Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và biện pháp phòng chống sốt rét cho người dân ngủ rẫy ở hai huyện của tỉnh Khánh Hòa và Gia Lai (2014-2017) (TT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt rét là một bệnh truyền nhiễm do ký sinh trùng Plasmodium gây nên và muỗi Anopheles truyền theo đường máu, bệnh lưu hành địa phương, có thể gây dịch nhưng có thuốc điều trị đặc hiệu và phòng chống được [36]. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới năm 2014, châu Á có 352 triệu người có nguy cơ mắc sốt rét cao với 1,5 triệu bệnh nhân sốt rét và 776 người tử vong sốt rét [128]. Ở Việt Nam, trước năm 1991 tình hình sốt rét rất nghiêm trọng, hàng năm có tới hàng triệu người mắc, hàng ngàn trường hợp tử vong sốt rét với hàng trăm vụ dịch sốt rét. Sau gần 30 năm nỗ lực thực hiện, công tác phòng chống sốt rét (PCSR) đạt được nhiều thành tựu quan trọng, các chỉ số sốt rét đã giảm thấp nhưng nguy cơ sốt rét quay trở lại vẫn rất cao. Người dân ở các vùng sốt rét lưu hành trình độ dân trí thấp cùng các tập quán du canh, ngủ rẫy, không sử dụng màn... gây nhiều khó khăn cho công tác phòng chống bệnh sốt rét [31]. Hơn nữa, tại Việt Nam đã xác định ký sinh trùng sốt rét kháng với nhiều loại thuốc sốt rét hiện dùng, đặc biệt là kháng với thuốc điều trị hiệu lực cao artemisinin và dẫn xuất [3]. Khu vực miền Trung-Tây Nguyên có hơn 70% dân số sống trong vùng nguy cơ sốt rét với biến động dân cư lớn, tình hình sốt rét phức tạp nhất Việt Nam: hàng năm số bệnh nhân sốt rét và ký sinh trùng sốt rét chiếm gần 75%; sốt rét ác tính và tử vong sốt rét chiếm trên 80% so với cả nước. Trong đó, hai tỉnh Gia Lai và Khánh Hòa là trọng điểm sốt rét của khu vực có số bệnh nhân sốt rét (BNSR) tập trung chủ yếu ở đối tượng dân di biến động, nhất là cộng đồng dân tộc thiểu số canh tác nương rẫy và ngủ rẫy thuộc vùng sốt rét lưu hành nặng. [81]. Đặc điểm nhà rẫy của đồng bào dân tộc thiểu số nằm rải rác trên núi cao, nơi có véc tơ truyền bệnh sốt rét mật độ cao; diện tích nhà rẫy nhỏ, vách thưa, đơn giản, trong có bếp nấu ăn thường đốt lửa ban đêm không đủ chỗ treo màn. Cùng với đó, người dân chưa có ý thức tự phòng chống sốt rét, không đến cơ sở y tế khám bệnh khi có sốt nên không được phát hiện và điều trị kịp thời [48]. Các biện pháp phòng chống véc tơ sốt rét đang được áp dụng hiện nay như tẩm màn, phun tồn lưu tường vách với hóa chất diệt muỗi chỉ được thực hiện và có hiệu quả ở khu vực dân cư cố định (thôn, bản, làng), nhưng hiệu quả bảo vệ còn hạn chế cho những người ngủ rẫy [2]. Xuất phát từ những đặc thù sốt rét trên, việc nghiên cứu đặc điểm dịch tễ sốt rét và các biện pháp can thiệp phòng chống sốt rét phù hợp, hiệu quả cho người dân có tập quán ngủ rẫy với câu hỏi nghiên cứu được đặt ra là: Đặc điểm dịch tễ bệnh sốt rét ở khu vực nhà rẫy có gì khác với ở khu dân cư sống trong vùng sốt rét lưu hành? Yếu tố nào liên quan đến vấn đề mắc sốt rét của người dân ngủ rẫy? Biện pháp phòng chống sốt rét nào là hiệu quả nhất cho đối tượng ngủ rẫy? Trên cơ sở đó chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và biện pháp phòng chống sốt rét cho người dân ngủ rẫy ở hai huyện của tỉnh Khánh Hòa và Gia Lai (2014-2017)” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ sốt rét và yếu tố liên quan đến mắc sốt rét của người dân ngủ rẫy tại huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa và huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai, 2014-2015. 2. Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống sốt rét cho người dân ngủ rẫy tại điểm nghiên cứu, 2016-2017.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - HỒ ĐẮC THOÀN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT CHO NGƯỜI DÂN NGỦ RẪY Ở HAI HUYỆN CỦA TỈNH KHÁNH HỊA VÀ GIA LAI (2014-2017) Chun ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 62 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU NÀY ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thúy Hoa PGS.TS Nguyễn Văn Chương Phản biện 1: Phản biện 2: Luận án (hoặc đã) bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi … …, ngày …tháng …năm 2018 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ XUẤT BẢN LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Hồ Đắc Thoàn, Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Thúy Hoa, Nguyễn Xuân Quang, Phan Châu Do (2016), “Đặc điểm dịch tễ yếu tố liên quan đến mắc sốt rét người dân ngủ rẫy hai huyện tỉnh Khánh Hòa Gia Lai năm 2015”, Tạp chí Y học dự phòng, Tập 26-Số 13 (186) 2016, tr 43-51 Hồ Đắc Thoàn, Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Thúy Hoa, Nguyễn Xuân Quang (2017), “Hiệu bước đầu đơn đỉnh tẩm hóa chất tồn lưu kéo dài phòng chống sốt rét tỉnh Gia Lai Khánh Hòa”, Tạp chí Y học dự phòng Tập 27-Số 09 (186) 2017, tr 153-160 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, cơng tác phòng chống sốt rét (PCSR) đạt nhiều thành tựu quan trọng, số sốt rét (SR) giảm thấp nguy SR quay trở lại lớn tỷ lệ bệnh số người ngủ rẫy cao, đặc biệt miền Trung-Tây Nguyên (MT-TN) Đặc điểm nhà rẫy nằm rải rác núi đồi, nơi có mật độ véc tơ truyền bệnh SR cao; diện tích nhỏ, vách thưa, có bếp nấu ăn thường đốt lửa ban đêm không đủ chỗ treo màn… Các biện pháp PCSR áp dụng tẩm màn, phun tồn lưu tường vách với hóa chất diệt muỗi có hiệu khu vực dân cư cố định (thôn, bản), hiệu bảo vệ hạn chế cho người ngủ rẫy Việc nghiên cứu đặc điểm dịch tễ SR biện pháp PCSR phù hợp, hiệu cho người dân ngủ rẫy cần thiết Trên sở đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ biện pháp phòng chống sốt rét cho người dân ngủ rẫy hai huyện tỉnh Khánh Hòa Gia Lai (2014-2017)” tiến hành Mục tiêu nghiên cứu Mô tả số đặc điểm dịch tễ sốt rét yếu tố liên quan đến mắc sốt rét người dân ngủ rẫy huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai, 2014-2015 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp phòng chống sốt rét cho người dân ngủ rẫy điểm nghiên cứu, 2016-2017 Những điểm khoa học giá trị thực tiễn đề tài Đề tài nghiên cứu tương đối đầy đủ đặc điểm dịch tễ SR khu vực nhà rẫy người ngủ rẫy, đồng thời mô tả số yếu tố liên quan đến mắc SR đối tượng huyện Khánh Vĩnh (Khánh Hòa), Krơng Pa (Gia Lai) Đã chứng minh hiệu biện pháp sử dụng đỉnh tồn lưu lâu kết hợp với truyền thông giáo dục PCSR cho người dân ngủ rẫy Những kết có ý nghĩa khoa học việc bổ sung liệu dịch tễ học SR đối tượng có tỷ lệ mắc SR cao Sử dụng đỉnh tồn lưu lâu kết hợp với truyền thông giáo dục PCSR góp phần làm giảm tỷ lệ mắc đối tượng nguy mắc SR cao tỉnh Khánh Hòa Gia Lai Kết nghiên cứu sở để đề xuất Chương trình PCSR Quốc gia áp dụng miền Trung-Tây Nguyên, nơi có tỷ lệ người ngủ rẫy cao tình hình SR nặng nước nhằm trì thành PCSR, tiến tới loại trừ sốt rét, đóng góp có ý nghĩa thực tiễn luận án CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 119 trang không kể tài liệu tham khảo phụ lục, có 46 bảng, 12 hình Đặt vấn đề trang Tổng quan 34 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang; Kết nghiên cứu 28 trang; Bàn luận 34 trang; Kết luận trang Khuyến nghị trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sốt rét giới, Việt Nam miền Trung-Tây Nguyên 1.1.1 Tình hình sốt rét giới Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, năm 2014 có 97 quốc gia giới có lưu hành SR, ước tính có khoảng 3,2 tỷ người có nguy mắc SR với 1,2 tỷ người có nguy cao mắc SR, có 198 triệu BNSR 584 ngàn tử vong sốt rét (TVSR), nước châu Phi chiếm 90% số trường hợp TVSR TVSR trẻ em tuổi chiếm 78% Khu vực Đông Nam Á, SR P falciparum chiếm 61,5% tổng số ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) Bên cạnh đó, P falciparum kháng với artemisinin phát nước Tiểu vùng sông Mê Kông ngày trở nên trầm trọng có xu hướng gia tăng; ngồi muỗi kháng hóa chất phát nhiều nước khu vực 1.1.2 Tình hình sốt rét Việt Nam miền Trung-Tây Ngun Năm 1991, tình hình SR diễn biến xấu, có triệu ca mắc 4.646 ca chết Năm 2000, sau 10 năm thực hiện, số người mắc SR giảm 73,1% so với năm 1991, TVSR giảm 98,5% so với năm 1991, dịch SR giảm 98,6% so với năm 1991 Từ năm 2010, tỷ lệ BNSR giảm 81,04%; tỷ lệ TVSR giảm 83,33 so với năm 2001 Giai đoạn 2011-2014, BNSR giảm 38,87%, TVSR giảm 57,14%, khơng có dịch SR Tại MT-TN, giai đoạn 2001-2005, nhiều khó khăn số BNSR giảm 62,47%, đặc biệt khơng có dịch SR xảy Năm 2009, ảnh hưởng biến đổi khí hậu, BNSR tồn khu vực tăng 14,61% so với năm 2007 Năm 2014, BNSR giảm 12,63%, TVSR giảm 50,00% so với năm 2011 khơng có dịch SR xảy Gia Lai Khánh Hòa tỉnh SR trọng điểm khu vực MT-TN Tại Gia Lai từ năm 1991-2011 tình hình SR tồn tỉnh giảm cách rõ rệt, nhiên từ năm 2012-2014 số BNSR ln trì mức cao so với nước Tại Khánh Hòa, từ 2011-2014 số BNSR chiếm 8,40% đến 9,86% MT-TN chủ yếu người ngủ rẫy 1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh sốt rét 1.2.1 Tác nhân gây bệnh (KSTSR): Tác nhân gây bệnh SR ký sinh trùng Plasmodium, nguồn bệnh bệnh nhân người lành mang KSTSR thể hữu tính Chu kỳ KSTSR qua vật chủ, muỗi Anopheles vừa vật chủ vừa trung gian truyền bệnh người vật chủ phụ 1.2.2 Khối cảm thụ (con người): Tất lứa tuổi nhiễm KSTSR, nhiên người có miễn dịch tự nhiên với loài Plasmodium chim, bò sát gặm nhấm Ở Tây Phi số dân tộc có hemoglobin C P falciparum phát triển người đó, người dân có nhóm máu Duffy (-) khơng bị nhiễm P vivax Ở người có miễn dịch vùng SRLH mức kháng thuốc P falciparum thấp người chưa có miễn dịch trẻ em thường có tỷ lệ nhiễm cao người lớn Một số nghề làm rẫy, trồng rừng, khai thác lâm thổ sản thường có tỷ lệ mắc SR cao Vùng khơng có SRLH dễ mắc bệnh chuyển biến nặng bị SR chưa có miễn dịch sốt rét 1.2.3 Trung gian truyền bệnh sốt rét (muỗi Anopheles): Trên giới có khoảng 465 lồi Anopheles vùng khác có véc tơ truyền bệnh SR khác Ở châu Phi véc tơ truyền SR chính: An gambiae, An funestus, An arabiensis; Ấn Độ: An culicifacies, An dirus, An minimus; Trung Quốc: An anthropophagus, An dirus, An minimus, Đông Nam Á: An dirus, An minimus, An epiroticus Trong 64 loài Anopheles Việt Nam, 15 loài xác định véc tơ SR chính, phụ nghi ngờ Các véc tơ chính: An minimus phân bố vùng rừng núi toàn quốc An dirus phân bố vùng rừng núi từ 20 độ vĩ Bắc trở vào Nam An epiroticus phân bố vùng ven biển nước lợ Nam Các véc tơ phụ: An jeyporiensis, An maculatus, An aconitus (đồi núi toàn quốc), An subpictus, An sinensis, An vagus, An indefinitus (ven biển miền Bắc), An subpictus, An sinensis, An campestris (ven biển miền Nam) Véc tơ nghi ngờ An culicifacies (núi rừng miền Bắc, MT-TN), An interruptus (núi rừng Đông Nam Bộ), An lesteri (ven biển miền Bắc) An nimpe (ven biển Nam Bộ) 1.2.4 Sự phân bố bệnh sốt rét Những nơi nhiệt độ trung bình hàng tháng