THUYÊN TẮC ỐI

THUYÊN TẮ THUYEN TAC C OI ỐI BS Huỳ H nh Thò Th Thu Th Thủ Th y Phó Giám Đốc – Bệnh viện Từ Dũ THUYÊN TẮC ỐI Thuyên tắc ối rối loạn chức trầm trọng, biểu triệu chứng lâm sàng điển hình: sựï khởi p phát độät ngộ g ät tình trạïng tuộät huyế y t áp, p, thiếu oxy, đông máu nội mạch rải rác, chạy máu ạt, tư va tử vong sau đo Chiếm ty Chiem tỷ lệ 1/20 000 - 30 000 cac trương trường hợ hơp p sanh tỷ lệ tử vong cao: 70-90% tùy tác giả Nguyên nhân • Thuyên tắc ối mô tả Steiner Luschbaugh (1941): tìm thay thấy thành phan phần te tế bao bào thai nhi, nước ối tuần hoàn phổi bà me tư mẹ tử vong đột ngột chuyen chuyển da • Tuy nhiên theo Adamson (1971), Stolte cs (1967) chứng minh dòch oi chưng ối tự tư no la vo vô hạ haii co có lượng đáng kể hòa vào tuần hoàn máu mẹ • Bình Bì h thương thườ t mau ù mẹ có the th å tìm tì thay th mộät số trophoblasts, tế bào biểu mô da thai nhi Nhưng so số trương trường hợ hơp p bệnh nhan nhân lạ laii co có phan phản ứng sinh lý trầm trọng choáng phản vệ tử vong Nguyên nhân • Dòch ối vào tuần hoàn mẹ khi: – Có C ù kẽ k õ hở h û giữ i õa lớ l ùp màøng ốái vàø màøng đệ đ äm: vỡõ ốái, chọc dò ối – TM tử cung TM cổå tử cung bò hở: chấn thương, rách CTC, rách đoạn TC, bong từ rìa bánh banh nha Mo Mổ lay lấ thai cung c õng la yeu ế to tố thuận lợi – Sự S sai biệt áùp lực đủû đểå đầày dòch ốái vàøo tuầàn hoàøn tónh mạch máu mẹ vỡ ối đột ngột đa ối thay đoi oi, đổi tư the mạ manh nh đột ngột, co TC nhanh, dồn dập, cường tính BXĐC, sử dụng oxytocin Nguyê g y n nhân • Nhữ Nhưng ng yeu yếu to tố lam làm cho tình trạ trang ng thuyen thuyên tac tắc nặng thêm: – Thai đu đủ thang: tháng: dòch oi ối đặc, nhieu nhiều thành phan phần thai nhi – Dòch Dò h ốái lẫ l ãn phâ h ân su t suy thai th i – Đa sản, to, TC căng mức Sinh lý bệnh học • Cơ chế bệnh liên quan đến ảnh hưởng củ hương cua a nướ nươcc oi ối lê len n hệ ho hô hap, hấp tuan tuần hoan hoàn hệ thống đông máu • Cóù kiện cấáp tính sau xảûy ra: – Tắc mạïch p phổi làm g giảm độät ngộ g ät cung g lượïng tim làm dày thất trái Tăng ap áp động mach mạch phổ phoii vơi với tâ tam m phe phế cap cấp – Tang – Thông khí - cung cấp máu phổi không thích hơp hợ p dẫ dan n đế đen n hypoxemie động mạ mach ch va hậu chuyển hoá Sinh lýy bệänh hocï • Sinh lý bệnh học thuyên tắc ối gồm pha: – Pha xay xảy nươc nước ố oii trà tran n vao o hệ tuan tuần hoan hoàn mẹ me đến phổi gây co mạch tăng áp động mạch phổi phoi – Pha rối loạn huyết động học đặc trưng phù phổi cấ phoi cap p ton tổn thương va suy tim phả phaii Hậu qua tren thai: • Cung lượng tuần hoàn mẹ giảm: máu va mau oxy đen đến se giam giảm theo: thai thiếu oxy tử vong • TC co cứng làm cắt đứt tuần hoàn máu mẹ sang con: ngạt, di chứng thần kinh Chẩn đoán • Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng Các dấu hiệu thường điển hình, xả đien xayy đột ngột tren sả san n phụ phu hoan hoàn toan toàn khỏ khoe e mạnh, bình thường • Cac Các triệu chưng ng dien diễn nhanh chong chóng va nặng nề ne sau vỡ ối rặn sau sổ thai, gồm có: – Đau ngưc ngực dư dội, kho khó thơ thở co that thắt phe phế quan quản – Suy hô hấp, tím tái trụy mạch nhanh chóng – Ch Chảûy máùu ồà ạt d rốái loạ l n đô đ âng máùu: xuấát huyế h át ââm đ đạo, BHSS, máu chảy không đông từ vết chích tay, chân – GPB: có co thành phan phần nươc nước buồ buong ng tim, tim động mach mạch phổ phoii có giải phẫu tử thi Chẩn đoán • Dấu hiệu lâm sàng 84 sản phụ thuyên tắc ối D a áu h ie äu L S H aï H A C la rk v a ø c s (1 9 ) W e iw e n (2 0 ) N=46 N=38 43 38 S u y th a i /3 KGN P h u ø p h o åi c a áp /A R D S N g ö n g tim /3 11 40 38 T ím ta ùi 38 38 RLĐM 38 /1 K h o ù th ô û 2 /4 38 C o g ia ät 22 Chẩn đoán phân biệt – Huyết khối tắc mạch phổi, thuyên tắc khí – Vỡ tử cung Phản ứ ưng ng thuoc thuốc gâ gayy số socc phan phản vệ – Phan – Tràn khí màng phổi bên – Suy tim ứ huyết y t – Nhiễm trùng huyế – Co giật sản giật hay bệnh thần kinh – Nhau Nh b bong non Xử trí • Nguyê g y n tắc: – Đảm bảo nồng độ oxy máu đầy đu đặt nội khí quản thở oxy thích hợp – Duy trì cung lượng tim huyết áp – Điều trò rối loạn đông máu Xử trí • Pháùc đồà – Đặët nộäi khí q quản, thở máy có đònh ò – Thở oxgen liều cao qua NKQ với oxy 100% – Huyế H át ap ù thương thườ la l ø thư thứ phat h ùt d sốác tim ti Truyề T àn dòch nhanh để tăng tiền tải tim Có thể sử dụng Dopamin neu tình trang trạng huyế huyett ap p thấ thap p – Đặt thông động mạch phổi để theo dõi tình trạng huyết động huyet – Sau điều chỉnh tình trạng hạ HA, cần hạn chế dò h truyề dòch t àn đ đểå tranh t ù h tình tì h trạ t ng phu h ø phổ h åi – Nếu có dấu hiệu suy thai: lấy thai Tiên lương ï g – Mẹ M : tử vong > 90% 90% Theo Th mộät sốá tac t ù giả i û: nếáu sống thuyên tắc ối – Con: tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng thần kinh sống sót – Vấn đề đặt ra: mổ lấy thai cấp cứu người mẹ sắép tử vong? ? Có C ù thể th å ứu hư nguy hiể hi åm kết thúc sống người mẹ DỰ Ư PHONG Ø • - Tránh vỡ ối đột ngột: bấm ối chủ động, ïp thấy áp lưcï buồng tia ối trường hơp ối căng đa ối, co TC cường tính, g i co TC ( cuối co)) bấm ối ngoà • - Sau vỡ ối đột ngột: không thay đổi tư đột ngột, có co the thể nam nằm đau đầu cao • - Tránh sanh nhanh, thao tác nhẹ nhàng ... thay oi oi, đổi tư the mạ manh nh đột ngột, co TC nhanh, dồn dập, cường tính BXĐC, sử dụng oxytocin Nguyê g y n nhân • Nhữ Nhưng ng yeu yếu to tố lam làm cho tình trạ trang ng thuyen thuyên tac. .. xay xảy nươc nước ố oii trà tran n vao o hệ tuan tuần hoan hoàn mẹ me đến phổi gây co mạch tăng áp động mạch phổi phoi – Pha rối loạn huyết động học đặc trưng phù phổi cấ phoi cap p ton tổn thương... lam làm cho tình trạ trang ng thuyen thuyên tac tắc nặng thêm: – Thai đu đủ thang: tháng: dòch oi ối đặc, nhieu nhiều thành phan phần thai nhi – Dòch Dò h ốái lẫ l ãn phaâ h ân su t suy thai