XỬ TRÍ THUYÊN TẮC MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN I. TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH: 1. Nguyên nhân: - Xơ vữa đông mạch (đa số). - Tiểu đường. - Hút thuốc lá nhiều (hội chứng Bureger và hội chứng Raynauld) - Bệnh Takazashu. - Hội chứng Hurton(viêm tắc động mạch thái dương nong). 2. TCLS: Theo Lertche – Fotain: - GĐ1: không có triệu chứng, vô tình khám phát hiện mất mạch. - GĐ2: đau cách hồi, đau chân khi đi, nghỉ thì bớt đau. 2A: đi >500m mới đau. 2B: đi <500m đã đau. - GĐ3: đau khi nằm nghỉ. - GĐ4: có dấu hiệu họai tử, chân teo, ổ lóet sâu, nham nhở, đen. 3. CLS: - Siêu âm Doppler màu. - CTA - DS 4. Điều trị: Nội khoa: GĐ1 Thay đổi lối sống (ngưng thuốc lá, tập thể dục, đi bộ càng nhiếu càng tốt để tăng tuần hòan bàng hệ, ) Điều trị yếu tố nguy cơ (THA, tăng lipid máu, tiểu đường, ) Aspirin 81mg hoặc 100mg 1v x 1 (u). Buflomedyl 150mg 2v x 2 (u) Ngọai khoa: Lột nội mạc. CĐ: động mạch lớn, tổn thương khoảng 2 cm. Cầu nối: CĐ: tắc động mạch đùi, chậu hoặc tổn thương dài, tuần hòan bàng hệ không tốt. Cầu nối được sử dụng bằng: - protez ( động mạch giả) - protez ( động mạch giả) - Tĩnh mạch hiển. Nong động mạch : ít xâm lấn, gây tê tại chỗ. CĐ: những tổ thương ngắn, lớn. Động mạch lớn: nong động mạch làm gãy mảnh xơ vữa >không hẹp sau nong. Động mạch TB-lớn: cần đặt stent để chống hẹp sau nong. CCĐ đặt stent: Động mạch nhỏ, động mạch vùng gấp khúc(vì dễ gây cong stent) Sau phẫu thuật diều trị thuốc kháng đông. • Hội chứng Bureger: cắt TK giao cảm lưng. • Hội chứng Raynauld: cắt TK giao cảm ngực. II. TẮC ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH: 1. Nguyên nhân: - Thuyên tắc: thường gặp ở các động mạch bình thường, do huyết khối đuợc tạo ra do các bệnh: Rung nhĩ, hẹp van hai lá, NMCT,… Phình động mạch chủ bụng. - Huyết khối tại chỗ: gặp ở các động mạch có bệnh lý xơ vữa, gặp những sang chấn làm máu chảy chậm tạo huyết khối. 2. TCLS:5P - Đau - Tê. - Lạnh, xanh. - Mất mạch. - Liệt Giai đọan rất trễ có dấu hiệu họai tử. 3. CLS: - Siêu âm Doppler màu. - DSA. 4. Điều trị Nội khoa: Hiệu quả trong trường hợp huyết khối tại chỗ. Heparin 5000UI + 5ml nước cất > tiêm TM Duy trì bằng bơm điện: 0.8 – 1ml/h Thử TCK/28-30” = 1.5 – 2.5 lần Thử lại sau mỗi 6h, nếu <1.5lần thì tăng liều thêm 0.2ml/h. Ngọai khoa: Xẻ Động mạch đùi: trường hợp đến sớm trước 6h • Xẻ động mạch đùi, đưa ống Fogarty vào lấy cục huyết khối ra. • sau đó chi sẽ hồng trở lại. • Điều trị Heparin bằng bơm điện. • Điều trị nguyên nhân gây thuyên tắc. Ly giải cục máu đông: • Trong trường hợp đến trước 6h • Sử dụng Urokinase hoặc Streptokinase tiêm vào cục máu đông. • Trường hợp bệnh nặng(nổi bông nhiều, tím, họai tử,…) sẽ không mổ. Nếu mổ sẽ dễ dẫn đến biến chứng: hội chứng tái tưới máu hoặc hội chứng chèn ép khoang(căng cưng bắp chân). **Bn có nguy cơ thuyên tắc, sau mổ phải điều trị: - Kháng Vitamin K ( theo dõi TQ, INR) - Courmarine hoặc Warfarin. III. TẮC TĨNH MẠCH SÂU 1. Nguyên nhân: Ba yếu tố Wirshow: - Sự ứ trệ (nằm lâu, ngồi lâu, ít vận động,…) - Vết thương thành mạch - Tăng đông máu (bẩm sinh, nhiễm trùng, sau mổ, có thai, dùng thuốc ngừa thai,…) 2. TCLS: - Phù chân (cứng, ấn không lõm), đỏ. - Đau dữ dội vùng bị tắc. - Tăng nhiệt độ ở da. - Giãn tĩnh mạch nông. - Họai tử da. 3. CLS: - Siêu âm Doppler màu. - Chụp tĩnh mạch cản quang. - D – dimère. 4. Điều trị: Nội khoa: Kết hợp Heparin và kháng Vitamin K. Flaxiparin 2850UI tiêm DD 1 ống x 2 hoặc Enoxiparin 0.4ml 1 ống x 2 tiêm DD Sintrom 4mg (kháng Vit K) ½ - 1 viên Băng thun: trong 24h đầu nằn nghỉ, chân gác cao. 7-10 ngày ổn thì xuất viện và tiếp tục điều trị kháng Vit K trong 3-6 tháng. Ngọai khoa: Dùng ống Fogarty để lấy cục máu đông. CĐ: - tắc tĩnh mạch + thiếu máu chi dưới cấp tính. - Nguy cơ thuyên tác phổi. Hoặc đặt Filter(lọc): để cản cục máu đông, điều trị Heparin hoặc bơm trực tiếp Streptokinase. Sau 30 ngày rút bỏ, nếu tái phát thì phải đặt suốt đời. IV. TẮC TĨNH MẠCH NÔNG ( TM HIỂN) 1. TCLS: Đau, đỏ dọc đường đi của tĩnh mạch hiển, cứng. 2. Điều trị: Nội khoa: Heparin, kháng viêm. Ngọai khoa: CĐ: trường hợp huyết khối lên gần đến tĩnh mạch đùi sâu (co thể sẽ theo tĩnh mach chủ về tim >phổi, gây thuyên tắc phổi > tử vong). Cột chỗ tắc. Sau đó ổn thì rút bỏ tĩnh mạch hiển. . XỬ TRÍ THUYÊN TẮC MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN I. TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH: 1. Nguyên nhân: - Xơ vữa đông mạch (đa số). - Tiểu đường. - Hút thuốc lá. protez ( động mạch giả) - protez ( động mạch giả) - Tĩnh mạch hiển. Nong động mạch : ít xâm lấn, gây tê tại chỗ. CĐ: những tổ thương ngắn, lớn. Động mạch lớn: nong động mạch làm gãy mảnh. II. TẮC ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH: 1. Nguyên nhân: - Thuyên tắc: thường gặp ở các động mạch bình thường, do huyết khối đuợc tạo ra do các bệnh: Rung nhĩ, hẹp van hai lá, NMCT,… Phình động mạch