Viêm-dạ-dày biên soạn bs Tùng

Viêm dày: Trước tiên ta cần biết viêm dày? Như gọi viêm dày cấp, dựa vào đâu? Mức độ nguy hiểm nào? Và điều trị làm sao? Viêm dày gì? Dạ dày: tiếng Anh Gastric Viêm dày tiếng Anh chuyên ngành gọi Gastritis Vậy viêm dày gì? Ta tham khảo vài định nghĩa trang y học nước khác này: - Theo trang Mayoclinic: Gastritis is a general term for a group of conditions with one thing in common: inflammation of the lining of the stomach  Tạm dịch: Viêm dày thuật ngữ chung cho nhóm điều kiện với điểm chung: có tình trạng viêm niêm mạc dày (Nhớ niêm mạc ) - Theo medicinenet.com ngắn gọn này: Gastritis is an inflammation of the protective lining of the stomach  Tạm dịch: Viêm dày tình trạng viêm niêm mạc bảo vệ dày - Theo Newsinhealth.nih.gov: Stomach lining has an important job It makes acid and enzymes that help break down food so you can extract the nutrients you need The lining also protects itself from acid damage by secreting mucus But sometimes the lining gets inflamed and starts making less acid, enzymes and mucus This type of inflammation is called gastritis, and it can cause long-term problem  Tạm dịch: Niêm mạc dày có cơng việc quan trọng Nó tiết axit enzyme giúp phá vỡ thức ăn để hấp thu chất dinh dưỡng cần thiết Lớp niêm mạc bảo vệ thân khỏi bị tổn thương axit việc tiết chất nhầy Nhưng lớp niêm mạc bị viêm tiết axit, men chất nhầy Đây loại viêm gọi viêm dày, gây vấn đề lâu dài cho thể Tựu chung lại ta mẫu số, Gastritis nghĩa viêm lớp niêm mạc dày ngun nhân gì, làm cho lớp niêm mạc giảm chức năng, gây hậu sau Gõ google tiếng việt cụm từ “Viêm dày” “Viêm dày gì” cho khoảng 10,2 triệu kết 0,41 giây (quá nhanh), tự hào y học với vô số thầy thuốc cất công viết y học he he Và đại đa số kết tìm kiếm … chuyên bán thuốc nam chữa bệnh dày! Tuyệt vời )))) Mình thêm từ “bệnh học” sau từ khóa vài trang viết chuẩn nước định nghĩa sau: Viêm dày tình trạng viêm niêm mạc dày Nó có nhiều ngun nhân Tình trạng vấn đề cấp tính mãn tính làm tăng nguy mắc chứng bệnh khác, chẳng hạn loét dày, chảy máu ung thư Khá đầy đủ, k cần bình luận thêm! Vậy phải nhấn mạnh vào từ niêm mạc? Đơn giản để phân biệt với lt dày! Lt dày gì? Loét tổn thương qua lớp niêm mạc xuống đến tận lớp niêm sâu nữa, kích thước >3mm (Tài liệu nội soi tiêu hóa – BV Bạch Mai)  Loét dày (ulcers gastric) phân biệt hoàn toàn với viêm dày (Gastritis) Viêm tổn thương dạng viêm niêm mạc, loét tổn thương sâu tới tận lớp có kích thước đủ lớn để coi ổ loét Dạ dày có tầng giải phẫu ta học đó, viêm dày đơn tổn thương phần tầng niêm mạc Để dễ hình dung, ta chia tầng niêm mạc thành lớp: - Lớp biểu mô - Lớp đệm: Mô liên kết (chưa ống tuyến) - Lớp niêm: Nằm giữ niêm mạc tầng niêm mạc  Tổn tương loét tổn thương từ lớp thứ tầng niêm mạc đây! (chứ không nhầm với tồn thương tới tầng (gôm lớp ) (cũng có tổn thương đến tầng cơ, phải phân biệt lớp niêm tầng cơ, tức tổn thương từ niêm trở mà đủ kích thức gọi loét) …lằng nhằng )))))) he he Sơ sơ viêm dày loét dày để khát quát viêm loét thế, tránh nhầm lẫn, nhiên VN nhiều yếu tố khác quan chủ quan + dân trí mắm tơm giềng mẻ nên người ta hay gọi “viêm loét dày tá tràng” )))))) he he trọn vẹn nghĩa tình không cãi được! Trở lại vấn đề viêm dày, theo số định nghĩa viêm dày có đoạn: Gastritis is inflammation of the stomach lining and is usually termed acute or chronic gastritis (Viêm dày viêm niêm mạc dày thường gọi viêm dày cấp tính mãn tính.) Tức Viêm dày có hai thể cấp tính mạn tính rõ ràng, người ta đưa nguyên nhân yếu (chiếm đại đa số) gây tình trạng viêm dày vi khuẩn HP thuốc NSAID Tóm váy lại: Viêm dày cấp tính viêm dày mạn tính tình trạng phản ứng niêm mạc dày dày với tác nhân (HP, NSAID ), hai bệnh lý hồn tồn khác lâm sàng, hình ảnh học (nội soi) mơ bệnh học Trên hình ảnh nội soi, niêm mạc dày mô tả có nhiều bệnh lý sau: - Phù nề (Edema) : - Xung huyết (Erythema) - Viêm Tiết dịch (Exudate): Có mảng dịch nhầy bám bề mặt niêm mạc - Viêm trợt phẳng (Flat erosion): tổn thương dạng trợt lớp niêm mạc, sâu không 1mm - Viêm trợt lồi (sướt nhô cao) - Viêm tăng sản (Viêm phì đại) - Viêm teo niêm mac (Atrophy) : - Viêm dạng hạt (dạng nốt): Nodurality - Viêm xuất huyết thành: Vân vân mây mây… nhiều thứ ! Ta vào cụ thể: Có bạn hay người thân đột ngột đau bụng thượng vị với cảm giác thật khó chịu, chướng mà ợ lên khơng được, đau kiểu bỏng rát cắn xé mà dân gian hay gọi xót ruột (khơng phải đau đột ngột dội dao đâm nhé, đừng nhầm), thường liên tục trội lên cơn, có liên quan mật thiết với bữa ăn chất kích thích??? Vậy xin chúc mừng bạn bị nghi ngờ viêm dày cấp đấy! đến 99% dân đất nước chấn đoán )) Viêm dày cấp gì? Viêm dày cấp (Acute gastitis) Acute gastritis is a sudden inflammation or swelling in the lining of the stomach  Viêm dày cấp tính tình trạng viêm sưng tấy đột ngột niêm mạc dày Vậy để biết viêm đột ngột? nơi soi có khẳng định viêm đột ngột không? (hơi trừu tượng nhỉ) Ta hiểu nôm na này: Khi bệnh nhân đột ngột đau bụng thượng vị với triệu chứng điển nói ( loại trừ ngun nhân khác) nội soi phát viêm dày ta tạm coi viêm dày cấp tính Câu hỏi đặt Nếu BN trước soi dày, chẩn đoán viêm dày rồi, đau đột ngột trở lại nội soi tiếp có gọi cấp tính hay gọi mạn tính? Câu trả lời có! coi cấp tính (nếu hình ảnh nội soi khơng có đặc điểm gợi ý viêm mạn tính) BN trước điều trị khỏi viêm dày lần bị trở lại Vậy coi viêm dày cấp tính BN soi lần đầu không? Câu trả lời không! Viêm dày mạn tính phép chẩn đốn có kết mơ bệnh học, số trường hợp ghi nhận hình ảnh nội soi tổn thương nhẹ nhàng nhiên làm mơ bệnh học kết mô bệnh học thay đổi nặng nề  bất tương xứng tổn thương mô bệnh học hình ảnh nội soi Tuy nhiên số trường hợp hình ảnh nội soi phép gợi ý viêm dày mạn tính gặp cách hình ảnh: Viêm teo niêm mạc, viêm teo nếp niêm mạc,dị sản ruột, viêm dày đặc hiệu (các loại viêm dày có nguyên nhân rõ ràng như: Viêm dùng thuốc chống viêm lâu năm, viêm trào ngược dịch mật , viêm tia xạ hay gặp BN ung thư ) Quay lại viêm dày cấp: Hình ảnh nội soi viêm dày thường đặc trưng dễ nhận biết NHƯ : Phù nề, xung huyết, xuất tiết, vết trợt, xuất huyết thành Theo phân loại Sydney có loại viêm dày sau: - Viêm phù nề, xung huyết: hay gặp nhất, gần 100% BS nội soi đọc mô tả viêm dày dùng cụm từ - Viêm trợt phẳng (sướt phẳng theo cách gọi miền nam) - Viêm trợt lồi (sướt lồi) - Viêm teo niêm mạc: Theo Kimura phân mức độ viêm teo dựa vào diện tích vùng teo, có mức độ (cái sâu)  mạn tính - Viêm phì đại niêm mạc dày (Bệnh menetrier) : VN gặp he he - Viêm xuất huyết niêm mạc - Viêm niêm mạc trào ngược dịch mật Như nói trên, Viêm dày có nhiều nguyên nhân (như ta học hay nói điều kinh điển “mất cân acid dịch nhầy đẫn đến acid công vào niêm mạc gây viêm” nửa, nước họ chia làm hai loại viêm có bào mòn viêm khơng có bào mòn, viêm có bào mòn tức hóa chất (acid, dịch mật, thuốc ) làm bào mòn niêm mạc dày, viêm khơng bào mòn vi khuẩn HP Ngun văn: Acute gastritis can be broken down into categories: erosive (eg, superficial erosions, deep erosions, hemorrhagic erosions) and nonerosive (generally caused by Helicobacter pylori) Và viêm dày ta hay nói đó, viêm dày bào mòn (erosions) HP: Helicobacter pylori Là loại xoắn khuẩn gram âm, kí sinh niêm mạc dày, dĩ nhiên có khả di chuyển lây nhiễm (từ người qua người khác) cách biết ) VK đặc biệt nguy hiểm chúng có khả siêu nhân cách tiết urease (Và thứ gây viêm trực tiếp lên niêm mạc dày) loại enzyme mạnh, đủ để trung hòa acid (chủ yếu HCl) dày tiết khiến chúng không bị acid ly giải Tức HP  Urease (tạo ammoniac ) Viêm dày (đồng thời trung hòa acid dày tạo ra)  dày tăng tiết acid (để công HP)  cộng hưởng lại gây tổn thương nặng nề (thường lt) Ngồi chế trực tiếp, HP gây bệnh theo loạt chế khác kích thích lympho bào tiết IgE, hoạt hóa tế bào mast, ngồi urease chúng tiết vài loại enzyme có khả tiêu hủy protein, hay gần người ta nghiên cứu tiết loại protein tên gọi “độc tố tế bào hốc” gây tổn thương niêm mạc (ơi nhiều thế) Lúc thấy chế Acid hay nói giai đoạn sau, acid thứ gây loét viêm dày HP lại urease HP tiết (thật phức tạp!!!) Mời bạn xem ảnh sau: Có thể thấy từ Normal mucosa (niêm mạc bình thường) hồnh hành HP đưa đến Chronic Gastritis (Viêm dày mạn tính) ln để thấy nguy hiểm (HP thường không gây triệu chứng rầm rộ nên thường BN biết để khám) có triệu chứng đàn cháu đống – ăn tàn phá hại rồi, từ đưa đến Intestinal Metaplasia (dị sản ruột – Các tế bào tổn thương lâu ngày biếnđổi hình thái cấu trúc) từ đưa đến Cancer (Ung thư) khơng bao xa Kinh chưa??? Thế người VN thuộc Thịt chó giáo, Mắm tơm đạo, Tiết canh phái, Vịt lộn bang… chả chịu khám hay kiểm tra ln! He he Sơ HP: nước ngồi kệ mẹ nó, VN theo nghiên cứu BS Cơng Long tỉ lệ nhiễm khoảng 70%, gao gấp đôi châu Âu, Bắc mỹ, ngang bọn Tàu béo thua bọn da đen châu Phi (đùa khoản bệnh tật bọn phi đen ln nhất) ÁC CHƯA??? Theo thống kê riêng tôi, số BN thống kê tháng, tháng làm 20 ngày tổng số 578 BN, 100 % làm test HP mẫu thạch Trong HP dương tính 279 BN, HP âm tính 299 BN , tỉ lệ dương tính ~ 48% Như tương đối Số BN nội soi lại sau điều trị có vỏn vẹn BN, số dương tính sau điều trị 2, người âm tính Tức tỉ lệ kháng thuốc chếm mẹ 2/3 Có thể thấy ý thức khơng tốt, điều trị xong nghĩ khỏi không soi kiểm tra lại (đa phần sợ nội soi nữa) có ông bị loét, dọa thủng kiểu nội soi lại chán!! Mời bạn xem số hình ảnh kinh khủng dày (Dĩ nhiên hình ảnh tơi) Đây Gastric intestinal metaplasia: Tá tràng dị sản dày hay gọi ruột dị sản dày, cần phân biệt với dày dị sản ruột bên đăng Đây viêm dày cấp (thể xuất huyết thành – bleeding spot): Miền nam gọi xuất huyết giả mạc đen  Biểu mảng xuất huyết đen niêm mạc (đã test nhiều cho kết âm tính hết) nhiên theo khuyến cáo phải điều trị HP Đây loét viêm hành tá tràng : Ổ loét tường không đơn độc, niêm mạc có đám gải mạc trắng bề mặt niêm mạc phù nề xung huyết Đây hẹp môn vị thần thánh mà đọc sách: nôn ọe, đau, đau tăng ăn, đau giảm nơn, hay óc ách dày vân vân Soi ngược (vị trí tâm vị) Lỗ mơn vị Còn viêm trào ngược thực quản (hội chứng trào ngược kinh điển cúng ))) Mức độ xếp vào độ C Và viêm dày thể phù nề xung huyết nói Còn nhiều máy lỗi, hết oy ^^  Như ta khái quát lại số vấn đề: Viêm dày cần phân biệt rõ viêm niêm mạc dày để phân biệt với loét dày, hai bệnh lý hoàn toàn khác chất, hình ảnh mơ bệnh học Viêm dày cấp viêm dày mạn hai tình trạng bệnh lý khác chất, triệu chứng mơ bệnh học (dù chúng có chung nguyên nhân) Viêm dày mạn nặng nề nguy hiểm viêm dày cấp dù bề ngồi chúng chả có gì, triệu chứng nghèo nàn Chẩn đoán viêm dày cấp dựa vào hình ảnh nội soi, chẩn đốn viêm dày mạn phải dựa vào mô bệnh học HP NSAID nguyên nhân hàng đầu gây viêm dày (trong yếu tố chất kích thích, tress ) yếu tố bổ trợ, coi yếu tố nguy HP gây viêm dày theo chế riêng biểu triệu chứng thường đưa đến tình trạng nặng nề nguyên nhân khác Test lại sau điều trị HP bắt buộc, để đánh giá tình trạng đáp ứng ũng kháng thuốc VK Tài liệu mang tính chất tham khảo!!