tổng quan về bệnh viêm gan B

VIÊM GAN B I TỔNG QUAN VỀ VIÊM GAN B Định nghĩa Viêm gan B dạng bệnh gan virus viêm gan siêu vi B (HBV - Hepatitis B virus) gây Đường lây truyền - Qua đường máu: truyền máu, tiêm chích - Qua đường tình dục: Đây nguyên nhân gây bệnh viêm gan B thường gặp người có quan hệ tình dục khơng an tồn Bởi tình dục đường lây nhiễm bệnh nhiều bệnh nhân mắc bệnh viêm gan siêu vi B nay, điều xảy cặp vợ chồng có chồng vợ nhiễm bệnh người bệnh có nhiều bạn tình Quan hệ tình dục lây nhiễm bệnh virus viêm gan siêu vi B có tinh dịch, tinh trùng người bệnh thông qua vết xước niệu đạo đường lây nhiễm bệnh qua đường tình dục - Từ mẹ sang lúc sinh mẹ mang virus Viêm gan B: Virus viêm gan virus B lây truyền từ mẹ sang dẫn tới bệnh viêm gan siêu vi B trẻ nhỏ virus dễ dàng qua đường thai hay trình sinh nở đường để virus công sang trẻ nhỏ lọt lòng, viêm gan siêu vi B cơng thai nhi mạnh ba tháng cuối thai kì Người mẹ mắc phải bệnh có hồn tồn lây nhiễm bệnh sang cho thai nhi tình trạng bệnh khơng phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ Triệu chứng bệnh viêm gan B Ở giai đoạn khác triệu chứng biểu khác nhau, triệu chứng bệnh khơng rõ ràng triệu chứng khơng kéo dài nên người bệnh khó nhận biết, nhiên, bệnh nhân viêm gan virus B triệu chứng viêm gan B mà người bệnh mắc phải là: - Sốt ( đặc biệt sốt vào buổi chiều) mệt mỏi Đây hai triệu chứng mà người bệnh viêm gan virus B mắc phải Có nhiều bệnh nhân xuất triệu chứng đau nhức mỏi bắp không lao động nặng - Vàng da, vàng mắt - Nước tiểu vàng, sẫm màu - Chán ăn, ăn khơng ngon, khó tiêu - Buồn nơn, ói mửa - Phân lỏng, nát, phân có màu xám - Đau hạ sườn phải Người khỏe mạnh lứa tuổi, người bị suy giảm miễn dịch trẻ tuổi nhiễm bệnh khơng biểu triệu chứng Nhưng có khoảng 30–50% trẻ từ tuổi trở lên có biểu triệu chứng rõ rệt Viêm gan B cấp tính sau tiến triển thành mạn tính chiếm 30–90% trẻ sơ sinh trẻ nhỏ; 5% vị thành niên người trưởng thành Đối tượng dễ mắc viêm gan B - Nhân viên y tế - Bệnh nhân thường xuyên nhận chế phẩm từ máu - Nhân viên cư dân nhà dưỡng lão, trại cứu tế - Người có quan hệ tình dục khơng an tồn - Người tiêm chích ma túy - Người du lịch đến vùng có viêm gan B lưu hành cao - Trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HBV - Những người đến từ vùng có viêm gan B lưu hành cao - Bệnh nhân thiếu máu hồng cầu hình liềm - Bệnh nhân ghép tạng - Người tiếp xúc gần gũi gia đình với nhóm với bệnh nhân nhiễm HBV cấp hay mạn tính - Đối tượng có bệnh gan mạn tính có nguy phát triển gan mạn tính (người mang virus viêm gan C, người nghiện rượu) - Những người khác có nguy phơi nhiễm HBV: Cảnh sát, cứu hỏa… II PHÒNG NGỪA VIÊM GAN B Vắc xin viêm gan B - Vacxin viêm gan B hệ thứ : Vacxin viêm gan B hệ chế tạo từ huyết tương người mang HBsAg (+) HBsAg tinh chế để loại trừ yếu tố khác gắn vào Vacxin dùng để phòng bệnh cho người lớn, trẻ sơ sinh có nguy mắc viêm gan B chứng tỏ loại Vacxin có hiệu lực an toàn Tuy nhiên, Vacxin hệ thứ có số nhược điểm : số’ lượng hạn chế kháng ngun ít, khó bảo đảm tinh khiết, khó làm tính gây bệnh mà giữ tính sinh miễn dịch, phải thử tính an tồn vượn Các nhược điểm làm cho việc sản xuất Vacxin tốn kém, trở thành Vacxin sử dụng rộng rãi Bao gồm : Hevac B (Pasteur), Heptavax ( MSD), Vacxin Việt Nam sản xuất - Vacxin hệ thứ hai (Vacxin tái tổ hợp ) : Áp dụng kỹ thuật công nghệ sinh học tổng hợp Dùng tế bào động vật, nấm, tạo plasmid Nguồn vào dùng gen s Pre – S2 Như lợi dụng tính sinh miễn dịch cao đoạn s Pre S2 mà Vacxin sản xuất theo công nghệ tái tổ hợp có hiệu độ an tồn cao Bao gồm : Engerix ( SB), Recombivax (MSD), Genhevac B ( Pasteur), Hepavax-Gene, EuvaxB,… Lịch tiêm viêm gan B 2.1 Đối với trẻ sơ sinh - Đối với trẻ sinh từ người mẹ có HBsAg âm tính Trẻ tiêm vắc-xin Viêm gan B vòng 24 sau sinh bú tốt Những trẻ sinh non, cân nặng thấp, trẻ bị sinh khó, mẹ bị sốt trước, sau sinh, nước ối bẩn, bị ngạt, thai già tháng, trẻ dị tật… cần thăm khám cẩn thận để tránh trường hợp tai biến trùng hợp ngẫu nhiên Đối với trẻ bị ốm, sốt, mắc bệnh nhiễm khuẩn cấp tính cần hoãn tiêm - Nếu trẻ sinh từ người mẹ có HBsAg HBeAg dương tính phải tiêm HBIG 12 đầu sau sinh sau tiêm Vacxin viêm gan B vào vị trí khác 2.2 Đối với trẻ em Tiêm viêm gan B cho trẻ trẻ 2,3,4 tháng tuổi nhắc lại sau năm Nếu trẻ chưa tiêm vắc xin viêm gan B vào lúc tháng tuổi, nên tiêm cho trẻ sớm tốt theo lịch: - Lịch nhanh: 0, 1, 2, 12 tháng Sau nhắc lại năm - Lịch chuẩn: 0, 1, tháng Sau nhắc lại năm Nên cho bé xét nghiệm Anti – HBs để đánh giá tình trạng kháng thể sau tiêm ngừa viêm gan B 2.3 Đối với người lớn Trước tiêm vắc xin, cần thực xét nghiệm HBsAg để nắm tình trạng nhiễm bệnh viêm gan B thể (hoặc xét nghiệm HBsAg Anti HBs để nắm tình trạng kháng thể viêm gan B) Kết xét nghiệm HBsAg (-) Giải thích kết Không nhiễm VGB chưa Hướng giải Cần tiêm ngừa vắc xin để tạo kháng Anti HBs (-) HBsAg (+) có kháng thể bảo vệ Đang nhiễm VGB thể bảo vệ Cần khám bác sĩ chuyên khoa Đã có kháng thể bảo vệ Khơng tiêm vắc xin Khơng cần tiêm vắc xin kháng thể Anti HBs (-) HBsAg (-) Anti HBs (+) ≥10 mIU/mL HBsAg (+) cao Hoặc tiêm theo định bác sĩ Tình gặp, Cần khám bác sĩ chuyên khoa gan mật Anti HBs (+) nhiễm VGB Không tiêm vắc xin Nếu HBsAg dương tính tức mắc bệnh viêm gan B, lúc tiêm phòng khơng có hiệu Nếu HBsAg âm tính, tiêm phòng viêm gan B theo lịch: - Lịch nhanh: 0, 1, 2, 12 tháng Sau nhắc lại năm - Lịch chuẩn: 0, 1, tháng Sau nhắc lại năm - Lịch cực nhanh: 0, 7, 21 ngày 12 tháng Lịch cực nhanh áp dụng cho đối tượng 20 tuổi Sau tiêm mũi Nên xét nghiệm Anti – HBs để đánh giá tình trạng kháng thể sau tiêm ngừa viêm gan B 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch tiêm ngừa VGB & xử trí 2.4.1 Tỷ lệ chuyển đổi kháng thể thời điểm tháng sau hoàn tất loạt chủng ngừa liều bản: - Đáp ứng tốt: >100 mIU/mL - Đáp ứng kém: 10-100 mIU/mL - Không đáp ứng: tế bào trình diện kháng ngun) + Đường tiêm: Sự trì kháng thể dài hạn: I/M > I/D + Tiêm không đủ liều, tiêm không lịch - Nguyên nhân khác: + Tuổi cao ( 40 tuổi) + Nam giới + Béo phì + Hút thuốc + Mắc bệnh mãn tính :Bệnh nhân thẩm phân máu + Bệnh nhân dùng corticoid kéo dài + Stress + Các yếu tố gen, miễn dịch: Có thể có mối liên quan với loại HLA (Human Leukocyte Antigen) + Thường xuyên phơi nhiễm với virus HBV (NVYT) ... Cảnh sát, cứu hỏa… II PHÒNG NGỪA VIÊM GAN B Vắc xin viêm gan B - Vacxin viêm gan B hệ thứ : Vacxin viêm gan B hệ chế tạo từ huyết tương người mang HBsAg (+) HBsAg tinh chế để loại trừ yếu tố... theo định b c sĩ Tình gặp, Cần khám b c sĩ chuyên khoa gan mật Anti HBs (+) nhiễm VGB Khơng tiêm vắc xin Nếu HBsAg dương tính tức mắc b nh viêm gan B, lúc tiêm phòng khơng có hiệu Nếu HBsAg âm... cho b xét nghiệm Anti – HBs để đánh giá tình trạng kháng thể sau tiêm ngừa viêm gan B 2.3 Đối với người lớn Trước tiêm vắc xin, cần thực xét nghiệm HBsAg để nắm tình trạng nhiễm b nh viêm gan B