tuyến vú

BỆNH TUYẾN VÚ 16 BỆNH TUYẾN VÚ Mục tiêu Mô tả phân tích loại viêm tuyến vú Mô tả phân tích thay đổi sợi-bọc vú Phân tích mối liên hệ thay đổi sợi-bọc ung thư vú Mô tả phân tích loại u lành vú Mô tả phân tích carcinom ống tuyến vú Mô tả phân tích carcinom tiểu thùy tuyến vú Mô tả phân tích sarcom vú Tuyến vú phái nữ trưởng thành tuyến chế tiết đơn tế bào, gồm từ 15 đến 20 tiểu thùy không Các tiểu thùy độc lập không nối thông với Mỗi tiểu thùy đổ vào núm vú qua ống dẫn sữa tạo nên phần mô tuyến hình khối tháp Các lỗ tiết sữa tiểu thùy thấy rõ đầu núm vú Mô đệm nâng đỡ tiểu thùy giống mô liên kết tiểu thùy nối liền với mô quanh ống dẫn Các mô xem phần chủ mô, có dạng lưới thưa dạng nhầy, phân cách rõ với mô dày đặc hai tiểu thùy biến đổi theo thời kỳ hoạt động vú Thông thường, có phần mô tuyến vú kéo dài đến gần đường nách trước, có vào tận nách Các ống dẫn lớn đầu vú lót thượng mô lát tầng Lớp thượng mô nối tiếp với tế bào hình trụ ống nhỏ Phần ngoại biên ống dẫn, lót tế bào hình trụ thấp, thường có hai lớp, lẫn với tế bào hình lập phương tiểu thùy Ngay màng đáy ống dẫn, có tế bào sợi nhỏ chuyển dạng từ tế bào cơ-thượng mô Hình 16.1: Mô vú bình thường với nhóm tuyến (HE x 50) 229 BỆNH TUYẾN VÚ Ngoại trừ lúc có thai cho bú, phần lớn cấu trúc tuyến vú mô sợi mỡ PHÔI THAI HỌC Tuyến vú loại tuyến mồ hôi biến đổi, phát triển để phù hợp với chức phức tạp phụ nữ trưởng thành Ở đàn ông, tuyến vú phận phát triển Tuyến vú xuất phát từ chỗ dày lên thượng bì nguyên thủy mặt bụng thể bào thai vào tuần lễ thứ sáu làm thành đường sữa Đường sữa phình hai bên đầu, chỗ chi chi dính vào Đường sữa nguyên thủy teo Vào tuần lễ thứ bào thai, vò trí vónh viễn vú xác lập nhờ chỗ dày lên thượng bì (các mầm núm vú nguyên thủy) Vào khoảng tháng thứ sáu, có khoảng 15 đến 20 dây thượng bì cứng từ lớp đáy núm vú nguyên thủy chạy xuống cho ống dẫn nguyên thủy Lúc đầu đặc, sau có lòng ống đến lúc sinh có nhánh không hoàn toàn có lớp tế bào TUYẾN VÚ Ở TRẺ SƠ SINH Lúc sinh, vú gồm ống dẫn nở lớn, nhánh, chứa chất tiết màu hồng nhạt Giới nam nữ giống Ảnh hưởng nội tiết tố mẹ tạo nên tăng sản thượng mô nên phần lớn ống dẫn xuất tế bào hình trụ với mầm chế tiết Vào thời 230 kỳ này, mô quanh ống dẫn mạch máu Khoảng hai tuần sau sanh, tế bào trụ giảm bớt chiều cao, thoái hoá không bào chết Mô liên kết bên phát triển làm đầy ống dẫn nở lớn Sự phát triển phân nhánh ống tuyến vú xảy chậm trải dài tuổi dậy Ở trai, tuyến vú ngừng phát triển thời kỳ TUYẾN VÚ Ở THIẾU NỮ Cho tới bắt đầu có kinh nguyệt có phát triển tuyến vú với nẩy nở toàn thể Thời kỳ từ đến năm Ở vú, có tăng sản mô đệm, ống dẫn tự dài phân nhánh Các nhánh tận, nơi có tăng sản mạnh nhất, nở rộng tạo thành chùm, thành túi tiểu thùy tuyến vú Do tăng sản kể trên, tuyến vú phát triển mạnh kích thước Hoạt động tế bào tuyến vú song song với nội mạc tử cung Trong thời kỳ kinh nguyệt, có co rút ống dẫn, kèm với tượng teo đét tróc tế bào thượng mô Các tế bào lại tương đối nhỏ, hình trụ thấp có nhân tăng sắc Mô sợi quanh ống dẫn tương đối dày Vài ngày sau kinh nguyệt, tượng tăng sản trở nên rõ ràng Có phát triển mạnh ống dẫn Các ống tăng kích thước số lượng tế bào thượng mô Còn mô đệm quanh ống dẫn bò phù với tế BỆNH TUYẾN VÚ bào nhuộm màu lợt Một thời gian ngắn sau, ảnh hưởng nội tiết tố hoàng thể, tiếp tục thành lập cấu tiểu thùy vónh viễn tế bào thượng mô Sự thành lập tiểu thùy không giống hoàn toàn Sự tăng sản độ tế bào trụ trước có kinh kết thúc hoạt động "chế tiết non" Do đó, có cảm giác thay đổi nhẹ thể tích tuyến vú, cảm giác nặng căng vú trước có kinh Sự tăng sản thượng mô mô đệm, vậy, ngược Trong lúc thượng mô tăng sản mô đệm quanh ống dẫn mềm giảm thiểu thể tích đáng kể có chế tiết Ngược lại, thượng mô thoái triển mô liên kết tăng sản thay vùng mà ống dẫn tiểu thùy chiếm lúc trước Lúc mô vú trở nên tế bào Chu kỳ thay đổi không thấy người bò tắt kinh thiếu nội tiết tố sinh dục bệnh nhân bò bệnh mạn tính lao, tiểu đường mềm ăn màu Phần trung tâm tuyến vú, núm vú phát triển thành túi ống dẫn kín giống bình chứa Khi thai tới kỳ, tế bào thượng mô chuyển dạng thành tế bào chứa mỡ (sữa non) Các tế bào rơi vào ống sữa cho chế tiết sữa (non) Thời kỳ ngắn sau sanh con, lớp tế bào lót tiểu thùy phát triển trở thành tế bào thượng mô chế tiết với bào tương nhạt màu có nhiều hạt Khi cho bú, tế bào thay đổi phát triển tiểu thùy, ảnh hưởng nội tiết tố hoàng thể, nội tiết tố sinh sữa não thùy Trong lúc có thai, thay đổi sớm tuyến vú cứng thêm, nẩy nở tónh mạch da, kèm theo tượng tăng sắc tố quầng vú núm vú Khi dứt sữa, không cho bú nữa, tiểu thùy ống dẫn thoái triển, teo đét lại lúc mô đệm liên kết không phát triển làm cho vú xẹp mềm Trong thời kỳ này, thoái hoá không đồng đều, tồn ống dẫn nở lớn thấm nhập limphô vào quanh ống dẫn tiểu thùy tạo nên bệnh viêm tuyến vú mạn tính thể bọc Ngoài ra, ảnh hưởng nội tiết tố hoàng thể mà người mẹ dễ bò chứng đau vú bệnh bọc vú sau cho bú Trong tháng đầu thai kỳ có tăng sản tế bào thượng mô, thấy rõ nơi tận ống dẫn tiểu thùy Mô đệm quanh ống dẫn Cũng ảnh hưởng thai kỳ chế tiết sữa mà u sợituyến vú lớn nhanh ung thư vú trở nên ác tính có tiên lượng xấu TUYẾN VÚ LÚC CÓ THAI VÀ LÚC CHO CON BÚ 231 BỆNH TUYẾN VÚ TUYẾN VÚ Ở NGƯỜI GIÀ 6.3 Núm vú lộn ngược Sau mãn kinh, tế bào chế tiết tiểu thùy tế bào thượng mô ống dẫn teo đét dần từ ngoại biên đến núm vú Sự teo đét xảy thường không đều, kèm theo tình trạng dãn nở ống dẫn, lòng ống lót tế bào thượng mô nhỏ, tăng sắc Mô đệm bớt tế bào trở nên dày Bệnh dãn ống dẫn sữa bệnh thường gặp tuyến vú người già Xảy nhiều phụ nữ, đặc biệt phụ nữ có vú to thòng CÁC DỊ TẬT BẨM SINH 6.1 Tuyến vú núm vú thừa Do tồn chỗ dày thượng bì dọc theo đường sữa, vừa có tuyến vú bình thường xuống tới âm hộ, vừa có tuyến vú chỗ đường nách trước Thường biết dễ dàng Hiếm lầm với u da Các bệnh tuyến vú bình thường có tuyến vú thừa Đôi khi, ảnh hưởng chu kỳ kinh nguyệt, tuyến vú thừa đau nhẹ lớn lên 6.2 Mô vú phụ Phần kéo dài mô vú vào vùng nách cấu trúc bình thường Tuy nhiên, phần nơi phát triển bệnh vú Các bệnh tạo thành khối u vùng nách, vú, dễ gây nhầm lẫn với hạch limphô tưởng di ung thư vú 232 Hình 16.2: Các vò trí có tuyến vú núm vú thừa (dọc theo đường sữa) Nguyên nhân chưa rõ Có thể có liên quan với khiếm khuyết dài ống dẫn tích tụ nhiều mô mỡ da phát triển nhiều mô tuyến vú vùng quầng vú Thông thường, tình trạng núm vú lộn ngược vào điều chỉnh lúc có thai động tác kéo núm vú Tình trạng bò lầm lẫn với tình trạng tụt núm vú ung thư viêm tuyến vú BỆNH TUYẾN VÚ PHÌ ĐẠI TUYẾN VÚ Có thể có hai vú xảy lúc rối loạn nội tiết tố Trước tuổi dậy thì, phì đại xảy hai vú hậu số u có khả chế tiết estrogen Đó u tế bào hạt buồng trứng, carcinom đệm nuôi thai, u vỏ thượng thận, u não thùy Trong thời kỳ dậy thì, ảnh hưởng nội tiết tố estrogen, tuyến vú lớn nhanh với tónh mạch nở lớn núm vú kéo dài Sự thay đổi mô học thấy rõ tăng sản mô sợi cố gắng thành lập tiểu thùy NỮ HOÁ TUYẾN VÚ Còn gọi bệnh nữ nhũ, tình trạng tuyến vú nam giới phát triển lớn, có đạt kích thước nữ giới Sự nẩy nở bất thường xảy tuổi (nhưng thường trẻ em trai lúc tuổi già) hai vú Theo Karsner, nữ hoá tuyến vú nẩy nở tuyến vú nam giới tăng sản mô liên kết (dày đặc mô đệm, thưa quanh ống dẫn) ống dẫn Các ống dẫn mọc thêm nhiều, dài thêm thêm nhánh thành lập tế bào chế tiết thực Quanh ống dẫn có mô đệm có thấm nhập limphô bào, tương bào, bạch cầu đơn nhân, bạch cầu đa nhân trung tính toan Có thể có chất chế tiết từ ống dẫn Chất này, sữa non hay sữa, chảy tự nhiên sờ nắn vào tuyến vú Cần phân biệt nữ hoá tuyến vú với số trường hợp gọi nữ hoá tuyến vú giả đọng mỡ vùng vú, viêm u lành, ung thư Nữ hoá tuyến vú thường gặp so với ung thư vú nam giới Không có mối liên hệ hai loại bệnh Nữ hoá tuyến vú xảy dùng nội tiết tố estrogen tổng hợp, dùng liều cao thuốc an thần, bệnh nhân xơ gan (do gan khả chuyển hoá estrogen), bệnh nhân bò u có khả chế tiết estrogen (như carcinom đệm nuôi tinh hoàn) u tế bào Leydig, u tế bào Sertoli, u tuyến não thùy, u vỏ thượng thận BỆNH CỦA VÚ Các bệnh vú thường xảy nữ giới Đề cập đến bệnh tuyến vú tức đề cập đến bệnh tuyến vú nữ giới Tuyến vú nam giới quan phát triển, tương đối không bò ảnh hưởng nội tiết tố, tương đối bò u Ở nữ giới, mô vú có cấu tạo phức tạp hơn, có kích thước lớn nhiều, chòu nhiều ảnh hưởng nội tiết tố Do đó, tuyến vú nơi có nhiều loại bệnh Theo tác giả Âu Mỹ, tuyến vú nơi có xuất độ cao ung thư phụ nữ ung thư vú chiếm tỉ lệ 1/5 tất 233 BỆNH TUYẾN VÚ ung thư hai giới Theo ghi nhận ung thư quần thể TP Hồ Chí Minh năm 1997 Nguyễn Chấn Hùng cộng sự, ung thư vú có xuất độ cao thứ hai, sau ung thư cổ tử cung phụ nữ Việt Nam Ngoài ra, tuyến vú có u lành tổn thương dạng u, với xuất độ cao so với ung thư Hai bệnh quan trọng tuyến vú thay đổi sợi-bọc ung thư vú Bởi hai biểu dạng cục chỗ cứng vú Các câu hỏi sau phải luôn đặt trước tổn thương vú: - Tính chất lành ác tổn thương? - Có thể chẩn đoán nhầm lẫn bệnh lành tính với ung thư vú ? - Tổn thương lành tính thoái hoá thành ung thư ? 10 VIÊM TUYẾN VÚ Ít xảy gồm vài loại bệnh cấp tính mạn tính Quan trọng viêm vú cấp tính không đặc hiệu xảy thời kỳ chế tiết sữa Có thể đưa đến áp xe vú Ngoài ra, có số bệnh khác như: viêm lao, (thường biến chứng lao hạch trung thất), viêm giang mai dạng mụn nhiễm núm vú hay quầng vú hay da vú, dãn ống dẫn sữa hay viêm vú tương bào (một loại bệnh chưa biết nguyên nhân) 234 10.1 Viêm tuyến vú cấp tính áp xe vú Thường xảy vài tuần lễ đầu người cho bú Tác nhân gây viêm thường tụ cầu khuẩn vàng xâm nhập qua vết nứt núm vú, vào mô vú qua ống dẫn sữa Thường bò bên vú Tụ cầu khuẩn vàng có khuynh hướng tạo thành nhiều ổ áp xe Liên cầu khuẩn thường lan tràn mô vú Tuyến vú sưng, đỏ, nóng, cứng căng đau Bằng cách nung mủ, viêm trở nên mềm gom chỗ tạo thành ổ áp xe Tổn thương vi thể không đặc hiệu gồm có thấm nhập bạch cầu đa nhân kèm vùng hoại tử Tu bổ mô sợi xuất sau Tình trạng viêm tồn tại, chuyển thành viêm bán cấp hay viêm tuyến vú hậu sản bán cấp Viêm tuyến vú làm co kéo núm vú, co kéo da, làm hạch nách sưng to gây nhầm lẫn với ung thư vú ung thư vú dạng viêm 10.2 Viêm bào tuyến vú tương Còn gọi dãn ống dẫn sữa hay viêm tuyến vú dạng bã khô Hiếm gặp, xuất sau nhiều thai kỳ người đàn bà khoảng 40 đến 50 tuổi Tiền có thời kỳ hậu sản khó khăn (núm vú lộn ngược, nứt núm vú, chết trẻ sơ sinh) 50% trường hợp Bắt đầu bệnh ứ BỆNH TUYẾN VÚ đọng đậm đặc chất chế tiết Bản chất bệnh phản ứng thể vật lạ Tuyến vú bò sưng, nhiều quầng vú, làm méo mó núm vú kèm đau căng có tiết dòch đục từ núm vú Các ống dẫn sờ thấy dày hạch limphô vùng nách nở lớn Tổn thương có mặt cắt phẳng, lốm đốm xám lẫn ống dẫn méo mó, tiết dòch ấn vào có nhiều vùng nhỏ bò hoại tử (với chất giống bã khô) Dưới kính hiển vi, tổn thương giống bệnh lao Các tế bào dạng thượng mô đại bào xếp giống nang lao Tuy nhiên có hình ảnh ống dãn nở, ống chứa đầy chất tiết bạch cầu, thấm nhập tế bào viêm tương bào quanh ống dẫn Mô sợi tu bổ làm nơi bò viêm cứng thêm làm co rút núm vú bào, thấm nhập tế bào viêm mạn tính dạng mô hạt viêm phản ứng với vật lạ 10.4 Hoại tử mỡ Một loại "u" vú đặc biệt, thấy, vú có kích thước lớn dài, sau chấn thương vú Gần 50% số bệnh nhân có tiền chấn thương mạnh nơi vú Như vậy, hoại tử mỡ thấy chung với áp xe vú, với ung thư vú, với tình trạng thiếu máu cục đè ép, với tuyến vú chòu phẫu thuật sinh thiết Lúc đầu tổn thương khối cứng dính vào đồng có giới hạn rõ ràng Khi hoại tử tiến triển, tổn thương có màu vàng nhạt, cam, nâu nâu đỏ tùy theo có xuất huyết hay không Bệnh gây chẩn đoán nhầm với ung thư vú 10.3 Viêm tuyến vú mạn tính Ngoại trừ loại viêm tuyến vú hậu sản (đã đề cập), viêm tuyến vú mạn tính thường loại viêm hạt biểu loại viêm toàn thân viêm lao, viêm giang mai, viêm nấm Blastomycète, Actinomycètes Cũng có viêm tuyến vú mạn tính với đại bào ăn dò vật trường hợp chích chất lạ vào vú mục đích thẩm mỹ, chất silicone parafin Trong mô vú có hoá sợi, thực Hình 16.3: Hoại tử mỡ vú: Tế bào mỡ bình thường có bào tương 235 BỆNH TUYẾN VÚ sáng Tế bào mỡ bò hoại tử có bào tương "đục mây", (HE x 200) Về sau, tổn thương có bọc, có lắng đọng canxi, có thành lập sẹo dính mô chung quanh dính da làm co kéo da Lúc bò nhầm lẫn với ung thư lâm sàng Tổn thương vi thể viêm mô mỡ cấp tính kèm hoại tử mỡ với ổ hoại tử tế bào mỡ bao bọc đại thực bào ăn mỡ nhiều bạch cầu đa nhân Sau vài ngày có tăng sản sợi, tăng sản mạch máu thấm nhập limphô bào, mô bào chung quanh Dần dần tế bào mỡ hoại tử biến mất, lại đại thực bào bọt ăn mỡ, tinh thể cholesterol Cuối đại bào ăn dò vật, muối canxi, sắc tố máu với mô sẹo hay hoá bọc (vách bọc mô collagen) 10.5 Bọc sữa Là tình trạng dãn nở thành bọc ống dẫn thời kỳ chế tiết sữa Nguyên do: Tắc ống dẫn viêm, thay đổi sợi-bọc u Thường có ống bò tắc nên có bọc, có có nhiều bọc Lúc đầu, bọc xuất dạng cục đau, chứa đầy dòch sữa, với vách mỏng Dần dần, triệu chứng đau biến mất, bọc trở nên cứng hơn, dòch bọc đặc Bội nhiễm xảy gây viêm cấp tính 236 áp xe Đôi khi, bội nhiễm, bọc bể tạo nên hình ảnh giống bệnh dãn ống dẫn sữa 11 BỆNH DO MẤT QUÂN BÌNH NỘI TIẾT TỐ 11.1 Thay đổi sợi-bọc vú Cũng thường gọi thay đổi xơ-nang vú Tổn thương thường thấy vú phụ nữ Do rối loạn thoái triển tăng sản chủ mô mô đệm vú theo chu kỳ Các biến đổi xảy nơi tiểu thùy vú lúc dậy Vì vậy, thay đổi người mãn kinh nam giới Thay đổi viêm hay u Sự thay đổi giải phẫu học mô vú thay đổi quân bình nội tiết tố buồng trứng (ví dụ tăng nội tiết tố estrogen tuyệt đối số loại u buồng trứng dư estrogen tương đối có giảm progesterone thấy người rụng trứng) tác dụng tuyến vú thời gian dài Trong vài trường hợp ghi nhận được, mức pregnanediol thấp bình thường Thay đổi thường thấy nhiều khoảng 10 năm chót đời sống sinh dục Nhưng dù phát triển thời kỳ này, thay đổi không gây triệu chứng rõ ràng thường chẩn đoán sau mãn kinh Không có ý kiến thống xuất độ bệnh Franz BỆNH TUYẾN VÚ cộng khảo sát tử thiết phụ nữ Hoa Kỳ tiền bệnh vú thấy có 20% có thay đổi sợi-bọc vú Còn Haagensen ước tính có 10% phụ nữ Hoa Kỳ bò thay đổi sợi-bọc vú Theo công trình nghiên cứu môn Giải phẫu bệnh - Đại Học Y Dược TP Hồ chí Minh (1989) thay đổi sợi-bọc chiếm 14,9% bệnh lành tính vú mổ, sau u sợituyến Tên gọi bệnh lý chưa thống phức tạp, hình ảnh giải phẫu bệnh tổn thương thay đổi tương đối đa dạng Phải thời gian dài từ Brodie (1946) Reclus (1983) tới để có quan niệm có bệnh nhiều dạng tổn thương khác Đã có nhiều tên viêm vú dạng bọc mạn tính, bệnh u nang, nghòch sản, tăng sản bọc Nhưng nay, tên dùng nhiều là: Thay đổi sợi-bọc vú Theo Robbins, thay đổi sợi-bọc vú gồm thể bệnh: 11.1.1 Hoá sợi vú Cũng gọi bệnh đau vú Với đặc điểm: tăng sản mô đệm sợi kèm theo tăng sản thượng mô, thường tổn thương dạng bọc loại lớn Thường xảy phụ nữ 30 đến 35 tuổi thường có bên có hai vú, đau nhẹ trước kỳ kinh Tổn thương thường 1/4 vú dạng khối có giới hạn không rõ, cao su, đường kính từ đến 10 cm, không dính da mô sâu Khi cắt đôi, tổn thương dày đặc, dai, đồng nhất, màu trắng ngà, lấm vàng Thường bọc, có bọc nhỏ Cấu trúc vi thể khác tùy thuộc mức độ tăng sản mô sợi Thường thường mô đệm có nhiều collagen lấn vào ống, thay cho mô sợi non quanh ống quanh tiểu thùy Đôi ống tiểu thùy bò ép dẹp bò teo lại Thỉnh thoảng có nang nhỏ ống dẫn bò dãn Nhưng nói chung, tổn thương chủ yếu hoá sợi 11.1.2 Bệnh bọc Còn có tên bệnh Bloodgood, bệnh Schimmel-Busch, bệnh bọc Reclus, bệnh bọc lành Brodie Thường xảy phụ nữ gần tuổi mãn kinh (giữa 45 đến 55 tuổi) Do tăng sản bất thường thượng mô ống dẫn với dãn nở ống dẫn theo chu kỳ kinh nguyệt Tình trạng tăng sản không quân bình với thoái triển, tróc tế bào với co rút ống Như vậy, dãn nở thành bọc rối loạn theo chu kỳ tắc nghẽn ống dẫn 237 BỆNH TUYẾN VÚ Hình 16.5: Thay đổi sợi bọc vú Dạng tăng sản tuyến có tạo nhú bọc (HE x 125) Hình 16.4: Thay đổi sợi bọc vú: Dạng thường gặp có nhiều bọc Hiếm có tổn thương đơn độc, thường nhiều ổ hai bên vú (khác với tổn thương hoá sợi kể trên) dạng vùng có mật độ giới hạn không rõ Các bọc nhỏ tạo cảm giác lổn nhổn, lớn tạo cảm giác có bờ rõ ràng Đôi nhiều bọc hợp lại tạo nên khối lớn nhiều thùy Khi cắt ra, bọc thay đổi nhiều kích thước từ nhỏ đến lớn, thông thường lên tới đến cm đường kính Khi nguyên, bọc thường có màu nâu đến xanh dương chứa chất dòch nửa nửa đục Vỏ bọc thường mỏng, trắng, láng, có dày hoá canxi Hình 16.6: Thay đổi sợi bọc vú Tăng sản ống xơ hóa: Mô đệm sợi tăng sản xơ hóa, chèn ép ống tuyến (cũng tăng sản) (HE x Hình 16.6: Thay đổi 40) sợi bọc vú Cấu trúc thểống ống Tăngvisản xơ hoá: Mô đệm tăng dãn nở thành bọc.sợi Ở cácsản bọc xơ mô hoá,bò chèn lớn, thượng dẹt ép lại (cũngvỏ tăng biến mấtống để tuyến lại sợi sản) (x 40 lần) collagen Ở bọc nhỏ, thượng mô lót có dạng lập phương hay hình trụ có nơi có nhiều lớp Đôi có chỗ tăng sản dạng nhú Màng đáy nguyên Một số trường hợp, bọc lót tế bào to, đa diện với bào tương có hạt, toan với nhân tròn nhỏ nhiều 238 BỆNH TUYẾN VÚ 12.1.1 U sợi-tuyến quanh ống Các đám tuyến tròn bầu dục, lót hay nhiều lớp tế bào hình trụ đa diện Màng đáy nguyên rõ Mô liên kết bao quanh, chèn ép đám ống tuyến 12.1.2 U sợi-tuyến ống Hình 16.7: U sợi-tuyến vú dạng ống: Lòng ống bò hẹp thành khe không Mô sợi tăng sản lấn vào lòng khoang ống (HE x 175) U có kích thước trung bình nhỏ khoảng 3,5 cm, có vỏ bao rõ, đặc, cao su, màu trắng Chỉ cắt ngang u giữ u chắc, không, u trượt lăn khỏi dao Mặt cắt u thường phồng cao lên đồng Đôi mặt cắt có hạt nhỏ có đường nứt nhỏ giống đồ Nếu u có lâu ngày có chỗ hoá hyalin đọng vôi Dưới kính hiển vi, hình ảnh chủ yếu u mô đệm sợi non, giầu tế bào mòn bao bọc đám tuyến bọc lót thượng mô Mô đệm sợi thường thưa, dạng lưới mô nhầy Còn ống tuyến thay đổi, hình dạng khác trường hợp khác tùy theo vò trí u Vì vậy, người ta chia u làm loại: Lòng ống bò ép, đẩy làm tuyến trở nên có hình dạng méo mó, tạo thành khe không Các tế bào thượng mô bò ép thành dây dài mô đệm sợi Các chỗ tăng sản sợi nhiều lấn vào lòng khoảng ống dẫn nguyên 12.1.3 U tuyến sinh sữa Thành phần sợi Toàn mô u ống tuyến tiểu thùy tăng sản, lót hay hai lớp tế bào phân cách lớp mô sợi mỏng Các tế bào đặn, vỏ bao u thường không hoàn toàn Loại u thấy có mô vú sinh sữa Trong loại hai loại quanh ống loại ống thường xuất chung u Còn loại sinh sữa thường có 12.2 U sợi-tuyến khổng lồ Trong số trường hợp hiếm, u sợi-tuyến phát triển to, đường kính đến 10 đến 15 cm trở thành có nhiều thùy Khi đó, u gọi u sợi-tuyến khổng lồ xếp nhóm sarcom bọc-diệp thể U to làm biến dạng vú, gồ lên mặt da, gây hoại tử da u 241 BỆNH TUYẾN VÚ 12.3 Sarcom bọc-diệp thể Ngoài dạng đặc u sợituyến khổng lồ kể trên, u thường to, nhiều thùy, có bọc, làm biến dạng vú, gây hoại tử lở da u Tuy hình dạng đại thể tên gọi lúc u có tính chất ác tính Theo Norman Trèves, có loại: thường tái phát chỗ Khoảng 15% trường hợp cho di hạch nách di xa Dù vậy, hầu hết điều trò khỏi phẫu thuật cắt bỏ Nhiều tác giả lưu ý cần thận trọng chẩn đoán điều trò có nhiều trường hợp, khối u hiền lành mặt lâm sàng lại loại ác tính Nếu dùng tên gọi u bọc-diệp thể, cần phân biệt rõ loại lành hay loại ác tính 12.4 U nhú ống sữa Hình 16.8: Tổn thương đại thể sarcom bọc-diệp thể vú: u to, có vỏ bao rõ, diện cắt không nhất, có chỗ có bọc - U diệp thể lành - Sarcom bọc-diệp thể ác - Và sarcom bọc-diệp thể có tính ác nghi ngờ (nhóm "nghi ngờ" có đặc điểm tính chất lâm sàng nghi ngờ ác tính) Theo Robbins, có loại lành ác, loại lành thường gặp loại ác tính Cấu trúc vi thể gồm mô đệm nhầy nhiều tế bào u sợi-tuyến Các đám tế bào limphô, nơi hoá sụn, hoá xương có mô đệm Nhưng thay đổi xấu u có tăng sản tế bào mô đệm kèm theo tế bào dò dạng nhiều hoạt động phân bào Sự thoái hoá ác tính luôn kèm theo phát triển nhanh chóng thể tích u Tổn thương ác tính tái phát, 242 Đây loại u đơn độc, có khối nhỏ nằm ống dẫn hay bọc, khác với tình trạng tăng sản nhú có nhiều ổ, gọi bệnh u nhú, thành phần thay đổi sợi-bọc Thường xảy ống dẫn sữa Có tuổi, thường từ 30 đến 50 tuổi Trên lâm sàng thường phát do: (1) Tiết dòch vàng máu trắng đục núm vú, (2) Một u nhỏ vài milimét vùng quầng vú, (3) Một số trường hợp tụt đầu vú Do u thường nhỏ cm nên khó xác đònh lâm sàng giải phẫu bệnh học U thường ống dẫn sữa gần núm vú Mô u bở, có nhú nhánh nằm ống bọc dãn nở U có cuống Cấu trúc vi thể gồm nhiều nhú, nhú có trục liên BỆNH TUYẾN VÚ kết phủ tế bào thượng mô trụ hay lập phương Do có phân nhánh, nhú tạo nên hình ảnh khoang tuyến giả ổ tế bào Trong u lành thật sự, có loại tế bào nhú: tế bào thượng mô tế bào cơ-thượng mô Có thể có chuyển sản dạng tế bào đỉnh tiết đám nhỏ mô xơ thoái hoá hyalin - Có dãy tế bào nối lòng ống (tạo hình ảnh dạng sàng) - Không có thoái hoá hyalin chuyển sản dạng đỉnh tiết - Có xâm nhập mô đệm Có trường hợp tiêu chuẩn có đặc tính lưng chừng khó chẩn đoán Cách xử trí tốt nhất, đó, cắt toàn phần ống dẫn có u Không có mối liên hệ u với ung thư vú Haagensen phân biệt loại u nhú ống sữa đơn độc có ổ với loại u nhú ống sữa có nhiều ổ Loại u có nhiều ổ có khả phát triển thành ung thư, thường khối giới hạn không rõ nằm vùng ngoại biên vú bệnh u nhú thấy thay đổi sợi-bọc Về mô học, chúng có hình ảnh giống u nhú ống sữa đơn độc 12.5 U tuyến núm vú Hình 16.9: U nhú ống sữa: Ống dẫn sữa bò dãn u (HE x 40) Chẩn đoán phân biệt với carcinom dạng nhú ống khó Các tiêu chuẩn để chẩn đoán carcinom là: - Có thường nhiều tế bào bất - Có loại tế bào - Có nhân chia bất thường - Không có trục liên kếtmạch máu Hiếm thấy Có người già Gần núm vú, làm lở loét núm vú Là dạng u lành tuyến mồ hôi dạng nhú Các ống viền nhú có trục liên kết, có hai lớp tế bào: thượng mô lập phương, cơthượng mô dẹt 13 CARCINOM CỦA VÚ Là loại ung thư gây tử vong nhiều ung thư phụ nữ Ở Âu Mỹ, loại ung thư có xuất độ cao Ở Việt Nam, ung thư vú, với ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp phụ nữ 243 BỆNH TUYẾN VÚ Marvin Pollard, Chủ Tòch Hội Ung thư Hoa Kỳ nhận xét: ung thư vú loại ung thư gây sợ hãi nhiều nhất, thường tự phát nhất, gây nhiều bàn cãi điều trò nhất, có nhiều cách điều trò phẫu thuật, phóng xạ, nội tiết tố hoá chất Trong chẩn đoán, loại sinh thiết nhiều Hơn nữa, loại ung thư gây nhiều phí tổn Do đó, ung thư vú loại ung thư tập trung khảo sát mặt liên quan đến nguồn gốc, phương pháp chẩn đoán điều trò Dù cố gắng nhiều, hiệu ít, tử suất ung thư vú phụ nữ Hoa Kỳ không thay đổi từ 30 năm nay, năm 1998 10 phần 100.000 Ở độ tuổi có xuất độ mắc bệnh cao, đến 7% phụ nữ bò ung thư vú Cứ 15 phút có trường hợp ung thư vú chẩn đoán người chết ung thư vú Những kết ỏi thu chẩn đoán sớm điều trò không làm giảm xuất độ bệnh Ngược lại, ung thư vú đàn ông hoàn toàn hiếm, với tỉ lệ nữ/nam 200/1 Điều vừa khôi hài, vừa bi thảm loại ung thư xuất phát từ nơi lồ lộ, dễ tự phát chẩn đoán, lại tiếp tục mối lo khủng khiếp 13.1 Dòch tễ học Hiếm xảy trước 25 tuổi Sau 25 tuổi ung thư vú xảy tuổi nào, cao trước, sau mãn kinh Ung thư vú xảy thường ở: 244 - Người Do Thái gấp lần người Gentiles - Phụ nữ lớn tuổi, xuất độ cao khoảng 50 tuổi Sau tuổi đó, xuất độ không thay đổi năm lại tăng lên - Phụ nữ có đầu lòng muộn (sau 30 tuổi) - Phụ nữ - Phụ nữ mãn kinh trễ (sau 50 tuổi) - Phụ nữ có kinh lần đầu trước 13 tuổi - Phụ nữ béo phì - Phụ nữ có tiền ung thư vú, ung thư buồng trứng ung thư nội mạc tử cung (ở phụ nữ có tiền ung thư cổ tử cung xuất độ ung thư vú hơn) - Phụ nữ có tiền thay đổi sợi-bọc đặc biệt loại có tăng sản thượng mô ống dẫn sữa - Phụ nữ có tiền gia đình bò ung thư vú, đặc biệt ung thư người trẻ gia đình Một phụ nữ có mẹ chò bò ung thư vú trước mãn kinh, dễ bò ung thư vú gấp 10 lần so với người khác - Một số khảo sát cho thấy có gia tăng xuất độ ung thư vú phụ nữ dùng thuốc ngừa thai uống có chứa nhiều progesterone 13.2 Nguyên nhân bệnh sinh Thực nghiệm chuột cho thấy có yếu tố nguyên nhân: Di truyền, nội tiết tố, môi trường, virus BỆNH TUYẾN VÚ Ở người, nguyên nhân chưa biết rõ, người ta ghi nhận sau: Vai trò yếu tố di truyền: Chưa biết rõ Người ta thấy phụ nữ có tiền gia đình bò ung thư vú, đặc biệt bò trước mãn kinh có nguy bò ung thư vú gấp đến lần người khác Tuy nhiên, nguy yếu tố di truyền mà ảnh hưởng môi trường sống Một gen truyền bệnh trội thể nhiễm sắc thường với độ di truyền thấp mô tả số gia đình Vai trò nội tiết tố: Tác động không bò ức chế estrogen quãng đời dài hoạt động sinh sản coi nguyên nhân rõ ràng ung thư vú Estrogen tạo nên ung thư vú chuột Estrogen biết chất tạo tăng sản ống dẫn sữa lúc lượng nội tiết tố hạ thấp lên cao chu kỳ kinh Hầu hết carcinom vú xuất phát từ ống dẫn, suy luận tác động nhiều estrogen tạo nên tăng sản Yếu tố môi trường: Trong yếu tố môi trường thực phẩm, reserpine, cafeine, thuốc xòt tóc , xạ yếu tố quan trọng Người ta ghi nhận có xuất độ ung thư vú gia tăng người sống sót sau nổ bom nguyên tử phụ nữ điều trò xạ trò Vai trò virus: Có nhiều quan điểm trái ngược Câu hỏi đặt từ năm 1936 sau phát Bitter Ông thấy có tác nhân truyền từ sữa chuột mẹ gây ung thư vú chuột bú Loại virus gọi MMTV (Mouse Mammary Tumour Virus), loại oncornavirus, có đặc tính hạt nhóm B MMTV gây u thực nghiệm Bảng 16.1: Phân loại carcinom vú theo Tổ chức Y tế Thế giới I Carcinom xuất phát từ ống dẫn A Carcinom không xâm nhập (trong ống) Carcinom dạng bã khô Carcinom dạng nhú ống B Carcinom xâm nhập Loại thường hay đơn (cũng gọi NOS Carcinoma-Not Otherwised Specific) Loại đặc hiệu a Carcinom đa bào với thấm nhập limphô bào b Carcinom dạng nhầy c Carcinom dạng nang tuyến d Carcinom dạng bã khô, xâm nhập e Carcinom dạng đỉnh tiết f Carcinom dạng nhú xâm nhập II.Carcinom xuất phát từ tiểu thùy A Carcinom chỗ tiểu thùy B Carcinom tiểu thùy xâm nhập Tuy nhiên, khảo sát gần cho biết, báo cáo trước nhiều nghi ngờ chứng rõ ràng nguyên nhân virus 245 BỆNH TUYẾN VÚ ung thư vú người lơ lửng từ 1936 13.4.2 13.3 Đây loại có xuất độ cao ung thư vú Khoảng 75% carcinom ống xâm nhập vú có cấu trúc vi thể giống nhau, có mô đệm sợi dày làm cho vú có mật độ sượng cứng, nên người ta thường gọi carcinom xơ chai Hình thái bệnh giải phẫu Carcinom vú có vú trái nhiều vú phải (tỉ lệ 110/100) Khoảng 4% trường hợp có nhiều ổ ung thư hai vú vú 50% u 1/4 ngoài, 10% cho phần tư lại khoảng 20% cho vùng trung tâm quầng vú Vò trí khối u liên quan đến vấn đề di hạch Trên 90% xuất phát từ thượng mô ống dẫn 10% từ tiểu thùy vú 13.4 Carcinom xuất phát từ ống dẫn Carcinom nhập ống xâm Tuy vậy, có số carcinom tiểu thùy có tính chất xơ chai nên nay, để gọi carcinom xơ chai xuất phát từ ống dẫn, người ta đề nghò dùng từ carcinom ống xâm nhập dạng thường dạng đơn không đặc hiệu (Infiltrating duct Carcinoma, Not Otherwised Specific (NOS) simple and usual types) 13.4.1 Carcinom ống U có dạng khối khó xác đònh ống dẫn bò dãn nở bò cứng lên Đôi khi, u không làm thay đổi mật độ mô vú Chỉ cắt đôi u thấy ống dẫn dạng sợi chứa đầy mô u hoại tử bơ Mô hoại tử xì ấn nhẹ người ta gọi carcinom dạng bã khô Dưới kính hiển vi, ống dẫn bò dãn nở chứa đầy tế bào thượng mô dò dạng Một số tế bào hợp thành dạng tuyến hay dạng nhú, bên lòng tuyến chứa chất hoại tử kể Khi bệnh diễn tiến, màng đáy bò phá vỡ, ung thư trở thành dạng xâm nhập Một số trường hợp, carcinom ống có nhiều cấu trúc dạng nhú gọi carcinom ống dạng nhú 246 Hình 16.10: Một trường hợp ung thư vú có kích thước to, chiếm trọn vú, xâm nhập da, kéo tụt núm vú Đây tình lâm sàng thường gặp carcinom vú phụ nữ Việt Nam Đại thể: Tổn thương cục giới hạn không rõ, mật độ sượng cứng đá, đường kính khoảng cm (hiếm 4-5 cm) Trong nhiều trường hợp tổn thương dính mô chung quanh, dính mô sâu, dính da làm co rút núm vú BỆNH TUYẾN VÚ Một số trường hợp làm da bò lở loét Đặc biệt, cắt đôi, mật độ sừng sựt, diện cắt lõm Có chấm hay nốt nhỏ màu trắng phấn (do mô u hoại tử) ổ đọng vôi nhỏ Đôi mô sợi mô u lan rộng mô vú chung quanh, phân biệt giới hạn vỏ bao Vi thể: Các tế bào ung thư hợp thành chuỗi, ổ, dạng ống, dạng tuyến đám dính với nhau, mô sợi Mô có chỗ dày chỗ thưa, thay đổi u Tế bào ung thư có kích thước thay đổi Có tế bào nhỏ, nhân đều, tăng sắc Có tế bào to, nhân dò dạng Luôn có hình ảnh nhân chia bất thường Các tế bào xâm nhập mô đệm, quanh mạch máu dây thần kinh 6cm vú xơ chai, xâm nhập: Tế bào u dò dạng xếp thành đám, dải, mô sợi xơ hoá Đây loại ung thư vú thường gặp 13.4.3 Carcinom đa bào với thấm nhập limphô bào Chiếm 5% carcinom vú Dễ phân biệt với loại carcinom dạng thường mô sợi U thường to đến 10 cm, diện cắt phồng, mềm mô não, có nhiều ổ hoại tử, xuất huyết có giới hạn không rõ ràng Vi thể: Có đặc điểm: (1) Tế bào u họp thành đám, tế bào to, nhân đa dạng có hốc nhỏ, hạt nhân to, nhiều nhân chia bất thường, (2) thấm nhập nhiều limphô bào đám tế bào u, với thành phần mô đệm sợi Sự diện mô limphô có ý nghóa tiên lượng loại ung thư khác nhiều so với loại thường, có di hạch nách Tỉ lệ sống thêm 10 năm 84% 13.4.4 Carcinom nhầy Hiếm thấy Thường bệnh nhân lớn tuổi so với bệnh nhân loại carcinom vú khác Phát triển chậm nhiều năm dạng khối lớn, mềm, lầy nhầy, màu xanh xám nhạt gelatin Có thể đơn phối hợp với dạng khác Có hình thái vi thể, hình thái có lúc u: Hình 16.11: Carcinom ống tuyến - Nhiều khoang lớn chứa chất mucin vô dạng, nhuộm màu lợt 247 BỆNH TUYẾN VÚ Trong chất mucin này, có đám nhỏ tế bào u riêng lẻ Có tế bào có không bào chế tiết - Hình thái carcinom tuyến với hình thành đám tuyến rõ ràng Lòng tuyến có chứa mucin Tế bào tuyến có nhiều không bào chứa mucin Cả hình thái có nhiều mucin tế bào Tiên lượng tốt so với loại carcinom dạng thường Ít di hạch 13.4.5 Bệnh Paget vú Là dạng đặc biệt Ung thư xuất phát từ ống dẫn chính, ăn lan đến da quầng vú núm vú làm cho vùng bò lở loét giống bệnh chàm, có loét hẳn núm vú Hiếm sinh thiết khối u vú Bệnh nhân thường có tuổi cao so với bệnh nhân bò carcinom dạng thường Nơi da bò loét, lớp thượng bì bò xâm nhập tế bào ác tính gọi tế bào Paget Đó tế bào to, dò dạng, tăng sắc bao quầng sáng thoái hoá Các quầng sáng bắt màu xanh alcian nhuộm mucopolysacharide 13.5 Carcinom tiểu thùy Xuất phát từ phần ống tận tiểu thùy vú Chiếm đến 10% carcinom vú 13.5.1 Carcinom tiểu xâm nhập thùy, Đây loại đặc biệt lý do: - Thường có tổn thương hai vú, so với carcinom xuất phát từ ống dẫn, với xuất độ 20% - Có nhiều tổn thương vú - Có tỷ lệ estrogen dương tính cao thụ thể Tổn thương có giới hạn không rõ, cao su, có dạng xơ chai điển hình Tế bào u nhỏ, bào tương nhuộm màu đồng đều, bào tương đa dạng Các tế bào thường xếp hàng thành chuỗi, thành đám nhỏ không quanh ống dẫn bình thường Chẩn đoán phân biệt với carcinom ống thường khó, có u lại có hai dạng ống tiểu thùy Khi di hạch, tế bào u họp thành chuỗi hay đám nhỏ, nên giống carcinom không biệt hoá limphôm loại mô bào 13.5.2 Carcinom tiểu thùy, chỗ Hình 16.12: Tế bào Paget (HE x 250) 248 Do tăng sản tế bào ống tận tiểu thùy Các tế bào lớn bình thường, nhân nhỏ tròn bầu dục, nhân chia xếp rời BỆNH TUYẾN VÚ rạc Lúc đầu, tổn thương mô tả cách tình cờ mô vú mổ thay đổi sợi-bọc carcinom xâm nhập Xuất độ có với carcinom xâm nhập thay đổi từ đến 25% Đặc biệt, khó chẩn đoán phân biệt với tình trạng tăng sản tiểu thùy không điển hình, loại tăng sản thường có thay đổi sợi-bọc Trong khảo sát 99 bệnh nhân, không điều trò đoạn nhũ theo dõi 24 năm, người ta thấy xuất độ ung thư (của ống dẫn tiểu thùy) có vú vú đối bên 30,9%, gấp lần so với người bình thường Theo Haagensen, xuất độ 6,9% dạng khối lớn giới hạn không rõ, cứng sượng Cấu trúc vi thể giống carcinom khác hình ảnh xâm nhập mạch limphô thượng mô mạch máu rõ Tính chất dường di ngược mạch limphô từ nơi ngăn chận mạch limphô nằm sâu Hơn 50% bệnh nhân có di xa 70% có di hạch nách u phát 13.6 Carcinom dạng viêm Chiếm 1% carcinom Xảy bệnh nhân có tuyến vú dài mập Thường bệnh nhân trẻ cho bú Loại dễ xảy bệnh nhân có sẵn carcinom vú mang thai Đặc tính lâm sàng giống viêm tuyến vú cấp tính, thường khởi đầu đột ngột U cứng có tượng đổi màu nhanh vú Màu đỏ tím lan rộng thành ngực tới tuyến vú đối bên Da nóng khô đóng vảy rộng Núm vú đóng vảy co rút Khó xác đònh u vú toàn vú bò cứng Chỉ xẻ mô vú thấy u Hình 16.13: Một trường hợp carcinom vú dạng viêm: U có kích thước nhỏ xâm nhập da, gây lở loét đỏ da 13.7 Diễn tiến tự nhiên carcinom vú Dù thuộc loại mô học nào, carcinom xâm nhập vú diễn tiến nhau: - Lan rộng theo nhiều hướng: dính vào cân sâu thành ngực, lan đến da làm da bò co kéo, lan đến làm nghẽn mạch limphô, gây phù nề, dày mô da chỗ làm da giống da cam, ăn lan đến ống dẫn làm co rút núm vú Một số trường hợp u xâm nhập lan rộng 249 BỆNH TUYẾN VÚ hết mô vú, ảnh hưởng hầu hết mô limphô vú làm vú bò phù, đỏ, đau, tạo nên ung thư vú dạng viêm Đây loại bệnh riêng mà tình trạng lan rộng ung thư, có khuynh hướng xảy bệnh nhân có thai bệnh nhân có tuyến vú dài mập Ở giai đoạn trễ, u làm lở da hay ăn lan làm cứng da, mô tả từ lâu tên gọi: carcinom dạng áo giáp - Bằng đường limphô, ung thư vú cho di đến: hạch nách, hạch đòn hạch khác cổ, vú đối bên, tạng hạch bụng, hạch lồng ngực đặc biệt hạch dọc theo động mạch vú Hai hướng di thường là: di hạch nách hạch dọc động mạch vú Khoảng 2/3 bệnh nhân có di hạch lúc chẩn đoán ung thư vú lần đầu Vò trí khối ung thư vú liên quan chặt chẽ với tình trạng di hạch, ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh U 1/4 cho di hạch nách bên 50% trường hợp, cho di hạch nách lẫn hạch vú 15% trường hợp U 1/4 trung tâm vú cho di hạch nách 25% trường hợp, cho di hạch vú kèm hạch nách 40% trường hợp Hạch đòn thường bò di - Bằng đường máu, ung thư vú thường cho di phổi, xương, gan, thượng thận cho di tuyến não thùy, mắt, da 250 13.8 Độ mô học carcinom xâm nhập vú Từ khoảng 10 năm nay, để đánh giá tiên lượng ung thư vú loại carcinom xâm nhập, việc sử dụng hệ thống xếp giai đoạn lâm sàng (O, I, II, III, IV) xếp hạng lâm sàng TNM, người ta dựa vào việc phân độ mô học Bloom Richardson Theo cách phân độ mô học này, mẫu tiêu lấy từ nhiều nơi khác u, nhà giải phẫu bệnh phân độ dựa tiêu chuẩn sau: - Mức độ dò dạng tế bào - Số lượng nhân chia - Mức độ xếp thành dạng ống tuyến tế bào u Từ đánh giá u theo độ mô học: Độ có độ ác thấp nhất, độ có độ ác cao độ có độ ác trung gian loại 14 CÁC UNG THƯ KHÁC Ung thư xuất phát từ thành phần khác da, tuyến mồ hôi, tuyến bã, mô liên kết, mô mỡ, giống nơi khác thể Gồm có carcinom tế bào gai, carcinom tế bào đáy, carcinom tuyến mồ hôi, carcinom tuyến bã, sarcom sợi, sarcom nhầy, sarcom mỡ, sarcom mạch máu, sarcom sụn, sarcom sinh xương, limphôm Các sarcom làm vú lớn nhanh biến dạng, dính da, làm lở da, diễn tiến chỗ BỆNH TUYẾN VÚ nhanh carcinom Các sarcom cho di đến hạch nách theo đường máu đến tạng đặc biệt phổi Tiên lượng xấu, sarcom mạch máu 15 UNG THƯ VÚ Ở ĐÀN ÔNG Rất hiếm, xuất độ so với ung thư vú phụ nữ 1/200 Ở người lớn tuổi Do vú có mô, ung thư vú đàn ông nhanh chóng xâm nhập da thành ngực Ung thư làm loét da nhanh phụ nữ Loại mô học thường carcinom ống xâm nhập, xơ chai Hiếm carcinom tiểu thùy Cho di giống carcinom phụ nữ TÀI LIỆU THAM KHẢO ANDERSON TJ, PAGE DL, SHEPSTONE: The Breast In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, Oxford University Press, 1992: 1641- 1681 LESTER SC, COTRAN RS: The Breast In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, th ed WB Saunder Company, 1999: 10931120 MILLIS RR, HANBY AM, GIRLING AC: The Breast In Sternberg SS: Diagnostic Surgical Pathology Vol 1, Raven Press, 1994: 323- 408 SHARKEY FE, ALLRED DC, VALENTE PT: Breast In Damjanov I Linder J: Anderson’ s Pathology Vol 10 th Ed Mosby, 1996: 2354- 2388 251 BEÄNH TUYẾN VÚ CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 16.1 Viêm tuyến vú cấp tính: A Thường xảy vài tuần lễ đầu sau sanh mà không cho bú B Tụ cầu khuẩn xâm nhập vào vú qua đường máu C Thường bò bên vú D Hiếm tạo thành ổ ápxe vú E Có thể gây ung thư vú Câu 16.2 Viêm tuyến vú tương bào: A Cũng gọi viêm tuyến vú dạng bã khô B Thường gặp phụ nữ lớn tuổi có thai C Do phản ứng thể kháng thể tương bào D Tổn thương vi thể giống bệnh giang mai E Có thể gây phì đại núm vú Câu 16.3 Bệnh sau KHÔNG thuộc nhóm thay đổi sợi-bọc vú A Bọc sữa B Bệnh bọc C Hóa sợi D Tăng sản thượng mô lành tính E Tăng sản tuyến Câu 16.4 Dạng tổn thương sau có hình ảnh vi thể khó phân biệt với ung thư vú A Hóa sợi B Tăng sản đỉnh tiết C Tăng sản mô đệm sợi D Tăng sản ống xơ hóa E Hoại tử mỡ Câu 16.5 U tuyến sinh sữa thuộc nhóm: A Thay đổi sợi-bọc vú B Tăng sản ống xơ hóa trung mô thận C Tăng sản thượng mô lành tính D U diệp thể lành E U sợi-tuyến CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I: Các bệnh lý đổi sợi-bọc PHẦN II: Có đặc điểm: Câu 16.6 vú Thay Câu 16.7 U sợi tuyến-vú Câu 16.8 Sarcom bọc diệp thể Câu 16.9 U nhú ống sữa Câu 16.10 U tuyến núm vú 252 A Thường quân bình nội tiết tố nữ B.Thường có kích thước to, nhiễm khuẩn, có bọc C.Thường u đơn độc, nhỏ, xảy ống dẫn sữa D.Là u lành tuyến mồ hôi dạng nhú E Thường gây tụt núm vú BỆNH TUYẾN VÚ 253 BỆNH TUYẾN VÚ CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ Câu 16.11 (1) Bệnh bọc vú dãn nở ống vú theo chu kỳ kinh nguyệt BỞI VÌ (2) Các ống vú bò tắc nghẽn nên dãn thành bọc Câu 16.12 (1) Phân nửa số bệnh nhân bò hoại tử mỡ vú có tiền chấn thương mạnh vú BỞI VÌ (2) tổn thương vi thể bệnh hoại tử mỡ vú gồm ổ tế bào mỡ hoại tử bao bọc đại thực bào bạch cầu đa nhân Câu 16.13 (1) U sợi tuyến vú có xuất độ cao u vú BỞI VÌ (2) U sợi-tuyến vú thường lớn chậm chòu ảnh hưởng estrogen Câu 16.14 (1) Carcinom ống xâm nhập loại ung thư vú có xuất độ cao BỞI VÌ (2) Phần lớn carcinom vú xuất phát từ nghòch sản ống tuyến vú Câu 254 16.15 (1) Bệnh Paget vú thường gây loét da quầng vú núm vú BỞI VÌ (2) Trong bệnh Paget vú tế bào ung thư xâm nhập lớp thượng bì Câu 16.16 (1) Tiên lượng carcinom vú đa bào xấu BỞI VÌ (2) Loại carcinom vú đa bào thường có thấm nhập limphô bào đám tế bào ung thư Câu 16.17 (1) U diệp thể vú u ác BỞI VÌ (2) Trong u diệp thể vú, thượng mô tuyến tăng sản mạnh dò dạng Câu 16.18 (1) Hình ảnh vi thể có tăng sản thượng mô vú tạo nhú, nhú có trục liên kết mạch máu phủ thượng mô trụ vuông carcinom nhú ống BỞI VÌ (2) Các u lành vú dạng nhú Câu 16.19 (1) Carcinom ống xâm nhập dạng đơn loại ung thư vú có xuất độ cao BỞI VÌ (2) Các ung thư xuất phát từ thượng mô ống tuyến vú luôn xâm nhập Câu 16.20 (1) Carcinom vú dạng bã khô loại ung thư vú xâm nhập vào tuyến bã da vú BỞI VÌ (2) Trong carcinom vú dạng bã khô, đám tế bào ung thư có chất hoại tử BỆNH TUYẾN VÚ 255 ... nhiên sờ nắn vào tuyến vú Cần phân biệt nữ hoá tuyến vú với số trường hợp gọi nữ hoá tuyến vú giả đọng mỡ vùng vú, viêm u lành, ung thư Nữ hoá tuyến vú thường gặp so với ung thư vú nam giới Không... mô tuyến vú vùng quầng vú Thông thường, tình trạng núm vú lộn ngược vào điều chỉnh lúc có thai động tác kéo núm vú Tình trạng bò lầm lẫn với tình trạng tụt núm vú ung thư viêm tuyến vú BỆNH TUYẾN... Leydig, u tế bào Sertoli, u tuyến não thùy, u vỏ thượng thận BỆNH CỦA VÚ Các bệnh vú thường xảy nữ giới Đề cập đến bệnh tuyến vú tức đề cập đến bệnh tuyến vú nữ giới Tuyến vú nam giới quan phát triển,