U dac tuy.pdf

Chia sẻ kiến thức về bệnh tuyến tụy.

U ®Æc tôy Đai c-ơng U ác tính của tụy chủ yếu là u tuyến ống ngoại tiết(adénocarcinome canalaire exocrine), tiên l-ợng xấu Một số u ác tính khác tiên l-ợng khá hơn Chẩn đoán các khối u tụy ngày càng tốt nhờ cácph-ơng tiên chẩn đoán hình ảnh hiện đại, nhất làCLVT Ph©n lo¹i1- u èng tuyÕn2-u tuyÕn nang tôy Ung th- tuyÕn nang (Adénocarcinome acineux) Ung th- tuyÕn d¹ng nang cña chïm nang(Cystadénocarcinome acineux) U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn U nang Ung th- tuyÕnU ngo¹i tiÕt SARCOMESLYMPHOMES3- Các khối u có nguồn gốc không xác địnhUng th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules)ostéoclastiquesU nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire)U nguyên bào tụy (Pancréatoblastome)Ung th- tế bào nhỏ (Cancer petites cellules)Các khối u nôi tiết (TUMEURS ENDOCRINES)Hoạt độngKhông hoạt độngDi căn tụy Các khối u ngoại tiết U tụy ngoại tiết chiếm 10% ung th- tiêu hoá,10/100.000 U tụy ngoại tiết chủ yếu là ung th- ống tuyếnchiếm 85% các khối u đặc ở tụy Mọi lứa tuổi Dịch tễ học ch-a rõ ràng ngoài viêm tụy mạn vàthuốc lá, không có yếu tố thuận lợi Ung th- tuyến ngoại tiết (ADK)-ADK hay gặp: Cấu trúc ống (85%) mức độ biệthoá khác nhau (85%)-ADK ít gặp :* Ung th- tuyến có vảy (adộnosquameux)*Ung th- đa dạng TB: Rờt hiếm, tiến triỉennhanh, hoại tử nhiều, di căn hạch nhanh*Ung th- keo niêm mạc-ADK có nguồn gốc nang tuyến: Rất hiếmCùng hình ảnh, cùng tiên l-ợngGiải phẫu bệnh - Vị trí: Đầu (60-80%), thân (10-15%), đôi (5-10%)- Kích th-ớc: U nhỏ, vùng đầu th-ờng có KT lớn hơn- Hình ảnh: Đơn độc, giới hạn không rõ, cứng, trắng nhạt,không chẻ theo thớ, thâm nhiễm, hiếm hơn có dạng no,hoại tử.ADK ngoại tiếtGiải phẫu bệnh - Vi thể: U gồm các cấu trúc ống, TB không điển hình, biệthoá ít hoặc nhiềuADK Ngoại tiếtGiải phẫu bệnh - Tiến triển :* Thâm nhiễm trong tụy quađ-ờng kế cận* Cản trở ống* Thâm nhiễm khu vực qua rẽthần kinh và mạch máu* Di căn: Hạch, phúc mạc, ganADK ngoại tiếtGiải phẫu bệnh ADK Ngoại tiếtChẩn đoánChẩn đoán lâm sàng th-ờng muộn.3 bệnh cảnh lâm sàng: Vàng da tắc mật đối với u đầud tụy Hội chứng đám rối d-ơng đối với các khối u nằm sauthân tụy, thâm nhiễm vào đám rối thần kinh Gầy sút, cân, viêm tắc tĩnh mạch đối với các khối uvùng đuôi [...]... l-ợng x u: Sống sau 7 tháng kể từ khi chẩn đoán 50% di căn gan 40% xâm lấm khu vực, mạch m u Th- ờng là đi u trị giảm đau Phân loại 1- u ống tuyến 2 -u tuyến nang tụy Ung th- tun nang (Adénocarcinome acineux)  Ung th- tun d¹ng nang cđa chïm nang (Cystadénocarcinome acineux)  U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn  U nang  Ung th- tuyÕn U ngo¹i tiÕt CLVT Độ nhạy > si u âm, khoảng 66% Kỹ thuật: Lớp... không giÃn Sau khi tiêm: bắt thuốc cản quang nhanh mạnh, tam thời, đôi khi hình vòng 20-50% khôi u tụy nội tiết bắt thuốc cản quang nhu nhumô tụy hoặc kém hơn Thì muộn cho các khối u xơ hoá. CLVT SARCOMES LYMPHOMES 3- Các khối u có nguồn gốc không xác định Ung th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules) ostéoclastiques U nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire) U nguyên bào tụy (Pancréatoblastome) Ung th- tế... viêm tụy mạn và thuốc lá, không có u tè thn lỵi U hoạt động - Giải Ph u bệnh : U có nguồn gốc từ các đảo tụy nội tiết, insulinome ( B), glucagonome (A2), gastrinome (A1), somato- statinome (D), vipome (D1), HPP (D2 ou F). U tôy néi tiÕt U tụy nội tiết ít gặp hơn, 10-15% các khối u tụy, 5-8% các khối u ác tính Hai loại khác nhau: U hoạt động U không hoạt động - Vi thĨ: U gåm c¸c c u tróc èng, TB không... ơng u Khối u th- ờng chỉ bi u hiện bằng d u hi u gián tiÕp Si u âm qua đ-ờng bụng Insulinome Se 60% Gastrinome 20% (khu trú ngoài tụy) Khối KT bé, giới hạn rõ, tròn hoặc b u dục, tăng, giảm hoặc đồng âm Si u âm Doppler có thể cho thấy dòng chảy u (với thuốc cản quang) Hình ảnh U đặc tụy Hình ảnh ADK tụy thay đổi theo giai đoạn tiến triển và vị trí Để tiện trình bày, chúng tôi chia: -Ung... trí: thân và u i tụy -Các khối u chế tiết càng mạnh, KT càng bé thì càng có khả năng lành tính. Insulinome th- ờng lành tính, glucagonometh- ờng ác tính -CĐHA chỉ nghĩ đến ác tính khi thấy di căn U tụy nội tiết U hoạt động Các khối u ngoại tiết U tụy ngoại tiết chiếm 10% ung th- ti u hoá, 10/100.000 U tụy ngoại tiết chủ y u là ung th- ống tuyến chiếm 85% các khối u đặc ở tụy Mọi lứa tuổi Dịch tễ... Lớp mỏng, tiêm thuốc nhanh, chup thì động mạch, thì nhu mô và thì tĩnh mạch Không nên cho BN u ng c¶n quang tr- íc khi chơp U u i tụy Chẩn đoán khó khăn do LS nghèo nàn, khối u nằm ngoại vi: Thăm khám si u âm th- ờng khó khăn, CLVT +++ Thể đ-ợc chẩn đoán sớm Chẩn đoán khối u KT nhỏ nhờ vào CLVT và CHT Lát cắt mỏng, Tiêm thuốc cản quang Khèi u d- íi 2cm, th- êng kÌm theo d u hi u của viêm tụy làm che... hình, biệt hoá ít hoặc nhi u ADK Ngoại tiết Giải ph u bÖnh Ung th- đ u tụy Thể điển hình: Khối u: Đ u tụy to, khối giới hạn không rõ, giảm âm CLVT: khối u đặc, giảm tỷ trọng đồng nhất, bắt thuốc kém ãứtrệ ống tuyến: Gian èng Wirsung tíi khèi u; gi·n ®- êng mËt trong vµ ngoµi gan  Chơp èng Wirsung: HĐp hoµn toµn èng Wirsung và OMC Di căn hạch hoặc gan Tr- ớc khi tiêm: khối u đặc, đồng tỷ trọng, vôi hoá,... chia: -Ung th- đ u tụy + Hình ảnh hay gặp + Hình ảnh sớm -Ung th- thân tụy -Ung th- u i tụy Chẩn đoán hình ảnh ThĨ khèi ThĨ th©m nhiƠm Si u âm nội soi Cho phép phát hiện các khối u 2- 3mm Khối tròn, giới hạn rõ, giảm âm, +/- tăng ©m phÝa sau.  Si u ©m trong mỉ Di căn Hạch quanh tụy Di căn phúc mạc và gan Không có hình ảnh đặc thù cho các di căn này, H-ớng tới di căn khi có khôi u tụy+ các khối... xác định Ung th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules) ostéoclastiques U nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire) U nguyên bào tụy (Pancréatoblastome) Ung th- tế bào nhỏ (Cancer petites cellules) Các khối u nôi tiết (TUMEURS ENDOCRINES) Hoạt động Không hoạt động Di căn tụy . (Adénocarcinome acineux) Ung th- tuy n d¹ng nang cña chïm nang(Cystadénocarcinome acineux) U lµnh tÝnh trong èng tuy n U nang Ung th- tuy nU ngo¹i tiÕt SARCOMESLYMPHOMES3-. tiÕt SARCOMESLYMPHOMES3- Các khối u có nguồn gốc không xác địnhUng th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules)ostéoclastiquesU nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire )U nguyên bào tụy