BAI 5. DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ bsđk

DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHẾ ĐỘ ĂN TRONG BỆNH VIỆN BS PHAN KIM HUỆ BM DD – ATVSTP KHOA YTCC – ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ www.trungtamtinhoc.edu.vn MỤC TIÊU Trình bày vai trò dinh dưỡng điều trị Trình bày nguyên tắc dinh dưỡng điều trị Nguyên tắc xây dựng thực đơn cho bệnh nhân loét DD - TT, cao huyết áp, đái tháo đường bệnh thận mãn VAI TRÒ CỦA DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ Protein Vitamin Lipid Glucid Khống chất • Dinh dưỡng: Kinh tế chuyển tiếp Mất cân dinh dưỡng: thừa – thiếu khu vực, đối tượng XU HƯỚNG Bệnh tật • • • • Nhiễm khuẩn Suy dinh dưỡng Béo phì Bệnh mạn tính khơng lây • Ung thư • … Ngun tắc chung dinh dưỡng điều trị • Tránh thừa lượng (giảm cân TC/BP) • Khẩu phần đạm cao (trừ STM, mê gan) • Kiểm sốt lượng-loại béo • Tăng cường rau, củ • Đủ lượng trái • Kiểm soát lượng sodium • Đủ Calci, Vit D • Đủ nước • Hạn chế rượu bia • 10 Năng vận động Ăn qua đường miệng? có khơng Ăn bv đạt > 50% nhu cầu lượng? có khơng Bổ sung thức uống dinh dưỡng khơng có SDD? nhẹ/vừa Chỉ định dinh dưỡng qua sonde? Nuôi ăn dày DD tĩnh mạch nặng Trung tâm Dung nạp thức ăn >60% nhu cầu NL? DD qua đường tiêu hoá hồn tồn có khơng CHỌN ĐƯỜNG NI DƯỠNG Ngoại vi Chú ý xây dựng phần ăn cho bệnh nhân bệnh viện • Chế độ ăn điều trị không kéo dài, thực giai đoạn điều trị • Tỷ lệ P:L:G thay đổi tùy theo bệnh khơng bình thường.  • Chế biến thức ăn theo yêu cầu điều trị Chú ý xây dựng phần ăn cho bệnh nhân bệnh viện • • • Thức ăn hợp vị người bệnh, hợp vệ sinh Sử dụng thực phẩm có sẵn đia phương, theo mùa phù hợp với tình hình kinh tế người bệnh Động viên, khuyến khích người bệnh ăn chế độ điều trị Xây dựng phần theo giai đoạn • Giai đoạn ủ bệnh • Năng lượng: ~ 1500 Kcal/ngày • Đảm bảo đủ: nước, vitamin, khống chất • Giai đoạn tồn phát • Khả hấp thu tiêu hóa  thể lấy lượng dự trữ • Vẫn đảm bảo chuyển hóa (1500 – 2000 Kcal/ngày) • Giai đoạn hồi phục • BN ăn ngon miệng  tăng lượng để phục hồi (~ 3000 Kcal/ngày) • Chú ý đủ Protein: 1,5 – 2g/kg/ngày Xây dựng phần Tình trạng DD Nhu cầu DD SDD nặng BT/SDD nhẹvừa TC/BP Năng lượng (Kcal/kg/ngày) 35-40 25-30 ngày  nuôi ăn từ 10 Kcal/kg/ngày (TD: K, Mg, P, Vit B1 Glucose máu) - Tăng dần Kcal/kg/ngày vào ngày sau BN dung nạp tốt Vai trò dinh dưỡng Trước 1921 Những thay đổi quan điểm dinh dưỡng điều trị đái tháo đường qua giai đoạn nhịn ăn  chế độ ăn giàu Lipid (70%) ~ 1950 P:L:G = 20:40:40 ~ 1986 Lipid < 30% Hiện Cân đối, phù hợp đối tượng Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • Nhu cầu lượng  người bình thường • Tùy theo tuổi, giới • Tuỳ theo loại cơng việc (nặng hay nhẹ) • Tuỳ theo thể trạng (gầy hay béo)  Ở BV: 25-30 Kcal/kg/ngày Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • Hiệp hội ĐTĐ Mỹ • Protid 15 – 20% • Lipid < 30% • Glucid: tuỳ BN • Hiệp hội Châu Âu ĐTĐ • Glucid 45 – 60% • Lipid 25 – 35% Điểm chung: chất béo no < 10% Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • Chia nhỏ bữa ăn: Sáng 10% - phụ sáng 10% - trưa 30% - phụ chiều 10% - chiều 30% - phụ tối 10% • Tiêm Isulin: lưu ý thời điểm Isulin tác dụng cao  Isulin tác dụng chậm: cho BN ăn bữa phụ tối trước ngủ • Theo hàm lượng Glucid < 5%: sử dụng hàng ngày 10 – 20%: hạn chế, 2-3 lần/tuần > 20%: nên hạn chế tối đa Chọn lựa thực phẩm • Chất xơ  giảm đường huyết, lipid máu, ngừa K đại tràng, … • Năng lượng chất xơ thấp • 25 – 35g chất xơ/ngày Chọn lựa thực phẩm CHẾ ĐỘ ĂN CHO BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH Vai trò dinh dưỡng • Chế độ ăn linh hoạt, thay đổi tuỳ thuộc giai đoạn, đặc điểm bệnh nhân • Mục tiêu: • Kiểm sốt tình trạng bệnh • Chậm tiến triển bệnh • Tăng chất lượng sống BN Vai trò dinh dưỡng Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • Suy thận mạn chưa lọc máu định kỳ Chế độ ăn UGG - Ít đạm - Đủ lượng - Cân nước, điện giải, vitamin, khoáng chất Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn Ít đạm GĐ suy Mức lọc cầu thận thận (ml/phút) Creatinin máu (mg/l) Protein (g/kg/ngày) I 60 – 41 < 1,5 0,8 II 40 – 21 1,5 – 3,4 0,6 III A 20 – 11 3,5 – 5,9 0,5 III B 10 – – 10 0,4 IV 10 0,2 Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • NĂNG LƯỢNG : 35 – 40 Kcal/kg/ngày  Hạn chế tình trạng thiếu lượng, thể dị hoá protein  tăng Ure máu • NƯỚC: 300 – 500ml + lượng nước tiểu • ĐIỆN GIẢI: hạn chế Natri, Kali, Phospho tăng cường Calci Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • BN lọc máu định kỳ: BN khoẻ độc chất thải ra, ăn uống ngon miệng  dễ rơi vào tình trạng ăn uống khơng tiết chế Chế độ ăn mặn, nhiều nước, …  tăng cung lượng tim / thiếu máu trường diễn suy thận mạn  suy tim KHÔNG ĐƯỢC ĂN UỐNG TỰ DO, TUỲ Ý Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn • Khác với chế độ UGG, chế độ ăn cho BN lọc thận  nguyên tắc: • Nhiều đạm hơn: 1,2 – 1,4g/kg/ngày  50% đạm từ động vật, trứng, … • Đủ lượng : ~ 35 Kcal/kg/ngày • Đủ Vitamin vi lượng • Ít nước – natri – kali – phosphat, giàu calci • Điều chỉnh nhu cầu theo diễn tiến LS THANK YOU ... dinh dưỡng điều trị Trình bày nguyên tắc dinh dưỡng điều trị Nguyên tắc xây dựng thực đơn cho bệnh nhân loét DD - TT, cao huyết áp, đái tháo đường bệnh thận mãn VAI TRÒ CỦA DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU... TRONG ĐIỀU TRỊ Protein Vitamin Lipid Glucid Khống chất • Dinh dưỡng: Kinh tế chuyển tiếp Mất cân dinh dưỡng: thừa – thiếu khu vực, đối tượng XU HƯỚNG Bệnh tật • • • • Nhiễm khuẩn Suy dinh dưỡng Béo... nhân bệnh viện • Chế độ ăn điều trị không kéo dài, thực giai đoạn điều trị • Tỷ lệ P:L:G thay đổi tùy theo bệnh khơng bình thường.  • Chế biến thức ăn theo yêu cầu điều trị Chú ý xây dựng phần ăn