Y3 nhồi máu não BS nguyễn duy duẩn

NHỒI MÁU NÃO BS NGUYỄN DUY DUẪN Phân loại NMN theo khu vực cấp máu NMN vùng giáp ranh NMN ổ khuyết Phân loại theo giai đoạn: - GĐ cấp : ngày - GĐ bán cấp : 2-4 tuần - GĐ mạn: > tuần Chẩn đoán định khu động mạch thương tổn Tuần hoàn Willis Động mạch não Nhánh ĐM não Liệt người đối bên (mặt chi trội chi dưới) Mất cảm giác đối bên Conjugate gaze paresis (nhìn phía bên thương tổn) Thất ngôn Broca (bên trái) Thất ngôn Vùng Broca Wernicke Broca = Broken Boca (mouth in Spanish) Wernick = Wordy but make no sense What??? Bán manh Tổn thương tia thị  bán manh đồng danh đối bên tổn thương Hemineglect syndrome •Xảy bán cầu khơng ưu •Tổn thương chỗ nối thùy Thái dương đỉnh •Bệnh nhân thường: hạn chế đáp ứng với kích thích đối bên: xúc giác, nghe, thị giác Ít vận động vùng đối bên Gốc ĐM não Liệt người đối bên Mất cảm giác người đối bên Contralateral gaze palsy Bán manh đối bên Thất ngơn tồn Mất nhận thức bệnh tật Thay đổi cảm giác Nhánh nhân đậu •Yếu người đối bên •Mất cảm giác người đối bên Tóm tắt Điều trị Mục tiêu: ➢Tối ưu hóa q trình hồi phục ➢Dự phòng tái phát Tối ưu hóa q trình hồi phục Khơng đặc hiệu: Đưa vào đơn vị đột quỵ Điều chỉnh huyết áp Cung cấp O2: SaO2 220/120  nguy phù não, xuất huyết não Hoặc có bệnh lý kèm nặng cần hạ HA cấp (MNCT cấp, bóc tách ĐMC, Suy tim trái, bệnh não THA) Mục tiêu: hạ HA TT xuống 15% 24h đầu - HA > 185/110  hạ xuống mức để giảm nguy XHN sử dụng TSH Sau giai đoạn cấp: đưa trị số HA mức bình thường Tăng đường huyết Chuyển hóa vùng thiếu máu Chuyển hóa kị khí  Tăng Glucose tương đồng với tăng tạo lactate theo đường kỵ khí  Tạo H+  Độc tế bào Tối ưu hóa q trình hồi phục Đặc hiệu •Tiêu sợi huyết •Chống ngưng tập tiểu cầu Dự phòng tái phát = điều chỉnh yếu tố nguy •Thay đổi lối sống: Bỏ thuốc, giảm cân, giảm bia rượu, hoạt động thể lực •Hạ huyết áp: mức mục tiêu 130/80 ACEI Thiazide (ngay khơng có THA) Khơng cần điều chỉnh bx HA liên tục 3.5, LDL-C>2.6 •Thuốc chống Ngưng tập tiểu cầu giảm NM tái phát NMCT, tử vong bệnh lý mạch máu 15%: Asp -> Clopidogrel -> Dypiridamole •Chống đơng (Warfarin, NOACs) Bx rung nhĩ •Bóc Nội mạc ĐM cảnh hẹp >70% •Đặt stent ĐM có hiệu ngang với phẩu thuật bx tuần Chẩn đốn định khu động mạch thương tổn Tuần hồn Willis Động mạch não. .. hòa lưu lượng máu não Kiểm sốt HA ntn? Trong 24h đầu: - HA>220/120  nguy phù não, xuất huyết não Hoặc có bệnh lý kèm nặng cần hạ HA cấp (MNCT cấp, bóc tách ĐMC, Suy tim trái, bệnh não THA) Mục... 3.5, LDL-C>2.6 •Thuốc chống Ngưng tập tiểu cầu giảm NM tái phát NMCT, tử vong bệnh lý mạch máu 15%: Asp -> Clopidogrel -> Dypiridamole •Chống đơng (Warfarin, NOACs)