Đang tải... (xem toàn văn)
BN nam BN nam BN nam 3 tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: XN Bình Bìnhthường thường thường Kết Kết quả TP 80 – 100% 90% aPTT aPTTaPTT 25 – 40” 75” Fibrinogen Fibrinogen Fibrinogen 2 – 4gL 4gL 3 gL 3 gL 3 gL TT 10 – 13” 11” TS 4 6 5’ Tiểu cầu Tiểu cầu 150 – 350k 160k Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: A. Truyền . Truyền . Truyền . Truyền . Truyền khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu B. Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t ươ ng tươi đông tươi đông tươi đông tươi đông tươi đông lạnh lạnh C. Truyền Truyền Truyền Truyền tiểu tiểu cầu D. Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn phần E. Vitamin K . Vitamin K . Vitamin K . Tình huống 11 :BN nam 60 tuổi, đang theo dõi điều điều trị Sintrom, muốn muốn đi Úc ch ơi 1tháng, tháng, đến gặp BS hỏi xem có đi đượ ckhông? A. Muốn A. Muốn A. Muốn đi bao đi bao đi bao lâu cũng lâu cũng lâu cũng lâu cũng lâu cũng đượ c B. Chỉ B. Chỉ B. Chỉ đượ c tối đa 2 c tối đa 2 c tối đa 2 c tối đa 2 c tối đa 2 tuần tuần C. Phải ng Phải ng ưng thuốc tr thuốc tr thuốc tr thuốc tr ướ c khi c khi c khi đi D. Nên D. Nên đưa BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an toàn toàn E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời khác Dùng Dùngtrong trongtheo theodõi điều điều điều trị kháng kháng đông bằng thuốc thuốc kháng kháng vitamin K.Các thuốc thuốc thử PT sử dụng dụng trên thị trường trường có độ nhạy rất khác khácnhau với warfarin warfarin (thuốc kháng kháng vitamin vitamin K), vì vậy người người người ta xây xâydựng dựng dựng một hệ thống thống quy đổi để có thể thống thống thống nhất cáccác kết kết quả PT thực thực hiện hiện với các cácthuốc thuốc thử thử khác khác nhau bằng cách cách dùng International International International International Sensitivity Sensitivity Sensitivity Sensitivity SensitivityIndex Index (ISI) . INR =(PT bệnh nhânPT nhânPT chứng) chứng) ISI • Giải Giải thích thíchkết kết quả :PT kéo kéodài gặp trong trongcác cáctrường trường hợp Điều trị thuốc thuốc chống chống vitamin Khay thiếu thiếu vitamin K Suy tế bào gan (xơ gan, viêm gan) Bệnh lý rối loạn loạn tái táihấp thu ở ruột ruột DIC Thiếu Thiếu bẩm sinh sinh yếu tố II, V, VII,
THỰC HÀNH PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM ĐƠNG – CẦM MÁU ÔN TẬP Điền tên vị trí đánh số – aPTT PT, TP, TQ XII XI VII IX VIII X - Fibrinogen -I V - Prothrombin - II thrombin fibrin Một số lưu ý… Bệnh gì? Liên quan với đơng - cầm máu? Đông máu nội mạch lan tỏa: A Disseminated intravascular coagulation B Drug information center C Death is coming D Diagnostic Imaging Center E Delayed intravascular coagulation Nhiễm trùng huyết gram âm, gram dương Nhiễm nấm Nhiễm siêu vi Nhiễm ký sinh trùng Đa chấn thương Bỏng Rối loạn miễn dịch Choáng máu Đáp ứng viêm hệ thống TNF IL1 gây yếu tố mô Monocyte tế bào nội mạc Ức chế tiêu sợi huyết PAI-1 Chấn thương K Tai biến sản khoa Bỏng Phình mạch Viêm mạch Chống tim Trình diện yếu tố mơ Khởi phát đường đơng máu Nọc độc Yếu tố IX, XI Tiền đông ung thư Suy yếu chế kiểm sốt Hoạt hóa tiểu cầu yếu tố V, VII, XI Sinh thrombin DIC Sơ đồ Sinh lý bệnh DIC (Nguồn: Bệnh viện Trưng Vương) Chất gì? phytonadione Tình 8: BN nữ tình 1, sau điều trị, phục hồi viện tháng sau quen lập gia đình với đại gia, sinh bé trai Tuy nhiên bé dễ bầm da từ năm tuổi XN: XN Bình thường Kết TP 80 – 100% 100% aPTT 25 – 40” 76” Fibrinogen – 4g/L g/L Yếu tố VIII 80 – 100% 1% TT 10 – 13” 11” TS - 6' 5’ Tiểu cầu 150 – 350k 300k Lỗi thuộc nhất: A Bố B Mẹ C Hàng xóm D Định mệnh E Người tình cũ Tình 9: BN nữ 13 tuổi, khám bệnh rong kinh Có anh trai chết chảy máu não sau sinh XN Bình thường Kết TP 80 – 100% 20% aPTT 25 – 40” 72” Fibrinogen – 4g/L 2,6 g/L TT 10 – 13” 13” TS - 6' 6’ Tiểu cầu 150 – 350k 300k A B C D E Henoch-Schonlein Xơ gan DIC Giảm chất lượng tiểu cầu Thiếu yếu tố X Tình 10: BN nữ 40 tuổi, bị hấp thu vitamin K XN thay đổi trước: A PT B aPTT C Fibrinogen D TT E TS F Lacet Half-life FVII Tình 11: BN nam 60 tuổi, theo dõi điều trị Sintrom, muốn Úc chơi tháng, đến gặp BS hỏi xem có khơng? A Muốn B Chỉ tối đa tuần C Phải ngưng thuốc trước D Nên đưa BS theo cho an toàn E Câu trả lời khác Hệ thống ISI/INR • Dùng theo dõi điều trị kháng đông thuốc kháng vitamin K Các thuốc thử PT sử dụng thị trường có độ nhạy khác với warfarin (thuốc kháng vitamin K), người ta xây dựng hệ thống quy đổi để thống kết PT thực với thuốc thử khác cách dùng International Sensitivity Index (ISI) INR = (PT bệnh nhân/PT chứng)ISI • Giải thích kết quả: PT kéo dài gặp trường hợp Điều trị thuốc chống vitamin K hay thiếu vitamin K Suy tế bào gan (xơ gan, viêm gan) Bệnh lý rối loạn tái hấp thu ruột DIC Thiếu bẩm sinh yếu tố II, V, VII, X Thiếu fibrinogen Tình 12: Giải chữ: kiện gợi ý kí tự VD: kí hiệu hóa học oxy Đáp án: O Loại hemoglobin gặp alpha-thalassemia Thiếu yếu tố VIII bẩm sinh Lớp kháng thể thường gặp kháng thể nóng mắc phải Vitamin tan dầu – chống oxy hóa Lớp kháng thể có nhánh Nhóm máu có antiB I…R = (PT bệnh nhân/ PT chứng)ISI HbH Hemophilia A IgG Vit E IgM A N H A G E M A Yếu tố XII N Tình 13: BN tiền sử hemophilia B XN bất thường: A TS, aPTT, PT B aPTT, TP, INR C TQ, TS, TT D TC, aPTT E Tất SAI Tình 14: aPTT kéo dài nguy chảy máu Vậy aPTT rút ngắn có nguy huyết khối? A.Đúng B.Sai C.Khơng tồn aPTT ngắn D.I don’t know Tình 15: tiểu cầu bình thường? A.Đúng B.Sai Tình 16: BN nam 30 tuổi, vào viện bị “cắn” đùi XN: TP aPTT Fibrinogen TT TS Tiểu cầu : 40% : 47” : 1.3 g/L : 15” : 16” : 70k/mm3 (80 – 100%) (25 – 40”) (2 – 4g/L) (10 – 13”) (11 – 13”) Ai “cắn”? A Gà B “Gấu” C Ong D Rắn E Tất SAI