Khảo sát nhận thức và hiểu biết của nhân viên y tế, người nhà bệnh nhân về đau và các biện pháp giảm đau sau phẫu thuật

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ TƢ THƢƠNG KHẢO SÁT NHẬN THỨC VÀ HIỂU BIẾT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ, NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN VỀ ĐAU VÀ CÁC BIỆN PHÁP GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ TƢ THƢƠNG KHẢO SÁT NHẬN THỨC VÀ HIỂU BIẾT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ, NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN VỀ ĐAU VÀ CÁC BIỆN PHÁP GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: ThS Ngô Thanh Hoa ThS BS Nguyễn Thị Thu Hà Nơi thực hiện: Bệnh viện Nhi Trung ương HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin chân thành cảm ơn ThS BS Nguyễn Thị Thu Hà – Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức – Bệnh viện Nhi Trung ƣơng, Th.S Ngô Thanh Hoa – Giảng viên Bộ môn Dƣợc lực - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội trực tiếp hƣớng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Dương Thị Ly Hương - Giảng viên khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, ngƣời tin tƣởng, định hƣớng giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến: Các bác sĩ điều dƣỡng viên khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức khoa thuộc khối ngoại – Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Ngƣời nhà bệnh nhi đƣợc phẫu thuật khoa thuộc khối ngoại – Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Phòng đào tạo phòng kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Các cán bộ, giáo viên, kỹ thuật viên Bộ môn Dƣợc lực – trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính u biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng năm 2013 Sinh viên Vũ Tư Thương Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng – TỔNG QUAN 1.1 ĐAU 1.1.1 Tình hình dịch tễ 1.1.2 Khái niệm đau, phân loại cảm giác đau, vai trò đau 1.2 ĐAU Ở TRẺ EM 1.2.1 Vấn đề điều trị đau trẻ em 1.2.2 Đặc điểm đau trẻ em 1.2.3 Đánh giá đau trẻ sơ sinh trẻ em 1.2.4 Các công cụ đánh giá đau 1.3 QUẢN LÝ ĐAU CẤP TÍNH SAU PHẪU THUẬT 10 1.3.1 Mục tiêu giảm đau cấp tính sau phẫu thuật 10 1.3.2 Nhiệm vụ nhân viên y tế quản lý đau sau phẫu thuật 11 1.3.3 Nhiệm vụ ngƣời nhà bệnh nhân quản lý đau sau phẫu thuật… 13 1.3.4 1.4 Các biện pháp giảm đau không dùng thuốc 15 THUỐC GIẢM ĐAU 15 1.4.1 Mục tiêu nguyên tắc dùng thuốc giảm đau trẻ em 15 1.4.2 Kỹ thuật đa phƣơng thức 17 1.4.3 Thuốc giảm đau non-opioid 17 1.4.4 Opioid 20 1.4.5 Thuốc gây tê chỗ, gây tê vùng 21 1.4.6 Các thuốc phụ trợ giảm đau 22 1.4.7 Bệnh nhân kiểm soát thuốc giảm đau 23 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.4.1 Khảo sát mối quan tâm, nhận thức hiểu biết ngƣời nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật… 24 2.4.2 Khảo sát mối quan tâm, nhận thức hiểu biết nhân viên y tế đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật 25 2.5 Cỡ mẫu 25 2.6 Xử lý thống kê 25 Chƣơng – KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 3.1 KẾT QUẢ 26 3.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 26 3.1.2 Mối quan tâm, nhận thức hiểu biết ngƣời nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật 28 3.1.3 Mối quan tâm, nhận thức hiểu biết nhân viên y tế đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật 35 Chƣơng - BÀN LUẬN 38 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 4.1 4.2 Về mối quan tâm, nhận thức hiểu biết ngƣời nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật 39 4.3 Về mối quan tâm, nhận thức hiểu biết nhân viên y tế đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật 42 Chƣơng - KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 5.1 KẾT LUẬN 46 5.2 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chú giải FPS-R Faces Pain Scale-Revised (thang gƣơng mặt đau sửa đổi) VAS Visual analogue scale (thang ƣớc lƣợng mắt) NRS Numerical rating scales (thang số) PCA Patient controlled analgesia - Bệnh nhân kiểm soát thuốc giảm đau NSAIDs Non-steroid anti-inflammatory drugs - Thuốc chống viêm không steroid DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Công cụ đánh giá đau sau phẫu thuật hay sử dụng cho trẻ 10 3.1 Tỉ lệ nhân viên y tế tham gia nghiên cứu 27 3.2 Trình độ thâm niên cơng tác nhân viên y tế tham gia trả lời phiếu khảo sát 28 3.3 Mối quan tâm ngƣời nhà bệnh nhân giảm đau sau phẫu thuật 29 3.4 Nhận thức ngƣời nhà bệnh nhân giảm đau sau phẫu thuật 29 3.5 Phƣơng pháp đánh giá đau ngƣời nhà bệnh nhân 30 3.6 Các biện pháp giảm đau không dùng thuốc ngƣời nhà bệnh nhân 31 3.7 Khả nhớ tên thuốc giảm đau ngƣời nhà bệnh nhân 33 3.8 Kết qủa trao đổi thông tin nhân viên y tế ngƣời nhà bệnh nhân 34 3.9 Mối quan tâm, nhận thức nhân viên y tế tầm quan trọng việc kiểm soát đau sau phẫu thuật 35 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ dẫn truyền đau Phụ lục 1.2 Thang COMFORT Phụ lục 1.3 Thang FLACC Phụ lục 1.4 Wong and Baker FACES Pain Scale Phụ lục 1.5 Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) Phụ lục 1.6 Visual analogue (VAS) Numerical rating scale (NRS) Phụ lục 1.7 Bậc thang thuốc giảm đau WHO Phụ lục 1.8 Cơ chế gây độc với gan paracetamol Phụ lục 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi 26 3.2 Phân bố bệnh nhân nhóm tuổi dƣới 27 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp ngƣời nhà bệnh nhân 27 3.4 Mức độ dùng thuốc giảm đau cho trẻ ngƣời nhà bệnh nhân 32 3.5 Thời điểm dùng thuốc giảm đau cho trẻ 32 3.6 Khả nhớ liều lƣợng thuốc số lần dùng thuốc giảm đau mà bác sĩ kê cho trẻ 33 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện đau đƣợc xem năm dấu hiệu sống (5th Vital Sign) cần đƣợc theo dõi điều trị Phẫu thuật nguyên nhân quan trọng gây đau sau mổ, điều tệ hại mà trẻ phải trải qua q trình nằm viện, nhƣng bị đánh giá thấp thực đƣợc chữa trị kém, tụt hậu so với ngƣời lớn nhiều năm qua Việc điều trị không thỏa đáng đau sau phẫu thuật trẻ em lần đƣợc nhấn mạnh 20 năm trƣớc [49] Một khảo sát thời điểm phát 40% trẻ em sau phẫu thuật trải qua cảm giác đau mức trung bình nặng 75% khơng đƣợc giảm đau thích hợp [49] Trong năm 2006, hai nghiên cứu lớn quản lý đau trẻ sơ sinh Australia New Zealand tiết lộ hầu hết sở y tế không thƣờng xuyên thực đánh giá đau khơng có phác đồ rõ ràng cho điều trị đau gây phẫu thuật Chỉ có 1/3 sở thƣờng sử dụng phƣơng pháp để giảm đau cho trẻ sơ sinh trải qua phẫu thuật Một nghiên cứu cho thấy hầu hết trẻ em trải qua đau sau mổ khơng đáng có, với 15% trải qua đau nghiêm trọng [12] Đau trẻ em gây căng thẳng không cho chúng mà cho cha mẹ nhân viên y tế Đau trẻ sơ sinh, trẻ em có tác động tiêu cực tƣơng tự nhƣ ngƣời lớn Nếu không điều trị kịp thời, đau cấp gây tăng huyết áp, tăng nhịp tim, ứ trệ tuần hoàn…, có nguy thay đổi hành vi trẻ em thời gian dài (lên đến năm) sau phẫu thuật Trẻ có nguy hình thành “bộ nhớ đau” đau mạn tính, để lại số hậu thể chất tâm lý lớn [1], [12], [13], [18] Vấn đề điều trị đau trẻ em, đặc biệt trẻ sinh, khó khăn đánh giá đau Khi đánh giá mức độ đau hiệu giảm đau, chắn đƣợc biện pháp giảm đau cần thiết cần đến Một yếu tố quan trọng hầu hết nƣớc phát triển (chiếm 80% dân số giới) điều dƣỡng chƣa đƣợc đào tạo thiếu thuốc trang thiết bị cho phẫu thuật chí đơn giản [38] Do đó, để giảm đau sau phẫu thuật có hiệu quả, cần lập kế hoạch giảm đau trƣớc, sau phẫu thuật [3], [18], [37], [49], [51] Một số yếu tố góp phần quản lý đau sau phẫu thuật có hiệu nhận thức đội ngũ nhân viên y tế nhƣ bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân tầm quan trọng giảm đau sau phẫu thuật Bên cạnh đó, yếu tố nhƣ cấu trúc đội ngũ quản lý, công tác tuyên truyền - giáo dục bệnh nhân, đào tạo nhân viên y tế thƣờng xuyên, sử dụng hợp lý thuốc giảm đau, đánh giá đau thƣờng xuyên công cụ đánh giá điều chỉnh phác đồ để đáp ứng nhu cầu bệnh nhân góp phần vào quản lý đau cách hiệu [3], [18] Bệnh viện Nhi Trung ƣơng đơn vị hàng đầu điều trị chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhi nhỏ tuổi Nhận thức đƣợc tầm quan trọng việc kiểm soát đau sức khỏe trẻ nhỏ, “đơn vị chống đau” đƣợc thành lập vào hoạt động Để đánh giá mối quan tâm, nhận thức hiểu biết nhân viên y tế ngƣời nhà bệnh nhân vấn đề giảm đau sau phẫu thuật, đề tài “Khảo sát nhận thức hiểu biết nhân viên y tế, người nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau sau phẫu thuật” đƣợc tiến hành nhằm mục tiêu sau: Khảo sát mối quan tâm, nhận thức hiểu biết người nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật Khảo sát mối quan tâm, nhận thức hiểu biết nhân viên y tế đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Chƣơng – TỔNG QUAN 1.1 ĐAU 1.1.1 Tình hình dịch tễ Đau lý phổ biến khiến bệnh nhân tìm đến chăm sóc y tế Đau thƣờng xuyên bị phàn nàn bệnh nhân, khiếu nại y tế phổ biến [3], [11], [46] Theo báo cáo giảm đau viện báo cáo Y học Hoa Kỳ (Institute of Medicine Report) năm 2010, 100 triệu ngƣời Mỹ chịu đau mạn tính, 60% ngƣời từ 65 tuổi trở lên cho biết họ trải qua đau kéo dài năm nhiều Hàng triệu ngƣời Mỹ trải nghiệm đau bị ảnh hƣởng sâu sắc đến chất lƣợng sống Đau gây hao phí thời gian làm việc ngƣời lao động Ngoài ra, năm gần đây, ý quốc gia tập trung vào lạm dụng thuốc kê đơn, đặc biệt opioid Tử vong liều thuốc Mỹ vƣợt 36.000 ca năm, 55% trƣờng hợp liên quan đến sử dụng thuốc kê đơn Opioid chiếm gần 75% 20.000 ca liều thuốc kê đơn gây tử vong đƣợc báo cáo năm 2008 [3] Phẫu thuật nguyên nhân quan trọng gây đau cấp tính cần phải đƣợc kiểm sốt đầy đủ Giảm đau khơng đủ sau phẫu thuật gây khó chịu, làm tăng biến chứng, kéo dài thời gian hồi phục Nó để lại hậu xấu mặt sinh lý tâm lý cho bệnh nhân tốn mặt tài Giảm đau khơng đủ sau phẫu thuật vấn đề lớn toàn giới Rất nhiều điều tra thời gian dài cho thấy nhiều bệnh nhân bị đau từ trung bình đến nặng sau mổ có nhiều tiến quản lý đau [48] Nhận thức đƣợc phổ biến rộng rãi tỉ lệ mắc chữa trị hiệu đau, năm 1996, tiến sĩ James Campbell, chủ tịch Hội đau Mỹ (American Pain Society) phát biểu "Nếu đau đƣợc đánh giá với nhiệt tâm nhƣ dấu hiệu sống, có hội tốt để đƣợc điều trị cách" Và cụm từ "Pain 5th Vital Sign" (đau – dấu hiệu sống thứ 5) đƣợc tạo để thúc đẩy đánh giá PHỤ LỤC Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Mã số phiếu BN PHIẾU KHẢO SÁT DÀNH CHO NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN I MỤC ĐÍCH CỦA CUỘC KHẢO SÁT Nhằm mụ N T í ấ p ối h p vớ s u tr Đ ih D p ẫu thu t, B nh vi n c Hà N i tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát mối quan tâm, nhận thức hiểu biết người nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật” phục vụ vi c u tr cho b nh nhân m t cách hi u qu cs h p Vì v y, mong nh xác củ C ủ ết giữ bí m t nhữ ấp sử dụng cho mụ Xin chân thành c ầ í ứu khoa h c s h p tác tham gia củ ! II THÔNG TIN CƠ BẢN Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam / Nữ Tuổi: Chẩn đoán ban đầu: Ngày phẫu thuật: Khoa điều trị sau phẫu thuật: Họ tên cha/mẹ: Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hóa: Địa chỉ: Điện thoại: Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi III NỘI DUNG KHẢO SÁT Cho điểm từ – với câu hỏi sau - R t không đồng ý, 2- Không đồng ý, - Khơng có ý kiến, - ồng ý, R t đồng ý Anh/chị có lo lắng phẫu thuật diễn 1 3 4 5 4 5 Theo anh/chị, phẫu thuật gây đau 1 2 2 3 Theo anh/chị, em đƣợc khống chế tốt cảm giác đau sau phẫu thuật 1 2 3 4 5 Theo anh/chị, giảm đau sau phẫu thuật tốt cải thiện chất lƣợng sống trẻ Theo anh/chị, giảm đau sau phẫu thuật tốt chóng lành bệnh 1 3 4 5 Theo anh/chị, giảm đau sau phẫu thuật tốt chóng viện 1 2 2 3 4 5 Theo anh/chị, giảm đau sau phẫu thuật tốt tiết kiệm đƣợc chi phí điều trị 1 4 5 2 3 4 5 Trƣớc phẫu thuật, anh/chị đƣợc nhân viên y tế thông tin đau 1 10 3 Trƣớc phẫu thuật, anh/chị đƣợc nhân viên y tế giải thích phẫu thuật 1 2 2 3 4 5 Anh/chị thấy bớt lo lắng yên tâm phẫu thuật sau đƣợc nghe giải thích 1 2 3 4 5 11 Sau phẫu thuật, anh/chị hỏi nhân viên y tế việc điều trị đau cho con/em 1 12 2 3 4 5 Sau phẫu thuật, anh/chị đƣợc nhân viên y tế thông tin đau hƣớng dẫn dùng thuốc giảm đau cho con/em 1 13 2 3 4 5 Nhân viên y tế hƣớng dẫn anh/chị cách đánh giá đau cho con/em thang điểm đau 1 14 4 5 2 3 4 5 Anh/chị thông báo với nhân viên y tế cảm giác đau con/em 1 16 3 Anh/chị thấy con/em đƣợc nhân viên y tế đến xác định mức độ đau 1 15 2 2 3 4 5 Nếu thấy con/em đau sau dùng thuốc, anh/chị hỏi nhân viên y tế để xin thêm thuốc 1 17 2 3 4 5 Theo anh/chị, nói q lên vấn đề đau con/em để nhận đƣợc liều lƣợng thuốc cao có hiệu giảm đau tốt 1 18 2 3 4 5 Theo anh/chị, nói giảm vấn đề đau con/em phải dùng thuốc hơn, tốt 19 Anh/chị thƣờng dùng cách để đánh giá mức độ đau con/em mình?  Hỏi trẻ  Quan sát thái độ trẻ  Dùng bảng đánh giá đau đƣợc nhân viên y tế phát hƣớng dẫn cách sử dụng  Cách khác 20 Anh/chị sử dụng thuốc giảm đau cho trẻ nhƣ nào? Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi  Khơng đau dùng  Khi đau dùng  Dùng theo liệu trình điều trị 21 Nếu sau dùng thuốc mà trẻ đau, anh/chị có áp dụng biện pháp khác để làm giảm đau cho trẻ khơng? Có  Khơng  22 Nếu có, biện pháp là:  Gợi hình ảnh, kể chuyện  Làm nhãng (xem hoạt hình, nghe nhạc, chơi đùa)  An ủi (dỗ, nịnh)  Massage  Bế dong  Chƣờm nóng/lạnh  Cách khác 23 Anh/chị kể tên số thuốc, hàm lƣợng liều dùng mà trẻ đƣợc kê để giảm đau sau phẫu thuật không? 24 Anh/chị có cảm thấy hài lòng việc điều trị đau con/em 1 2 3 4 5 Nếu khơng hài lòng Xin vui lòng giải thích? Xin chân thành c m ! Ghi chú: Thông tin thuốc giảm đau thuốc phụ trợ giảm đau bác sĩ kê l y từ bệnh án bệnh nhi: PHỤ LỤC Hình 1.1: SƠ ĐỒ DẪN TRUYỀN ĐAU Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi PHỤ LỤC CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ ĐAU Ở TRẺ EM Ngày/giờ Sự tỉnh táo Ngủ sâu Ngủ lơ mơ Buồn ngủ Hoàn toàn thức tỉnh táo Rất tỉnh táo Sự bình tĩnh Bình tĩnh Hơi lo lắng Lo lắng Rất lo lắng Hoảng sợ Tình trạng hô hấp nguy cấp Không ho không tự thở Tự hơ hấp với khơng có thơng khí Thỉnh thoảng ho đề kháng với thơng khí Tích cực thở với máy thở ho thƣờng xuyên Không chịu đƣợc máy thở, ho nghẹt thở Khóc Thở nhẹ, khơng khóc Thổn thức thở hổn hển Rên rỉ Khóc Thét lên Cử động thân thể Không cử động Thỉnh thoảng cử động nhẹ Thƣờng xuyên cử động nhẹ Cử động mạnh Cử động mạnh thân đầu Trƣơng lực Cơ bắp thƣ giãn hoàn toàn, khơng có trƣơng lực Giảm trƣơng lực Trƣơng lực bình thƣờng Tăng trƣơng lực gấp ngón tay, chân Căng cứng gấp ngón tay, chân Căng mặt Cơ mặt thƣ giãn hoàn toàn Trƣơng lực mặt bình thƣờng, khơng căng mặt Căng rõ số mặt Căng rõ tồn mặt Cơ mặt méo mó, nhăn nhó Huyết áp Huyết áp dƣới trung bình Huyết áp ln mức trung bình Huyết áp khơng thƣờng xun 15% so với trung bình (1-3 lần phút quan sát) Huyết áp thƣờng xuyên 15% so với trung bình (>3 lần phút quan sát) Huyết áp cao 15% trở lên Nhịp tim Nhịp tim dƣới mức trung bình Nhịp tim ln mức trung bình Nhịp tim không thƣờng xuyên 15% so với trung bình (1-3 lần phút quan sát) Nhịp tim thƣờng xuyên 15% so với trung bình (>3 lần phút quan sát) Nhịp tim cao 15% trở lên Tổng điểm Hình 1.2: Thang COMFORT iểm số:  - 17: không đau – đau nhẹ  18 – 27: đau vừa  > 27: đau vừa – đau nặng Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Ngày/giờ Face Khuôn mặt Không biểu cảm đặc biệt cƣời Tỉnh thoảng nhăn nhó khó chịu, thờ Thƣờng xuyên cằm run, nghiến chặt hàm Legs Trạng thái bình thƣờng thƣ giãn Chân Khơng thoải mái, bồn chồn, căng Đá chân co rúm lại Activity Hoạt động Nằm yên, trạng thái bình thƣờng, chuyển động dễ dàng Quằn quại, đẩy lên phía trƣớc, căng Cong, cứng ngắc giật Cry Khóc Khơng khóc (tỉnh thức) Rên rỉ thút thít, đơi kêu ca Khóc lâu, thét lên, thổn thức, thƣờng kêu ca Consolability Bằng lòng, dịu Có thể an ủi An ủi cách cho vuốt ve, ơm, nói chuyện, nhãng Khó an ủi làm thải mái Tổng điểm Hình 1.3: Thang FLACC iểm số: : không đau; – : đau nhẹ; – : đau vừa; – 10 : đau nặng Hình 1.4: Wong and Baker FACES Pain Scale Không đau Hơi đau chút Đau chút Đau nhiều Đau nhiều 10 Đau tồi tệ Hình 1.5: Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) Hình 1.6: Visual analogue (VAS) Numerical rating scale (NRS) Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi PHỤ LỤC Hình 1.7: Bậc thang thuốc giảm đau WHO Hình 1.8: Cơ chế gây độc với gan paracetamol [36] PHỤ LỤC DANH SÁCH NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN THAM GIA KHẢO SÁT Đề tài: Khảo sát nhận thức hiểu biết nhân viên y tế, ngƣời nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau sau phẫu thuật Ngƣời thực hiện: Vũ Tƣ Thƣơng Thời gian thực hiện: 4/3 – 5/4/2013 A Danh sách nhân viên y tế Số lƣợng: 44 Nơi thực hiện: Phòng phẫu thuật – Gây mê hồi sức, khoa thuộc khối ngoại – Bệnh viện Nhi Trung ƣơng B Danh sách bệnh nhân Số lƣợng: 100 Nơi thực hiện: Phòng phẫu thuật – Gây mê hồi sức, khoa thuộc khối ngoại – Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Khoa TT Mã số bệnh án Họ tên bệnh nhân Tuổi Ngày điều trị phẫu sau thuật phẫu thuật 11328688 Nguyễn Văn H tuổi 4/3/2013 A6 13011380 Nguyễn Ngọc A tháng 5/3/2013 A6 12275428 Nguyễn Văn B tuổi 1/3/2013 A5 13001338 Trần Minh Đ 15 tháng 6/3/2013 A3 1313112 Nguyễn Thu T 47 ngày 6/3/2013 A6 13046930 Nguyễn Đức T tháng 6/3/2013 A3 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 12421408 Dƣơng Vũ Ngọc L tuổi 7/3/2013 A6 12969461 Nguyễn Phƣơng T 11 tháng 7/3/2013 A5 13056814 Hoàng Đức C tháng 7/3/2013 A3 10 7197323 Lê Nhƣ A tuổi 7/3/2013 A5 Đàm Minh T tuổi 8/3/2013 A5 13 tuổi 12/3/2013 A6 11 12756001 12 12213592 Nguyễn Hữu K 13 9191643 Bùi Đỗ Quang M tuổi 6/3/2013 A3 14 13036743 Bùi Tuấn H tuổi 6/3/2013 A3 15 13029500 Nguyễn Minh K 4,5 tháng 8/3/2013 A6 16 9876484 Doãn Thị T 12 tuổi 8/3/2013 A6 17 7420166 Nguyễn Minh Đ tuổi 8/3/2013 A3 18 13016212 Hoàng Thị T 10 tháng 9/3/2013 A6 19 12347854 Vũ Văn T tháng 13/3/2013 A5 20 12372642 Vũ Q tháng 12/3/2013 A5 21 13044401 Nguyễn Hoàng Minh Q tuổi 14/3/2013 A3 22 12403862 Đỗ Thị Thảo N 12 tháng 11/3/2013 A5 23 13007303 Nguyễn Thành V tuổi 12/3/2013 A6 24 12213592 Nguyễn Hữu K 13 tuổi 12/3/2013 A6 25 13406765 Trần Thị B 10 tuổi 12/3/2013 A6 26 1363386 Nguyễn Thị Quỳnh A tuổi 13/3/2013 A6 27 9075507 La Văn D tuổi 13/3/2013 A6 28 12255639 Thiều Minh C tháng 12/3/2013 A5 29 12376447 Nguyễn Thùy D tháng 12/3/2013 A5 30 12394923 Trần Phƣơng T tháng 11/3/2013 A5 31 1355665 Linh Quốc Đ tháng 14/3/2013 A5 32 13006856 Nguyễn Thị Kim C tháng 12/3/2013 A5 33 13047927 Đoàn Thị Ánh N tuổi 12/3/2013 A6 34 9144686 Đỗ Hà T tuổi 7/3/2013 A6 35 7063612 Đoàn Hải N tuổi 7/3/2013 A3 36 11228188 Đào Xuân B tuổi 8/3/2013 A6 37 13018804 Bùi Mai L 16 tháng 8/3/2013 A6 38 3036552 Trần Tuấn H tuổi 8/3/2013 A6 39 13023559 Nguyễn Bảo T 6,5 tháng 8/3/2013 A5 40 13055485 Lại Phƣơng N 10 tuổi 10/3/2013 A6 41 12386872 Nguyễn Đình Đ tuổi 11/3/2013 A3 42 12068190 Bùi Minh Đ tuổi 11/3/2013 A3 43 13054423 Nguyễn Văn T 18 tháng 12/3/2013 A3 44 10300607 Nguyễn Phƣơng A tuổi 12/3/2013 A3 45 12330454 Vũ Nguyễn Hoàng L 3,5 tháng 12/3/2013 A5 46 13911664 Vũ Minh C tháng 12/3/2013 A5 47 12422508 Đoàn Tiến L tháng 13/3/2013 A3 48 12896653 Hà Công H 12 tháng 13/3/2013 A3 49 13566046 Đào Minh C 23 ngày 14/3/2013 A5 50 13010535 Hoàng Phúc T 2,5 tháng 14/3/2013 A6 51 8079833 Cao Đức H tuổi 15/3/2013 A5 52 13059420 Dƣơng Anh T tuổi 15/3/2013 A5 53 12395366 Nguyễn Văn T tháng 15/3/2013 A5 54 12183084 Nguyễn Đức Q tuổi 15/3/2013 A5 55 13056722 Vũ Minh C tháng 13/3/2013 A6 56 11025569 Hà Quang H 18 tháng 13/3/2013 A5 57 12338816 Nguyễn Văn T tháng 15/3/2013 A5 58 12428909 Trƣơng Thị Cẩm V 5,5 tháng 18/3/2013 A5 59 12421333 Lƣơng Hoàng P tuổi 18/3/2013 A5 60 13049458 Đỗ Văn T tuổi 9/3/2013 A6 61 1353910 Phạm Thị H 12 tháng 18/3/2013 A6 62 02656239 Đinh Gia B tháng 19/3/2013 A5 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 63 11067172 Vũ Hoàng B 26 tháng 19/3/2013 A5 64 12867657 Nguyễn Hữu Tuấn K tháng 18/3/2013 A5 65 13056879 Vũ Thế H tháng 19/3/2013 A5 66 13058191 Lƣu Phƣơng L 10 tuổi 19/3/2013 A6 67 06030210 Chu M tuổi 20/3/2013 A5 68 13078273 Nguyễn Chí T tháng 20/3/2013 A5 69 13065699 Bùi Trung K tháng 19/3/2013 A5 70 08058648 Đinh Cảnh T tuổi 20/3/2013 A5 71 13009982 Trƣơng Tuấn A tuổi 21/3/2013 A5 72 11342621 Nguyễn Bảo A tuổi 21/3/2013 A5 73 12428602 Nguyễn Khánh Nam P tháng 20/3/2013 A3 74 10684143 Nguyễn Thành T tuổi 20/3/2013 A3 75 12425662 Phạm Minh A 15 tháng 18/3/2013 A3 76 13046573 Lê Phan Anh T tháng 21/3/2013 A3 77 13698767 Trƣơng Tuấn H tháng 21/3/2013 A3 78 12353597 Nguyễn Hữu Hồng Q tuổi 21/3/2013 A3 79 13010686 Nguyễn Đức T tháng 21/3/2013 A3 80 13056497 Nguyễn Nhật Linh A 18 tháng 19/3/2013 A3 81 09186298 Lộc Tiến Đ tuổi 19/3/2013 A5 82 12546233 Giáp Quỳnh N tuổi 19/3/2013 A5 83 04087164 Trịnh Đình V tuổi 14/3/2013 A3 84 08001850 Nguyễn Trần Việt L tuổi 15/3/2013 A3 85 11127306 Hứa Hà N 20 tháng 4/3/2013 A3 86 06054293 Nguyễn Nhƣ Anh D 14 tuổi 16/3/2013 A3 87 12353617 Tôn Đức T tháng 18/3/2013 A3 88 12426212 Trƣơng Lê Bảo N tuổi 11/3/2013 A3 89 06132670 Vũ Minh T 14 tuổi 18/3/2013 A3 90 12327422 Đặng Nhật H tuổi 19/3/2013 A3 91 12119524 Nguyễn Ngọc Tùng L tuổi 15/3/2013 A3 92 10864533 Đào Tiến T tuổi 18/3/2013 A3 93 06195425 Nguyễn Đặng Phƣơng A tuổi 19/3/2013 A6 94 13021509 Nguyễn Trọng T tháng 15/3/2013 A6 95 13051696 Lê Thị C tuổi 18/3/2013 A6 96 13693170 Bùi Hồng P tháng 26/3/2013 A6 97 13063281 Phạm Bá M tuổi 27/3/2013 A5 98 13081681 Trần Nhƣ Q tuổi 16/3/2013 A5 99 13054133 Trần Văn H tuổi 25/3/2013 A3 Nguyễn Lê H tuổi 18/3/2013 A3 100 13684031 Xác nhận CÁN BỘ HƢỚNG DẪN PHÒNG KHTH – BV NHI TW ... viên y tế, người nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau sau phẫu thuật đƣợc tiến hành nhằm mục tiêu sau: Khảo sát mối quan tâm, nhận thức hiểu biết người nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh. .. tâm, nhận thức hiểu biết ngƣời nhà bệnh nhân đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau phẫu thuật 28 3.1.3 Mối quan tâm, nhận thức hiểu biết nhân viên y tế đau biện pháp giảm đau cho bệnh nhi sau. .. mien phi phi BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ TƢ THƢƠNG KHẢO SÁT NHẬN THỨC VÀ HIỂU BIẾT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ, NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN VỀ ĐAU VÀ CÁC BIỆN PHÁP GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KHÓA LUẬN