Phụ cấp ra đời nhằm bù đắp thêm cho những hao phí lao động mà tiền lương chưa thể hiện được hết. Hiện nay, phụ cấp đang áp dụng trong khu vực công đã phần nào thể hiện được ý nghĩa đó. Tuy nhiên, đối với một số ngành nghề đặc thù, liệu phụ cấp đã đạt được mục tiêu đó hay chưa? Lao động trong ngành Y tế là một loại lao động đặc thù với cường độ cao trong hầu hết các lĩnh vực hoạt động do phải trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân và các dịch bệnh truyền nhiễm cũng như các loại hoá chất độc hại , các chất phóng xạ. Những đặc thù nghề nghiệp nêu trên đòi hỏi phải có các chính sách ưu đãi phù hợp thì mới khuyến khích được tính tích cực, yêu ngành, yêu nghề của cán bộ y tế, góp phần duy trì và phát triển nhân lực y tế tại các CSYT vùng nông thôn, khối y tế dự phòng và các CSYT điều trị các bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm. Trong những năm qua, nhiều văn bản quy định về chế độ phụ cấp cho cán bộ y tế như: phụ cấp độc hại, nguy hiểm, phụ cấp lưu động, phụ cấp trách nhiệm nghề nghiệp, phụ cấp đặc thù nghề nghiệp, phụ cấp ưu đãi nghề,… đã được ban hành chủ yếu vào thời điểm những năm 1993 – 1994 và được sửa đổi vào những năm 2003, 2004, 2011. Nhưng thực tế, những phụ cấp này mới chỉ đáp ứng được phần nào những kì vọng của xã hội đối với việc chăm lo đời sống cho các CBYT. Lí do em chọn đề tài này là vì nhận thấy rằng, trong xã hội đang tồn tại nhiều ý kiến tiêu cực về các cán bộ y tế, nhất là những cán bộ y tế trong khu vực công. Hi vọng thông qua bài tiểu luận này, có thể là một tiếng nói bênh vực, cổ vũ, ủng hộ cho các CBYT bởi vì hiểu được rằng, điều kiện làm việc của họ cũng vô cùng khó khăn vất vả, tiềm ẩn rất nhiều những nguy hiểm. Mặc dù vậy, lương và các chế độ phụ cấp vẫn chưa bù đắp hết cho họ những hao phí về tinh thần, thể lực… Họ xứng đáng được nhận một mức lương tốt hơn, với những chế độ phụ cấp ưu đãi hơn và cả một sự tôn trọng, cảm thông nhiều hơn. Bài tiểu luận này nhằm mục đích đánh giá những mặt đạt được của các chế độ phụ cấp trong ngành y, cũng như những mặt chưa đạt được, từ đó đưa ra một số giải pháp để các chính sách phụ cấp có thể đáp ứng tốt hơn nguyện vọng của những cán bộ y tế cũng như mong muốn đãi ngộ của nhà nước và xã hội đối với ngành y. Bài tiểu luận chia làm 3 phần: phần 1: cơ sở lí luận, phần 2: thực trạng phụ cấp trong các bệnh viện công, phần 3: một số kiến nghị.
LỜI MỞ ĐẦU Phụ cấp đời nhằm bù đắp thêm cho hao phí lao động mà tiền lương chưa thể hết Hiện nay, phụ cấp áp dụng khu vực công phần thể ý nghĩa Tuy nhiên, số ngành nghề đặc thù, liệu phụ cấp đạt mục tiêu hay chưa? Lao động ngành Y tế loại lao động đặc thù với cường độ cao hầu hết lĩnh vực hoạt động phải trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân dịch bệnh truyền nhiễm loại hố chất độc hại , chất phóng xạ Những đặc thù nghề nghiệp nêu đòi hỏi phải có sách ưu đãi phù hợp khuyến khích tính tích cực, yêu ngành, yêu nghề cán y tế, góp phần trì phát triển nhân lực y tế CSYT vùng nông thơn, khối y tế dự phòng CSYT điều trị bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm Trong năm qua, nhiều văn quy định chế độ phụ cấp cho cán y tế như: phụ cấp độc hại, nguy hiểm, phụ cấp lưu động, phụ cấp trách nhiệm nghề nghiệp, phụ cấp đặc thù nghề nghiệp, phụ cấp ưu đãi nghề,… ban hành chủ yếu vào thời điểm năm 1993 – 1994 sửa đổi vào năm 2003, 2004, 2011 Nhưng thực tế, phụ cấp đáp ứng phần kì vọng xã hội việc chăm lo đời sống cho CBYT Lí em chọn đề tài nhận thấy rằng, xã hội tồn nhiều ý kiến tiêu cực cán y tế, cán y tế khu vực công Hi vọng thơng qua tiểu luận này, tiếng nói bênh vực, cổ vũ, ủng hộ cho CBYT hiểu rằng, điều kiện làm việc họ vơ khó khăn vất vả, tiềm ẩn nhiều nguy hiểm Mặc dù vậy, lương chế độ phụ cấp chưa bù đắp hết cho họ hao phí tinh thần, thể lực… Họ xứng đáng nhận mức lương tốt hơn, với chế độ phụ cấp ưu đãi tôn trọng, cảm thông nhiều Bài tiểu luận nhằm mục đích đánh giá mặt đạt chế độ phụ cấp ngành y, mặt chưa đạt được, từ đưa số giải pháp để sách phụ cấp đáp ứng tốt nguyện vọng cán y tế mong muốn đãi ngộ nhà nước xã hội ngành y Bài tiểu luận chia làm phần: phần 1: sở lí luận, phần 2: thực trạng phụ cấp bệnh viện công, phần 3: số kiến nghị PHẦN 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Khái niệm Khu vực công: “Trong thực tế, thuật ngữ “ khu vực công” (public sector) thường hiểu đồng nghĩa với “ khu vực nhà nước” (state sector) Theo nghĩa đó, khu vực nhà nước khu vực hoạt động xã hội đó, nhà nước giữ vai trò định, chi phối.” [2,1] Như vậy, bệnh viện cơng hiểu bệnh viện nhà nước thành lập quản lí Phụ cấp lương: “Là khoản tiền lương bổ sung cho lương cấp bậc, chức vụ, lương cấp hàm điều kiện lao động, mức độ phức tạp công việc điều kiện sinh hoạt có yếu tố khơng ổn định” [5, 277] 1.2 Các hình thức biểu phụ cấp lương - Phụ cấp lương biểu tiền, vật hình thức khác - Phụ cấp lương biểu dạng hữu hình vơ hình 1.3 Vai trò phụ cấp lương Bù đắp hao phí cho NLĐ mà lương cấp bậc, chức vụ, chuyên môn nghiệp vụ chưa thể đầy đủ điều kiện lao động, mức độ phức tạp công việc, điều kiện sinh hoạt khó khăn Nhờ đó, giúp NLĐ tái sản xuất sức lao động tốt hơn, nâng cao suất lao động cá nhân tập thể NLĐ Là công cụ để nhà nước điều chỉnh quan hệ tiền lương, thu nhập ngành nghề, cơng việc, vùng, miền, khu vực khuyến khích phát triển ngành nghề ưu tiên, ngành nghề mũi nhọn Khuyến khích NLĐ đến làm việc vùng xa xơi, hẻo lánh, điều kiện sinh hoạt khó khăn góp phần điều phối ổn định lực lượng lao động xã hội Góp phần thực tốt mục tiêu an ninh – quốc phòng, mục tiêu kinh tế xã hội mục tiêu khác nhà nước 1.4 Các phụ cấp áp dụng bệnh viện công Hiện nhà nước áp dụng 14 loại phụ cấp khu vực công Hiều ngành y tế ngành đặc thù, với điều kiện làm việc căng thẳng, nguy tiếp xúc với nhiều mầm bệnh có nguy lây nhiễm cao nên Nhà nước có quan tâm định ngành y, thể phần qua loại phụ cấp đặc thù ngành Đối với ngành y tế, bệnh viện công nay, có số phụ cấp quy định chung thực giống đối tượng khác khu vực công, là: phụ cấp phục vụ, phụ cấp chức vụ, phụ cấp kiêm nhiệm nhiệm vụ, phụ cấp khu vực, phụ cấp thu hút, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp trách nhiệm công việc, phụ cấp độc hại nguy hiểm, chế độ trả lương làm việc vào ban đêm, làm thêm giờ… Ngoài ra, để bù đắp cho hao phí lao động đặc thù ngành y tế, nhà nước bổ sung thêm phụ cấp riêng ngành y như: phụ cấp ưu đãi theo nghề, phụ cấp thường trực 24/24, phụ cấp phẫu thuật thủ thuật, phụ cấp chống dịch… Ngoài ra, số chế độ phụ cấp mà ngành y chưa hưởng là: phụ cấp thâm niên nghề, phụ cấp trách nhiệm theo nghề, phụ cấp quốc phòng an ninh PHẦN 2: THỰC TRẠNG VIỆC ÁP DỤNG CÁC CHẾ ĐỘ PHỤ CẤP LƯƠNG TRONG NGÀNH Y TẾ HIỆN NAY 2.1 Các chế độ phụ cấp chung áp dụng ngành y tế 2.1.1 Phụ cấp chức vụ lãnh đạo Phụ cấp chức vụ lãnh đạo áp dụng cho công chức, viên chức bổ nhiệm giữ chức danh lãnh đạo bệnh viện công từ Trung ương đến cấp huyện cấp có thẩm quyền định thành lập Đối với ngành y tế, phụ cấp chức vụ lãnh đạo trả theo xếp hạng đơn vị, quy định mục D Phần II Thông tư số 23/2005/TT-BYT ngày 25/8/2005 Bộ Y tế hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế sau: Biểu 1: Phụ cấp chức vụ lãnh đạo theo xếp hạng đơn vị TT Chức danh lãnh đạo Đơn vị hạng đặc biệt Đơn vị hạng I Đơn vị Đơn vị Đơn vị hạng II hạng III hạng IV Giám đốc, Viện trưởng 1,1 1,0 0,8 0,7 0,6 Phó Giám đốc, Phó Viện trưởng 0,9 0,8 0,6 0,5 0,4 Trưởng Khoa, Phòng chức vụ tương đương 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Trưởng Khoa, Phòng; Y tá trưởng, Kỹ thuật viên trưởng, Nữ hộ sinh trưởng khoa chức vụ tương đương 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 Trưởng trạm y tế 0,2 Phó Trưởng trạm y tế 0,15 Căn xếp hạng bệnh viện đánh giá dựa nhóm tiêu chuẩn: vị trí, chức nhiệm vụ; quy mơ nội dung hoạt động; cấu lao động trình độ cán bộ; khả chuyên môn, hiệu chất lượng công việc sở hạ tầng, trang thiết bị… đảm bảo tính cơng phụ cấp, thể việc tính tốn mức độ hao phí lao động khác nắm giữ chức vụ lãnh đạo khác quan khác ngành y tế 2.1.2 Phụ cấp khu vực Đối với ngành y phụ cấp khu vực áp dụng cho CBYT làm việc sở y tế xã, phường, thị trấn nơi có yếu tố tự nhiên không thuận lợi, xa xôi, hẻo lánh, lại khó khăn điều kiện sinh hoạt thiếu thốn, ảnh hưởng đến đời sống vật chất tinh thần Hệ số phụ cấp khu vực quy định gồm mức: 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,7 1,0 so với mức l ương tối thiểu chung; mức 1,0 áp dụng hải đảo đặc biệt khó khăn, gian khổ quần đảo Trường Sa thuộc tỉnh Khánh Hòa Mức tiền phụ cấp khu vực tính theo cơng thức sau: Mức tiền phụ cấp khu vực = Hệ số phụ cấp khu vực x Mức lương tối thiểu chung Tuy nhiên, với mức lương tối thiểu chung nay, phụ cấp khu vực chưa thể thể hết vai trò Dẫn tới chênh lệch số lượng, chất lượng phân bố cán y tế vùng, miền thiếu đồng Những cán có trình độ chun mơn cao thường tập trung thành phố lớn Tỷ lệ cán y tế tuyến xã huyện vừa số lượng, vừa hạn chế trình độ chun mơn, nghiệp vụ Trong Đảng Nhà nước ln khẳng định vai trò đặc biệt hệ thống y tế sở thực tế sách phụ cấp cán tuyến chưa thỏa đáng, đời sống CBYT tuyến sở khó khăn nguyên nhân cho cân kể Nếu điều chỉnh tăng hệ số phụ cấp khu vực bên cạnh ưu đãi khác phần giải tình trạng 2.1.3 Phụ cấp đặc biệt Phụ cấp đặc biệt áp dụng cho CBYT làm việc sở y tế địa bàn hải đảo xa đất liền vùng biên giới có điều kiện sinh hoạt đặc biệt khó khăn Phụ cấp đặc biệt tính tỷ lệ % so với mức lương hưởng cộng với phụ cấp chức vụ lãnh đạo phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) Phụ cấp gồm mức: 30%; 50% 100% Mức phụ cấp tùy theo khu vực làm việc quy định cụ thể phụ lục kèm theo Thông tư số 09/2005/TT-BNV ngày 05/01/2005 Bộ Nội vụ Công thức tính Phụ cấp đặc biệt = Mức lương hưởng +PC X Tỷ lệ % hưởng chức vụ lãnh đạo + PC thâm niên vượt khung (nếu có) Cùng với phụ cấp khu vực, phụ cấp đặc biệt góp phần bù đắp tốt cho CBYT phải công tác bệnh viện công miền núi, hải đảo vùng biên giới 2.1.4 Phụ cấp thu hút Phụ cấp thu hút nhằm khuyến khích CBYT đến làm việc vùng kinh tế mới,cơ kinh tế đảo xa đất liền có điều kiện sinh hoạt đặc biệt khó khăn xa xơi,hẻo lánh,xa khu dân cư,chưa có mạng lưới giao thơng ,đi lại khó khăn, chưa có hệ thống điện nước sinh hoạt, nhà thiếu thốn Phụ cấp gồm mức: 20%; 30%; 50% 70% mức lương hưởng cộng phụ cấp chức vụ lãnh đạo phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) Cơng thức tính phụ cấp thu hút: Mức tiền phụ cấp thu hút = Mức lượng tối thiểu chung x Hệ số lương theo chức vụ,ngạch,bậc cấp hàm hưởng + hệ số phụ cấp chức vụ lãnh đạo (nếu có) + % (quy theo hệ số) phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) x 70% Các mức hưởng phụ cấp thu hút nói cao, nhiên, phụ cấp thu hút quy định áp dụng vùng đặc biệt khó khăn quy định Điều Nghị định 116/2010/NĐ-CP Trong đó, thực tế CBYT, đặc biệt CBYT có tay nghề cao mong muốn làm việc bệnh viện trung ương tình trạng thiếu nhân lực sở y tế cấp tỉnh, huyện, xã ngày gia tăng Lấy ví dụ điển hình, theo báo cáo Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa, năm 2016 Thanh Hóa có 7,6 bác sĩ/vạn dân; theo đó, tỉnh thiếu khoảng 1.150 bác sĩ [1,1] Thiết nghĩ, phạm vi áp dụng phụ cấp thu hút ngành y cần mở rộng, với nâng cấp trang thiết bị khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh, huyện xã, để thu hút CBYT từ tuyến xuống tuyến Điều làm giảm áp lực cho bệnh viện trung ương mà giúp cho người dân có hội khám chữa bệnh sở y tế công gần hơn, giảm bớt chi phí khám chữa bệnh 2.1.5 Phụ cấp trách nhiệm công việc Hiện theo thông tư số 05/2005/TT-BNV Hướng dẫn thực chế độ phụ cấp trách nhiệm công việc cán bộ, công chức, viên chức phụ cấp trách nhiệm thực sở y tế với mức: 0,5 0,3 0,2 0,1 Với mức lương hành 1.210.000 đồng mức hưởng phụ cấp trách nhiệm cơng việc thể bảng sau: Biểu 2: Mức hưởng phụ cấp trách nhiệm công việc ngành y tế ( với mức lương vào 4/2017) Đvt: Đồng Hệ số Đối tượng Mức hưởng 0,5 Cán bộ, công chức, viên chức thuộc biên chế trả lương phòng Bảo vệ sức khoẻ Trung ương 2, Bảo vệ sức khoẻ Trung ương 3, Bảo vệ sức khoẻ Trung ương thuộc Bệnh viện Hữu nghị phòng Bảo vệ sức khoẻ cán Trung ương phía Nam thuộc Bệnh viện Thống 605.000 0,3 Cán bộ, viên chức thuộc biên chế trả lương khoa, phận hồi sức cấp cứu trực tiếp phục vụ cấp cứu bệnh nhân trạm cấp cứu 05 363.000 0,2 Cán bộ, viên chức thuộc biên chế trả lương trại điều dưỡng thương binh nặng, bệnh viện điều trị, trại nuôi dưỡng người tâm thần, bệnh phong; 242.000 0,1 Cán bộ, viên chức y tế chuyên trách đỡ đẻ trạm, bệnh viện, viện phụ sản, khoa sản bệnh viện đa khoa trung tâm y tế; 121.000 Cán bộ, viên chức y tế trực tiếp làm kiểm nghiệm thuốc Đối với cơng việc đòi hỏi tinh thần trách nhiệm cao, mức phụ cấp giao động từ 121.000 đến 605.000 thời điểm nói mức khuyến khích, động viên chưa thể vai trò bù đắp hao phí thể lực, tinh thần, khó khăn cơng việc cho NLĐ ngành y tế với công việc đặc biệt nêu 2.1.6 Phụ cấp lưu động Đối với sở y tế công, phụ cấp lưu động chế độ thay cho cơng tác phí Cách tính phụ cấp: Phụ Mức Hệ số phụ cấp lưu Số ngày thực tế lưu động cấp lương tối động tháng lưu thiểu động = chung x x Số ngày làm việc theo chế độ tháng Đối với ngành y tế, theo Thông tư 19/LB-TT Thông tư liên liên lao độngthương binh xã hội- tài – y tế hướng dẫn thực chế độ phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp lưu động, phụ cấp độc hại nguy hiểm ngành y tế phụ cấp lưu động quy định sau: Mức 1, hệ số 0,6 ( tương ứng với 726.000) áp dụng: - Những người làm việc tổ điều tra, sưu tầm dược liệu quý, miền núi cao, biên giới, hải đảo, nơi xa xôi hẻo lánh Mức 2, hệ số 0,4 áp dụng: - Những người làm cơng tác phòng chống dịch bệnh, vệ sinh phòng dịch, sinh đẻ có kế hoạch, sốt rét, bướu cổ miền núi, vùng cao, vùng sâu, nơi xa xôi hẻo lánh 10 - Những người thường xuyên tăng cường tuyến sở để khám, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân thuộc địa bàn xã, thôn, miền núi, vùng cao, vùng sâu, xa xôi hẻo lánh; Mức 3, hệ số 0,2 áp dụng: - Những người làm cơng tác phòng chống dịch bệnh, vệ sịnh phòng dịch, sinh đẻ có kế hoạch, sốt rét, bướu cổ vùng trung du Với mức phụ cấp lưu động mà CBYT khu vực công hưởng thay cho cơng tác phí, dễ nhận khơng phản ánh tính chất lưu động khó khăn, vất vả họ Cách tính trả phụ cấp cứng nhắc thiếu tính linh hoạt, chưa tính đến chi phí lưu trú sinh hoạt q trình cơng tác lưu động CBYT 2.1.7 Phụ cấp độc hại, nguy hiểm Ngành y tế ngành có điều kiện lao động nặng nhọc - độc hai nguy hiểm Đối với ngành y tế, theo Thông tư 19/LB-TT Thông tư liên liên lao độngthương binh xã hội- tài – y tế hướng dẫn thực chế độ phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp lưu động, phụ cấp độc hại nguy hiểm ngành y tế phụ cấp độc hại, nguy hiểm quy định mức hưởng sau: Mức 1, hệ số 0,4 áp dụng người: - Trực tiếp điều trị, phục hồi chức phục vụ bệnh nhân phong (hủi), kể làm xét nghiệm Hansen; - Chiếu chụp điện quang; - Mổ xác, giải phẩu pháp y bảo quản trơng nom xác; - Dùng chất phóng xạ Radium Cobal để khám chữa bệnh 11 - Trực tiếp phục vụ bệnh nhân tâm thần bệnh viện chuyên khoa khoa tâm thần bệnh viện đa khoa (kể phục vụ thương binh bệnh binh tâm thần khu điều trị, điều dưỡng thương binh, bệnh binh); - Trực tiếp phục vụ bệnh nhân mắc bệnh SIDA, bệnh dại, bệnh truyền nhiễm, bệnh lao bệnh viện, viện chuyên khoa, khoa truyền nhiễm khoa lao bệnh viện đa khoa; - Thường xuyên chuyên trách làm công tác kiểm nghiệm độc chất pháp Mức 2, hệ số 0,3 áp dụng người: - Giải phẩu bệnh lý; - Trực tiếp làm xét nghiệm vi sinh (vi rút, vi trùng); - Chiết xuất dược liệu độc bảng A; - Thường xuyên sử dụng hoá chất độc mạnh mà môi trường làm việc vượt qua tiêu chuẩn quy định sau: + Axít sufuric (H2SO4) vượt q đậm độ 0,01 mg/lít khơng khí; + Benzol vượt q đậm độ 0,05 mg/lít khơng khí; + Toluen vượt q đậm độ 0,10 mg/lít khơng khí; + Xynol vượt q đậm độ 0,10 mg/lít khơng khí - Sản xuất chấp hấp thụ dùng cho phân tích sắc ký silicazen ống chuẩn độ dung dịch mẹ Mức 3, hệ số 0,2 áp dụng người: - Trực tiếp chăm sóc, điều trị bệnh nhân ung thư hở có mùi thối bệnh viện chuyên khoa khoa ung thư bệnh viện đa khoa; 12 - Trực tiếp khám, chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân da liễu (giang mai, lậu, sùi mào gà, trùng roi, nấm mốc, hạ cam, ghẻ); - Trực tiếp điều trị, chăm sóc bệnh nhân liệt chấn thương cột sống, suất huyết não, viêm màng não lao, viêm màng não mủ, viêm tuỷ; - Trực tiếp chăm sóc, điều trị bệnh nhân sau mổ (trong 48 giờ) thuộc ca mổ loại I, II, bệnh nhân bỏng từ độ II trở lên có diện tích bỏng 8% trẻ em 15% người lớn; - Trực tiếp giữ giống, chủng loại vi sinh vật, ký sinh trùng động vật chăn nuôi súc vật tiêm cấy vi trùng gây bệnh; - Trực tiếp phục vụ vệ sinh buồng bệnh giặt quần áo bệnh nhân; - Sử dụng máy có dòng điện cao tần để điều trị bệnh nhân; - Thường xuyên làm cơng tác vệ sinh phòng dịch, chống sốt rét phải tiếp xúc với môi trường phân, nước thải, rác, khí độc; - Rửa chai, lọ, dụng cụ thí nghiệm có hố chất độc, vi sinh vật gây bệnh (phải dùng hoá chất độc để xử lý sát trùng); - Làm xét nghiệm sinh hoá, huyết học, ký sinh trùng; - Pha chế thuốc độc bảng A thủ kho hoá chất; - Pha chế huyết thanh, vacxin phòng kín hấp sấy tiệt trùng dụng cụ, trang thiết bị Mức 4, hệ số 0,1 áp dụng người: - Trực tiếp phục vụ bệnh nhân thận nhân tạo; - Trực tiếp chữa làm hàm giả; 13 - Làm việc buồng tối, thiếu ánh sáng khơng khí buồng rửa phim, buồng làm thị trường; - Gián tiếp phục vụ bệnh nhân tâm thần, lao, truyền nhiễm, phong Điều kiện làm việc nêu môi trường làm việc độc hại, nguy hiểm, CBYT phải tiếp xúc với nhiều mầm bệnh yếu tố gây bệnh nghề nghiệp Với điều kiện làm việc vậy, CBYT khơng có nguy cao mắc bệnh nghề nghiệp mà có nguy cao lây nhiễm bệnh nguy hiểm, chí gây tử vong Tuy nhiên, với mức hưởng phụ cấp độc hại nguy hiểm trên, bù đắp hết rủi ro, nguy hiểm mà họ phải đối mặt q trình làm việc Mức phụ cấp nói thiệt thòi thiếu sót lớn cán CBYT 2.2 Các chế độ phụ cấp đặc thù nghề áp dụng ngành y tế 2.2.1 Phụ cấp ưu đãi theo nghề Phụ cấp ưu đãi theo nghề ngành y phụ cấp đặc biệt áp dụng đối tượng công chức, viên chức, cán y tế xã, phường, thị trấn (đang làm việc theo chế độ hợp đồng theo Quyết định số 58/TTg ngày 03 tháng 02 năm 1994 Thủ tướng Chính phủ quy định số vấn đề tổ chức chế độ sách y tế sở) trực tiếp làm chuyên môn y tế; công chức, viên chức làm công tác quản lý, phục vụ không trực tiếp làm chuyên môn y tế chuyên khoa HIV/AIDS, phong, lao, tâm thần, giải phẫu bệnh lý, pháp y (sau gọi chung công chức, viên chức) sở nghiệp y tế công lập Phụ cấp ưu đãi theo nghề tính theo tỷ lệ phần trăm (sau viết %) mức lương ngạch, bậc hưởng cộng phụ cấp chức vụ lãnh đạo, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) đối tượng hưởng Mức phụ cấp ưu đãi: Mức phụ cấp 70% áp dụng công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm công việc: Xét nghiệm, khám, điều trị, chăm sóc người bệnh HIV/AIDS, phong, lao, tâm thần; Giám định pháp y, pháp y tâm thần, giải phẫu bệnh lý Mức phụ cấp 60% áp dụng công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm công việc :Khám, điều trị, chăm sóc người bệnh cấp cứu, hồi sức cấp cứu, cấp cứu 14 115, truyền nhiễm; Xét nghiệm, phòng chống bệnh truyền nhiễm; Kiểm dịch y tế biên giới Mức phụ cấp 50% áp dụng công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp khám, điều trị, chăm sóc, phục vụ người bệnh gây mê hồi sức, điều trị tích cực, nhi, chống độc, bỏng da liễu Mức phụ cấp 40% áp dụng công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm chuyên môn y tế dự phòng; xét nghiệm; khám bệnh, chữa bệnh; kiểm sốt nhiễm khuẩn, chăm sóc người bệnh, phục hồi chức năng; giám định y khoa; y dược cổ truyền; dược, mỹ phẩm; an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị y tế; sức khỏe sinh sản sở nghiệp y tế công lập sở điều dưỡng thương binh, bệnh binh, người khuyết tật đặc biệt Mức phụ cấp 30% áp dụng đối với: Công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm chuyên môn y tế để thực công việc: truyền thông giáo dục sức khỏe; dân số - kế hoạch hóa gia đình; Cơng chức, viên chức quản lý, phục vụ không trực tiếp làm chuyên môn y tế sở, viện, bệnh viện chuyên khoa, trung tâm: HIV/AIDS, phong, lao, tâm thần, giải phẫu bệnh lý, pháp y Đối với công chức, viên chức không trực tiếp làm chuyên môn y tế; công chức, viên chức y tế làm công tác quản lý, phục vụ đơn vị nghiệp y tế nói chung (trừ đối tượng quy định điểm b khoản Điều này), viên chức làm công tác chuyên môn y tế quan, đơn vị, trường học thủ trưởng đơn vị vào đặc thù công việc nguồn thu để xem xét, định không vượt mức 20% so với mức lương ngạch, bậc hưởng cộng phụ cấp chức vụ lãnh đạo, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) đối tượng hưởng Phụ cấp ưu đãi thể quan tâm đặc biệt nhà nước xã hội ngành y tế Tuy nhiên, dựa vào lương khoản phụ cấp lương, thu nhập CBYT bệnh viện công so với số ngành nghề khác, đặc biệt khu vực tư nhân, thu nhập CBYT kể người có trình độ cao thâm niên nhiều năm công tác thấp nhiều, hao phí lao động, đặc biệt chất xám bỏ khơng Theo kết nghiên cứu khoa học cấp Bộ “Thực trạng nhận thức thực hành y đức nhân viên y tế ba tuyến huyện, tỉnh, TW” [13] cho thấy, có 54% bác sỹ có thu nhập triệu đồng/tháng, từ nay, sách lương phụ cấp lĩnh vực Y tế khơng có nhiều thay đối Điều cho thấy phụ cấp ưu đãi chưa đóng vai trò lớn tăng sức cạnh tranh ngành Y tế so với ngành nghề, lĩnh vực khác Hiện nay, theo số liệu thống kê tổng cục thống kê vào năm 2015 tỉ lệ bác sĩ vạn dân nước ta bác sĩ/ vạn dân [14] Để đạt mục tiêu 10 bác sĩ/ vạn dân Y tế đến năm 2020 để tránh nguy thiếu trầm trọng CBYT 15 chuyên khoa đặc biệt, cần có sách phụ cấp ưu đãi thu hút ngành y tế 2.2.2 Phụ cấp thường trực 24/24 Căn theo định số 73/2011/QĐ-TTg Về việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức,NLĐ sở y tế công lập chế độ phụ cấp chống dịch, mức hưởng phụ cấp thường trực 24/24 sau: NLĐ thường trực 24/24 hưởng mức phụ cấp sau + 115.000 đồng/người/phiên trực bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt + 90.000 đồng/người/phiên trực bệnh viện hạng II + 65.000 đồng/người/phiên trực bệnh viện lại sở khác tương đương + 25.000 đồng/người/phiên trực trạm y tế xã, trạm y tế quân dân y, bệnh xá quân dân y - NLĐ thường trực theo ca 12/24 hưởng mức 0,5 lần mức phụ cấp thường trực 24/24 giờ; - NLĐ thường trực theo ca 16/24 hưởng mức 0,75 lần mức phụ cấp thường trực 24/24 Nếu thường trực khu vực hồi sức cấp cứu, khu vực chăm sóc đặc biệt mức phụ cấp thường trực tính 1,5 lần mức quy định trên; thường trực vào ngày nghỉ tuần mức phụ cấp thường trực tính 1,3 lần mức quy định trên; thường trực vào ngày lễ, ngày Tết mức phụ cấp thường trực tính 1,8 lần mức quy định NLĐ thường trực 24/24 hỗ trợ tiền ăn 15.000 đồng/người/phiên trực; NLĐ nghỉ hưởng nguyên lương sau tham gia thường trực Phụ cấp thường trực 24/24 chi trả với mức cố định bộc lộ bất cập, việc áp dụng mức tất chuyên khoa hạng bệnh viện khơng hợp lí linh hoạt, khoa ca trực có mức độ phức tạp khác nhau, số giường bệnh khác nhau, hao phí lao động mà bác sĩ trực khoa khác nhau… Mặt khác, thực tế, vấn đề thiếu nhân lực nên nhiều bệnh viện khơng thể đảm bảo bố trí nghỉ bù cho CBYT sau phiên trực, phụ cấp chưa đề cập đến chế độ NLĐ huy động làm việc thời gian nghỉ ngơi 2.2.3 Phụ cấp chống dịch 16 Căn theo định số 73/2011/QĐ-TTg Về việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập chế độ phụ cấp chống dịch, Người giám sát, điều tra, xác minh dịch; tham gia chống dịch; trực tiếp tham gia khám, chẩn đoán, điều trị người mắc bệnh dịch sở khám bệnh, chữa bệnh truyền nhiễm (sau gọi chung tham gia chống dịch) hưởng phụ cấp chống dịch theo mức sau đây: - Bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm A: 150.000 đồng/ngày/người; - Bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm B: 100.000 đồng/ngày/người; - Bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm C: 75.000 đồng/ngày/người; Nếu tham gia chống dịch vào ngày nghỉ tuần mức phụ cấp thường trực tính 1,3 lần mức quy định Nếu tham gia chống dịch vào ngày lễ, ngày Tết mức phụ cấp thường trực tính 1,8 lần mức quy định Phụ cấp thường trực chống dịch 24/24 quy định sau: Mức phụ cấp thường trực chống dịch 24/24 vào ngày thường 100.000 đồng/ngày/người, áp dụng cho tất loại dịch; vào ngày nghỉ tuần 1,3 lần mức phụ cấp thường trực vào ngày thường; vào ngày lễ, ngày Tết 1,8 lần mức phụ cấp thường trực vào ngày thường NLĐ tham gia thường trực chống dịch 24/24 hỗ trợ tiền ăn 15.000 đồng/người/phiên trực NLĐ tham gia thường trực chống dịch 24/24 nghỉ hưởng nguyên lương sau: Vào ngày thường, ngày nghỉ tuần nghỉ bù 01 ngày; Vào ngày lễ, Tết nghỉ bù 02 ngày; Trường hợp Ủy ban Thường vụ Quốc hội Chủ tịch nước lệnh ban bố tình trạng khẩn cấp dịch theo quy định Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm hưởng mức phụ cấp chống dịch mức bồi dưỡng tính 1,5 lần mức quy định Có thể dễ nhận thấy làm việc ổ dịch vùng dịch, CBYT có nhiều nguy lây nhiễm dịch bệnh, đặc biệt bệnh dịch nguy hiểm gây tử vong Khi làm việc vùng có ổ dịch nguy mắc bệnh dịch cao so với vùng dịch Tuy nhiên phụ cấp chưa có khái niệm cụ thể “ ổ dịch” “ vùng dịch ” chưa đưa mức phụ cấp khác cho vùng Bên cạnh đó, việc chia bệnh dịch hạng A, B, C khơng thực cần thiết bệnh dịch có nguy hiểm định gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe CBYT Vì vậy, tham gia chống dịch CBYT nên hưởng mức phụ cấp dù bệnh dịch gì, mức phụ cấp chống dịch áp dụng thấp so với rủi ro nguy hiểm mà họ phải đối mặt 2.2.4 Phụ cấp phẫu thuật thủ thuật 17 Phụ cấp chống dịch quy định tính trả theo Quyết định số 73/QĐ-TTg Về việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập chế độ phụ cấp chống dịch Biểu 3: Mức phụ cấp phẫu thuật thủ thuật Đối tượng Mức phụ cấp (đồng/người/phẫu thuật) Loại đặc biệt Loại I Loại II Loại III a) Người mổ chính, người gây mê hồi sức châm tê 280.000 125.000 65.000 50.000 b) Người phụ mổ, người phụ gây mê hồi sức phụ châm tê 200.000 90.000 50.000 30.000 c) Người giúp việc cho ca mổ 120.000 70.000 30.000 15.000 Thực tế cho thấy, với tình hình gia tăng loại bệnh nguy hiểm phức tạp việc điều trị, có ca phẫu thuật thủ thuật phức tạp kéo dài nhiều giờ, cần mức độ hao phí tinh thần thể lực cao CBYT (đối với ca phức tạp, kíp mổ phải đứng phẫu thuật suốt nhiều giờ) mức phụ cấp chưa bù đắp hết hao phí Bên cạnh đó, danh mục loại phẫu thuật thủ thuật hưởng phụ cấp chưa cập nhật kịp thời với tình hình gia tăng loại bệnh chưa phân hạng phù hợp, tiêu chí phân loại chung chung, thiếu cụ thể dẫn đến nhiều bất cập việc tính trả phụ cấp Đánh giá 3.1 Những mặt đạt Trong năm qua, nhiều chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho CBYT sửa đổi, bổ sung ban hành Đặc biệt quy định loại phụ cấp dành riêng cho Ngành Điều thể quan tâm ưu đãi Nhà nước xã hội CBYT theo tinh 18 thần Nghị số 46 Bộ Chính trị "Nghề y nghề đặc biệt" cần phải "được đãi ngộ đặc biệt" Các sách lương chế độ phụ cấp ưu đãi CBYT đơn vị Ngành nghiêm túc triển khai thực Các chế độ phụ cấp vận dụng kịp thời, đầy đủ hầu hết CSYT Một số sở thuận lợi thực có đủ nguồn chi trả (từ ngân sách Nhà nước từ nguồn tài tự chủ) Các chế độ phụ cấp áp dụng phần bù đắp hao phí cho NLĐ ngành y tế mà lương cấp bậc, chức vụ, chuyên môn nghiệp vụ chưa thể đầy đủ điều kiện lao động, mức độ phức tạp công việc, điều kiện sinh hoạt khó khăn Nhờ đó, giúp CBYT tái sản xuất sức lao động tốt Các chế độ phụ cấp giúp động viên khuyến khích CBYT đến khám chữa bệnh vùng xa xôi, hẻo lánh, điều kiện sinh hoạt khó khăn góp phần điều phối ổn định lực lượng lao động xã hội, để người dân vùng sâu vùng xa có hội khám chữa bệnh 3.2 Những mặt chưa đạt Lương thấp, với chế độ phụ cấp, đãi ngộ chưa thỏa đáng tiềm ẩn nguy khó thu hút tuyển dụng ngành y tế tương lai, đặc biệt khu vực bệnh viện cơng, ngành có điều kiện lao động nặng nhọc độc hại nguy hiểm lĩnh vực Dự phòng, điều trị bệnh đặc thù, phòng chống dịch đơn vị y tế tuyến sở Với điều kiện đặc thù lao động ngành Y tế, sách ưu đãi chưa thỏa đáng, chưa đảm bảo tính cơng cống hiến đãi ngộ CBYT so với cán viên chức số ngành khác cụ thể ngành Giáo dục – Đào tạo Quá trình vận dụng chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho CBYT đơn vị bộc lộ nhiều bất cập cần khắc phục văn quy định chế phân bổ tài thực kiểm tra giám sát Đặc biệt quy định hành qua nhiều lần điều chỉnh, sửa đổi song hầu hết chế độ phụ cấp ưu đãi CBYT lạc hậu, không theo kịp với mức độ phát triển kinh tế 19 trượt giá thị trường Do đến lúc cần thiết phải tiếp tục điều chỉnh, sửa đổi bổ sung 3.3 Một số nguyên nhân Nguyên nhân chủ yếu ngân sách nhà nước eo hẹp, khó để tăng lương sở tăng thêm hệ số phụ cấp Bên cạnh chế độ phụ cấp xây dựng từ lâu, bộc lộ rõ lạc hậu, khơng gắn với tình hình bệnh dịch ngày nhiều nguy hiểm nay, nên khơng bù đắp hết hao phí lao động, đặc biệt chất xám NLĐ ngành y tế phải bỏ ca bệnh phức tạp, chưa tính tốn hết căng thẳng, nguy hiểm q trình làm việc họ PHẦN 3: MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ 3.1 Khẩn trương tiến hành việc điều chỉnh, sửa đổi ban hành bổ sung chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho cán y tế cho phù hợp với thực tiễn, thỏa đáng với đặc thù lao động Ngành đảm bảo đủ sức hấp dẫn để thu hút giữ chân cán yên tâm công tác lĩnh vực lợi như: dự phòng, số chuyên khoa đặc thù, y tế tuyến sở, vùng khó khăn… Ban hành bổ sung loại phụ cấp ưu đãi mà CBYT chưa hưởng, bao gồm: Phụ cấp thâm niên - Phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp lưu động, trợ cấp lần đầu, trợ cấp chuyển vùng… cho CBYT cơng tác vùng khó khăn - Chế độ Bảo hiểm rủi ro nghề nghiệp cho CBYT bị nhiễm bệnh dịch, tử vong bệnh dịch… - Ban hành sách hỗ trợ tài như: hỗ trợ kinh phí đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn; hỗ trợ thu nhập tăng thêm, ưu tiên nâng lương sớm; hỗ trợ mua đất nhà cho cán cơng tác lĩnh vực lợi Điều chỉnh, bổ sung sửa đổi chế độ phụ cấp ưu đãi hành - Chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề: Mở rộng đối tượng để CBYT công tác ngành y tế hưởng chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề Nâng định mức ưu đãi: mức tối thiểu 30%, mức tối đa 70% Tùy thuộc vào mức độ ưu đãi cho lĩnh vực chuyên môn, vùng miền tuyến công tác, định mức cần điều chỉnh cho phù hợp Nâng định mức ưu đãi cho lĩnh vực đặc thù pháp y, giải phẫu bệnh, tâm thần, lao, phong, truyền nhiễm, X-quang, xét nghiệm, nhi, y tế dự phòng Bổ sung chi trả phụ cấp ưu đãi theo nghề thời gian học nâng cao trình độ chun mơn nghiệp 20 vụ CBYT cử học nhu cầu đơn vị - Chế độ phụ cấp thường trực 24/24 giờ: Cần đổi tên "phụ cấp trực" thành "tiền trực" bỏ 24/24h để đảm bảo chi trả xứng đáng cho đối tượng theo nghĩa "thường trực" bệnh viện Điều chỉnh định xuất trực cho phù hợp với chuyên khoa, theo hạng bệnh viện số giường bệnh thực kê Thay cách tính chi trả tiền theo giá trị tuyệt đối cách tính theo mức lương phụ cấp hưởng (định mức 01 ngày lương phụ cấp) Cần bổ sung thêm chế độ cho trường hợp đơn vị khơng thể bố trí cho CBYT nghỉ bù sau phiên trực trả 100% lương phụ cấp/ngày hưởng khơng tính ngày nghỉ bù - Chế độ phụ cấp phòng chống dịch: Nâng định mức phụ cấp dập dịch Quy định làm việc/ngày tham gia dập dịch thường trực chống dịch 8h/ngày Phân định rõ khái niệm “ổ dịch” “vùng dịch” mức phụ cấp phòng chống dịch Định mức phụ cấp nơi có ổ dịch cao phụ cấp nơi vùng dịch (gấp lần so với vùng dịch) Các bệnh dịch nguy hiểm hưởng chế độ phụ cấp - Chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật: Nâng định mức tăng lên so với dự thảo Rà soát lại danh mục phẫu thuật thủ thuật cần phụ cấp phân hạng cho phù hợp - Chế độ phụ cấp lưu động: Nâng mức phụ cấp lưu động (lên hệ số 1,5 lương bản) Ngoài phụ cấp lưu động cần trả cơng tác phí lưu trú cho theo chế độ hành 3.2 Các thông tư hướng dẫn thực chế độ phụ cấp ưu đãi cần phải xây dựng cách chi tiết, cụ thể, xác sát thực với điều kiện thực tế để đơn vị dễ dàng triển khai vận dụng 3.3 Cần xây dựng chế tài thích hợp (phân bổ kịp thời nguồn ngân sách nhà nước để chi trả sau có định điều chỉnh) để đảm bảo cho CBYT hưởng chế độ phụ cấp kịp thời đầy đủ từ văn có hiệu lực thi hành 3.4 Tăng cường hiệu lực hoạt động kiểm tra giám sát thực chế độ sách CBYT đơn vị tồn Ngành thơng qua việc xây dựng chế tiếp nhận xử lý thông tin phản hồi quy định rõ trách nhiệm đối tác có liên quan, đa dạng hóa hình thức tiếp nhận thông tin phản hồi (qua chuyên trang báo Ngành, qua chuyên mục tạp chí, tờ tin, qua diễn đàn trang Web Cục, Vụ chức năng, Viện Chiến lược & Chính sách Y tế, Cơng đồn Ngành…) để kịp thời tham mưu điều chỉnh sửa đổi bất cập quy định hành 21 ... nghề, phụ cấp quốc phòng an ninh PHẦN 2: THỰC TRẠNG VIỆC ÁP DỤNG CÁC CHẾ ĐỘ PHỤ CẤP LƯƠNG TRONG NGÀNH Y TẾ HIỆN NAY 2.1 Các chế độ phụ cấp chung áp dụng ngành y tế 2.1.1 Phụ cấp chức vụ lãnh đạo Phụ. .. Phụ cấp lưu động Đối với sở y tế công, phụ cấp lưu động chế độ thay cho cơng tác phí Cách tính phụ cấp: Phụ Mức Hệ số phụ cấp lưu Số ng y thực tế lưu động cấp lương tối động tháng lưu thiểu động... xã hội- tài – y tế hướng dẫn thực chế độ phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp lưu động, phụ cấp độc hại nguy hiểm ngành y tế phụ cấp độc hại, nguy hiểm quy định mức hưởng sau: Mức 1, hệ số 0,4 áp dụng