tuyến nước bọt

BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT Mục tiêu Mô tả phân tích Kể tên loại u lành Mô tả phân tích Mô tả phân tích loại viêm tuyến nước bọt tuyến nước bọt loại u tuyến đa dạng loại ung thư tuyến nước bọt Các tuyến nước bọt, tuyến tuyến phụ quan có cấu trúc túi tuyến ống Tuyến mang tai tuyến hàm có vỏ bao rõ rệt Tuyến lưỡi vỏ bao Tuyến mang tai tuyến dòch Tuyến hàm tuyến pha (thanh dòch nhầy) với phần dòch chiếm ưu Tuyến lưỡi tuyến pha với phần nhầy chiếm ưu Cũng có nhiều tuyến nước bọt phụ nằm rải rác môi, niêm mạc, miệng, cái, lưỡi Các tuyến tuyến dòch nhầy pha Các tuyến nước bọt tiết khoảng 150 đến 1300 ml nước bọt ngày (trung bình 345 ml) Lượng độ nhầy nước bọt tùy thuộc vào nhiều yếu tố (cơ học, hóa học, tâm lý, thần kinh) Nước bọt có nhiều nước, mucin, glycoprotein giúp làm trơn thức ăn, làm dễ nuốt Nước bọt có tính sát khuẩn chất đệm tốt Trong nước bọt có enzym amylase (ptyalin) có khả biến đổi tinh bột thành maltose phân giải glycogen, nhiều loại enzym khác RỐI LOẠN TIẾT NƯỚC BỌT 1.1 Tăng tiết nước bọt Có nhiều nguyên nhân thấy nhiều loại bệnh - Viêm cấp tính miệng: bệnh herpes, bệnh aphte - Một số bệnh tâm thần, thần kinh tâm thần phân liệt - Ngộ độc thủy ngân - Bệnh đau đầu chi - Bệnh Pemphigus - Tình trạng mang thai - Bệnh dại - Động kinh - Buồn nôn - Bệnh - Tình trạng tăng tiết dòch vò 1.2 Chứng khô miệng: Do giảm tiết nước bọt, có nhiều nguyên nhân: - Bệnh bẩm sinh thiếu tuyến nước bọt - Viêm tuyến nước bọt quai bò, bệnh sarcoid - Hội chứng Sjưgren - Xạ trò vùng cổ bên làm xơ hóa phá hủy tuyến nước bọt 19 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT - Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ - Dùng dược phẩm (như số thuốc chống trầm cảm) thuốc kháng histamin, thuốc hạ huyết áp, phenothiazin - Một số bệnh có sốt, nước VIÊM TUYẾN NƯỚC BỌT 2.1 Viêm cấp tính tuyến mang tai Thường tụ cầu khuẩn vàng Vi khuẩn vào tuyến qua ống Stensen lượng nước bọt giảm thiếu nước sốt, đói ăn, dùng thuốc lợi tiểu v.v Bệnh thường xảy trẻ sơ sinh, người già, bệnh nhân hậu phẫu Bệnh tái phát, làm xơ viêm tuyến mang tai mạn tính Vi thể: Nhiều túi tuyến bò phá hủy, thay mô sợi, kèm thấm nhập limphô bào, tương bào Các ống túi tuyến lại thường bò dãn 2.2 Viêm cấp tính tuyến hàm Gần luôn xảy sau nghẹt sỏi ống dẫn nước bọt 2.3 Viêm mạn tính tuyến hàm 40% trường hợp nghẹt ống dẫn (vì hẹp sỏi) 2.4 Hội chứng Sjưgren Sjưgren, năm1933, lần mô tả hội chứng gồm viêm kết giác mạc khô, viêm hầu quản khô, viêm 20 mũi khô, viêm khớp dạng thấp, khô miệng, kèm không kèm với phì đại tuyến nước bọt mang tai (đôi hàm) Hội chứng kèm với số tổn thương khác viêm da cơ, viêm động mạch có cục, bệnh lupút đỏ toàn thân, viêm gan mạn tính, xơ gan mật, tăng gamma globulin Waldenstrom, xơ bì, viêm giáp Hashimoto, hội chứng Reiter, hội chửựng Behỗet Beọnh nhaõn thửụứng laứ phuù nửừ sau maừn kinh (90%), với mắt bò nóng đỏ, sợ ánh sáng thiếu nước mắt Nước bọt bò quánh đặc Niêm mạc miệng, đặc biệt niêm mạc lưỡi, bò teo nứt bóng Bệnh nhân bò triệu chứng khó nuốt khó phát âm, bò sâu (thường cổ răng) Sinh bệnh học: Tổn thương tuyến nước bọt hội chứng tổn thương viêm mạn tính có nguồn gốc tự miễn dòch, kháng nguyên phóng thích từ túi tuyến bò hủy hoại tiếp xúc với mô limphô (có sẵn tuyến mang tai) Những kháng thể sản xuất từ tiếp xúc lại tác động làm hủy hoại thêm thượng mô túi tuyến, tạo thành vòng quẩn Khi bệnh diễn tiến lâu, bệnh nhân bò thêm limphom ác (dạng limphom mô bào) Vi thể: tổn thương gọi bệnh Mickulicz hay tổn thương thượng mô limphô lành tính Lúc đầu, có thấm nhập BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT nhiều tế bào nhân quanh ống, chủ yếu limphô bào nhỏ Sau có thêm limphô bào to mô bào, có tăng sản ống tạo thành đám thượng mô rải rác Tổn thương tương tự có tuyến nước bọt phụ, tuyến lệ 2.5 Sỏi tuyến nước bọt Thường gặp tuyến hàm Ít gặp tuyến mang tai Hiếm gặp tuyến lưỡi Còn tuyến nước bọt phụ hai vò trí thường gặp niêm mạc miệng môi Xuất độ bệnh nam giới gấp hai lần nữ giới Hầu hết bệnh nhân tuổi trung niên Nguyên nhân bệnh chưa biết rõ số tác giả cho sỏi tạo nước bọt bò ứ lại đưa đến kết tủa muối canxi Tình trạng ứ nước bọt có viêm ống dẫn dò tật, vi khuẩn v.v Khi có sỏi, sỏi gây nghẹt ống dẫn, làm viêm phần tuyến nước bọt, làm dãn nở đoạn ống phía trước nơi nghẹt, làm teo đét túi, tuyến Nếu tình trạng nghẹt kéo dài, mô tuyến bò thay mô sẹo mô mỡ 2.6 Bệnh Cytomegalovirus Bệnh lây truyền virus Bệnh vô hại trẻ em, gây nguy cho bào thai người mẹ nhiễm bệnh lúc có thai Bệnh biểu lâm sàng toàn thân, giống viêm gan, với vàng da vàng mắt nhẹ, gan lách to, xuất huyết da Bệnh nhân có kèm viêm phổi, viêm mô kẽ, bệnh Addison, viêm thận kẽ với tiểu máu, bò chết hoại tử màng não thất Vi thể: tổn thương đặc hiệu thể vùi mô tuyến nước bọt, tuyến lệ, gan thận, phổi Trong tuyến nước bọt, thể vùi hình tròn, chiết quang, bắt màu eosin, có bào tương nhân tế bào ống dẫn Các tế bào có dòch rửa dày, dòch màng cứng, cặn lắng nước tiểu 2.7 Bệnh quai bò hay viêm tuyến mang tai dòch vùng Bệnh cấp tính, dễ lây truyền, virus Bệnh thường ảnh hưởng toàn thân, tuyến mang tai, có viêm tụy tạng, viêm tinh hoàn, viêm buồng trứng Bệnh nhân bò sốt nhẹ, hai tuyến mang tai sưng đau Đôi có sưng tuyến hàm, tuyến lưỡi, tuyến lệ Trong niêm mạc miệng có vòng đỏ quanh lỗ ống Stensen Ở người lớn thiếu niên, nam giới, viêm tinh hoàn (thường bên) có khoảng 25% trường hợp, gây vô sinh Vi thể: tuyến mang tai có tổn thương thoái hoá thượng mô ống dẫn, thấm nhập nhiều limphô bào, đại thực bào quanh ống, teo đét nang tuyến U CỦA TUYẾN NƯỚC BỌT Dù hình thái bình thường 21 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT giống xuất độ u lành u ác lại thay đổi tùy theo vò trí tuyến nước bọt Khoảng 75-85% u xảy tuyến mang tai, 10-20% tuyến hàm, 515% tuyến nước bọt phụ (chủ yếu cái) Ngoài ra, có số điểm cần lưu ý là: - Bảng đề cập đến u thượng mô Các loại u trung mô u mạch máu, u mỡ chiếm tỉ lệ 9% u - Tỷ lệ u lành/ u ác thay đổi tùy theo vò trí: tuyến mang tai 3-5/1, tuyến hàm 2/ 1, tuyến 1/1 - Các carcinom tuyến nước bọt có diễn tiến chậm, với tái phát chỗ, xâm nhập cấu trúc lân cận Vì vậy, để đánh giá hiệu điều trò, người ta phải dựa vào thời gian sống thêm 10 đến 20 năm Bảng 3.1: Các u thượng mô tuyến mang tai tuyến hàm Phân loại theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (1984) Loại u Tuyến Tuyến mang tai hàm U TUYẾN (LÀNH) - U tuyến đa dạng 53-76% 29-68% - U tuyến đơn dạng - U tuyến-limphô 5-15% 0-2% - U tuyến tế bào ưa 0,5-1% 0-0,5% eosin - Các loại khác (u tuyến tế bào đáy, u tuyến ống, u tuyếnlimphô tuyến bã ) - U nhầy bì 2-10% 0-7% - U tế bào túi 1-3% 0-0,5% 22 Loại u Tuyến Tuyến mang tai hàm tuyến CARCINOM - Carcinom bọc dạng 2-3% 11-17% tuyeán - Carcinom tuyeán 1-7% 0-11% - Carcinom dạng 0,5-6% 3-11% thượng bì - Carcinom không 3,5-4% 7-9% biệt hóa - Carcinom u 1,5-4% 2% tuyến đa dạng (u hỗn hợp ác) Dù loại u nào, u tuyến nước bọt có biểu lâm sàng điển hình, dạng khối sờ được, thường tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến khác Biểu giống biểu viêm tuyến nước bọt nghẹt ống dẫn nước bọt Ở tuyến mang tai, u phía trước tai, xa trước tai, phần thấp tuyến gây chẩn đoán nhầm với tổn thương khác cổ bên Một số u tuyến mang tai lại nằm sâu gần thần kinh mặt khó sờ được, lộ rõ u lớn nhiều Khi chẩn đoán, u thường có đường kính từ đến 6cm di động U lành thường lớn chậm U ác thường xâm nhập thần kinh mặt gây đau tê, yếu liệt thần kinh Tuổi trung bình bệnh nhân bò u lành 45, bò u ác già Thời gian trung bình có triệu chứng u lành 24 tháng, u ác đến 10 tháng Tuy nhiên, có nhiều bệnh nhân có khối u ác từ BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT nhiều năm (có 10 năm) trước chẩn đoán 3.1 U lành nước bọt mang tai U có nhiều thùy, mật độ không nhất, di động, không xâm nhập da cấu trúc kế cận dù to Trường hợp u to không gây liệt thần kinh mặt 3.1.1 U tuyến đa dạng Vi thể: Cách tốt để chẩn đoán chắn sinh thiết Trước đây, người ta gọi u u hỗn hợp u có nhiều thành phần khác thành phần coi xuất nguồn từ thượng mô trung mô Tuy nhiên, người ta thấy thành phần giống trung mô có nguồn gốc từ thượng mô có thượng mô nên tên u u tuyến đa dạng Đại thể: U có nhiều thùy, đường kính từ 1-6 cm, có vỏ bao rõ, nằm mô tuyến, lồi lên bề mặt vỏ bao Mặt cắt màu trắng vàng, mật độ mềm thòt, có vùng màu xanh xám bóng (chất dạng sụn) vùng dạng nhầy gelatin U gồm nhiều thành phần đa dạng nằm lẫn lộn: mô gồm chất dạng sụn dạng nhầy dạng niêm Có đám mô sụn, xương, tế bào giống tế bào gai tế bào thượng mô tuyến bã Các tế bào thượng mô nằm rải rác mô dạng chuỗi hợp thành ống không thành bọc nhỏ dạng túi tuyến Tế bào có dạng lập phương dạng trụ, có không bào chứa chất nhầy, tế bào biệt hóa dạng gai có cầu liên bào có cầu sừng Các tế bào - thượng mô nhỏ đậm màu hơn, thường đa diện, có nhân lệch bên, có bào tương ưa eosin, gọi tế bào giống tương bào tế bào hyalin Đôi tế bào có hình dạng dẹp biệt hóa gai Hình 3.1: U tuyến đa dạng, loại u lành thường gặp tuyến 23 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT Bao quanh thành phần thượng mô mô dạng nhầy nhuộm màu kiềm có phản ứng PAS âm tính Ngoài có đám chất dạng sụn, có dạng mô sụn thật bờ đám nằm lẫn vào mô dạng niêm tế bào chung quanh Cũng có ổ mô xương nhỏ nằm mô dạng niêm Một số u có thành phần thượng mô chiếm ưu Một số khác lại có thành phần thượng mô Các u có thành phần thượng mô chiếm ưu thường phát triển nhanh dễ tái phát sau mổ U tuyến đa dạng u lành, điều trò u dễ tái phát lý sau: - Khi u tuyến mang tai, gần dây thần kinh mặt, khó mổ lấy hết mô u dù u có vỏ bao rõ - Vỏ bao u mỏng có chỗ thiếu vỏ bao, khó xác đònh mổ - Ở nơi vỏ bao u bò thiếu, có mô u trồi (như chân giả), dễ bò bỏ sót mổ bóc tách u Hình 3.2: U tuyến đa dạng tuyến nước bọt gồm mô tuyến, mô nhầy mô sụn (HE x 200) Vì vậy, tỷ lệ tái phát sau mổ 5-10% trường hợp u tuyến mang tai, tỷ lệ cao u tuyến nước bọt phụ Đôi khi, u tái phát sau 1020 năm, tái phát u thường có nhiều ổ (do chân giả sót lại sau mổ), tổn thương ban đầu gần luôn có ổ Dù tái phát, u luôn lành tính Vấn đề u trở thành carcinom sau tái phát sau tồn thời gian dài bàn cãi Các quan điểm phổ biến cho u lành tính dù tái phát 3.1.2 U tuyến-limphô: U có tên khác u bọc tuyến nhú có mô limphô (papillary cystadenoma lymphomatosum), u Warthin U xuất nguồn từ thượng mô, thành phần limphô u thành phần phản ứng gồm tế bào B tế bào T với tỉ lệ cách xếp giống hạch limphô bình thường hạch phản ứng Hầu hết u Warthin xảy phần thấp tuyến mang tai phủ lên góc hàm Đôi u có hai bên U chắc, hình cầu, vỏ 24 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT bao rõ, màu xám, có khe bọc chứa chất dòch đục, loãng dính Vi thể: Các bọc khe hẹp có chứa nhiều nhú, lót thượng mô lớp tế bào Lớp tế bào bề mặt hình trụ cao, ưa eosin Lớp tế bào bên đa diện hình tháp, thường khó xác đònh Các tế bào có bào tương ưa eosin giống phồng bào (oncocyte) tế bào có ống dẫn túi tuyến tế bào bò biến đổi lão hóa nam có xuất độ bệnh cao gấp lần giới nữ Hầu hết u lành (ít 10%) ác tính Điều trò phẫu thuật cắt u 3.1.3 U phồng bào Còn gọi u tuyến ưa eosin hay ưa acid Chỉ chiếm tỉ lệ 10% u tuyến nước bọt tuyến nước bọt phụ Hầu hết bệnh nhân có tuổi khoảng 55-70 Giới nữ có xuất độ cao giới nam U có giới hạn rõ, bề mặt láng, chắc, mặt cắt sậm, Vi thể Tế bào u đồng dạng, hình đa diện, màu hồng Nhân tròn, trung tâm Hiếm có hay nhiều nhân Các tế bào u thường xếp thành dãy song song, thành dạng ống dạng túi tuyến mô sợi thưa Không có tế bào limphô Hình 3.3: U tuyến-limphô tuyến nước bọt (HE x 200) Thượng mô (của bọc, khe, nhú) nâng đỡ mô limphô dày đặc, thường có trung tâm mầm Trong bọc có chứa chất dạng hạt, có tinh thể cholesterol Có chất chứa bọc thấm vào mô limphô gây nên phản ứng viêm hạt Phản ứng viêm làm tế bào thượng mô trụ chuyển sản gai U Warthin có xuất độ 5-15% u tuyến mang tai Giới Cần phân biệt u phồng bào thật với tình trạng tăng sản phồng bào Trong tổn thương tăng sản, tế bào có tỉ lệ nhân/bào tương gần giống bình thường, hạt nhân không rõ ràng, có phân cực bình thường theo trục dọc tế bào với màng đáy Trong u phồng bào thật, ngược lại, nhân tế bào to hơn, tỉ lệ nhân/bào tương tăng lên, hạt nhân rõ, thường phân cực Rất u tái phát Nếu có tái phát, thường không lấy hết u lần mổ trước Loại u phồng bào ác tính gặp Năm 1977, Johns 25 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT cộng tổng kết trường hợp Về vi thể, khác biệt đáng kể so với u lành Di đến hạch limphô vùng 3.1.4 U tuyến tế bào đáy Các vò trí thường gặp tuyến mang tai tuyến nước bọt phụ vòm cứng, môi Bệnh nhân thường có tuổi 60-75 Nam giới nữ giới mắc bệnh U thường có dạng cục, giới hạn rõ, chắc, có dạng bọc nhầy Vi thể: Thường xếp chung nhóm với u tuyến đa dạng, khác với u tuyến đa dạng chỗ u tế bào cơthượng mô Hình thái vi thể có dạng: dạng bè ống, dạng ống nhỏ, dạng giống tế bào đáy Dạng ống nhỏ, dạng thường gặp dễ gây nhầm lẫn với carcinom bọc dạng tuyến, gồm mao mạch tiểu tónh mạch bọc nhỏ u Có thể loại lành tính carcinom bọc dạng tuyến 3.1.5 U tuyến bọc dạng nhú Hiếm gặp, có tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến nước bọt phụ cái, niêm mạc miệng, sàn miệng Vi thể: U có khoảng trống dạng tuyến chứa mucin, lót tế bào thượng mô trụ cao, có bào tương ưa eosin, tăng sản ống dẫn Không có mô 26 limphô (phân biệt với u Warthin) 3.1.6 U cơ-thượng mô Hiếm gặp U gồm có tế bào cơ-thượng mô Vò trí thường gặp tuyến nước bọt phụ Bệnh nhân trẻ U khu trú, có giới hạn rõ xâm nhập chỗ Vi thể: U có loại: u cơ-thượng mô loại tế bào dẹt hình sao, u cơthượng mô loại tế bào giống tương bào Cũng có tác giả mô tả loại tế bào sáng loại ác tính 3.1.7 U tuyến-limphô tuyến bã Hiếm gặp Cho tới năm 1976, có 12 trường hợp ghi nhận Bình thường, có khoảng 1/3 người lớn có mô tuyến bã tuyến mang tai U gồm tuyến bã tăng sản nằm mô limphô bình thường 3.2 Ung thư tuyến nước bọt Bảng phân loại Tổ Chức Y Tế Thế Giới (xin xem bảng) chia u thượng mô tuyến nước bọt làm nhóm lành ác Giữa nhóm u nhầy bì u tế bào túi tuyến có tiềm ác tính diễn tiến sinh học lành ác 3.2.1 U nhầy bì Chiếm tỷ lệ 2-7% u tuyến nước bọt, thường gặp tuyến mang tai, gặp tuyến hàm Ở tuyến nước bọt phụ, u nhầy bì loại ung thư thường gặp thứ nhì Đại thể: U có giới hạn không rõ, vỏ BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT bao không hoàn toàn Trên mặt cắt, u đặc, bọc nửa bọc nửa đặc Trong bọc có chứa chất nhầy loãng, đục, đặc dính Vi thể: Tế bào u gồm hỗn hợp tế bào gai, tế bào chế tiết nhầy tế bào có mức biệt hóa trung gian loại Các tế bào xếp thành chuỗi, đám, thành cấu trúc bọc Các tế bào trung gian tế bào lai mang đặc tính tế bào gai có không bào (nhỏ to) chứa đầy chất nhầy, có phản ứng dương tính với phương pháp nhuộm PAS mucicarmine Tế bào u biệt hóa tốt với nhân nhỏ đều, biệt hoá với nhân có kích thước khác đổi, tăng sắc có có nhân chia Thành phần gai có cầu sừng, cầu liên bào Hình thái thường gặp đám tế bào gồm tế bào gai vùng ngoài, tế bào tiết nhầy trung tâm tế bào trung gian vùng Mô đệm quanh đám tế bào thượng mô thường không rõ ràng Hình 3.4: Hình ảnh vi thể carcinom nhầy bì Tế bào u to, đa dạng, dò dạng xếp thàng đám giống carcinom tế bào gai, có tế bào có không bào chế tiết nhầy (HE x 400) Biểu diễn tiến lâm sàng u khó xác đònh Nhiều trường hợp có phù hợp diễn tiến lâm sàng với hình thái mô học Nói chung, có khoảng 40% trường hợp ác tính u thành phần ưu tế bào tiết nhầy cấu trúc bọc rõ ràng Nhưng u có độ biệt hóa rõ cho di Còn loại biệt hóa thường đặc, cấu tạo chủ yếu tế bào dạng thượng bì tế bào trung gian với nhân đa dạng, có phân bào Các loại biệt hóa thường xâm nhập vỏ bao u, mạch limphô, quanh dây thần kinh có tiên lượng xấu 3.2.2 U tế bào túi tuyến Không thường gặp, tuyến mang tai (nhiều nhất), tuyến hàm tuyến nước bọt phụ Dù hình thái tế bào u giống tế bào túi tuyến dòch tuyến mang tai, u coi xuất nguồn từ tế bào ống đa Đại thể: U có hình dạng giống u tuyến đa dạng, có vỏ bao rõ, 27 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT có vùng xuất huyết, hay hoại tử Vi thể: Tế bào u họp thành tuyến giống cấu trúc tuyến mang tai bình thường, có họp thành đám dày đặc chuỗi tế bào lan tỏa Đôi có khoang bọc nhỏ có nhú Tế bào u có hình thái giống tế bào túi tuyến bình thường, đa diện tròn, nhân nhỏ đều, bào tương chứa hạt ưa kiềm dương tính nhuộm PAS, có đặc tính hạt chế tiết Hiếm có không bào (do ứ đọng chất chế tiết bào tương) Trong số trường hợp ác tính hơn, có tượng biệt hóa Trong số u, có thấm nhập nhiều tế bào limphô mô đệm Tiên lượng thường tốt sau cắt bỏ u, với 70-80% sống thêm sau năm Tuy nhiên, có tái phát muộn di sau 1015 năm 3.2.3 Carcinom bọc dạng tuyến Còn có tên u trụ Vò trí thường gặp tuyến mang tai Ở tuyến hàm u có xuất độ cao so với u khác (khoảng 20%) Riêng tuyến nước bọt phụ, vùng cái, loại u ác có xuất độ cao Đại thể: U dạng tổn thương xâm nhập mô chung quanh da, có làm loét da Mặt cắt u màu trắng xám Vi thể: Các tế bào u xếp thành 28 nhiều dạng: ống, sàng, đặc * Dạng ống có nhiều nhánh nhiều ống nhỏ thông với nhau, thường có lớp đôi tế bào thượng mô * Dạng sàng dạng rõ u, gồm chuỗi tế bào xếp thành dạng lưới giống đăng-ten Các tế bào lót hoàn toàn không hoàn toàn khoang bọc chứa đầy chất tiết có hạt hay kết tủa Có đám lớn tế bào lại có khoang dạng ống tuyến hay dạng bọc nhỏ Trong khoang bọc nhỏ vùng kế cận đám dạng sàng có chứa chất hyalin hóa, ưa eosin Chất có liên quan phương diện siêu cấu trúc hóa mô với màng đáy * Dạng đặc dạng gặp nhất, gồm tế bào xếp thành đám hay chuỗi đặc nhỏ U cho di đến hạch vùng, đến tạng Nhưng tính chất đặc biệt u xâm nhập, lan rộng chỗ mô chung quanh, quanh dây thần kinh, đặc biệt thần kinh mặt Dạng ống có tiên lượng tốt nhất, thời gian sống thêm trung bình năm Dạng đặc có tiên lượng xấu nhất, thời gian sống thêm trung bình năm Dạng sàng có tiên lượng trung bình dạng BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT 3.2.4 Carcinom u tuyến đa dạng Khoảng 2-10% u tuyến đa dạng ung thư, gọi u hỗn hợp ác tính tuyến nước bọt Thường thường, tổn thương u tuyến đa dạng lành tính sót bên cạnh tổn thương carcinom Trong số trường hợp, bệnh nhân có khối u tuyến nước bọt từ lâu, mổ, khối u lại ung thư Điều làm cho người ta nghó u tuyến đa dạng trở thành ung thư để lâu không điều trò điều trò sớm đủ u tuyến đa dạng có ung thư Cũng có người nghó tổn thương ung thư bắt nguồn từ ổ biến đổi tiềm ẩn nằm tổn thương lành tính có trước không phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh Mặt khác, tác giả cho không mổ cắt hết u, u tái phát tạo điều kiện cho biến đổi u thành ung thư Nhưng quan điểm nhiều người đồng ý là: u tuyến đa dạng lành lành tính dù tái phát không hóa ác theo thời gian Giải pháp cho vấn đề tranh luận chưa có, u hỗn hợp ác tính thời gian có triệu chứng ngắn bệnh nhân có tuổi trẻ Như vậy, nhiều trường hợp u có đặc tính ác từ đầu Tổn thương ác tính thường carcinom tuyến biệt hóa kém, có hình thái giống u trụ U dễ tái phát sau cắt bỏ, 1/3 bệnh nhân bò chết vòng năm u ăn lan chỗ lan rộng 3.2.5 Các carcinom khác: - Carcinom tuyến - Carcinom dạng thượng bì - Carcinom không biệt hóa - Các carcinom tuyến nước bọt di đến tuyến mang tai, đặc biệt carcinom tế bào gai da mêlanom ác mặt TÀI LIỆU THAM KHAÛO COTRAN PS, KUMAN V, COLLINS T: Salivary Glands In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, 6th ed 1999, WB Saunder Company page : 769 – 774 GNEPP DR, MOFTY SK: Salivary Glands In Damjanov I Linder J: Anderson’ s Pathology Vol 10 th ed 1996, Mosby: 1616-1646 HUVOS AG: Salivary Glands In Sternberg SS : Diagnostic Surgical Pathology Vol 1, 1994, Raven Press: 807- 850 SPEIGHT PM, TINKLER S: The Salivary Glands In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, 1992, Oxford University Press: 1067- 1080 29 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 3.1 Sỏi tuyến nước bọt có đặc điểm: A B C D E Câu 3.2 Trong viêm tuyến nước bọt sỏi, mô tuyến thường: A B C D E Câu Tăng sản thượng mô Teo đét Chuyển sản gai Có đại bào nhiều nhân Thấm nhập bạch cầu ưa kiềm 3.3 U tuyến mang tai thường có đặc điểm: A B C D E Câu Thường gặp tuyến hàm Do hút thuốc Dễ gây ung thư tuyến nước bọt Thường diện bên Gây phì đại tuyến mắc bệnh Hiện diện hai bên Gây liệt thần kinh mặt Là u tuyến đa dạng Ác tính Dạng sùi loét 3.4 U tuyến đa tuyến nước bọt: A B C D E 30 C D E A B C D E Câu Thường gặp nam giới tuổi thiếu niên Ít ặp tuyến nước bọt lớn như: mang tai, hàm Tổn thương tuyến nước bọt tăng sản mô limphô lành tính Bệnh nhân thường có triệu chứng viêm xuất tiết mũi mắt Gây teo đét tuyến nước bọt bò bệnh 3.7 Bệnh viêm tuyến mang tai dòch vùng có đặc điểm: A B Thường gặp tuyến hàm U có dạng bọc Luôn có vỏ bao rõ rệt Mô u có nhiều dạng tế bào viêm U lành có tiềm ác tính C D Xuất độ khoảng 15% u tuyến đa dạng Hiếm có thành phần lành tính sót lại Do u tuyến đa dạng hóa ác Thường loại carcinom tuyến biệt hóa Tiên lượng tốt sau phẫu thuật Câu 3.6 Hội chứng Sjưgren có đặc điểm: dạng Câu 3.5 U hỗn hợp ác tính tuyến nước bọt có đặc điểm: A B E Là bệnh diễn tiến lâu ngày Tuyến mang tai sưng to không đau Là tổn thương tiền ung Teo đét nang tuyến Chỉ gặp nam giới Câu 3.8 U Warthin tuyến nước bọt có đặc điểm: A B C D E U xuất nguồn từ thượng mô tuyến nước bọt từ mô limphô Lớp tế bào bề mặt có hình trụ cao, ưa eosin Thường gặp giới nữ Ít gặp tuyến mang tai Chiếm 30% u tuyến nước bọt BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT Câu 3.9 U phồng bào tuyến nước bọt có đặc điểm: A B C D Thường gặp tuyến lưỡi Gặp tuổi thiếu niên Luôn có vỏ bao rõ rệt, bề mặt láng, mặt cắt Tăng sản nhiều limphô bào, có tạo thành nang limphô E Là u lành, không hóa ác Câu 3.10 U cơ-thượng mô có đặc điểm: A Thường gặp tuyến nước bọt phụ B Bệnh nhân thường 60 tuổi C Là u ác tính D Tế bào hình đa diện, có nhiều bào tương màu hồng E Khó phân biệt với u phồng bào CÂU HỎI TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I: Bệnh lý: PHẦN II: Có đặc điểm: Câu 3.11 U tuyến đa dạng Câu 3.12 U tuyến-limphô Câu 3.13 U phồng bào Câu 3.14 U tuyến tế bào đáy Câu 3.15 U tuyến-bọc dạng nhú Câu 3.16 U cơ-thượng mô A Vò trí thường gặp tuyến mang tai B Thường gặp tuyến nước bọt phụ, bệnh nhân trẻ C.U có nhiều thùy, vỏ bao rõ, mặt cắt nhiều màu D.Còn gọi u tuyến ưa eosin hay ưa acid E Còn gọi u Warthin F Do tăng sản ống dẫn, tạo bọc chứa nhầy CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ Câu 3.17 (1) U trụ tuyến nước bọt gọi carcinom bọc dạng tuyến BỞI VÌ (2) Tế bào u trụ xếp thành nhiều dạng: ống, sàng, đặc Câu 3.19 (1) Sỏi tuyến nước bọt thường gặp tuyến lưỡi BỞI VÌ (2) Sỏi tuyến nước bọt thường xảy sau viêm nhiễm sàn miệng Câu 3.18 (1) U tuyến đa dạng tuyến nước bọt gọi u hỗn hợp BỞI VÌ (2) Trong u tuyến đa dạng có nhiều thành phần khác xuất nguồn từ thượng mô trung mô Câu 3.20 (1) Hội chứng Sjưgren phản ứng thể enzym nước bọt BỞI VÌ (2) Tổn thương tuyến nước bọt hội chứng Sjưgren tổn thương dạng tự miễn dòch 31 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT 32 BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT bệnh Mickulicz 20 Bệnh quai bò hay viêm tuyến mang tai dòch vùng 21 Bïånh Cytomegalovirus 21 Carcinom bổc dẩng tuën .28 Carcinom u tuën àa dẩng 29 Chứng khô miệng 19 Hội chứng Sjưgren 19, 30, 31 Hưåi chûáng Sj(gren 20 Sỏi tuyến nước bọt 21, 30, 31 Tăng tiết nước bọt 19 U cú-thûúång mư 26 U nhêìy bò 26 U phồng bào .25, 31 U tïë bâo ti tuën 27 U tuyến đa dạng 22, 23, 24, 30, 31 U tuyến-limpho 24 U tuën bổc dẩng nh 26 U tuën tïë bâo àấy 26 U tuën-limphư ca tuyïën baä 26 U Warthin 25, 30 Ung thû tuën nûúác bổt 26 Viêm cấp tính tuyến hàm 20 Viêm cấp tính tuyến mang tai .20 Viêm mạn tính tuyến hàm 20 33 ... loại u nào, u tuyến nước bọt có biểu lâm sàng điển hình, dạng khối sờ được, thường tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến khác Biểu giống biểu viêm tuyến nước bọt nghẹt ống dẫn nước bọt Ở tuyến mang tai,... lệ 2-7% u tuyến nước bọt, thường gặp tuyến mang tai, gặp tuyến hàm Ở tuyến nước bọt phụ, u nhầy bì loại ung thư thường gặp thứ nhì Đại thể: U có giới hạn không rõ, vỏ BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT bao không... eosin Thường gặp giới nữ Ít gặp tuyến mang tai Chiếm 30% u tuyến nước bọt BỆNH TUYẾN NƯỚC BỌT Câu 3.9 U phồng bào tuyến nước bọt có đặc điểm: A B C D Thường gặp tuyến lưỡi Gặp tuổi thiếu niên