Triệu chứng lâm sàng suy tim

L/O/G/O Triệu chứng lâm sàng suy tim Trần Đức Anh Nguyễn Trung Kiên www.trungtamtinhoc.edu.vn • Nguyên nhân  TRIỆU CHỨNG • Sinh lý bệnh + Cơ chế thích ứng  TRIỆU CHỨNG + Hậu  TRIỆU CHỨNG www.trungtamtinhoc.edu.vn Nguyên nhân • • Bệnh CTTMCB Bệnh tim… Tổn thương Nguyên phát • • • • TDMNT VMNT co thắt www.trungtamtinhoc.edu.vn Tim trái: Hẹp van ĐMC, THA, bệnh tim tắc nghẽn… Tim phải: COPD, hẹp lá… • Tim trái: Hở lá, Hở chủ, TLT, ƠĐM • Tim phải: Hở lá, hở Van ĐMP, TLN Cơ chế thích ứng Tại tim • Giãn: T3, hở lá, lá, tim to • Dày: Tim to • Tăng hoạt giao cảm: tim nhanh, vã mồ hôi Ngồi tim • Co mạch: tay chân lạnh • Dữ muối nước: tăng cân, phù www.trungtamtinhoc.edu.vn 13 Chỉ sổ tim ()l/p/m2} 17 24 10 19 27 21 12 27 10 1.7 5.3 BÌNH THƯỜNG SUY TIM Bình thường Khác da Suy tim thận tạng vành não Phân bố cung lượng máu quan www.trungtamtinhoc.edu.vn Hậu Tim trái:  phổi:  sung huyết  phù kẻ  khó thở, phù phổi  Ran Giảm cung lượng tim Ứ dịch Tim phải  ngoại vi: TMC trên: Tăng ALTM cổ, tm cổ TMC dưới: gan to, phù www.trungtamtinhoc.edu.vn Mạch: Yếu, HA tụt Da: tái, lạnh Cơ: mỏi, gầy Thận: GĐ đầu tiểu đêm GĐ sau, suy thận chức Tạng: khó tiêu Não: giảm trí nhớ, lo lắng, nhứt đầu, ngủ… thường xảy người già, suy tim nặng www.trungtamtinhoc.edu.vn • Suy tim có nhiều triệu chứng • Các triệu chứng có độ nhạy độ đặc hiệu khác • Khơng triệu chứng đặc hiệu cho HFpEF hay HFrEF Heart disease - Braunwald Braunwald’s Heart Diseas www.trungtamtinhoc.edu.vn www.trungtamtinhoc.edu.vn ESC 2012 SUY TIM TRÁI Cơ năng: • Khó thở • Ho Thực thể • Mỏm tim lệch trái, diện tim đập rộng • Thổi tâm thu hở năng, T3 • Ran ẩm phổi www.trungtamtinhoc.edu.vn Khó thở gắng sức • Do tăng nhu cầu oxi Khó thở nằm Khó thở kịch phát đêm • Do tái phân bố dịch • Khó thở nằm + đm chèn ép vào phế quản Phân biệt với Khó thở bệnh khác, dựa vào Tiền sử Đặc điểm khó thở Triệu chứng kèm theo… Xét nghiệm: ECG, BNP, SÂ tim… www.trungtamtinhoc.edu.vn Khó thở nghỉ ngơi • Do cung lượng tim giảm nặng Phù phổi cấp • Tràn dịch phế nang Khó thở gắng sức: Cần phải xác định mức độ gắng sức để đánh giá tình trạng bệnh Khó thở nằm: Mức độ kê cao gối giúp đánh giá tình trạng bệnh Khó thở nằm nghiêng (thường bên trái), xoắn vẹo đại động mạch nằm nghiêng bên Khó thở kịch phát đêm Xảy đêm, – 3h sau bệnh nhân ngủ, bệnh nhân đột ngột tỉnh dậy khó thở, ho, khò khè Khó thở kịch phát đêm kéo dài tới 30p giảm Phù phổi cấp Khó thở dội, ho khạc đàm bọt hồng Ran âm dâng thuỷ triều www.trungtamtinhoc.edu.vn Cơ chế khó thở: • Ứ dịch: Phổi cứng Cản trở trao đổi khí • Giảm cung lượng tim: giảm oxi máu • Khác: Tim to chèn ép khí quản… Cơ chế hen tim • Tràn dịch vào phế nang • Co thắt phế quản thứ phát www.trungtamtinhoc.edu.vn • Khơng có mối tương quan chặt chẽ khó thở phân suất tống máu (1) • Bệnh nhân khơng có khó thở thích nghi với bệnh cách thay đổi lối sống (2) • Khó thở giảm suy tim phải xuất hay hở van (3) www.trungtamtinhoc.edu.vn Suy tim - Phạm Tử Dương Braunwald’s Heart Disease Harrison Ho • • • • Ho: Ho khan, có đàm Ho tăng gắng sức, nằm Có thể có máu tuỳ theo nguyên nhân Ho khan bệnh nhân suy tim thường coi triệu chứng “tương đương khó thở” www.trungtamtinhoc.edu.vn Suy tim – Phạm Tử Dương Ran • Thường ran mịn (fine), đáy phổi • Ran giảm bệnh nhân suy tim sung huyết nặng hệ bạch huyết vùng tăng hoạt động bù trừ Braunwald’s Heart Diseas www.trungtamtinhoc.edu.vn SUY TIM PHẢI Cơ năng: • Khó thở thường xun • Đau tức vùng gan: gắng sức  thường xuyên Do căng bao gan • Xanh tím Thực thể: • Gan to, bờ tù, mặt nhẵn, ấn đau tức  Xơ gan tim: Bờ sắc, cứng • TM cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ • Phù: tím, vùng thấp • Tim: Harzer, thổi TT hở năng, T3 www.trungtamtinhoc.edu.vn Cơ chế phù: • Tăng áp lực thuỷ tĩnh: ứ máu ngoại biên • Tăng giữ muối nước • (Giảm áp lực keo: Xơ gan tim) • (Tăng tính thấm: thiếu oxi, toan chuyển hố, tổn thương tế bào biểu mơ) • Ngồi ra, cần phân biệt với phù lấy tm hiển làm CABG, hay CCB www.trungtamtinhoc.edu.vn SUY TIM TỒN BỘ • Triệu chứng suy tim phải suy tim trái • Triệu chứng suy tim phải ưu www.trungtamtinhoc.edu.vn Kết luận • Cơ chế  Triệu chứng • Có triệu chứng  rối loạn bệnh lý bên • Các triệu chứng có độ nhạy độ đặc hiệu khác • Kết hợp triệu chứng làm tăng độ đặc hiệu www.trungtamtinhoc.edu.vn ... www.trungtamtinhoc.edu.vn SUY TIM TỒN BỘ • Triệu chứng suy tim phải suy tim trái • Triệu chứng suy tim phải ưu www.trungtamtinhoc.edu.vn Kết luận • Cơ chế  Triệu chứng • Có triệu chứng  rối loạn bệnh lý bên • Các triệu. .. đầu, ngủ… thường xảy người già, suy tim nặng www.trungtamtinhoc.edu.vn • Suy tim có nhiều triệu chứng • Các triệu chứng có độ nhạy độ đặc hiệu khác • Khơng triệu chứng đặc hiệu cho HFpEF hay HFrEF... khan bệnh nhân suy tim thường coi triệu chứng “tương đương khó thở” www.trungtamtinhoc.edu.vn Suy tim – Phạm Tử Dương Ran • Thường ran mịn (fine), đáy phổi • Ran giảm bệnh nhân suy tim sung huyết