Trình bày được định nghĩa của nghiên cứu thuần tập Mô tả được các bước thiết kế nghiên cứu thuần tập Trình bày được cách phân tích và giải thích kết quả của nghiên cứu thuần tập Mô tả được các ưu, nhược điểm của phương pháp nghiên cứu thuần tập.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP ThS Nguyễn Thị Thanh Bình MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa nghiên cứu tập Mô tả bước thiết kế nghiên cứu tập Trình bày cách phân tích giải thích kết nghiên cứu tập Mô tả ưu, nhược điểm phương pháp nghiên cứu tập Định nghĩa nghiên cứu tập Nghiên cứu tập (cohort studies) hay gọi nghiên cứu theo dõi (follow up studies) loại nghiên cứu quan sát hay nhiều nhóm cá thể chọn sở có phơi nhiễm hay không phơi nhiễm với yếu tố nguy Tại thời điểm nghiên cứu tình trạng phơi nhiễm xác định, tất đối tượng nghiên cứu chưa mắc bệnh mà ta nghiên cứu theo dõi thời gian để đánh giá xuất bệnh Sơ đồ thiết kế nghiên cứu tập Chủ động chọn Theo dõi ghi nhận tương lai Có phơi nhiễm với yếu tố nguy Nhóm cá thể có mắc bệnh Khơng phơi nhiễm với yếu tố nguy Nhóm cá thể khơng mắc bệnh Sơ đồ thiết kế nghiên cứu tập Thời gian hướng điều tra Có PN Có bệnh Khơng bệnh QT n/cứu QT đích (khơng bệnh) Khơng PN Có bệnh Không bệnh Nguyên nhân Hậu Các loại nghiên cứu tập 2.1 Nghiên cứu tập hồi cứu (restrospective cohort studies) Trong nghiên cứu này, tất kiện cần nghiên cứu, tình trạng phơi nhiễm bệnh xảy thời điểm bắt đầu nghiên cứu Thời gian nghiên cứu tập hồi cứu mối liên quan với phơi nhiễm hậu Phơi nhiễm Bệnh ? ? Có PN Khơng PN Cơ sở để lựa chọn nhóm thời điểm bắt đầu nghiên cứu Cần phải xác định Nhà nghiên cứu thời điểm bắt đầu nghiên cứu Ví dụ : Enterline - nghiên cứu tập hồi cứu phơi nhiễm với amiăng tử vong ung thư phổi (1965) xác định công nhân làm việc nhà máy tiếp xúc với amiăng (1948 – 1951) thu thập số liệu tình hình tử vong nhóm đối tượng (1948 - 1963) So sánh tỷ lệ tử vong công nhân amiăng với tỷ lệ tử vong nhóm chứng cơng nhân dệt sợi người đàn ông lứa tuổi quần thể tồn Kết : có tăng cao tỷ lệ tử vong ung thư phổi công nhân amiăng 2.2 Nghiên cứu tập tương lai (prospective cohort studides) thời điểm bắt đầu nghiên cứu cá thể nghiên cứu có phơi nhiễm với yếu tố nguy chưa xuất bệnh theo dõi thời gian dài tương lai Thời gian nghiên cứu tập tương lai mối liên quan với phơi nhiễm hậu Bệnh ? Phơi nhiễm ? Có PN Khơng PN Cơ sở để lựa chọn nhóm thời điểm bắt đầu nghiên cứu Cần phải xác định Nhà nghiên cứu thời điểm bắt đầu nghiên cứu 16 Từ kết ta tính được: a Tỷ suất chênh (OR) @b Nguy tương đối (RR) c Tỷ lệ mật độ mắc d Cả ba số đo 17 Nếu tính nguy tương đối từ số liệu nguy tương đối tính là: a (27/77): (455/1831) b (27/482) : (77/1908) c (455/428) : (1831/1908) d (27/104) : (455/2286) 17 Nếu tính nguy tương đối từ số liệu nguy tương đối tính là: a (27/77): (455/1831) @b (27/482) : (77/1908) c (455/428) : (1831/1908) d (27/104) : (455/2286) 18 Giả sử tính RR=1,4 ; ta nhận xét rằng: a Nguy bị nhiễm khuẩn tiết niệu phụ nữ có sử dụng thuốc tránh thai cao gấp 1,4 lần so với phụ nữ không sử dụng thuốc tránh thai b Nguy không bị nhiễm khuẩn tiết niệu phụ nữ không sử dụng thuốc tránh thai cao gấp 1,4 lần so với phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai c Tỷ lệ phụ nữ uống thuốc tránh thai nhóm nhiễm khuẩn tiết niệu cao gấp 1,4 lần so với nhóm khơng nhiễm khuẩn tiết niệu d Tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm khuẩn tiết niệu cao gấp 1,4 lần tỷ lệ phụ nữ không bị nhiễm khuẩn tiết niệu 18 Giả sử tính RR=1,4 ; ta nhận xét rằng: @a Nguy bị nhiễm khuẩn tiết niệu phụ nữ có sử dụng thuốc tránh thai cao gấp 1,4 lần so với phụ nữ không sử dụng thuốc tránh thai b Nguy không bị nhiễm khuẩn tiết niệu phụ nữ không sử dụng thuốc tránh thai cao gấp 1,4 lần so với phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai c Tỷ lệ phụ nữ uống thuốc tránh thai nhóm nhiễm khuẩn tiết niệu cao gấp 1,4 lần so với nhóm không nhiễm khuẩn tiết niệu d Tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm khuẩn tiết niệu cao gấp 1,4 lần tỷ lệ phụ nữ không bị nhiễm khuẩn tiết niệu 19 Yếu tố ưu điểm nghiên cứu tập : a Rất có giá trị tối ưu nghiên ảnh hưởng phơi nhiễm gặp b Hiệu với nghiên cứu bệnh gặp c Có thể kiểm định ảnh hưởng nhiều mặt phơi nhiễm đến phát triển nhiều bệnh d Có thể xác định khoảng thời gian phơi nhiễm bệnh 20 Yếu tố ưu điểm nghiên cứu tập : a Có thể kiểm định ảnh hưởng nhiều mặt phơi nhiễm đến phát triển nhiều bệnh b Hạn chế sai số hệ thống với ng/cứu tập tương lai c Tính tốn trực tiếp tỷ lệ mắc hai nhóm d Ít tốn kinh tế thời gian 19 Yếu tố ưu điểm nghiên cứu tập : a Rất có giá trị tối ưu nghiên ảnh hưởng phơi nhiễm gặp @b Hiệu với nghiên cứu bệnh gặp c Có thể kiểm định ảnh hưởng nhiều mặt phơi nhiễm đến phát triển nhiều bệnh d Có thể xác định khoảng thời gian phơi nhiễm bệnh 20 Yếu tố ưu điểm nghiên cứu tập : a Có thể kiểm định ảnh hưởng nhiều mặt phơi nhiễm đến phát triển nhiều bệnh b Hạn chế sai số hệ thống với ng/cứu tập tương lai c Tính tốn trực tiếp tỷ lệ mắc hai nhóm @d Ít tốn kinh tế thời gian 21 Yếu tố nhược điểm nghiên cứu tập : a Tốn kinh tế thời gian đặc biệt với nghiên cứu tập tương lai b Khơng có hiệu với nghiên cứu bệnh gặp c Khơng có hiệu nghiên ảnh hưởng phơi nhiễm gặp d Giá trị kết nghiên cứu bị ảnh hưởng nghiêm trọng đối tượng nghiên cứu 21 Yếu tố nhược điểm nghiên cứu tập : a Tốn kinh tế thời gian đặc biệt với nghiên cứu tập tương lai b Khơng có hiệu với nghiên cứu bệnh gặp @c Khơng có hiệu nghiên ảnh hưởng phơi nhiễm gặp d Giá trị kết nghiên cứu bị ảnh hưởng nghiêm trọng đối tượng nghiên cứu Đ Nghiên cứu tập nghiên cứu dịch tễ học mô tả Nghiên cứu tập nghiên cứu phân tích Nghiên cứu tập nghiên cứu quan sát Các nhóm nghiên cứu lựa chọn sở có phơi nhiễm hay khơng có phơi nhiễm với yếu tố nguy Trong nghiên cứu tập, nhóm nghiên cứu so sánh vê phát triển bệnh mà ta nghiên cứu S Đ Nghiên cứu tập nghiên cứu dịch tễ học mô tả S x Nghiên cứu tập nghiên cứu phân tích x Nghiên cứu tập nghiên cứu quan sát x Các nhóm nghiên cứu lựa chọn sở có phơi nhiễm hay khơng có phơi nhiễm với yếu tố nguy x Trong nghiên cứu tập, nhóm nghiên cứu so sánh vê phát triển bệnh mà ta nghiên cứu x Đ Thực tế khơng có nhóm so sánh tối ưu, đặc biệt khơng có nhóm so sánh có đủ đặc trưng giống so với nhóm có phơi nhiễm việc sử dụng nhiều nhóm so sánh có ích Nguyên tắc chủ yếu việc lựa chọn nhóm so sánh nhóm so sánh lựa chọn phải giống nhóm có phơi nhiễm tất yếu tố khác liên quan đến bệnh trừ yếu tố phơi nhiễm nghiên cứu Việc sử dụng nhóm so sánh bên ngồi kiểm sốt yếu tố nhiễu từ quần thể tổng quát Ưu điểm việc sử dụng nguồn thông tin phơi nhiễm từ hồ sơ có từ trước tốn kém, đáng tin cậy, khách quan, không gặp phải sai số hệ thống tình trạng phơi nhiễm 10 Để có thơng tin thích hợp phơi nhiễm nghiên cứu tập người ta thường có phải sử dụng phối hợp nhiều thông tin S Đ Thực tế khơng có nhóm so sánh tối ưu, đặc biệt khơng có nhóm so sánh có đủ đặc trưng giống so với nhóm có phơi nhiễm việc sử dụng nhiều nhóm so sánh có ích x Ngun tắc chủ yếu việc lựa chọn nhóm so sánh nhóm so sánh lựa chọn phải giống nhóm có phơi nhiễm tất yếu tố khác liên quan đến bệnh trừ yếu tố phơi nhiễm nghiên cứu x Việc sử dụng nhóm so sánh bên ngồi kiểm sốt yếu tố nhiễu từ quần thể tổng quát S x Ưu điểm việc sử dụng nguồn thông tin phơi nhiễm từ hồ sơ có từ trước tốn kém, đáng tin cậy, khách quan, không gặp phải sai số hệ thống tình trạng phơi nhiễm x 10 Để có thơng tin thích hợp phơi nhiễm nghiên cứu tập người ta thường có phải sử dụng phối hợp nhiều thơng tin x Điền từ thích hợp trống vào sơ đồ thiết kế nghiên cứu tập sau (1) Nhóm chủ cứu Nhóm so sánh (2) = (3) (5) = (4) (6) Chủ động chọn Nhóm chủ cứu Nhóm so sánh = = Có PN với yếu tố nguy Không PN với yếu tố nguy Theo dõi tương lai Có bệnh Khơng có bệnh ... TẬP Sau học, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa nghiên cứu tập Mô tả bước thiết kế nghiên cứu tập Trình bày cách phân tích giải thích kết nghiên cứu tập Mơ tả ưu, nhược điểm phương pháp. .. ưu, nhược điểm phương pháp nghiên cứu tập 1 Định nghĩa nghiên cứu tập Nghiên cứu tập (cohort studies) hay gọi nghiên cứu theo dõi (follow up studies) loại nghiên cứu quan sát hay nhiều nhóm cá... nghiên cứu tập Thời gian hướng điều tra Có PN Có bệnh Khơng bệnh QT n /cứu QT đích (khơng bệnh) Khơng PN Có bệnh Khơng bệnh Ngun nhân Hậu Các loại nghiên cứu tập 2.1 Nghiên cứu tập hồi cứu (restrospective