Mức chứng cứ cho macrolides trong tất cả BN CRS có polyp mũi là Ib, và độ mạnh của khuyến cáo là C, bởi vì 2 nghiên cứu placebo mù đôi có đối chứng có kết quả đối lập nhau ; chống chỉ định tồn tại cho hiệu quả tốt hơn ở những BN CRS có kèm polyp mũi với IgE bình thường mức khuyến cáo A. Không có thực nghiệm lâm sàng có đối chứng nào được thực hiện đối với các loại KS khác Ib() Mức chứng cớ Ia về việc điều trị không hiệu quả A(): khuyến cáo mức độ A không nên sử dụng % bởi vì khuyến cáo dành cho mức chứng cớ độ II dương tính và độ Ib dương tính chưa được công bố là C
Bảng 4: Chứng cớ khuyến cáo điều trị viêm mũi xoang kèm paolyp mũi người lớn Phương pháp Mức độ chứng Mức độ khuyến cáo Liên quan Steroid chỗ Ia A Có Steroid uống Ia A Có KS uống ngắn ngày =12 tuần III C Có, đặc biệt IgE tăng, hiệu Capsaicin II C Khơng ức chế bơm proton II C Không Gây tê aspirin II C Không rõ Furosemide III D Không Ức chế miễn dịch IV D Khơng Rửa mũi saline Ib, khơng có liệu cho đơn trị liệu D Có , giảm triệu chứng KS chỗ Không liệu D Không Anti- Il5 Không liệu D Không rõ Trị liệu thảo dược Không liệu Đ Không Thuốc thông mũi chố/ uống Không liệu đơn trị liệu D Không Thuốc tiêu nhầy Không liệu D Không Antihistamin uống BN dị ứng Không liệu D Không Thuốc kháng nấm chỗ Ia (-) ** A Không Thuốc kháng nấm tồn thân Ib(-) # A$ Khơng Anti leukotriénes Ib(-) A Không Anti IgE Ib (-) A vài nghiên cứu bao gồm BN CRS có polyp mũi Không % KS ngắn ngày cho thấy nghiên cứu dương tính nghiên cứu âm tính Do khuyến cáo C # Ib(-) : Nghiên cứu Ib với kết cục âm tính ** Ia (-): Mức chứng cớ Ia việc điều trị không hiệu $ A(-): khuyến cáo mức độ A không nên sử dụng Bảng 5: Chứng khuyến cáo điều trị sau phẫu thuật viêm mũi xoang mãn kèm polyp mũi người lớn Phương pháp Steroid chỗ Steroid uống KS uống ngắn ngày =12 tuần Antihistamin uống BN dị ứng Furosemide Rửa mũi saline Anti leukotriénes Anti IgE Mức độ chứng Liên quan Ia Mức độ khuyến cáo A Ia A Có Ib  Có, hiệu Ib A Có Ib C** Có, Ig E không tăng Ib C Không rõ III Không liệu Ib (-)# D D A(-) $ Không Không rõ không Ib (-) C Khơng rõ Có *1 vài nghiên cứu bao gồm BN CRS có polyp mũi ** Mức chứng cho macrolides tất BN CRS có polyp mũi Ib, độ mạnh khuyến cáo C, nghiên cứu placebo mù đơi có đối chứng có kết đối lập ; chống định tồn cho hiệu tốt BN CRS có kèm polyp mũi với IgE bình thường mức khuyến cáo A Khơng có thực nghiệm lâm sàng có đối chứng thực loại KS khác #Ib(-) Mức chứng cớ Ia việc điều trị không hiệu $ A(-): khuyến cáo mức độ A không nên sử dụng % khuyến cáo dành cho mức chứng cớ độ II dương tính độ Ib dương tính chưa công bố C 3.3 VIÊM MŨI XOANG MÃN TÍNH TRẺ EM 3.3.1 Giới thiệu Chương nhi khoa ARS CRS trẻ em xem xét lại cách rộng rãi Viêm mũi xoang trẻ em chưa nghiên cứu với đặc tính người lớn Nhiều yếu tố góp phần vào bệnh bao gồm vi khuẩn học yếu tố viêm Chẩn đoán lâm sàng CRS trẻ em thách thức liên quan đến trùng lắp triệu chứng với bệnh lý mũi thông thường khác trẻ em nhiễm trùng đường hô hấp virus, tăng sản /viêm tuyến VA viêm mũi dị ứng khó khăn liên quan đến việc thăm khám Nhóm EPOS 2012 cảm thấy việc chẩn đốn phân biệt CRS với phì đại/viêm VA trẻ nhỏ Hơn nữa, nghiên cứu thăm khám tỉ lệ bất thường xoang cạnh mũi CT lí lâm sàng khơng liên quan đến CRS trẻ em cho thấy tỉ lệ bất thường hình ảnh học xoang thay đổi từ 18% đến 45% với nghiên cứu thật cho thấy điểm trung bình Lund McKay 2.8 số trẻ em tương tự khơng có triệu chứng viêm mũi xoang Người ta gợi ý điểm Lund-Mackay cao giúp xác định bệnh CRS trẻ em Trong bệnh CRS không biến chứng, chụp CT dùng để đánh giá bệnh kèm bất thường giải phẫu sau điều trị tối đa Bất thường CT đánh giá bệnh cảnh nặng tương ứng với tranh lâm sàng giúp hướng dẫn kế hoạch điều trị tiếp theo, bao gồm phẫu thuật thử thách việc chẩn đốn triệu chứng để chẩn đơán CRS chảy mũi nhầy ho thường gặp nhóm tuổi thiếu nhi, triệu chứng CRS thường tinh tế bệnh sử thường giới hạn quan sát đánh giá chủ quan bố mẹ đứa bé Bởi vài trẻ nhỏ khơng chịu nội soi mũi, bác sĩ bị trở ngại việc thăm khám phải dựa bệnh sử và/hoặc hình ảnh học để có chẩn đốn phù hợp Nghiên cứu việc thăm khám đặc điểm lâm sàng bệnh nhi CRS cho thấy triệu chứng thường gặp ho, sổ mũi, ngẹt mũi, chảy mũi sau với tình trạng trội ho mãn tính.VA yếu tố góp phần vào CRS trẻ nhỏ dễ thấy Dữ liệu liên quan đến vai trò VA CRS cần thiết nghiên cứu lại nhỏ thường đánh giá VA sau phẫu thuật cắt bỏ VA gợi ý có vai trò CRS trẻ mặt vi khuẩn học dịch tể học.Hầu hết nghiên cứu nhiên lại không thực làm rõ đóng góp viêm VA với CRS triệu chứng học mãn tính mũi trẻ em Hầu hết chứng cho việc điều trị CRS dùng cho người lớn, khơng có chứng dành cho CRS trẻ em Những liệu có khơng thể giúp điều chỉnh việc dùng KS uống ngắn ngày điều trị CRS trẻ em Có thể dùng KS kéo dài để điều trị CRS trẻ em ( tương tự người lớn) Cũng khơng có thực nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để đánh giá hiệu cortiosteroid mũi trẻ bị CRS Tuy nhiên kết hợp việc chứng minh hiệu corticosteroid mũi người lớn bị CRS kèm không kèm polyp mũi việc chứng minh hiệu an toàn corticosteroid mũi trẻ em bị viêm mũi dị ứng khiến việc sử dụng corticosteroid mũi ưu tiên hàng đầu điều trị CRS Trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng gần Cochrane để so sánh việc sử dụng saline với việc không điều trị, điều trị giả placebo, điều trị cộng thêm với phương pháp khác hay chống lại phương pháp khác Tổng cộng có nghiên cứu thỏa mãn tiêu chuẩn, số thực trẻ em Những nghiên cứu bao gồm việc sử dụng kỹ thuật vận chuyển rộng khắp, độ cứng saline dùng, máy so sánh điều trị Một cách tổng quát, có chứng cho hiệu saline việc điều trị triệu chứng CRS sử dụng phương pháp để điều trị Chứng cho thấy hiệu saline phương pháp điều trị cộng thêm saline không hiệu steroid mũi Can thiệp phẫu thuật cho viêm mũi xoang cân nhắc cho BN CRS thất bại với điều trị nội khoa tối đa Điều khó để định ngĩa thường bao gồm đợt KS steroid mũi và/hoặc hệ thống khác bác sĩ bệnh viện Cắt VA kèm /không kèm rửa mũi, phẫu thuật nội soi xoang chức thường dùng phương pháp điều trị 3.3.2 Chẩn đoán Triệu chứng thường kéo dài 12 tuần >=2 triệu chứng, số nghẹt mũi/tắt mũi chảy mũi ( mũi trước/sau) : +- đau mặt/ nhức mặt +- ho Thông tin thêm để chẩn đoán: Hỏi tiền sử dị ứng có làm thêm test di ứng Thăm khám TMH, nội soi Khơng khuyến cáo Xquang CT ( trừ cân nhắc việc phẫu thuật ) 3.3.3 Điều trị Khuyến cáo cho việc điều trị viêm mũi xoang mãn trẻ em trình bày bảng Việc điều trị nên dựa độ nặng triệu chứng Những kịch phát cấp CRS nên điều trị viêm mũi xoang cấp Phác đồ điều trị dùng cho trẻ nhỏ Trẻ lớn ( lứa tuổi VA khơng quan trọng ) điều trị người lớn ( xem sơ đồ ) Bảng 3: Phác đồ điều trị cho trẻ nhỏ bị CRSsNP BS chuyên khoa (Tai Mũi HỌng) triệu chứng: nghẹt mũi nước mũi đổi Xem xét chẩn màu đoán: +/- đau trán, nhức đầu Những triệu chứng +/- ho đơn độc Thăm khám TMH bao gồm nội soi Chảy máu Xem xét CT Cacosmia Kiểm tra dị ứng Xem xét chẩn đoán điều trị bệnh kèm theo Triệu chứng ổ mắt Phù quanh ổ mắt/ban đỏ Displaced globe Nhìn đơi hay giảm thị lực Lé Nhức đầu trán nặng Phù trán Triệu chứng viêm màng não Triệu chứng thần kinh Nhẹ Trung bình / Nặng VAS 0-3 VAS> 3-10 Rửa mũi Thất bại sau + xem xét cấy VK Chẩn đoán can Steroid mũi tháng + xem xét KS kéo dài thiệp khẩn cấp Theo dõi Chụp CT Theo dõi + rửa mũi + saline Rửa mũi Steroid chỗ Steroid Xem xét KS kéo dài chỗ Xem xét cắt VA rửa mũi Xem xét cắt VA rửa mũi ...Thuốc kháng nấm tồn thân Ib (-) # A$ Khơng Anti leukotriénes Ib (-) A Không Anti IgE Ib (-) A vài nghiên cứu bao gồm BN CRS có polyp mũi Khơng % KS ngắn ngày... dương tính nghiên cứu âm tính Do khuyến cáo C # Ib (-) : Nghiên cứu Ib với kết cục âm tính ** Ia (-) : Mức chứng cớ Ia việc điều trị không hiệu $ A (-) : khuyến cáo mức độ A không nên sử dụng Bảng 5:... Có, hiệu Ib A Có Ib C** Có, Ig E không tăng Ib C Không rõ III Không liệu Ib (-) # D D A (-) $ Không Không rõ khơng Ib (-) C Khơng rõ Có *1 vài nghiên cứu bao gồm BN CRS có polyp mũi ** Mức chứng