Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 55 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
Mục tiêu
Định nghĩa
Yếu tố ảnh hưởng đến phát sinh và tiến triển
PowerPoint Presentation
Slide 6
CƠ CHẾ 1: CƠ CHẾ VIÊM
Slide 8
CHẤT OXY HOÁ & CÁC GỐC TỰ DO
Slide 11
MẤT CÂN BẰNG PROTEASE & ANTI-PROTEASE
Slide 13
Slide 14
GIẢM HISTON DEACETYLASE
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
CHẨN ĐOÁN
Hô hấp ký
Test hồi phục phế quản (Bronchodilator reversibility testing)
HÌNH ẢNH HỌC
Slide 30
Slide 31
Cắt lớp vi tính định lượng
Phân nhóm KPT
Slide 34
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
Đợt cấp
Nguyên nhân đợt cấp
Tác nhân nhiễm trùng
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
Slide 45
Đánh giá độ nặng đợt cấp
Slide 47
Chỉ định nhập viện
Chỉ định nhập ICU
Nguyên tắc sử dụng kháng sinh
Slide 51
Nguyên tắc ĐT GPQ & CS
Slide 53
Thông khí không xâm lấn
Thông khí cơ học xâm lấn
Tiêu chuẩn ngưng theo dõi
Nội dung
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TS Võ Phạm Minh Thư Mục tiêu Trình bày chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhận diện xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ERS-ATS COPD Guidelines Định nghĩa GOLD (2017) thường gặp, dự phòng-điều trị, đặc trưng triệu chứng hơ hấp giới hạn luồng khí thở dai dẳng, do bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang bởi phơi nhiễm lâu dài với hạt khí độc hại Yếu tố ảnh hưởng đến phát sinh tiến triển Thuốc yếu tố nguy phổ biến Sự phơi nhiễm nghề nghiệp từ nhiên liệu sinh khói nhiễm khí thở Yếu tố gen, Yếu tố nguy di truyền (thiếu hụt alpha – antitrypsin) Tuổi Sự tăng trưởng phát triển phổi Tình trạng kinh tế xã hội thấp Hen phế quản Viêm phế quản mạn tính Tiền sử nhiễm trùng hơ hấp nặng CƠ CHẾ BỆNH SINH ERS-ATS COPD Guidelines CƠ CHẾ 1: CƠ CHẾ VIÊM CÁC TẾ BÀO & HOÁ CHẤT VIÊM CÁC TẾ BÀO VIÊM TRONG BPTNMT Khói thuốc Tế bào biểu mơ Đại thực bào Yếu tố hố ứng động CD8+ Nguyên bào sợi lymphocyte Neutrophil PROTEASES Xơ hố Phá huỷ thành phế nang (Tắc nghẽn (Khí phế thủng) tiểu phế quản) Monocyte Neutrophil elastase Cathepsins MMPs Tăng tiết nhầy Peter J Barnes CHẤT OXY HOÁ & CÁC GỐC TỰ DO CƠ CHẾ Phản ứng oxy hoá mức BPTNMT Macrophage Neutrophil Anti-proteases SLPI NF-κ B α 1-AT Ly giải protein ↓ HDAC2 IL-8 O2-, H202 OH., ONOO- ↑Phản ứng viêm Kháng Steroid Isoprostanes TNF-α Huy động Neutrophil Rò rỉ huyết tương Co thắt phế quản Tăng tiết đờm Source: Peter J Barnes, MD Viêm đợt cấp COPD •Bacteria Viruses • Non-infective Pollutants •Macrophage •Epithelial s cells •TNF-α •IL-8 •IL-6 •Neutrophils •Oxidative stress •Source: Peter J Barnes, MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Đánh giá độ nặng đợt cấp Các dấu hiệu 1/Tiền sử bệnh -Các bệnh đồng phát -Tiền sử đợt cấp năm cuối -Độ nặng COPD 2/Các dấu hiệu thực thể -Tri giác -Nhịp thở (lần/phút) Co kéo hô hấp phụ HA tối đa Các triệu chứng lại sau điều trị ban đầu Nhẹ Trung bình Nặng khơng Có thể có Có < lần/năm Giai đoạn I lần/năm Giai đoạn II > lần/năm Giai đoạn III-IV Bình thường 35 25 lần/phút - pH≤7.35 và/hoặc PaC02 >45mmHg Chống định: - Ngưng thở - Tim mạch không ổn định - Không hợp tác, rối loạn tâm thần, nguy hít, bất thường mũi hầu, phẫu thuật vùng mặt, dày, thực quản, béo phì - Chấn thương sọ não - Bỏng Thơng khí học xâm lấn Chỉ định: - Pa02 < 40mmHg pH < 7.25 và/hoặc PaC02 > 60mmHg - - - Nhịp thở > 35 lần/phút Ngưng thở Hôn mê Biến chứng tim mạch: tụt HA, sốc, suy tim Biến chứng khác: rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng máu, viêm phổi, thuyên tắc phổi, chấn thương khí áp, TDMP lượng nhiều Thơng khí khơng xâm lấn thất bại chống định Tiêu chuẩn ngưng theo dõi - - - Nhu cầu dùng dãn PQ ngắn, hít ≤ lần/ngày Có thể lại phòng Khơng thức giấc khó thở Lâm sàng ổn định 24 KMĐM ổn định 24 Hiểu biết dùng thuốc Kế hoạch chăm sóc theo dõi nhà hoàn tất (oxy, dinh dưỡng) ...Mục tiêu Trình bày chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhận diện xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ERS-ATS COPD Guidelines Định... Fabbri, ERJ, 2008 Trầm cảm CHẨN ĐOÁN Khởi phát bệnh tuổi trung niên, triệu chứng hơ hấp mạn tính, tiến triển nặng dần, đặc biệt khó thở mạn tính, tăng gắng sức, khơng cải thiện rõ triệu chứng... antitrypsin) Tuổi Sự tăng trưởng phát triển phổi Tình trạng kinh tế xã hội thấp Hen phế quản Viêm phế quản mạn tính Tiền sử nhiễm trùng hơ hấp nặng CƠ CHẾ BỆNH SINH ERS-ATS COPD Guidelines CƠ CHẾ