Quản lý tài chính tại trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh bắc ninh

Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh được thành lập theo Quyết định 566/QĐ-UBND ngày 20/10/2017 của Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh trên cơ sở hợp nhất nguyên trạng về tổ chức bộ máy

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Hữu Ảnh

Thái Nguyên, năm 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả đã nêu trong luận văn có nguồn gốc rõ ràng, trung thực và chưa được dùng để bảo vệ một học vị nào khác Mọi sự giúp đỡ cho việc hoàn thành luận văn đều đã được cảm ơn Các thông tin, trích dẫn trong luận văn đều đã được ghi

rõ nguồn gốc./

Thái Nguyên, tháng 6 năm 2018

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Hảo

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện đề tài: “Quản lý tài chính tại Trung tâm kiểm

soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh”, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ, động viên

của nhiều cá nhân và tập thể Tôi xin được bày tỏ sự cảm ơn sâu sắc nhất tới tất cả

các cá nhân và tập thể đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong học tập và nghiên cứu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, các khoa, phòng của Trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi về mọi mặt trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này

Tôi xin trân trọng cảm ơn sự giúp đỡ tận tình của giáo viên hướng dẫn

PGS-TS Lê Hữu Ảnh

Tôi xin cảm ơn sự giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến quý báu của các nhà khoa học, các thầy, cô giáo trong Trường Đại học Kinh tế và Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên

Trong quá trình thực hiện đề tài, tôi còn được sự giúp đỡ và cộng tác của các đồng chí tại các địa điểm nghiên cứu, tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè, đồng nghiệp và gia đình đã tạo điều kiện mọi mặt để tôi hoàn thành nghiên cứu này

Tôi xin bày tỏ sự cảm ơn sâu sắc đối với mọi sự giúp đỡ quý báu đó

Thái Nguyên, tháng 6 năm 2018

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Hảo

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC CÁC BẢNG vii

DANH MỤC CÁC HÌNH viii

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 3

2.1 Mục tiêu chung 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn 3

4 Ý nghĩa khoa học của đề tài nghiên cứu 4

5 Bố cục của luận văn 4

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU 5

1.1 Cơ sở lý luận 5

1.1.1 Một số vấn đề lý luận cơ bản về đơn vị sự nghiệp y tế có thu 5

1.1.2 Nguồn tài chính đầu tư cho các đơn vị sự nghiệp y tế có thu 8

1.1.3 Quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế có thu 10

1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu 23

1.2 Cơ sở thực tiễn về công tác quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế có thu và các bài học kinh nghiệm 26

1.2.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số đơn vị sự nghiệp y tế có thu 26

1.2.2 Bài học kinh nghiệm rút ra về công tác quản lý tài chính cho Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 29

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 32

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 32

2.2 Phương pháp nghiên cứu 32

2.2.1 Phương pháp thu thập tài liệu 32

2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 33

2.2.3 Phương pháp phân tích thông tin 33

2.3 Hệ thống chỉ tiêu trong nghiên cứu 34

2.3.1 Nhóm chỉ tiêu về các khoản thu 35

2.3.2 Nhóm chỉ tiêu về các khoản chi 35

2.3.3 Nhóm chỉ tiêu về chênh lệch thu - chi tài chính 36

2.3.4 Các chỉ tiêu phân tích quy mô, cơ cấu và sự biến động của tài sản 37

Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH 38

3.1 Cơ cấu tổ chức hoạt động của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 38

3.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 38

3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 38

3.1.3 Tổ chức bộ máy của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 42

3.1.4 Đặc điểm nguồn nhân lực 44

3.1.5 Vai trò của Trung tâm trong việc xây dựng cơ chế tài chính 46

3.1.6 Cơ sở pháp lý quản lý tài chính tại Trung tâm 47

3.1.7 Nguyên tắc quản lý tài chính của Trung tâm 49

3.2 Thực trạng hoạt động quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 50

3.2.1 Thực trạng thu, chi 50

3.2.2 Thực trạng công tác lập dự toán thu, chi 59

3.2.3 Thực trạng phân bổ và giao dự toán ngân sách 61

3.2.4 Thực trạng chấp hành dự toán 65

3.2.5 Thực trạng quyết toán ngân sách và hoạt động kiểm tra giám sát công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 67

3.2.6 Thực trạng quản lý và sử dụng tài sản 71

3.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 74

3.3.1 Nhân tố bên ngoài 74

3.3.2 Nhân tố bên trong 77

3.4 Đánh giá chung về thực trạng quản lý tài chính ở Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 81

3.4.1 Những thành tựu cơ bản 81

3.4.2 Hạn chế và nguyên nhân 82

Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH 85

4.1 Quan điểm nâng cao công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 85

4.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 88

4.2.1 Xây dựng chiến lược tài chính dài hạn cho Trung tâm 88

4.2.2 Nhóm giải pháp liên quan đến nguồn nhân lực 93

4.3 Kiến nghị 94

KẾT LUẬN 97

TÀI LIỆU THAM KHẢO 98

PHẦN PHỤ LỤC 101

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Cơ cấu nguồn nhân lực theo trình độ năm 2017 45

Bảng 3.2: Nội dung các khoản thu Trung tâm y tế dự phòng 2015 - 2017 51

Bảng 3.3 Nội dung chi cho hoạt động của Trung tâm y tế dự phòngtỉnh Bắc Ninh 2015 - 2017 54

Bảng 3.4 Các quỹ của Trung tâm y tế dự phòng 2015 - 2017 57

Bảng 3.5: Dự toán thu Trung tâm y tế dự phòng 2015 - 2017 60

Bảng 3.6 Dự toán chi cho hoạt động của Trung tâm y tế dự phòng 2015 - 2017 61

Bảng 3.7: Định mức phân bổ ngân sách cho sự nghiệp y tế 62

Bảng 3.8 Định mức phân bổ NSNN theo Nghị định số 68/2000/NĐ-CP 63

Bảng 3.9 Định mức phân bổ NSNN theo Nghị định số 68/2000/NĐ-CP 65

Bảng 3.10 Kết quả thực hiện so với dự toán thu chi của trung tâm 66

Bảng 3.11 Nội dung quyết toán ngân sách của Trung tâm y tế dự phòngtỉnh Bắc Ninh 2015 - 2017 68

Bảng 3.11 Tình hình quy mô, cơ cấu và sự biến động của tài sản đơn vị quy các năm 2015-2017 72

Bảng 3.12 Kết quả khảo sát nhân tố trình độ tổ chức bộ máy kế toán 78

Bảng 3.13 Kết quả khảo sát nhân tố hệ thống kiểm tra, kiểm soáttình hình tài chính 79

Bảng 3.14 Kết quả khảo sát nhân tố trình độ cán bộ quản lý tài chính 80

DANH MỤC CÁC HÌNH

Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh 43

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Toàn cầu hoá kinh tế và hội nhập kinh tế quốc tế đang trở thành một xu thế khách quan của các quan hệ kinh tế hiện đại Xu thế đó đã mở ra cơ hội cũng như thách thức không chỉ với các doanh nghiệp mà còn đối với các đơn vị sự nghiệp có thu và càng đặc biệt với đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế

Sau gần 10 năm thực hiện, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập (gọi tắt là Nghị định 43) đã cho thấy, việc mở rộng trao quyền tự chủ cho đơn vị sự nghiệp đã góp phần nâng cao số lượng và chất lượng dịch vụ công; tạo điều kiện cho người dân có thêm cơ hội lựa chọn, tiếp cận các dịch vụ công với chất lượng ngày càng cao, đồng thời góp phần cải thiện từng bước thu nhập của người lao động tại các đơn vị sự nghiệp Xét trên phạm vi rộng hơn, Nghị định 43 đã góp phần thực hiện công cuộc đổi mới khu vực sự nghiệp công lập và thực hiện nội dung cải cách tài chính công thuộc Chương trình tổng thể cải cách hành chính nhà nước giai đoạn 2011-2020 theo Nghị quyết 30c/NQ-CP ngày 8/11/2011 của Chính phủ Tuy nhiên, trong quá trình triển khai thực hiện, Nghị định 43 đã bộc lộ những hạn chế, bất cập cần được sửa đổi: các đơn vị sự nghiệp chưa được giao quyền tự chủ một cách đầy đủ; chưa thực sự khuyến khích các đơn vị có điều kiện vươn lên tự chủ ở mức cao hơn… Bên cạnh đó, trong quá trình hoạt động, nhiều đơn vị phát sinh các hoạt động liên doanh, liên kết, mở rộng cung ứng dịch vụ công chưa được điều chỉnh trong các văn bản pháp luật Do đó, việc ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập (gọi tắt là Nghị định 16) đã kịp thời đáp ứng yêu cầu đổi mới, phát triển của hoạt động sự nghiệp công trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa

Theo đó, đối với dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước được xác định theo cơ chế thị trường; đối với dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước được xác định trên cơ sở định mức kinh tế - kỹ thuật, định mức chi phí theo quy định và lộ trình tính giá theo quy định tại Nghị định 16/2015/NĐ-CP

Đổi mới cơ chế tự chủ trong công tác quản lý, sử dụng nguồn tài chính và tài sản cũng cần tăng cường quản lý việc sử dụng nguồn tài chính để nâng cao năng lực

tự chủ tài chính cho Trung tâm Ngoài ra, cần tập trung quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo thực hiện chủ trương đẩy mạnh tiết kiệm chống lãng phí của Nhà nước Trung tâm cần tiếp tục rà soát, chỉnh sửa, hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tình hình thay đổi cơ chế chính sách và thực tế

Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh được thành lập theo Quyết định 566/QĐ-UBND ngày 20/10/2017 của Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh trên cơ sở hợp nhất nguyên trạng về tổ chức bộ máy, biên chế, công chức (nếu có), viên chức, người lao động, tài chính, tài sản, số liệu, tài liệu, hồ sơ, chương trình, dự án (nếu có) và các vấn đề khác có liên quan của 04 Trung tâm, gồm: Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh; Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản; Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS; Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khoẻ và bộ phận bảo vệ sức khoẻ lao động môi trường thuộc Trung tâm bảo vệ sức khoẻ lao động môi trường và giám định y khoa và là đơn vị sự nghiệp có thu tự bảo đảm một phần kinh phí chi thường xuyên, thực hiện theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ, đến nay đơn vị đã rất tích cực cải cách và đổi mới cơ chế quản lý tài chính nói chung và công tác kế toán nói riêng, đã chủ động khai thác tối đa các nguồn thu, nâng cao, sử dụng có hiệu quả các khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo

tự chủ một phần về tài chính phục vụ tốt sự nghiệp y tế chăm sóc phòng bệnh cũng như chữa bệnh cho nhân dân trong và ngoài tỉnh

Để nâng cao tinh thần trách nhiệm, tạo động lực và tạo niềm tin cho cán bộ viên chức và người lao động, Trung tâm cần nâng cao mức chi tiền lương tăng thêm

vì thu nhập của người lao động sẽ quyết định đến hiệu quả công việc Vì vậy nhu cầu về công tác quản lý tài chính làm sao để tăng thu tiết kiệm chi nhằm mục đích phát triển và nâng cao đời sống cán bộ, viên chức tạo niềm tin cho cán bộ viên chức

và người lao động và tự chủ chi thường xuyên là mục tiêu mà Trung tâm hướng tới, phù hợp với xu hướng phát triển của đất nước

Xuất phát từ lý do trên đây, việc nghiên cứu và lựa chọn đề tài “Quản lý tài

chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh” mong muốn tìm hiểu thực

trạng quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh và đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại đơn vị này, đồng thời hướng tới mục tiêu tự chủ tài chính chi thường xuyên

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở phân tích, đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh, từ đó đề xuất các giải pháp chủ yếu nhằm thực hiện tốt, hiệu quả công tác quản lý tài chính cho đơn vị trong thời gian tới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn

 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế

dự phòng Tỉnh Bắc Ninh (Hiện nay là Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh)

 Phạm vi nghiên cứu

- Về không gian: tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh

- Về thời gian: Nghiên cứu thực trạng quản lý tài chính trong thời gian từ

2015 - 2017 (số liệu của Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh là một trong những đơn vị nòng cốt hợp nhất thành Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc ninh) từ đó

đề xuất các giải pháp hoàn thiện quy chế quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025

- Nội dung nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính, những kết quả đã đạt được của công tác quản lý tài chính, phân tích các yếu

tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính và từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh

4 Ý nghĩa khoa học của đề tài nghiên cứu

- Về mặt lý thuyết: Luận văn đã góp phần hệ thống hoá và hoàn thiện thêm những vấn đề lý luận cơ bản liên quan đến công tác quản lý tài chính

- Về mặt thực tiễn: Luận văn đã phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh Từ đó, đề xuất giải pháp và kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại đơn vị, giúp đơn vị ngày càng phát triển, đạt được những mục tiêu ngắn hạn cũng như dài hạn mà đơn vị đã đặt ra

Luận văn là một công trình nghiên cứu mới và độc lập, vấn đề nghiên cứu có tính thời sự cao và cấp thiết trong điều kiện hiện nay của tỉnh Bắc Ninh nói chung

và Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh nói riêng Các phát hiện của luận văn có tính mới và thực tế có thể áp dụng thành công cho đơn vị

5 Bố cục của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, mục lục, các bảng biểu, phụ lục, danh mục tài liệu tham khảo, luận văn được trình bày gồm 4 chương:

- Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn công tác quản lý tài chính tại trong

các đơn vị sự nghiệp y tế có thu

- Chương 2: Phương pháp nghiên cứu đề tài

- Chương 3: Thực trạng quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh

- Chương 4: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU

1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Một số vấn đề lý luận cơ bản về đơn vị sự nghiệp y tế có thu

1.1.1.1 Khái niệm

a)Khái niệm đơn vị sự nghiệp có thu

Khái niệm về đơn vị sự nghiệp công lập được ghi nhận trong Luật Viên chức năm 2010 Đây cũng là lần đầu tiên khái niệm này được ghi nhận trong văn bản pháp luật Cụ thể, Khoản 1 Điều 9 Luật Viên chức quy định, đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước và bao gồm 4 loại đơn vị, đó là đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư; đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; đơn vị tự bảo đảm một phần chi thường xuyên; đơn vị được Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên Luật viên chức năm 2010 đưa ra khái niệm về đơn vị sự nghiệp có thu như sau:

- Là các đơn vị do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động cung cấp dịch vụ công trong các lĩnh vực giáo dục, môi trường, y tế, văn hoá, thể dục, thể thao, sự nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm

- Nhà nước đầu tư cơ sở vật chất, đảm bảo một phần hoặc toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên để thực hiện các nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao

- Là những đơn vị sự nghiệp do Nhà nước thành lập trong quá trình hoạt động đã được Ngân sách Nhà nước cấp hoặc hỗ trợ kinh phí để thực hiện chức năng nhiệm vụ được giao, nhưng vẫn có tổ chức sản xuất, kinh doanh, dịch vụ nhằm tận dụng cơ sở vật chất trang thiết bị kỹ thuật hiện có để tạo thêm thu nhập, hỗ trợ đời sống cán bộ công chức viên chức và bổ sung kinh phí hoạt động thường xuyên

- Có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của Luật Kế toán

b) Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế có thu:

- Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính

Phủ về “cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập” thì: “Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm

quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng

và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế)

- Đơn vị sự nghiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây: + Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển;

+ Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên;

+ Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên;

+ Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ

1.1.1.2 Vai trò của đơn vị sự nghiệp y tế có thu

Tác động mạnh mẽ và lâu dài tới lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất, có tính quyết định đến năng suất lao động xã hội: Hoạt động sự nghiệp y tế là những

hoạt động không trực tiếp sản xuất ra của cải vật chất, nhưng nó tác động mạnh mẽ

và lâu dài tới lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất, có tính quyết định đến năng suất lao động xã hội Điều đó thể hiện thông qua hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu là cung ứng các dịch vụ y tế công cho xã hội, đảm bảo các nhu cầu về sức khỏe tốt cho người dân

Góp phần quan trọng trong việc phát triển toàn diện đời sống kinh tế-xã hội của đất nước: Hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu góp phần quan trọng

trong việc phát triển toàn diện đời sống kinh tế - xã hội của đất nước Các đơn vị có hoạt động sự nghiệp y tế có thu sẽ đáp ứng ngày càng cao nhu cầu của người dân là được cung ứng các dịch vụ y tế cả về số lượng, chất lượng và hiệu quả

Nâng cao ý thức cộng đồng xã hội của các tầng lớp nhân dân: Góp phần

thực hiện công bằng xã hội, nâng cao ý thức cộng đồng xã hội của các tầng lớp nhân dân Thông qua chi NSNN cho các hoạt động sự nghiệp y tế, Chính phủ đã đảm bảo kinh phí cho các ngành, các lĩnh vực nói chung và ngành y tế nói riêng để có khả năng cung ứng hàng hoá, dịch vụ công đáp ứng cho nhu cầu xã hội, tạo điều kiện thuận lợi cho mọi thành viên trong xã hội, đặt biệt là các đối tượng chính sách được

thụ hưởng lợi ích của các hàng hoá, dịch vụ công được cung ứng

1.1.1.3 Chức năng, nhiệm vụ của đơn vị sự nghiệp y tế có thu

Về nhiệm vụ: Được quyền tự chủ, chịu trách nhiệm trong việc thực hiện các

nhiệm vụ mà nhà nước giao hoặc đặt hàng Đối với các hoạt động khác, còn có quyền tự bổ sung những chức năng, nhiệm vụ trong phạm vi được pháp luật quy định, phù hợp với lĩnh vực chuyên môn, khả năng của đơn vị

Về tổ chức bộ máy: Được phép thành lập mới hoặc sáp nhập hay giải thể các

tổ chức sự nghiệp trực thuộc

Về biên chế: Đối với đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo chi phí hoạt động,

được tự quyết định biên chế Các đơn vị sự nghiệp có thu còn lại, căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, nhu cầu công việc thực tế, định mức chỉ tiêu biên chế và khả năng tài chính của đơn vị xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm gửi cơ quan chủ quản trực tiếp để tổng hợp, giải quyết theo thẩm quyền

Về tài chính: Đơn vị sự nghiệp y tế có thu cung cấp các hoạt động dịch vụ

không chỉ được vay vốn của các tổ chức tín dụng mà còn được phép huy động vốn của cán bộ công chức viên chức trong đơn vị để đầu tư mở rộng, nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo qui định của pháp luật

Về mức chi quản lý: Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp y tế có thu được quyết định

một số về mức chi quản lý như chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi

do cơ quan nhà nước có thẩm quyền qui định; được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc

Về việc chi trả thu nhập: Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp y tế có thu được quyết định chi trả thu nhập cho người lao động trong đơn vị theo nguyên tắc cho người

nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho công việc tăng thu tiết kiệm chi

sẽ được trả nhiều hơn

Về thanh toán: Được yêu cầu các chủ thể khác phải có những ứng xử nhất

định như yêu cầu Kho bạc nhà nước cấp phát, thanh toán đầy đủ, kịp thời khi đơn vị

đã đáp ứng đầy đủ các điều kiện cấp phát, thanh toán theo quy định

Về lợi ích: Được quyền yêu cầu các cơ quan có thẩm quyền bảo vệ lợi ích

hợp pháp của mình

Về nghĩa vụ phải tiến hành các xử sự bắt buộc: Xử sự bắt buộc có thể phải

tiến hành các hành động nhất định như phải thực hiện nghĩa vụ với ngân sách Nhà nước khi thực hiện sản xuất, kinh doanh, dịch vụ Phải lập dự toán thu chi ngân sách nhà nước năm kế hoạch gửi cơ quan quản lý cấp trên; phải thực hiện chế độ công khai tài chính Nghĩa vụ pháp lý của đơn vị sự nghiệp y tế có thu thường xuất hiện trên cơ sở quy phạm pháp luật bắt buộc và quy phạm pháp luật ngăn cấm

1.1.2 Nguồn tài chính đầu tư cho các đơn vị sự nghiệp y tế có thu

Nguồn tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế có thu nói chung gồm có 3 nguồn chính là từ ngân sách nhà nước; nguồn thu sự nghiệp của đơn vị hay là thu từ các hoạt động cung ứng dịch vụ công và nguồn khác như viện trợ, vay nợ, quà biếu, tặng

1.1.2.1 Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp:

a) Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối nguồn thu

sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao;

b) Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);

c) Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

d) Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;

đ) Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);

e) Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

g) Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

h) Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;

i) Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

k) Kinh phí khác (nếu có)

Nhìn chung, các khoản kinh phí trên đều được nhà nước cấp phát theo nguyên tắc dựa trên giá trị công việc thực tế đơn vị thực hiện và tối đa không vượt quá dự toán đã được phê duyệt Riêng đối với khoản kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho các đơn vị bảo đảm một phần chi phí thường xuyên thì mức kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp được thực hiện theo chỉ tiêu đầu vào đầu biên chế có mặt hàng năm theo quy định của cấp có thẩm quyền

1.1.2.2 Nguồn thu sự nghiệp

a) Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật;

b) Thu từ hoạt động dịch vụ;

c) Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);

d) Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng

1.1.2.3 Nguồn vốn viện trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định của pháp luật

1.1.3 Quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế có thu

1.1.3.1 Sự hình thành quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp y tế có thu

Tài chính là phạm trù kinh tế, phản ánh các quan hệ phân phối của cải xã hội dưới hình thức giá trị, phát sinh trong quá trình hình thành, tạo lập, phân phối các quỹ tiền tệ của các chủ thể trong nền kinh tế nhằm đạt mục tiêu của các chủ thể ở mỗi điều kiện nhất định Tài chính có hai chức năng là chức năng phân phối và chức năng giám sát

Quản lý tài chính là một hệ thống quan hệ kinh tế biểu hiện trong việc hình thành và phân phối các quĩ tiền tệ nhằm đáp ứng nhu cầu của các chủ thể kinh tế trong các hoạt động sản xuất, kinh doanh nói riêng và của khoa học quản lý nói chung Theo đó, quản lý tài chính là sự tác động có mục đích thông qua các tổ chức, công cụ và phương pháp nhất định nhằm điều chỉnh quá trình tạo lập và sử dụng của các nguồn lực tài chính.1

Cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước tạo ra môi trường pháp lý cho việc tạo lập và sử dụng các nguồn lực tài chính nhằm đáp ứng các yêu cầu hoạt động của đơn vị Nó được xây dựng dựa trên quan điểm định hướng về chính sách quản lý đơn vị sự nghiệp trong từng giai đoạn cụ thể của Nhà nước nhằm cụ thể hoá các chính sách đó Cơ chế này sẽ vạch ra các khung pháp lý về mô hình quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp, từ việc xây dựng các tiêu chuẩn, định mức, các quy định về lập dự toán, điều chỉnh dự toán, cấp phát kinh phí, kiểm tra, kiểm soát,… nhằm phát huy tối đa hiệu quả quản lý vĩ mô gắn với tinh thần tự chủ, tự chịu trách nhiệm của đơn vị Do đó, nếu cơ chế tài chính phù hợp sẽ tạo điều kiện tăng cường

và tập trung nguồn lực tài chính, đảm bảo sự linh hoạt, năng động và hữu hiệu của các nguồn lực tài chính, giúp cho đơn vị sự nghiệp thực hiện tốt nhiệm vụ chuyên môn được giao

Cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước đối với đơn vị sự nghiệp có tác động đến chương trình chi tiêu ngân sách quốc gia, ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện các chương trình, mục tiêu quốc gia về hoạt động sự nghiệp Vì vậy, cơ chế tài chính đó nếu được thiết lập phù hợp, hiệu quả sẽ đảm bảo cung ứng đủ nguồn kinh phí cho hoạt động chuyên môn, tránh được thất thoát, lãng phí các nguồn lực tài chính, đảm

1 Giáo trình quản lý tài chính nhà nước (2010) PGS.TS.Hồ Xuân Phương và PGS.TS Lê Văn Ái NXB: Học viện tài chính

bảo phát huy tối đa hiệu quả, tiền đề vật chất cho việc thực hiện tốt các chương trình quốc gia về hoạt động sự nghiệp

Thêm vào đó, cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước còn có vai trò như một cán cân công lý, đảm bảo sự công bằng, hợp lý trong việc tạo lập và phân phối sử dụng các nguồn lực tài chính giữa các lĩnh vực hoạt động sự nghiệp khác nhau cũng như giữa các đơn vị sự nghiệp trong cùng một lĩnh vực Nhờ đó, các đơn vị sự nghiệp dù hoạt động ở đâu, lĩnh vực nào cũng được quan tâm, tạo môi trường bình đẳng, tạo điều kiện phát triển tương xứng với yêu cầu của xã hội đối với lĩnh vực đó

và tiềm lực kinh tế của quốc gia Quản lý tài chính có một vị trí đặc biệt quan trọng

có tác dụng chi phối đến hiệu quả của các loại hình quản lý khác Thông qua quản

lý tài chính để phát huy các chức năng vốn có của tài chính: kiểm tra, giám đốc tài chính của đơn vị nhằm phục vụ cho hoạt động của đơn vị

1.1.3.2 Sự cần thiết của quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế có thu

Hoạt động quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế có thu đóng vai trò hết sức quan trọng trong việc quản lý các nguồn lực tài chính, góp phần vào sự phát triển lớn mạnh của đơn vị và trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội nói chung

Trong các đơn vị sự nghiệp có thu, quản lý tài chính là hết sức cần thiết Điều đó xuất phát từ những lý do sau:

Thứ nhất, quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế có thu là để phân

bổ nguồn lực tài chính một cách hợp lý, hiệu quả và đảm bảo đúng chính sách, chế

độ của nhà nước

Thứ hai, nếu quản lý tài chính tốt sẽ ngăn chặn và đẩy lùi được tình trạng

tham ô, tham nhũng tiền bạc và tài sản của nhà nước đang diễn ra tại một số đơn vị

sự nghiệp y tế có thu

Thứ ba, quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế có thu là để sử dụng

nguồn lực tài chính trong đơn vị một cách công bằng, hiệu quả, nhờ có các công cụ

về quản lý tài chính nên sẽ đảm bảo đúng chế độ do đó sẽ khuyến khích người lao động làm việc có hiệu quả vì được trả công xứng đáng

Quản lý tài chính là một nội dung cụ thể của khoa học quản lý nói chung Quản lý tài chính là sự tác động có mục đích thông qua các tổ chức, công cụ và phương pháp nhất định nhằm điều chỉnh quá trình tạo lập và sử dụng của các nguồn lực tài chính

Quản lý tài chính có một vị trí đặc biệt quan trọng có tác dụng chi phối đến hiệu quả của các loại hình quản lý khác Thông qua quản lý tài chính để phát huy các chức năng vốn có của tài chính: kiểm tra, giám đốc tài chính của đơn vị nhằm phục vụ cho hoạt động của đơn vị

1.1.3.3 Nguyên tắc quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế có thu

a Nguyên tắc tuân thủ pháp luật

Trong công tác quản lý tài chính phải xem xét việc quản lý tài chính có thực hiện đúng theo các quy định của pháp luật hay không Chủ trương, đường lối của Đảng, các chính sách của nhà nước trong cơ chế quản lý kinh tế mới được thể hiện thành hệ thống các văn bản pháp luật tạo ra môi trường pháp lý cho mọi hoạt động kinh tế xã hội trong

đó có cả việc quản lý tài chính trong trong các đơn vị sự nghiệp y tế có thu

b Nguyên tắc khách quan - công khai - thường xuyên

Công tác quản lý tài chính phải bảo đảm khách quan tức là đòi hỏi người quản lý có quan điểm đứng đắn, có kiến thức, năng lực xem xét phân tích, có trình

độ nghiệp vụ về quản lý tài chính

Tính công khai bao gồm nhiều vấn đề cụ thể như: Công khai nội dung kiểm tra, tiếp xúc công khai với mọi cá nhân có liên quan, công khai kết quả kiểm tra

Tính thường xuyên đòi hỏi công tác quản lý tài chính phải được tiến hành ngay khi thực hiện các nghiệp vụ tài chính phát sinh và có hệ thống định kỳ sau một khoảng thời gian nhất định để bảo đảm hiệu quả

c Nguyên tắc về tính hiệu quả

Tính hiệu lực có nghĩa là công tác quản lý tài chính phải có khả năng tác động đến việc cải tiến công tác sử dụng nguồn lực tài chính Tính hiệu lực gắn liền với tính hiệu quả Tính hiệu quả đòi hỏi quản lý tài chính phải có tác dụng đề phòng, ngăn ngừa những thiếu sót vi phạm, vạch ra được các khả năng tiềm tàng để nâng cao chất lượng công tác sử dụng tài chính

1.1.3.4 Chủ thể quản lý, đối tượng và phương pháp trong quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế có thu

a Chủ thể quản lý

Đối với các đơn vị sự nghiệp y tế có thu: Lãnh đạo đơn vị và bộ phận Tài chính – Kế toán là chủ thể trực tiếp quản lý tài chính tại đơn vị mình Hiện nay các

đơn vị sự nghiệp y tế có thu đang thực hiện Nghi định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính Phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị

sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và Nghị định số 15/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính Phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập

b Đối tượng quản lý: là các khoa, phòng trong Trung tâm và khách hàng sử

dụng dịch vụ công của đơn vị

c Nội dung quản lý: Đối tượng quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y

tế có thu là sự vận động của các nguồn tài chính bao gồm các hoạt động thu vào và chi ra bằng tiền gắn liền với hoạt động của các đơn vị

d Phương pháp quản lý: Phương pháp quản lý là quản lý theo dự toán do

các đơn vị sự nghiệp y tế có thu của Nhà nước, hoạt động bằng nguồn kinh phí do ngân sách nhà nước cấp hay cấp trên cấp phát, hoặc nguồn kinh phí khác như: dịch

vụ khám chữa bệnh, dịch vụ y tế dự phòng, hội phí, học phí, kinh phí được tài trợ,

1.1.3.5 Nội dung quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế có thu

a Nội dung nguồn thu

* Kinh phí do NSNN cấp

- Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi cân đối nguồn thu sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);

- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;

- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp

- Phần được để lại từ số thu học phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật;

- Thu từ hoạt động dịch vụ;

- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);

- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng

* Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định của pháp luật

b Nội dung chi

- Chi hoạt động thường xuyên

Các đơn vi sự nghiệp công lập được sử dụng nguồn ngân sách nhà nước cấp

và nguồn thu sự nghiệp của đơn vị để chi cho các hoạt động thường xuyên theo nội dung sau:

+ Chi hoạt động theo chức năng nhiệm vụ của đơn vị

+ Chi cho cán bộ, viên chức và người lao động: Chi tiền lương, tiền công, tiền thưởng, phụ cấp lương, phúc lợi tập thể, các khoản đóng góp trích nộp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, kinh phí công đoàn theo chế độ hiện hành

+ Chi quản lý hành chính: Chi điện, nước, xăng dầu, vệ sinh môi trường, mua vật tư văn phòng, dịch vụ công cộng, công tác phí, chi phí hội nghị, hội thảo, thông tin liên lạc, tuyên truyền, cước phí điện thoại, fax, báo, tạp trí

+ Chi nghiệp vụ chuyên môn: Chi nguyên vật liệu, trang thiết bị chuyên dung không phải là tài sản cố định…

+ Chi mua sắm sửa chữa thường xuyên: Chi mua sắm dụng cụ thay thế, sửa chữa thường xuyên tài sản cố định phục vụ công tác chuyên môn và duy tu bảo dưỡng các công trình cơ sở hạ tầng

+ Chi cho hoạt động thực hiện nhiệm vụ thu phí, lệ phí (nếu có)

+ Chi cho các hoạt động dịch vụ như chi thực hiện các hợp đồng lao động sản xuất, khoa học công nghệ, cung ứng dịch vụ đào tạo, dự án liên doanh liên kết, khấu hao tài sản cố định, nộp thuế theo quy định của pháp luật

- Chi hoạt động không thường xuyên

Chi không thường xuyên gồm:

+ Chi nghiên cứu các đề tài khoa học, công nghệ

+ Chi thực hiện chương trình đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, viên chức

+ Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia

+ Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có vốn đầu tư nước ngoài

+ Chi thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp thẩm quyền giao

+ Chi thực hiện chính sách tinh giảm biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

+ Chi đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp thẩm quyền phê duyệt

+ Chi thực hiện các dự án từ nguồn viện trợ ngoài nước

+ Các khoản chi khác theo qui định của pháp luật (nếu có)

c Công tác lập dự toán thu, chi

Lập dự toán là khâu mở đầu có ý nghĩa quyết định đến các khâu của quá trình quản lý tài chính, là việc xác lập theo kế hoạch về các khoản thu, chi ngân sách trong một năm tài chính giúp cho các đơn vị chủ động hoạch định kế hoạch chi tiêu và tiến hành các công việc có hiệu quả

* Nguyên tắc lập dự toán

- Lập dự toán đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư; đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên

- Hàng năm căn cứ vào kết quả thực hiện về số lượng, khối lượng dịch vụ; tình hình thu, chi hoạt động cung cấp dịch vụ sự nghiệp công và các dịch vụ khác của năm hiện hành; yêu cầu nhiệm vụ của năm kế hoạch, đơn vị lập kế hoạch về số lượng, khối lượng dịch vụ và dự toán thu, chi báo cáo cơ quan quản lý cấp trên;

- Đối với dịch vụ sự nghiệp công do Nhà nước đặt hàng: Hàng năm căn cứ đơn giá, số lượng, khối lượng dịch vụ sự nghiệp công được đặt hàng theo hướng dẫn của Bộ, cơ quan Trung ương, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, đơn vị lập dự toán gửi

cơ quan quản lý cấp trên theo quy định

- Lập dự toán đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí, được Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí): Căn cứ tình hình thực hiện năm hiện hành, nhiệm vụ của năm kế hoạch, đơn

vị lập kế hoạch về số lượng, khối lượng dịch vụ sự nghiệp công và dự toán thu, chi (bao gồm cả phần kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí) báo cáo cơ quan quản lý cấp trên theo quy định

- Lập dự toán đối với đơn vị sự nghiệp công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp): Căn cứ tình hình thực hiện năm hiện hành, nhiệm

vụ được cấp có thẩm quyền giao trong năm kế hoạch, số lượng người làm việc được cấp có thẩm quyền phê duyệt, chế độ chi tiêu hiện hành, đơn vị lập dự toán thu, chi gửi cơ quan quản lý cấp trên theo quy định

- Lập dự toán thu, chi phí theo pháp luật về phí, lệ phí, các nhiệm vụ không thường xuyên theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước

- Hàng năm, căn cứ vào dự toán thu, chi do đơn vị sự nghiệp công xây dựng,

cơ quan quản lý cấp trên có trách nhiệm xem xét, tổng hợp dự toán thu, chi của đơn

vị gửi cơ quan tài chính và cơ quan có liên quan theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước

* Căn cứ lập dự toán

- Lập dự toán đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư; đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên:

+ Hàng năm căn cứ vào kết quả thực hiện về số lượng, khối lượng dịch vụ; tình hình thu, chi hoạt động cung cấp dịch vụ sự nghiệp công và các dịch vụ khác của năm hiện hành; yêu cầu nhiệm vụ của năm kế hoạch, đơn vị lập kế hoạch về số lượng, khối lượng dịch vụ và dự toán thu, chi báo cáo cơ quan quản lý cấp trên;

+ Đối với dịch vụ sự nghiệp công do Nhà nước đặt hàng: Hàng năm căn cứ đơn giá, số lượng, khối lượng dịch vụ sự nghiệp công được đặt hàng theo hướng dẫn của Bộ, cơ quan Trung ương, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, đơn vị lập dự toán gửi

cơ quan quản lý cấp trên theo quy định

- Lập dự toán đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí, được Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí): Căn cứ tình hình thực hiện năm hiện hành, nhiệm vụ của năm kế hoạch, đơn

vị lập kế hoạch về số lượng, khối lượng dịch vụ sự nghiệp công và dự toán thu, chi (bao gồm cả phần kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí) báo cáo cơ quan quản lý cấp trên theo quy định

- Lập dự toán đối với đơn vị sự nghiệp công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp): Căn cứ tình hình thực hiện năm hiện hành, nhiệm

vụ được cấp có thẩm quyền giao trong năm kế hoạch, số lượng người làm việc được cấp có thẩm quyền phê duyệt, chế độ chi tiêu hiện hành, đơn vị lập dự toán thu, chi gửi cơ quan quản lý cấp trên theo quy định

- Lập dự toán thu, chi phí theo pháp luật về phí, lệ phí, các nhiệm vụ không thường xuyên theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước

- Hàng năm, căn cứ vào dự toán thu, chi do đơn vị sự nghiệp công xây dựng,

cơ quan quản lý cấp trên có trách nhiệm xem xét, tổng hợp dự toán thu, chi của đơn

vị gửi cơ quan tài chính và cơ quan có liên quan theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước

* Yêu cầu đối với việc lập dự toán

- Đảm bảo việc xây dựng dự toán thu, chi của các đơn vị sự nghiệp dựa trên hệ thống chế độ, chính sách, tiêu chuẩn định mức được cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Đảm bảo việc xây dựng dự toán thu, chi của các đơn vị được thực hiện đúng với trình tự và thời gian quy định

- Dự toán thu, chi phải bao quát được toàn bộ hoạt động của đơn vị sự nghiệp

có thu, phản ánh đầy đủ các khoản thu, chi của đơn vị

- Thực chất dự toán của các đơn vị sự nghiệp có thu phản ánh sự phân phối

sử dụng các nguồn lực tài chính để đáp ứng nhiệm vụ hoạt động của đơn vị Vì vậy trước khi lập dự toán phải dựa trên các căn cứ sau:

- Dựa vào chủ trương, đường lối, chính sách của Đảng và Nhà nước về phát triển trong năm kế hoạch; Hệ thống chính sách, chế độ, các định mức, tiêu chuẩn thu, chi của Nhà nước; Chỉ tiêu về biên chế, chỉ tiêu chuyên môn…

- Khả năng bố trí chi thường xuyên ngân sách cho các đơn vị tạo trên cơ sở cân đối tổng thể chi ngân sách nhà nước năm kế hoạch ngoài ra việc lập dự toán cần phải căn cứ vào kết quả phân tích việc thực hiện dự toán thu, chi của đơn vị trong năm tài chính trước Đây là căn cứ quan trọng bổ sung cho những kinh nghiệm cần thiết cho việc lập dự toán trong kỳ kế hoạch

d Phân bổ và giao dự toán ngân sách

- Việc phân bổ và giao dự toán của cơ quan quản lý cấp trên cho đơn vị sự nghiệp công thực hiện theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước

- Căn cứ lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công quy định tại Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính Phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị

sự nghiệp công lập, cơ quan quản lý cấp trên thực hiện đặt hàng đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư và đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên; đặt hàng, giao kinh phí hỗ trợ từ ngân sách nhà nước đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí, được Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí)

- Đối với đơn vị sự nghiệp công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp): Cơ quan quản lý cấp trên thực hiện giao dự toán ổn định trong thời gian 3 năm và được điều chỉnh khi Nhà nước thay đổi nhiệm vụ, cơ chế chính sách theo quy định

e Chấp hành dự toán

Tổ chức chấp hành kế hoạch (hay còn gọi là chấp hành dự toán) là việc tổ chức thu, chi theo dự toán năm đã được duyệt, thời gian tổ chức chấp hành dự toán

có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 năm dương lịch

Để chi tiêu trong đơn vị phục vụ kịp thời và có hiệu quả cao đòi hỏi người đứng đầu đơn vị phải chấp hành dự toán một cách nghiêm chỉnh, đầy đủ và đạt hiệu quả

Để việc chấp hành được thuận lợi Cần thực hiện các việc sau:

- Từ dự toán đã được phê chuẩn, cán bộ làm công tác tài chính trình lãnh đạo đơn vị phương án phân phối kinh phí cho từng phần việc và thông báo cho từng bộ phận trong đơn vị thực hiện Thủ trưởng đơn vị trực tiếp lãnh đạo về việc chấp hành

dự toán đã duyệt

- Tổ chức theo dõi việc thực hiện các khoản thu, chi, quản lý chặt các khoản chi có định mức để nắm vững tình hình tiết kiệm hoặc điều chỉnh kịp thời những khoản chi còn dư tiền Tiến độ chi tiêu phải đi đôi với tiến độ thực hiện các nhiệm

vụ chuyên môn

- Sử dụng các nguồn kinh phí đúng qui định của nhà nước

Quản lí chi các khoản mua sắm, sửa chữa không sử dụng lẫn, chồng chéo các nguồn kinh phí Việc xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm và sửa chữa tài sản cố định phải có kế hoạch và phải báo cáo cấp quản lý để được phê duyệt

Trong quá trình thực hiện, nếu đơn vị phát hiện những khó khăn trở ngại thì phải đề xuất với cơ quan lãnh đạo và cơ quan quản lý tài chính giải quyết kịp thời, nhằm bảo đảm việc chấp hành dự toán được tốt Việc chấp hành dự toán phải có biện pháp thích hợp, sát với yêu cầu của từng giai đoạn, đồng thời có kế hoạch quí

và biết thực hiện điều chỉnh ngân sách lúc cần thiết

- Yêu cầu của việc lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch thu, chi quí là: Phù hợp với tình hình và nhu cầu thực tiễn trong việc thực hiện kế hoạch công tác về thu

- chi và bảo đảm thực hiện được các chỉ tiêu kế hoạch trong quí Các chỉ tiêu thu chi trong kế hoạch này phải tích cực hơn, chính xác hơn và sát thực tế

f Quyết toán ngân sách và kiểm tra, giám sát

Quyết toán ngân sách là việc tổng kết, đánh giá lại quá trình lập và chấp hành ngân sách Theo nguyên tắc hiện nay là quyết toán ngân sách phải làm từ cơ sở,

tổng hợp từ dưới lên, cấp trên không được làm thay cấp dưới Quản lý quá trình quyết toán các khoản chi phải thực hiện được một số nội dung sau:

- Phải đảm bảo tính chính xác của số liệu quyết toán

Sau khi thực hiện xong công tác khoá sổ cuối năm, số liệu trên sổ sách kế toán của đơn vị phải được đối chiếu, đảm bảo cân đối và khớp đúng với số liệu của

cơ quan tài chính và Kho bạc nhà nước cả về tổng số và chi tiết (đối với nguồn kinh phí nhà nước giao dự toán) Khi đó đơn vị mới được tiến hành lập báo cáo quyết toán năm

Ngoài ra, để đảm bảo được yêu cầu quản lý chi các đơn vị phải lập đầy đủ các biểu mẫu quyết toán theo quy định của Nhà nước gửi cơ quan tài chính đồng cấp theo đúng thời gian quy định

- Phải xác định được thẩm quyền xét duyệt quyết toán

Đối với đơn vị dự toán: đơn vị dự toán cấp trên xét duyệt quyết toán của đơn

vị dự toán cấp dưới Sau đó đơn vị dự toán cấp 1 có nhiệm vụ tổng hợp và lập báo cáo quyết toán năm gửi cơ quan tài chính đồng cấp

Các cấp ngân sách địa phương có trách nhiệm xét duyệt báo cáo quyết toán năm của các đơn vị dự toán trực thuộc và thẩm tra báo cáo quyết toán chi cho đơn

vị của ngân sách cấp dưới Sau đó, cơ quan tài chính địa phương tổng hợp thành báo cáo chi ngân sách địa phương gửi Hội đồng nhân dân và Uỷ ban nhân dân địa phương đồng thời gửi cho cơ quan tài chính cấp trên

Báo cáo quyết toán chi ngân sách của các đơn vị dự toán các cấp và báo cáo quyết toán ngân sách các cấp chính quyền trước khi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền phê chuẩn, theo yêu cầu của Luật NSNN phải được cơ quan kiểm toán Nhà nước kiểm toán xác nhận Việc quyết toán chi NSNN được thực hiện cùng với quyết toán chi ngân sách Nhà nước hàng năm của các Bộ, cơ quan Trung ương và địa phương theo quy định của Luật Ngân sách Nhà nước hiện hành

Quản lý theo các nhóm mục chi:

- Quản lý các khoản chi cho con người : Quản lý các khoản chi thuộc nhóm này bao gồm: Quản lý các khoản chi lương, phụ cấp, tiền thưởng, các khoản đóng góp, phúc lợi xã hội Đây là nhóm chi chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng số chi thường xuyên NSNN, ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống của cán bộ, viên chức,

người lao động nên việc quản lý nhóm mục chi này phải được thực hiện nghiêm túc, công bằng, đúng chính sách chế độ

- Quản lý các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn: Nhóm chi này bao gồm các khoản chi chủ yếu: mua sắm máy móc, trang thiết bị, nguyên vật liệu… thanh toán dịch vụ công cộng (tiền điện, tiền nước), vật tư văn phòng, thông tin tuyên truyền, liên lạc, hội nghị, công tác phí, sửa chữa nhỏ… đây là khoản chi rất cần thiết, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cung cấp dịch vụ của các đơn vị Quản lý tiết kiệm, tránh lãng phí trong chi tiêu các khoản chi này sẽ giúp các đơn vị có thêm nguồn kinh phí nâng cao chất lượng dịch vụ của đơn vị

- Quản lý các khoản chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa, xây dựng nhỏ: Hàng năm căn cứ vào chỉ tiêu chuyên môn, biên chế được duyệt và căn cứ tình hình thực tế sử dụng máy móc, trang thiết bị… nên phát sinh nhu cầu về kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị của tài sản cố định Thuộc nhóm chi này bao gồm các khoản chi như chi mua sắm, bổ sung tài sản, máy móc, chi sửa chữa máy móc, thiết bị, nhà cửa quản lý các khoản chi này phải đáp ứng được các yêu cầu quản lý: đầu tư có trọng điểm, sử dụng đúng mục đích, thực hiện sửa chữa, xây dựng nhỏ theo đúng các quy định của pháp luật

- Quản lý các khoản chi khác: Đây là khoản chi nhằm đảm bảo cho công tác quản lý hành chính phục vụ cho hoạt động của các đơn vị Mức độ chi tiêu nhiều hay ít của nhóm này phụ thuộc vào quy mô của các đơn vị, định mức và mức độ sử dụng của các đơn vị: chi tiếp khách, chi tổ chức Đại hội Đảng, chi lập các quỹ khen thưởng, phúc lợi, quỹ bổ sung thu nhập, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, chi bảo hiểm tài sản…

* Kiểm tra, giám sát

Hệ thống kiểm soát nội bộ là các quy định và các thủ tục kiểm soát do một đơn vị xây dựng và áp dụng nhằm đảm bảo cho đơn vị tuân thủ pháp luật và các quy định, để kiểm tra, kiểm soát, ngăn ngừa và phát hiện gian lận, sai sót, nhằm bảo vệ, quản lý và sử dụng có hiệu quả nguồn lực của đơn vị

Hệ thống kiểm soát nội bộ của một đơn vị bao gồm môi trường kiểm soát, hệ thống kế toán và các thủ tục kiểm soát

Trong đó, môi trường kiểm soát là những nhận thức, quan điểm, sự quan tâm

và hoạt động của lãnh đạo đơn vị đối với hệ thống kiểm soát nội bộ trong đơn vị Hệ thống kế toán là các quy định về kế toán và các thủ tục kế toán mà đơn vị áp dụng để thực hiện ghi chép kế toán và lập báo cáo tài chính Thủ tục kiểm soát là các quy chế

và thủ tục do Ban lãnh đạo đơn vị thiết lập và chỉ đạo thực hiện trong đơn vị

Trong một đơn vị sự nghiệp có hệ thống kiểm soát nội bộ chặt chẽ, hữu hiệu

sẽ giúp cho công tác quản lý tài chính được thuận lợi rất nhiều Nó đảm bảo cho công tác tài chính được đặt đúng vị trí, được quan tâm đúng mức, hệ thống kế toán được vận hành có hiệu quả, đúng chế độ quy định, các thủ tục kiểm tra, kiểm soát được thiết lập đầy đủ, đồng bộ, chặt chẽ, giúp đơn vị phát hiện kịp thời mọi sai sót, ngăn chặn hữu hiệu hành vi gian lận trong công tác tài chính

Hệ thống kiểm soát nội bộ không thể đảm bảo phát huy được toàn diện tác dụng của nó vì một hệ thống kiểm soát nội bộ dù hữu hiệu tới đâu vẫn có những hạn chế tiềm tàng

Chính vì vậy ngoài hệ thống kiểm tra, giám sát nội bộ ra còn có hệ thống kiểm tra, giám sát của cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp, hệ thống kho bạc nhà nước, các cơ quan có chức năng kiểm tra, giám sát, hệ thống các cơ quan kiểm toán thường xuyên kiểm tra giám sát các đơn vị thực hiện trong khuôn khổ của pháp luật

g Công tác quản lý và sử dụng tài sản

Mọi tài sản công đều phải được Nhà nước giao quyền quản lý, quyền sử dụng và các hình thức trao quyền khác cho cơ quan, tổ chức, đơn vị và đối tượng khác theo quy định của Luật này và pháp luật có liên quan

Tài sản công do Nhà nước đầu tư phải được quản lý, khai thác, duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa, được thống kê, kế toán đầy đủ về hiện vật và giá trị, những tài sản

có nguy cơ chịu rủi ro cao do thiên tai, hoả hoạn và nguyên nhân bất khả kháng khác được quản lý rủi ro về tài chính thông qua bảo hiểm hoặc công cụ khác theo quy định của pháp luật

Tài sản công là tài nguyên phải được kiểm kê, thống kê về hiện vật, ghi nhận thông tin phù hợp với tính chất, đặc điểm của tài sản; được quản lý, bảo vệ, khai thác theo quy hoạch, kế hoạch, bảo đảm tiết kiệm, hiệu quả, đúng pháp luật

Tài sản công phục vụ công tác quản lý, cung cấp dịch vụ công, bảo đảm quốc phòng, an ninh của cơ quan, tổ chức, đơn vị phải được sử dụng tiết kiệm, hiệu quả, đúng mục đích, công năng, đối tượng, tiêu chuẩn, định mức, chế độ theo quy định của pháp luật

Việc khai thác nguồn lực tài chính từ tài sản công phải tuân theo cơ chế thị trường, có hiệu quả, công khai, minh bạch, đúng pháp luật

Việc quản lý, sử dụng tài sản công phải được thực hiện công khai, minh bạch, bảo đảm thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, phòng, chống tham nhũng

Việc quản lý, sử dụng tài sản công được giám sát, thanh tra, kiểm tra, kiểm toán; mọi hành vi vi phạm pháp luật về quản lý, sử dụng tài sản công phải được xử

lý kịp thời, nghiêm minh theo quy định của pháp luật

1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp

y tế có thu

1.1.4.1 Nhân tố bên ngoài

a Chính sách của nhà nước đối với khu vực sự nghiệp

Trước thời kỳ đổi mới, nhà nước ta có chủ trương bao cấp cho toàn bộ các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá thông tin Trong thời gian gần đây chủ trương của nhà nước thay đổi theo hướng tăng cường xã hội hoá các hoạt động

sự nghiệp nhằm đa dạng hoá các thành phần kinh tế tham gia vào việc cung cấp dịch vụ công

Một trong những yếu tố chủ chốt trong cuộc cải cách hành chính hiện tại của Việt Nam là tăng tính tự chủ cho các đơn vị thụ hưởng ngân sách để họ có thể tự xây dựng định mức thu, chi nhưng phải phù hợp với quy định của Nhà nước Mục tiêu đổi mới cơ chế quản lý tài chính là nhằm trao quyền tự chủ thật sự cho đơn vị

sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sử dụng biên chế lao động, tăng cường huy động và quản lý thống nhất các nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả các nguồn tài chính nhằm mở rộng và nâng cao chất lượng và công tác quản lý hành chính, hoạt động sự nghiệp, khuyến khích và tạo điều kiện cho các đơn vị sự nghiệp đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động, nâng cao thu nhập và hiệu quả công tác của đội ngũ cán bộ công chức, viên chức

Đối với các đơn vị sự nghiệp hoạt động cung cấp dịch vụ công, việc thực hiện

cơ chế quản lý mới này có ý nghĩa về nhiều mặt: hoạt động của các đơn vị sự nghiệp

đã được quy định rõ ràng, phân biệt rõ ràng hoạt động sự nghiệp với hoạt động của các cơ quan hành chính; Tạo thêm nguồn tài chính phục vụ hoạt động của các đơn vị, thực hiện xã hội hóa các hoạt động sự nghiệp; Thúc đẩy thực hành tiết kiệm, công khai tài chính, tạo điều kiện tăng thu nhập hợp pháp cho cán bộ, viên chức, thực hiện phân phối công bằng trong nội bộ đơn vị Từ đó ảnh hưởng tích cực đến hiệu quả huy động và sử dụng các nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp

Các đơn vị cung cấp dịch vụ trong các ngành giáo dục, y tế, khoa học công nghệ, văn hoá cơ chế trao quyền mới cho phép mở rộng phạm vi dịch vụ được cung cấp, và thu phí đối với người sử dụng đối với các dịch vụ nằm ngoài nghĩa vụ cung cấp cơ bản của đơn vị Những đơn vị này cũng có quyền tự quyết đáng kể trong việc tăng lương cho nhân viên và áp dụng những mức trả lương phân biệt rộng hơn đối với nhân viên Các đơn vị chi có được sự linh hoạt đáng kể so với cơ chế cứng nhắc trước đây Trong các bệnh viện, một số khoản thu có tính chất không thường xuyên đã được chuyển thành các loại phí không chính thức Cơ chế mới tạo động cơ tiết kiệm cung cấp dịch vụ và tăng lương cho nhân viên Tôn trọng quyền tự chủ của các đơn vị sự nghiệp: tự chủ về tài chính, lao động

b Yếu tố kinh tế - xã hội

Các đơn vị sự nghiệp có thu là một bộ phận rất quan trọng trong hệ thống kinh tế xã hội của một quốc gia Việc phát triển hệ thống các đơn vị sự nghiệp có thu là nhằm chuẩn bị nguồn nhân lực hội nhập, có trình độ cao nhằm đón đầu các nhu cầu phát triển kinh tế - xã hội Vì vậy, quy mô phát triển của đất nước chịu ảnh hưởng rất lớn của các yếu tố Kinh tế - Xã hội

Về cơ bản, kinh tế - xã hội sẽ có ảnh hưởng trực tiếp tới yêu cầu của các đơn

vị sự nghiệp có thu Sự phát triển của nền kinh tế sẽ đòi hỏi một lượng lớn nguồn lực chất lượng cao, dịch vụ tốt Điều này đòi hỏi các đơn vị một mặt phải nâng cao chất lượng dịch vụ, mặt khác phải mở rộng quy mô để đáp ứng Điều này sẽ ảnh hưởng trực tiếp và mạnh mẽ tới công tác quản lý tài chính

c Các yếu tố quốc tế

Trong quá trình hội nhập và phát triển toàn cầu như hiện nay, có một điều rất

rõ ràng rằng những sự thay đổi dù rất nhỏ của quốc tế cũng sẽ ảnh hưởng sâu rộng đến chính sách, cơ chế tài chính cho các đơn vị sự nghiệp có thu ở nước ta ở không chỉ một mà còn trên rất nhiều khía cạnh

Trên thực thế, việc hội nhập quốc tế, phối hợp liên doanh liên kết cùng các tổ chức quốc tế sẽ mang lại cho các đơn vị rất nhiều thuận lợi cũng như thách thức Thuận lợi là các đơn vị có thể mở rộng danh tiếng, nâng cao vị thế, quy mô và chất lượng dịch vụ Thêm vào đó, các nguồn tài trợ từ quốc tế cũng sẽ ảnh hưởng rất lớn tới các đơn vị, đặc biệt là công tác quản lý tài chính Mặt khác, trước yêu cầu mở rộng, nâng cao chất lượng cũng sẽ đòi hỏi một lượng vốn rất lớn để đầu tư Tất cả những yếu tố này sẽ có ảnh hưởng rất lớn tới công tác quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.4.2 Nhân tố bên trong

a Trình độ cán bộ kế toán trong đơn vị

Hiện nay, mỗi đơn vị sự nghiệp có thu đều là một chủ thể tài chính và có tài khoản, con dấu riêng Kế toán tại mỗi đơn vị luôn hàng ngày, hàng giờ phải cập nhật các văn bản hướng dẫn do cấp trên ban hành để thực hiện các nghiệp vụ tài chính một cách trung thực, đầy đủ, chính xác cũng như báo cáo kịp thời lên cơ quan quản lý cấp trên hoặc có chỉ đạo, hướng dẫn cụ thể đối với đơn vị dự toán cấp dưới

Do vậy, trình độ của cán bộ kế toán trong đơn vị ảnh hưởng rất lớn đến công tác quản lý tài chính của đơn vị đó

b Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính

Một hệ thống do con người vận hành luôn không thể tránh khỏi những nhầm lẫn và sai sót dù có cố gắng hạn chế điều đó một cách tối đa Do vậy, việc kiểm tra, kiểm soát là vô cùng quan trọng, giúp phát hiện và khắc phục kịp thời những sai sót không đáng có xảy ra trong hệ thống và công tác quản lý tài chính

c Trình độ cán bộ quản lý tài chính

Người cán bộ quản lý luôn luôn là người đưa ra các quyết định về công tác tài chính tại đơn vị, là người trực tiếp sử dụng Ngân sách Nhà nước và huy động các

nguồn lực tài chính khắc phục vụ cho việc phát triển sự nghiệp của đơn vị Một cơ chế tài chính sẽ làm hạn chế hay khuyến khích sự phát triển của đơn vị sự nghiệp tùy thuộc vào năng lực và trình độ của chính người vận dụng nó

Đối với cơ quan quản lý cấp trên, đội ngũ cán bộ quản lý có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn nghiệp vụ cao, có phẩm chất tốt, sẽ có những chiến lược quản

lý tài chính tốt, hệ thống biện pháp quản lý tài chính hữu hiệu, xử lý thông tin nhanh nhạy, kịp thời, linh hoạt, hiệu quả…

Đối với các đơn vị cơ sở, đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán cũng đòi hỏi phải có năng lực và trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác để đưa công tác quản lý tài chính kế toán của đơn vị cơ sở ngày càng đi vào nề nếp, tuân thủ các chế độ quy định về tài chính, kế toán của Nhà nước, góp phần vào hiệu quả hoạt động của đơn vị

Ngược lại, đội ngũ cán bộ quản lý thiếu kinh nghiệm quản lý, hạn chế về chuyên môn sẽ dẫn đến công tác quản lý tài chính lỏng lẻo, dễ thất thoát, lãng phí, làm cản trở đến các hoạt động khác của đơn vị

1.2 Cơ sở thực tiễn về công tác quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y

tế có thu và các bài học kinh nghiệm

1.2.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số đơn vị sự nghiệp y tế có thu

1.2.1.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại Trung tâm y tế dự phòng thành phố Hà Nội

Trung tâm y tế dự phòng Thành phố Hà Nội với tiền thân là: Vệ sinh phòng dịch và phòng xét nghiệm trung tâm, được thành lập theo quyết định số 3136/UB/TCCB của UBND Thành phố Hà Nội ngày 31/8/1962 Trải qua các thời

kỳ đổi tên: Trạm Vệ sinh phòng dịch năm 1963, Trung tâm Vệ sinh dịch tễ, Trung tâm y tế Dự phòng năm 1999, đến năm 2008, theo quyết định số 1245/QĐ-UBND ngày 13/10/2008 của UBND Thành phố Hà Nội quyết định thành lập Trung tâm Y

tế Dự phòng Hà Nội trên cơ sở hợp nhất Trung tâm Y tế dự phòng Hà Tây với Trung tâm y tế dự phòng Hà Nội (cũ) thành Trung tâm Y tế Dự phòng Hà Nội ngày nay có trụ sở tại địa chỉ: Số 70 Nguyễn Chí Thanh, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội Đây là đơn vị chịu trách nhiệm xây dựng kế hoạch, chỉ đạo và triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn về công tác y tế dự phòng trên địa bàn thành phố

Hà Nội, trên cơ sở định hướng chiến lược của Bộ Y tế, chỉ đạo của UBND Thành phố Hà Nội, Sở Y tế và tình hình thực tế tại Thành phố Hà Nội

Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản tại Kho bạc nhà nước; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế, sự chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế, có chức năng tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế tổ chức triển khai thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng trên địa bàn Hà Nội

Tổ chức bộ máy bao gồm: Lãnh đạo Trung tâm (Giám đốc và 03 Phó giám đốc), 2 Phòng chức năng (Kế hoạch - Tài chính, Tổ chức - Hành chính), 5 Khoa phòng chuyên môn và 1 Phòng khám: Kiểm soát bệnh truyền nhiễm, Kiểm soát bệnh không lây nhiễm và Dinh dưỡng, Sức khỏe môi trường và Sức khỏe trường học, Sốt rét, Ký sinh trùng và Côn trùng, Xét nghiệm và Phòng Khám tư vấn và điều trị dự phòng

Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội làm việc theo chế độ Thủ trưởng, mọi hoạt động của Trung tâm phải tuân thủ theo các qui định pháp luật hiện hành và theo Qui chế làm việc của cơ quan Đối tượng hoạt động là sức khoẻ của cộng đồng dân cư trên toàn địa bàn thành phố Hà Nội, với mục tiêu hoạt động là giảm tỷ lệ mắc, chết

do các dịch, bệnh, truyền nhiễm, không truyền nhiễm với toàn bộ người dân, giảm thiểu tác hại kinh tế, sức khoẻ, thời gian do dịch bệnh gây ra, thông qua các hoạt động dự phòng tích cực, chủ động là chủ yếu [17]

Công tác quản lý tài chính tại Trung tâm đã vượt qua khó khăn để vừa đảm bảo công bằng y tế, vừa đảm bảo hiệu quả kinh tế, cân đối thu chi Điều này có nghĩa là vừa đảm bảo “khung” tài chính do Nhà nước quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm ) vừa đảm bảo các mục tiêu hiệu quả và công bằng trong quản lý tài chính Cụ thể là:

- Để có thêm nguồn kinh phí trong điều kiện NSNN cấp cho rất hạn hẹp, một mặt Trung tâm sử dụng biện pháp tăng thu viện phí và BHYT, nhưng đồng thời thực hiện chế độ miễn giảm cho người nghèo, người có công với cách mạng Đây được coi là hướng hợp lý nhất nhằm đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân

- Ngoài khai thác nguồn tài chính từ NSNN, nguồn viện phí, BHYT, dịch vụ bán vắc xin, các loại dịch vụ khác Trung tâm đã tăng cường sự đóng góp của nhân dân, phát huy nội lực của Trung tâm, đặc biệt là mở rộng nguồn xã hội hóa, nhờ đó

đã đáp ứng được nhu cầu chi tiêu cho việc thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn

- Trung tâm đã chú ý đầu tư tài chính nâng cấp cơ sở vật chất của đơn vị; được đánh giá là Trung tâm y tế dự phòng lớn của vùng

- Trung tâm đã mạnh dạn áp dụng tin học vào trong quản lý tài chính Áp dụng nhiều phần mềm vào quản lý viện phí cả nội và ngoại trú, tránh tình trạng thu thiếu, thu sai cho bệnh nhân và đảm bảo nhanh chóng thuận lợi Hiện Trung tâm đã đưa vào triển khai hệ thống thanh toán nối mạng nội bộ để tạo thuận lợi cho người dân đến sử dụng dịch vụ tại trung tâm

- Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý Bước đầu thực hiện khoán quản tại một số khoa trong Trung tâm

- Quản lý và sử dụng các nguồn ngân sách của nhà nước, viện phí, các loại dịch vụ khác, viện trợ và các nguồn kinh phí hợp pháp khác đảm bảo minh bạch và theo đúng quy định

- Thực hiện đúng các quy định về khám chữa bệnh cho người bệnh BHYT, cho người nghèo và các đối tượng chính sách khác

- Tổ chức thu viện phí, các khoản dịch vụ đảm bảo thuận tiện cho người bệnh; đảm bảo công khai và chính xác trong việc thu các khoản phí và thanh toán cho người bệnh

- Triển khai thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và hiện tại là Nghị định 16/2015/NĐ-CP có hiệu quả

1.2.1.2 Quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế quận Ngũ Hành Sơn - Đà Nẵng

Trung tâm y tế quận Ngũ Hành Sơn là đơn vị mới được thành lập ngày 24/2/1997 trên cơ sở một Phòng từ thiện của Làng Hoà Bình Hơn 12 năm hoạt động, Trung tâm từ 30 giường bệnh đã nâng lên 80 giường bệnh đáp ứng kịp thời về nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân

Trong thời gian vừa qua, Trung tâm đã tiến hành cải cách hoạt động quản lý tài chính thông qua các biện pháp cụ thể nhằm hướng tới mục tiêu tự chủ trong giai đoạn tới Cụ thể như sau:

- Trung tâm sẽ nghiên cứu khung giá viện phí của Bộ Y tế và nhu cầu của người bệnh trên địa bàn quận để xây dựng khung giá dịch vụ theo yêu cầu phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh

- Từng bước nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ công chức đặc biệt đội ngũ kiểm soát phải có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, phẩm chất đạo đức nhất định để

có thể soạn thảo và triển khai thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ có hiệu quả và công bằng, tạo điều kiện quản lý khách quan hơn về tài chính của đơn vị

- Nghiên cứu xây dựng quy trình, thủ tục kiểm soát chi ngân sách đảm bảo tính khoa học, đơn giản, rõ ràng, công khai tạo thuận lợi cho người kiểm soát và người được kiểm soát

- Hoàn thiện môi trường kiểm soát thông qua việc phân công quyền hạn và trách nhiệm các cấp quản lý trong kiểm soát chi ngân sách tại Trung tâm; Xây dựng

hệ thống định mức chi tiêu khoa học phù hợp với thực tiễn của Trung tâm làm cơ sở kiểm soát chi ngân sách; Xây dựng bộ phận kiểm soát nội bộ trong Trung tâm; Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ một cách chặt chẽ, đảm bảo hoàn thành công việc và theo đúng các quy định chung; Tăng cường kiểm tra và tự kiểm tra tài chính trong Trung tâm; Hoàn thiện công tác lập dự toán

- Nâng cao chất lượng hệ thống thông tin kế toán thông qua việc hoàn thiện quy trình lập và luân chuyển chứng từ; Hoàn thiện hệ thống sổ sách, báo cáo; Tăng cường ứng dụng tin học vào công tác kiểm soát chi ngân sách

- Hoàn thiện quy trình kiểm soát chi ngân sách tại Trung tâm qua việc kiểm soát chi thanh toán cho cá nhân; Kiểm soát chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn; Kiểm soát chi mua sắm tài sản cố định; Kiểm soát chi hoạt động thường xuyên khác

1.2.2 Bài học kinh nghiệm rút ra về công tác quản lý tài chính cho Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh

Từ những kinh nghiệm thực tiễn trên ta thấy, trong thời gian tới để góp phần hoàn thiện công tác quản lý tài chính hướng tới mục tiêu tự chủ tài chính tại các đơn

vị sự nghiệp có thu nói chung và Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh nói riêng cần hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính, kiện toàn cơ cấu tổ chức phòng Tài

chính - Kế toán, nâng cao chất lượng nguồn nhân sự đảm bảo cho hoạt động quản lý tài chính tại Trung tâm đạt hiệu quả cao nhất Bài học kinh nghiệm cụ thể như sau:

Một là, hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác quản lý tài chính, tài sản

- Đổi mới cơ chế tự chủ trong công tác quản lý, sử dụng nguồn tài chính và tài sản: Cần tăng cường quản lý việc sử dụng nguồn tài chính để nâng cao năng lực tự chủ tài chính cho Trung tâm Ngoài ra, cần tập trung quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo thực hiện chủ trương đẩy mạnh tiết kiệm chống lãng phí của Nhà nước Trung tâm cần tiếp tục rà soát, chỉnh sửa, hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tình hình thay đổi cơ chế chính sách và thực tế

- Đưa ra các giải pháp tăng nguồn thu: Tăng nguồn thu là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của Trung tâm Do vậy, trong thời gian tới, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh cần phát huy thành công từ một số dự án và các hợp đồng trách nhiệm ký kết với các dự án ODA nhằm tăng cường hợp tác quốc tế để có được thêm nguồn thu từ các dự án tài trợ Ngoài ra, Trung tâm cần mở rộng và phát triển các dịch vụ, đồng thời cải thiện chất lượng dịch vụ để mang lại nguồn thu ổn định cho đơn vị

- Đổi mới cơ chế phân phối kết quả hoạt động tài chính và chi tiền lương tăng thêm: Để nâng cao tinh thần trách nhiệm, tạo động lực và tạo niềm tin cho cán

bộ viên chức và người lao động, Trung tâm cần nâng cao mức chi tiền lương tăng thêm vì thu nhập của người lao động sẽ quyết định đến hiệu quả công việc Bên cạnh đó, Trung tâm cần tăng trích lập quỹ dự phòng ổn định thu nhập để tạo sự chủ động trong chi tiêu tiền lương, tiền công; tạo niềm tin cho cán bộ viên chức và người lao động khi nền kinh tế của cả nước đang gặp khó khăn

- Hoàn thiện công tác tổ chức hạch toán kế toán: Trung tâm cần rà soát để hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, bổ sung, cập nhật những văn bản tài chính mới, sửa đổi những quy định chưa phù hợp, thay thế những văn bản đã bị bãi bỏ Bổ sung, chỉnh sửa các văn bản quy định tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành và chất lượng công việc của cán bộ viên chức và người lao động Hàng năm sau khi kiểm tra, xét duyệt quyết toán tài chính năm cho đơn vị cần phải ra thông báo kết quả