Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 33 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
33
Dung lượng
446 KB
Nội dung
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầmcảm rối loạn tâm thần thường gặp, đặc trưng buồn chán, hứng thú niềm vui, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính đến năm 2030, trầmcảm nguyên nhân đứng thứ gánh nặng bệnh tật cho y tế toàn cầu Tỷ lệ trầmcảmnữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới Phụnữmang thai sinh có nguy mắc trầmcảm cao Trên giới, trầmcảmphụnữmang thai (PNMT) sausinh phổ biến, tỷ lệ trầmcảmmang thai 12,0% sausinh 13,0% Các nghiên cứu gần cho thấy trầmcảmmang thai (TCMT) có liên quan đến sinh non, sinh nhẹ cân Trầmcảm PNMT không phát điều trị làm tăng nguy bị bệnh tâm thần ảnh hưởng đến phát triển tinh thần tính cách trẻ tương lai Bà mẹ bị trầmcảm thường có cảm xúc tiêu cực buồn phiền, lo âu, căng thẳng, dễ cáu gắt Nghiêm trọng hơn, họ xuất ý định tự tử, tự hủy hoại thân họ Một nguyên nhân làm cho hậu trầmcảmtrở nên trầm trọng, phụnữ thường thiếu kiến thức để nhận biết triệu chứng bệnh trầmcảm khơng tìm giúp đỡ có dấu hiệu trầmcảm Trên giới có số nghiên cứu tổng hợp yếu tố nguy ảnh hưởng đến TCMT bao gồm có thai ngồi ý muốn, thiếu hỗtrợ xã hội, tiền sử thai chết lưu, tiền sử lo âu trầmcảm Một số nghiên cứu khác tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến trầmcảmsausinh (TCSS) bao gồm yếu tố di truyền, trình độ học vấn thấp, nghèo đói, thu nhập thấp, thất nghiệp, thiếu hỗtrợ xã hội, thiếu hỗtrợ chồng/bạn tình, kiện sống căng thẳng, bạo lực gia đình Tuy nhiên, nghiên cứu tổng hợp hệ thống yếu tố nguy ảnh hưởng đến trầmcảmmang thai sau sinh, hànhvitìmkiếm dịch vụ hỗtrợphụnữ có dấu hiệu trầmcảm có Hầu hết nghiên cứu tập trung vào mảng riêng biệt trầmcảmmang thai trầmcảmsausinhỞ Việt Nam có số nghiên cứu trầmcảmsau sinh, tập trung chủ yếu Thành phố Hồ Chí Minh, Huế Một số khác thựcHàNội tập trung vào bối cảnh xã hội, niềm tin văn hóa, bạo lực rối loạn tâm thần Các nghiên cứu theo dõi dọc trầmcảm yếu tố nguy phụnữ từ mang thai đến sausinhhànhvitìmkiếm dịch vụ chưa cơng bố tạp chí nghiên cứu khoa học Mặt khác, nhiều nghiên cứu nhấn mạnh phụnữ nên kiểm tra yếu tố nguy tiềm ẩn triệu chứng trầmcảm từ mang thai để có can thiệp thích hợp Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạngtrầmcảmhànhvitìmkiếmhỗtrợphụnữmangthai,sausinhhuyệnĐôngAnh,Hà Nội”, nhằm đưa tranh tổng thể phụnữ có dấu hiệu trầmcảm từ giai đoạn sớm cộng đồng việc tìmkiếm dịch vụ hỗtrợhọ bối cảnh kinh tế, văn hóa, xã hội, để đề xuất khuyến nghị thích hợp nhằm cải thiện sức khỏe cho phụnữ trẻ em tương lai Các mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ trầmcảmphụnữmang thai sausinhhuyệnĐôngAnh,HàNội năm 2014-2015 Xác định số yếu tố liên quan đến trầmcảmphụnữmang thai sausinhhuyệnĐôngAnh,HàNội Mơ tả hànhvitìmkiếmhỗtrợphụnữ có dấu hiệu trầmcảmhuyệnĐơngAnh,HàNội NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA NGHIÊN CỨU Với thiết kế nghiên cứu theo dõi dọc cho thấy xu hướng tăng lên trầmcảm từ mang thai sausinh Nghiên cứu cung cấp không tỷ lệ mắc trầmcảmmangthai,sausinh mà ước tính tỷ lệ mắc trầmcảmphụnữsausinhĐồng thời thiết kế cung cấp biến số đầy đủ (các biến số giai đoạn trước sinh) cho mơ hình phân tích yếu tố liên quan với trầmcảmsausinhphụnữ tồn diện cho kết xác Nghiên cứu phân tích yếu tố nguy bạo lực gia đình vấn đề trầmcảmphụnữ phân tích sâu từ khía cạnh giới khía cạnh văn hóa ảnh hưởng đến thựctrạngtrầmcảmhànhvitìmkiếm dịch vụ hỗtrợphụnữ CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu có 129 trang khơng tính phụ lục, đó: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 34 trang, phương pháp nghiên cứu 22 trang, kết 37 trang, bàn luận 30 trang, kết luận trang, khuyến nghị trang, tài liệu tham khảo viết tiêu chuẩn quy định, có 146 tài liệu tham khảo, có 43 tài liệu cập nhật vòng năm chiếm tỷ lệ 31,1% Còn lại cập nhật vòng từ 7-10 năm Chương TỔNG QUAN 1.1 Thựctrạngtrầmcảmmang thai giới Việt Nam 1.1.1 Tỷ lệ trầmcảmmang thai Trên giới: Trầmcảmmang thai ngày trở nên phổ biến cộng đồng Tỷ lệ trầmcảmmang thai dao động từ 10-15% Tỷ lệ tăng dần theo tuổi thai Theo nghiên cứu theo dõi dọc trầmcảmmang thai Lima cộng năm 2017 cho thấy tỷ lệ trầmcảm tháng đầu 27,2%; tháng tháng cuối 21,7%, 25,4% Mặt khác, tỷ lệ trầmcảmmang thai khác theo khu vực Tỷ lệ trầmcảm khác theo tuổi, đối tượng theo đặc thù nơi tiến hành nghiên cứu phụnữ trẻ tuổi, vùng động đất, thiên tai vùng nơng thơn Ở Việt Nam: Hiện tại, chưa có nhiều nghiên cứu trầmcảmmang thai Việt Nam, phần lớn nghiên cứu tập trung vào TCSS rối loạn tâm thần chu sinh Như nghiên cứu Fisher cộng năm 2013 thựcHà Nam cho thấy tỷ lệ phụnữ bị rối loạn tâm thần 17,4% Nghiên cứu Niami cộng cho kết tỷ lệ trầmcảm chu sinh 37,7% Các nghiên cứu gần chủ yếu tập trung vào bối cảnh xã hội với trầmcảm người mẹ nghiên cứu Niemi cộng năm 2010 nghiên cứu Nguyễn Hoàng Thanh cộng năm 2016 nghiên cứu bạo lực chồng kết thai nghén 1.1.2 Hậu trầmcảmmang thai Trầmcảmmang thai gây tổn hại nghiêm trọng cho bà mẹ thai nhi Thứ nhất, phụnữ bị trầmcảmmang thai quan tâm đến khám thai tăng cân chậm so với phụnữ không bị trầmcảm Bên cạnh ảnh hưởng trầmcảm đến sức khỏe người mẹ, nhiều nghiên cứu gần quan tâm đến ảnh hưởng tới trẻ Mặt khác, nghiên cứu chứng minh thiếu tương tác người mẹ làm ảnh hưởng đến phát triển nhận thức kỹ giao tiếp trẻ Nguy hiểm hơn, số bà mẹ bị TCSS thường cảm thấy sợ với mình, cảm thấy khơng có khả chăm sóc cho con, lo sợ mắc bệnh hiểm nghèo, từ xuất ý nghĩ hủy hoại 1.1.3.Các yếu tố liên quan đến trầmcảmmang thai Nhiều nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến trầmcảmmang thai bao gồm: Lo âu mangthai, giới tính thai nhi, bạo lực gia đình, tiền sử trầm cảm, mối quan hệ nhân gia đình, stress mang thai hỗtrợ xã hội Lo âu mang thai: Mối liên quan lo âu thời kỳ mang thai mức độ trầmcảm khẳng định số nghiên cứu giới Trầmcảm lo âu thường kèm với nhau, với gần 60% số bệnh nhân trầmcảm điển hình có rối loạn lo âu Theo nghiên cứu tổng quan hệ thống Lancaster cộng năm 2010 cho thấy thai phụ lo âu mang thai nguy bị trầmcảmmang thai cao so với phụnữ không lo âu mang thai Giới tính trẻ: Sự ưa thích trai coi vấn đề phổ biến số nước châu Á, đặc biệt vùng nông thôn Trung Quốc, Ấn Độ, Việt Nam, Nepal Pakistan Ở Việt Nam, bố mẹ thường sống với trai gần trai phải kiếm tiền nuôi dưỡng cha mẹ tuổi già nối dõi tơng đường, gái lớn lấy chồng thường sống nhà chồng Hơn nữa, nhà nước sách sinh hai yếu tố gây áp lực lên phụnữ việc sinh trai ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tâm thần phụnữ thời gian mang thai Stress mang thai: Stress đo nhiều cách khác kiện quan trọng xảy đời sống cá nhân ly hôn tử vong củ a người thân gia đình Nghiên cứu Lancaster cộng năm 2010 tổng hợp 20 nghiên cứu cho kết kiện tiêu cực sống làm tăng nguy bị trầmcảm Nhiều nghiên cứu thống kê thai phụ bị stress mang thai nguy bị trầmcảm cao so với thai phụ không bị stress Như nghiên cứu Xuehan Dong cộng năm 2013 thực nước Mianzhu Gaobeidian cho thấy thai phụ bị stress mang thai nguy bị trầmcảm cao gấp 1,15 lần so với phụnữ không bị stress mang thai Hay nghiên cứu tổng quan hệ thống Lancaster cộng năm 2010 3011 thai phụ cho thấy thai phụ bị stress có nguy bị trầmcảm cao gấp lần so với người không bị stress Tiền sử trầm cảm: Một số nghiên cứu tổng hợp cho kết tiền sử trầmcảm làm tăng nguy TCMT Nghiên cứu Lancaster cộng năm 2010 nghiên cứu Kesler năm 2013 cho biết phụnữ có tiền sử trầmcảm trước mang thai có mối liên quan chặt chẽ đến TCMT Hỗtrợ xã hội: Theo nghiên cứu tổng hợp từ 20 báo Lancaster cộng năm 2010 đề cập đến mối quan hệ hỗtrợ xã hội TCMT Nghiên cứu chứng minh thiếu hỗtrợ xã hội có liên quan đến trầmcảmmang thai Thiếu hỗtrợ chồng bạn tình có liên quan đến nguy làm tăng trầmcảmmang thai Như nghiên cứu Xuehan Dong cộng năm 2013 cho thấy phụnữ không hỗtrợ từ chồng bạn tình nguy bị TCMT cao gấp gần lần so với phụnữhỗtrợ thường xuyên từ chồng/bạn tình Bạo lực chồng: Có nhiều nghiên cứu mối liên quan bạo lực chồng (BLDC) TCMT Như nghiên cứu Lancaster cộng năm 2010 cho thấy thai phụ bị bạo lực chồng/bạn tình nguy bị trầmcảm cao gấp 2,5 lần so với thai phụ không bị BLDC 1.2 Thựctrạngtrầmcảmsausinh giới Việt Nam 1.2.1 Tỷ lệ trầmcảmsausinh Trên giới: Trầmcảm gặp tương đối phổ biến phụnữsausinhTrầmcảm rối loạn cảm xúc nghiêm trọng ảnh hưởng đến phụnữ độ tuổi sinh đẻ, văn hóa, khơng phân biệt tầng lớp kinh tế, xã hội, trình độ giáo dục hay chủng tộc Theo tổng quan hệ thống cho thấy tỷ lệ trầmcảmphụnữsausinh ước tính dao động từ 10 đến 20% tồn giới Nghiên cứu trầmcảm bắt đầu sausinh kéo dài đến năm sausinh Sự gia tăng trầmcảm cao gấp ba lần tuần đầu sausinh cao 12 tuần đầu sausinhNữ giới có tỷ lệ trầmcảm cao nam giới 10,05% 6,6% Tỷ lệ khác theo khu vực nông thôn thành thị Ở Việt Nam: nghiên cứu TCSS tiến hành chủ yếu số bệnh viện phụ sản, cộng đồng tương đối Tỷ lệ trầmcảm dao động từ 11,6% đến 33% chủ yếu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thủy thực 187 phụnữsausinh cho tỷ lệ trầmcảm 28,3% đo thang đo EPDS Nghiên cứu Lương Bạch Lan (2009) bệnh viện Hùng Vương cho tỷ lệ 11,6% Nguyễn Thanh Hiệp (2010) tiến hành bệnh viện Từ Dũ cho tỷ lệ 21,6% Từ phân tích cho thấy tỷ lệ trầmcảm trước sausinh khác theo quốc gia khu vực 1.2.2 Hậu trầmcảmsausinh TCSS gây tác động xấu đến sức khỏe mẹ trẻ em, mối quan hệ họ với thành viên gia đình Trẻ sơ sinh có bà mẹ bị trầmcảm có tăng trưởng so với trẻ sơ sinh bà mẹ không bị trầmcảm Khơng vậy, TCSS ảnh hưởng đến mối quan hệ mẹ-trẻ sơ sinh, tác động lâu dài đến phát triển trẻ Trẻ sơ sinh có mẹ bị trầmcảm có gia tăng hormone stress (cortisol) thường thể rối loạn giấc ngủ, hay khóc hơn, chăm sóc trẻ có mẹ khơng bị TCSS Mặt khác, nghiên cứu bà mẹ bị TCSS dễ bị bệnh truyền nhiễm so với bà mẹ không bị TCSS 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến trầmcảmsausinh Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến TCSS phụnữ Các yếu tố phân thành nhóm sau: yếu tố thể chất/sinh học, yếu tố tâm lý, yếu tố sản khoa/trẻ em, yếu tố nhân học-xã hội yếu tố văn hóa a Yếu tố thể chất/sinh học Nghiên cứu tổng hợp ghi nhận mối liên quan yếu tố sinh học/thể chất trầmcảmsausinh Thứ nhất, bà mẹ bị trầmcảm cho biết triệu chứng tiền kinh nguyệt, sức khỏe thể chất kém, khó khăn việc thực hoạt động hàng ngày Thứ hai, bà mẹ có số khối thể (BMI) mức bình thường (