bệnh ROP ( bệnh võng mạc trẻ đẻ non)

BỆNH LÝ VÕNG MẠC TRẺ SINH NON (Retinopathy Of Prematurity: ROP) ROP Được báo cáo lần đầu năm 1942 (Terry) Bệnh xuất mắt Bệnh gây mù lòa cao Ở Mỹ: 500 ca/ năm Định nghĩa ROP Sự phát triển võng mạc bất thường trẻ sinh non: Gián đoạn tăng trưởng bình thường mạch máu võng mạc theo sau … Bất thường tăng sinh mạch máu mô xơ dẫn đến Bong võng mạc mù lòa không điều trị YẾU TỐ NGUY CƠ    Tuổi thai lúc sinh < 32 tuần, đặc biệt < 30 tuần tuổi Cân nặng lúc sinh < 1500 gam , đặc biệt < 1250 gam Các yếu tố nguy khác : thở oxy, giảm oxy máu, tăng thán khí máu, bệnh lý khác trẻ Sự phát triển mạch máu Nasal @ 36 weeks GA Temporal @ 40 weeks GA SINH LÝ BỆNH ROP : phát triển bất thường mạch máu võng mạc trẻ sinh non tương tác phức tạp yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) yếu tố tăng trưởng giống insulin-1 (IGF-1) SINH LÝ BỆNH Yếu tố tăng trưởng nội mơ mạch máu phụ thuộc oxy (VEGF) phần tất giai đoạn phát triển mạch máu Yếu tố tăng trưởng giống insulin không phụ thuộc oxy (IGF-1) điều hòa hoạt hóa VEGF Sự phát triển cytokines  Vascular endothelial growth factor (VEGF) – Phụ thuộc oxy – Sinh chỗ – Cần thiết cho hệ TKTW phát triển võng mạc  Insulin-like growth factor-1 (IGF1) – Phụ thuộc vào dinh dưỡng – Được sản xuất gan – Cần thiết cho hệ TKTW phát triển võng mạc VEGF    Khơng thể kích thích mạch máu võng mạc phát triển mà khơng có IGF-1 Việc cung cấp oxy liều cao ảnh hưởng giai đoạn đầu phát triển mạch máu, ức chế VEGF Việc cung cấp oxy có kiểm sốt nay, nồng độ oxy khơng yếu tố nguy đáng kể ROP Nhưng ROP tồn gợi ý yếu tố nguy khác IGF-1     Có mối tương quan với trọng lượng tuổi thai lúc sinh IGF-1 suy giảm sinh qua thai nước ối IGF-1 yếu tố then chốt cho phát triển mạch máu võng mạc bình thường Thiếu IGF-1 giai đoạn sớm sau sinh dẫn đến không phát triển mạch máu ROP tăng sinh MỘT SỐ DẠNG ĐẶC BIỆT Bệnh dấu cộng (+): bệnh nặng: tĩnh mạch dãn, động mạch ngoằn ngoèo>1/4 ROP hãn: mm ngoằn ngoèo toàn bộ, phát triển nhanh, vùng I,II Plus disease Plus disease  “Plus” Disease – Bán phần trước Sung huyết mạch máu mống mắt  Đồng tử cứng  Đục PLT  CHẨN ĐOÁN ROP Bắt đầu tầm soát trẻ – tuần tuổi Khảo sát phát triển bất thường mạch máu VM Dãn đồng tử Mê Bn khám theo dõi -2 tuần CHẨN ĐOÁN ROP Khám theo dõi có dấu hiệu sau:  Sự phát tiển mạch máu VM bình thường hoàn tất  Sau lần khám: gđ 2, vùng III: khám tuần  ROP tiền ngưỡng: có không xuất ROP  ROP không xuất ĐIỀU TRỊ Laser quang đông:  Argon, krypto, DIODE  Thuận lợi: Vùng sẹo võng mạc nhỏ hơn, kết điều trị tương tự, cương tụ kết mạc  Bất lợi: cần quan sát rõ võng mạc Điều trò laser Diode laser ĐIỀU TRỊ Lạnh đơng Áp lạnh qua củng mạc vùng võng mạc bất thường  Thuận lợi: Có thể thực không quan sát đáy mắt  Bất lợi: Vùng tổn thương rộng, xuất huyết PLT, phù nề Điều trò lạnh đông ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật  Điều trò BVM Giai đoạn 4A, 4B giai đoạn sớm  Thắt đai củng mạc Vitrectomy Điều trò phẫu thuật Anti-VEGF Thuận lợi: - Một mũi tiêm thời điểm giúp ngăn chặn tạo tân mạch - hạn chế cận thị Bất lợi: - Xác định thời điểm tiêm - Có thể tăng tạo sẹo co kéo - Có thể gây tác dụng phụ tồn thân BIẾN CHỨNG MUỘN ROP  Lé nhược thò: thường xãy ra, phẫu thuật, tập luyện  Cận thò: sẹo hóa, chỉnh kính  Glô-côm:thường điều trò Điều trò: Sử dụng laser, phẫu thuật  BVM muộn: co kéo sẹo, co rút PLT nhãn cầu phát triển ... IGF-I tăng nhanh sau sinh trẻ không bị ROP, mạch máu phát triển VEGF khơng tích tụ, võng mạc cung cấp đủ oxy kiểm soát sản xuất VEGF SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH Mạch máu võng mạc phát triển bất thường... triển mạch máu võng mạc bình thường Thiếu IGF-1 giai đoạn sớm sau sinh dẫn đến không phát triển mạch máu ROP tăng sinh SINH LÝ BỆNH • VEGF sản xuất nhu cầu chuyển hóa vùng võng mạc vô mạch thiếu... máu, tăng thán khí máu, bệnh lý khác trẻ Sự phát triển mạch máu Nasal @ 36 weeks GA Temporal @ 40 weeks GA SINH LÝ BỆNH ROP : phát triển bất thường mạch máu võng mạc trẻ sinh non tương tác