nguyên tắc sử dụng glucocorticcoid

DS NGUYỄN THỊ THÙY TRANG ĐẠI CƯƠNG CORTICOID Mineralocorticoid: aldosteron desoxycorticosteron Glucocorticoid: hydrocortison (cortisol) cortison ĐẠI CƯƠNG CORTICOID  Nhịp sinh lý tiết cortisol  Yếu tố ảnh hưởng  Nhịp ngày đêm  Điều hòa ngược  Stress ĐẠI CƯƠNG CORTICOID  Nhịp sinh lý tiết cortisol  Yếu tố ảnh hưởng  Nhịp ngày đêm  TTT nghỉ đêm  Lượng HC tăng dần từ – 4h sáng  Đỉnh cortisol: 8h sáng  Giảm dần chiều ĐẠI CƯƠNG CORTICOID  Nhịp sinh lý tiết cortisol  Yếu tố ảnh hưởng  Điều hòa ngược  dùng GC lâu dài  ức chế trục HPA ĐẠI CƯƠNG CORTICOID  Nhịp sinh lý tiết cortisol  Yếu tố ảnh hưởng  Stress   Tăng tiết cortisol để đáp ứng stress TÁC DỤNG CORTICOID  Mineralocorticoid:  tăng tái hấp thu Na+ tiết K+, H+ ống thận  Điều hòa lượng nước chất điện giải thể TÁC DỤNG CORTICOID  Glucocorticoid  Tác dụng sinh lý  Trên chuyển hóa  Trên quan, mô  Tác dụng điều trị  Kháng viêm  Kháng dị ứng  Ức chế miễn dịch  Điều trị thay TÁC DỤNG CORTICOID  Tác dụng sinh lý –chuyển hóa  c/h glucid  ↑ tổng hợp glucose  ↑ dự trữ glycogen gan  ↓ sử dụng glucose mô ngoại biên  c/h lipid  Hủy lipid mô  Phân bố lại mỡ thể  nhiều vai, mặt, bụng TÁC DỤNG CORTICOID  Tác dụng sinh lý –chuyển hóa  c/h protein  ↑ thối hóa protein  ↓ hình thành mơ liên kết TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Do dùng liều cao, kéo dài  c/h Ca  Tăng cường hủy xương  Ức chế tạo xương  Ngăn hấp thu calci từ ruột  Tăng thải calci qua ngước tiểu   chế độ ăn: bổ sung Ca, vitD   Tăng vận động   định kỳ kiểm tra mật độ xương   điều trị loãng xương TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Do dùng liều cao, kéo dài  c/h glucid: tăng đường huyết/ ĐTĐ   chế độ ăn: glucid  c/h protein  Chậm lớn, rạn da, nhược cơ, yếu cơ, đứt gân Acill, chậm liền sẹo   chế độ ăn giàu đạm  c/h lipid  Cushing, tăng cholesterol huyết   chế độ ăn: giảm lipid TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Do dùng liều cao, kéo dài – HC CUSHING TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  HC cushing  Thay đổi tính tình  Mở rộng hố yên  Mặt tròn (moon face)  Xốp xương  Phì đại tim  Gù trâu  Béo phì  u/tăng sản thượng thận  Da mỏng, nhăn  Rạn da bụng  Vô kinh  Yếu  Vết thâm da  Loét da (chậm lành vết thương) TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Do dùng liều cao, kéo dài  Hệ tiêu hóa  Loét/ xuất huyết dày   dùng thuốc trung hòa acid dịch vị, theo dõi tránh tai biến  Mắt  Đục thủy tinh thể, loét giác mạc   Định kỳ kiểm tra mắt  Nhiễm khuẩn/nấm/virus   dùng GC biết không nhiễm khuẩn  Phối hợp kháng sinh, kháng nấm TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Dùng liều cao, kéo dài  KHẮC PHỤC  Dùng liều tối thiểu có hiệu lực  Dùng thời gian tối thiểu  Dùng chỗ  Dùng liều buổi sáng 2/3 sáng+ 1/3 chiều  Chế độ điều trị cách nhật phải bắt buộc dùng kéo dài TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Do ngưng thuốc đột ngột  Suy thượng thận cấp  Xảy dùng GC dài ngày (> tuần)  Khắc phục  Dùng thuốc có t1/2 ngắn (cortisol, prenisolon)  Dùng lần vào buổi sáng  Chọn chế độ cách nhật dùng thuốc kéo dài  Giảm liều từ từ trước ngưng thuốc TÁC DỤNG PHỤ CORTICOID  Do dùng GC chỗ  Trên da  Mụn trứng cá, teo da, bội nhiễm, chậm liền sẹo   hạn chế dùng thuốc kéo dài  Xơng hít  Khó phát âm , khản tiếng, nhiễm candida   súc miệng sau xịt thuốc  Nhỏ mắt, mũi  Bội nhiễm, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp   không tự ý dùng thuốc   phối hợp kháng sinh, kháng nấm  CĨ THỂ GÂY TÁC DỤNG PHỤ TỒN THÂN NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  Cân nhắc lợi ích – nguy  Tuân thủ chống định  Nhiễm khuẩn/virus/ nấm chưa có điều trị đặc hiệu  Tiêm vaccin virus sống  Loét dày – tá tràng  Thận trọng: ĐTĐ, THA  Ưu tiên thuốc có t1/2 ngắn NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  Liều dùng  Thấp thời gian ngắn  liều vào buổi sáng 2/3 sáng +1/3 chiều  Tăng liều stress  Chế độ cách ngày dùng kéo dài  Không ngưng thuốc đột ngột  < tuần: ngưng, không cần giảm liều  > tuần: giảm liều từ từ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  Điều chỉnh chế độ ăn  Hạn chế muối, đường, mỡ  Bổ sung đạm, K, Ca, vitD  Định kỳ kiểm tra  Cân nặng, đường huyết, huyết áp, K huyết  Mật độ xương  Mắt  Dạ dày… ... chức bạch cầu TÁC DỤNG CORTICOID  Tác dụng điều trị  Kháng dị ứng  Ức chế miễn dịch  Kháng viêm TÁC DỤNG CORTICOID  Tác dụng điều trị  Điều trị thay  Suy thượng thận mạn nguyên phát  Cortisol:...   không tự ý dùng thuốc   phối hợp kháng sinh, kháng nấm  CÓ THỂ GÂY TÁC DỤNG PHỤ TOÀN THÂN NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  Cân nhắc lợi ích – nguy  Tuân thủ chống định  Nhiễm khuẩn/virus/ nấm chưa... Tác dụng điều trị  Kháng viêm  Kháng dị ứng  Ức chế miễn dịch  Điều trị thay TÁC DỤNG CORTICOID  Tác dụng sinh lý –chuyển hóa  c/h glucid  ↑ tổng hợp glucose  ↑ dự trữ glycogen gan  ↓ sử