CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT DO SỐT

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT DO SỐT TS BS Đỗ Thanh Hương Bộ môn Nhi - Đại học Y Hà Nội NỘI DUNG WWW HMU.EDU.VN Dịch tễ học Các yếu tố nguy Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng cận lâm sàng Chẩn đoán XÁClượng ĐỊNH MỐI TƯƠNG Tiên QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH Điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO WWW HMU.EDU.VN XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH TÀI LIỆU THAM KHẢO WWW HMU.EDU.VN XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH ĐỊNH NGHĨA WWW HMU.EDU.VN * Định nghĩa co giật sốt (Febrile seizure: FS): • Tất co giật xảy sốt 380C • Ở trẻ tháng - tuổi • Khơng có chứng nhiễm trùng thần kinh trung ương • Khơng có chứng rối loạn chuyển hóa cấp tính XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B • • VÀ Natsume J, Hamano SI, KIỂU Iyoda K, HÌNH et al New guidelines for management of febrile seizures in Japan Brain Dev 2017; 39:2 Wilmshurst JM, Gaillard WD, Vinayan KP, et al Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics Epilepsia 2015; 56:1185 DỊCH TỄ HỌC WWW HMU.EDU.VN • Tỷ lệ mắc Mỹ 2,2 - 5% trẻ tuổi; Nhật 7%, đảo Mariana 14% • Tỷ lệ nam/ nữ 1,6:1 • Tuổi mắc bệnh nhiều 12 -18 tháng • Ở Mỹ: trẻ em da đen mắc bệnh nhiều trẻ da trắng • Bệnh mắc vào mùa đơng xn nhiều mùa hè • • Chiu SS, Tse CY, Lau YL, et al Influenza A infection is an important cause of febrile seizures Pediatrics 2001 Oct;108(4):E63 Millichap JG, Millichap JJ Role of viral infections in the etiology of febrile seizures Pediatr Neurol 2006 Sep;35(3):16572 DỊCH TỄ HỌC WWW HMU.EDU.VN XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH DỊCH TỄ HỌC WWW HMU.EDU.VN XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH YẾU TỐ NGUY CƠ WWW HMU.EDU.VN • Tuổi • Nhiệt độ • Nhiễm trùng • Gen/ Yếu tố gia đình • Tiêm chủng • Yếu tố khác XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH YẾU TỐ NGUY CƠ WWW HMU.EDU.VN *Nhiệt độ •Nhiệt độ gây co giật hay gặp > 390C •Có 25% co giật sốt 380C - 390C •Co giật tùy thuộc vào ngưỡng nhiệt độ trẻ •Thường gặp trẻ tăng thân nhiệt nhanh XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B • VÀ KIỂU HÌNH Millichap JG Studies in febrile seizures I Height of body temperature as a measure of the febrile- seizure threshold Pediatrics 23:76 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT WWW HMU.EDU.VN Động kinh nhạy cảm với nước nóng •Các co giật cục xuất tắm bị dội nước nóng 40 - 500C vào đầu •Bệnh gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ (3:1) •Khơng liên quan đến tuổi •Khoảng 7% có tiền sử bị co giật kèm theo sốt •Khoảng 22% có tiền sử gia đình bị động kinh, 7% có tiền sử gia đình bị động kinh nhạy cảm với nước nóng •Điện não đồ ngồi có nhọn vùng thái dương XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B • VÀ KIỂU Yalcin AD, Toydemir HE,HÌNH Forta H Hot-water epilepsy: clinical and electroencephalographic features of 25 cases Epilepsy Behav 2006 Aug;9(1):89-94 TIÊN LƯỢNG WWW HMU.EDU.VN • Hầu hết bệnh nhân tái co giật sốt năm: • Tỷ lệ BN tái FS 33% - 44% • Tỷ lệ BN tái ≥ FS 9% - 20% • Yếu tố nguy tái FS: • Cơn giật tuổi • Tiền sử bố mẹ bị FS • Co giật sốt khơng cao XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG • Khoảng thời gian từ sốt đến giật ngắn QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH TIÊN LƯỢNG WWW HMU.EDU.VN • Tỷ lệ BN bị động kinh sau FS: • BN bị FS đơn ≤ 5% • BN bị FS phức hợp 10% - 20% • BN bị FS kéo dài trạng thái co giật sốt có nguy bị động kinh cục bị xơ hóa thùy thái dương • BN chậm phát triển tâm thần tiền sử gia đình bị động kinh có nguy cao bị động kinh sau FS • FS khơng ảnh hưởng đến phát triển tâm thần vận động trẻ trừ nhóm co giật kéo dài nhóm có tổn thương thùy thái dương XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH • Martinos MM, Yoong M, Patil S, et al Recognition memory is impaired in children after prolonged febrile seizures Brain 2012; 135:3153 ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN • Hạ sốt • Cắt giật • Điều trị trạng thái co giật sốt • Điều trị ngun nhân gây sốt • Điều trị dự phòng XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Hạ sốt: •Ibuprofen - 10mg/kg/lần, cách - giờ/ lần, không 40mg/kg/ngày •Hoặc acetaminophen 10 -15mg/kg/lần, cách - giờ/ lần, khơng q 75mg/kg/ngày •Thuốc hạ sốt khơng dự phòng co giật, không ngăn ngừa giật tái diễn •Thuốc hạ sốt làm giảm nhiệt độ thể khơng làm giảm nhiệt độ đỉnh •Khuyến cáo dùng ibuprofen có tác dụng kéo dài acetaminophen •Khơng khuyến cáo dùng xen kẽ ibuprofen acetaminophen XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH • • Purssell E Treating fever in children: paracetamol or ibuprofen? Br J Community Nurs 2002 Jun;7(6):316-20 Rosenbloom E, Finkelstein Y, Adams-Webber T, Kozer E Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis Eur J Paediatr Neurol 2013; 17:585 ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Hạ sốt: •So sánh 540 BN chia nhóm dùng acetaminophen, ibuprophen diclofenac với nhóm dùng giả dược khơng thấy khác biệt mức hạ nhiệt độ tỷ lệ tái giật sốt •Phối hợp acetaminophen barbiturate làm giảm nhiệt độ thể giảm nguy tái giật •Chườm nước cho trẻ khơng có tác dụng hạ nhiệt thuốc, khơng khuyến cáo dùng •Lau người rượu có nguy bị ngộ độc hấp thụ qua da XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B • • Purssell E Treating in children: VÀfever KIỂU HÌNH paracetamol or ibuprofen? Br J Community Nurs 2002 Jun;7(6):316-20 Rosenbloom E, Finkelstein Y, Adams-Webber T, Kozer E Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis Eur J Paediatr Neurol 2013; 17:585 ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Điều trị cắt giật sở y tế: •Chỉ định: • Cơn giật kéo dài > phút • Trạng thái co giật sốt • Cơn giật liên tiếp •Thuốc lựa chọn: • Bước 1: Diazepam đường trực tràng: 0,5mg/kg/lần (trẻ ≤ tuổi); 0,3mg/kg/lần (trẻ >5 tuổi) • Bước 2: Fosphenytoin đường TM 15 - 20mg/kg/lần • Bước 3: Diazepam đường TM 0,1 - 0,3mg/kg/lần (max 10mg/lần) XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Điều trị cắt giật sở y tế: •Thuốc lựa chọn: • Hoặc: Lorazepam 0,05 - 0,1mg/kg/lần (max 4mg/lần) • Nếu sau phút khơng cắt lặp lại liều diazepam trực tràng • Nếu lặp lại liều diazepam không cắt giật lặp lại liều fosphenytoin TM • Nếu chưa cắt giật lặp lại liều diazepam TM sau phút • Nếu khơng cắt giật chuyển đơn vị hồi sức đặt nội khí XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG quản điềuKIỂU trị thiopentone QUAN GEN ATP7Bhoặc propofol VÀ KIỂU HÌNH ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Điều trị dự phòng Còn nhiều tranh cãi điều trị dự phòng cho trẻ bị FS ❖Dự phòng diazepam khơng liên tục: • BN có giật FS phức hợp • BN tái phát nhiều FS đơn thuần, co giật ngưỡng nhiệt độ thấp, gia đình q lo lắng • Diazepam uống 0,3mg/lần, cách giờ/lần đợt sốt (diazepam đường trực tràng clobazam uống) XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B • • VÀ KIỂU HÌNH Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA, et al Prophylactic drug management for febrile seizures in children Cochrane Database Syst Rev 2017 Feb 22;(2):CD003031 Verrotti A, Latini G, di Corcia G, et al Intermittent oral diazepam prophylaxis in febrile convulsions: its effectiveness for febrile seizure recurrence Eur J Paediatr Neurol 2004; 8:131 ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B VÀ KIỂU HÌNH ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Điều trị dự phòng ❖Dự phòng thuốc kháng động kinh kéo dài: • BN có ≥ FS phức hợp điều trị diazepam đợt sốt khơng hiệu • Giảm dần liều thuốc kháng động kinh bệnh nhân không tái giật tháng • Các thuốc kháng động kinh làm giảm nguy tái phát giật vòng tháng - năm mà khơng làm giảm nguy động kinh tương lai XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN KIỂU GEN ATP7B • • VÀ KIỂU HÌNH Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA, et al Prophylactic drug management for febrile seizures in children Cochrane Database Syst Rev 2017 Feb 22;(2):CD003031 Wheless JW, Clarke DF, Carpenter D Treatment of pediatric epilepsy: expert opinion, 2005 J Child Neurol 2005 Dec;20(suppl 1):S1-S56 ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Hướng dẫn chăm sóc nhà: ❖Xử trí giật nhà: • Cho trẻ nằm nghiêng sang bên, vị trí an tồn • Khơng cho thứ vào miệng trẻ • Ghi nhận thời gian co giật kiểu giật trẻ để cung cấp thông tin cho bác sỹ • Nếu giật kéo dài đến phút đưa trẻ đến sở y tế gần để cấp cứu dùng thuốc cắt cho trẻ tập huấn (thuốc diazepam dạng gel bơm hậu môn mydazolam xịt mũi ) XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG ❖Hạ sốt cho trẻ trẻ bắt đầu sốt từ 380C, sau cho trẻ khám bệnh QUAN KIỂU GEN ATP7B ❖Cho trẻ dùng thuốcHÌNH dự phòng co giật theo định bác sỹ (nếu có) VÀ KIỂU ĐIỀU TRỊ WWW HMU.EDU.VN Cắt giật KẾT LUẬN WWW HMU.EDU.VN • Co giật sốt (FS) gặp nhiều trẻ 12 - 18 tháng • Cần chẩn đốn loại trừ nhiễm khuẩn thần kinh • Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh động kinh sốt, hội chứng Dravet • Nguy bị động kinh nhóm FS đơn ≤ 5%, nhóm FS phức hợp 10 - 20% • Có thể cắt giật nhà seduxen đường trực tràng mydazolam xịt mũi miệng • Dự phòng co giật đợt sốt seduxen clobazam làm giảm tỷ lệ tái phát giật KHÔNG làm giảm nguy động kinh • Hạ sốt ibuprofen có tác dụng kéo dài acetaminophen TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!