case lâm sàng bênhtj GOUT

• Bệnh sử: -suy tim sung huyết, tăng huyết áp,suy thận mạn - Gout : năm vừa qua có 3 lần xãy ra cơn gout cấp và được chỉ định dùng Allopurinol nhưng bệnh nhân bị nổi mẩn đỏ và phải ngừn

PHÂN TÍCH CASE LÂM SÀNG

GOUT

Sinh viên thực hiện:

1.Subjective: Thông tin chủ quan

• Thông tin bệnh nhân: nữ, 80 tuổi, 55kg.

• Lý do vào viện: bị sưng dữ dội ở các khớp ngón chân phải và đầu gối.

• Bệnh sử:

-suy tim sung huyết, tăng huyết áp,suy thận mạn

- Gout : năm vừa qua có 3 lần xãy ra cơn gout cấp và được chỉ định dùng Allopurinol nhưng bệnh nhân bị nổi mẩn đỏ và phải ngừng sử dụng Bác sĩ ở phòng khám kê đơn Colchicin 1mg khởi đầu và sau đó giảm liều 500mcg.

• Tiền sử gia đình: chưa rõ.

• Lối sống: không rõ

• Tiền sử dị ứng: với Allopurinol có phản ứng ADR : nổi mẩn đỏ

• Đặc điểm liên quan bệnh tật: thuốc lá, rượu bia, ma túy…: không rõ

2.Objective : thông tin khách quan

• Thăm khám lâm sàng:

Thân nhiệt 38 độ

Chọc dịch thể khớp xuất hiện dịch thể urat

• Kết quả chuẩn đoán: Cơn gout tái phát.

• Thuốc đang dùng:

 Bumetamide 1mg/ngày

 Ramipril 5mg/ngày

3.Assesment : Đánh giá tình trạng bệnh nhân

• Triệu chứng :sưng đỏ dữ dội ở các khớp ngón chân phải và đầu gối

• Xét nghiệm thấy chỉ số acid uric tăng cao

• Xuất hiện tinh thể urat

• Được chuân đoán cơn gout tái phát( năm vừa qua xảy ra 3 lần gout cấp)

Thuốc lợi tiểu-

giữ kali Giảm đào thải

acid uric qua ống thận

Tăng nồng độ acid uric máu

Nguy cơ gây bệnh gout

• Trong thuốc của bệnh nhân đang sử dụng, thuốc có thể là nguy cơ bệnh gout: thuốc

Bumetamid là thuốc lợi tiểu nhóm giữ kali điều trị

• Các yếu tố nguy cơ gây bệnh gout trên ca lâm sàng:

• Đa số tuổi trung niên

Phơi nhiễm : nhiễm độc chì, tiếp xúc với chì lâu

ngày trong môi trường

Thuốc làm tăng sản xuất acid uric: vtm B12, thuốc điều trị ung thư

Thuốc làm giảm đào thải acid uric….

Dinh dưỡng không hợp lý: làm tăng acid uric: thức ăn

giàu purin, rượu, bia…

• Các yếu tố nguy cơ dẫn tới gout có ở bệnh nhân:

 Tiền sử tăng huyết áp, suy thận mạn

 Tiền sử bị Gout cấp

 Đang dùng thuốc lợi tiểu-nhóm giữ kali

• Từ bệnh triệu chứng , bệnh lý và thuốc đang sử dụng→ chế độ điều trị chưa hợp lý.

• Ở đây bệnh nhân được kê toa thuốc Bumetamide là không hợp lý vì thuốc làm giảm đào thải acid uric ở ống thận→tăng acid uric máu→tăng khả năng tai phát cơn gout ở bênh nhân

• →tạm thời thay thế bumetamid bằng:

 thuốc điều trị tăng huyết áp như amlodipin, losartan thải qua thận cùng với acid uric→ giảm nồng độ acid uric máu

• Các lựa chọn điều trị gout:

1. Colchicin :

•. Ức chế sư di chuyển của bạch cầu hạt vào ổ viêm→ ức chế quá trình viêm

•. Dùng càng sớm càng tốt( trong vòng 12-24 giờ)

•. 2-6mg / ngày đầu tiên

•. Sau đó duy trì 1mg/ngày cho đến khi hết đau hoàn toàn và acid uric máu ổn định ở nức cho phép

• methylprednisolon 32mg ( hoặc prednisolon 40mg)/ ngày, từ 3-5 ngày, giảm dần và ngưng

sử dụng 10-14 ngày

• Có thể chích vào bao khớp khi chỉ viêm 1 khớp:

Methylprednisolon acetate 20-40mg/khớp ( tùy khớp nhỏ hay khớ lớn)

ốc

ức chế en zym

e x anh thi nox yda se- có

vai tr

ò c huy

ển các ti ềbn ch

ất h ypo xan hth

in

và xan hth

in thà

nh aci

d u ric

→ gi ảm nồ

ng

độ

aci

d u ric m áu

Cơ chế

•300 mg/

ngà y

Liều dùng

•Buồ

n n ôn, ti

êu chả y.

•Phả

n ứ

ng quá m ẫn:

vi êm m ạch , b

an đỏ

.

ADR

4 Allopurinol :

Allopurinol

• Lựa chọn nên dùng của bệnh nhân lúc này:

 Bệnh nhân 80 tuổi, suy tim sung huyết, tăng huyết áp→ khi sử dụng nsaid, corticoid sẽ gây phản ứng ADR

 Cách đây 3 năm khi sử dụng Allopuril bị nổi mẩn đỏ→phản ứng ADR

 Ngoài ra:

id

•

Ức chế gi

ãn mạc

h

•Tăn

g g

iữ muố

i v

à n ước

Cor

tic

oid

•Giả

m v iêm nh anh nh ưng hế

t th uốc th

ì k hớp vi êm tr

ở lạ

i, l àm tă

ng

aci

d u ric

Col

chi

cin

•Hiệ

u q

uả cao nh

ất k

hi s

ử d ụng tr ong vò

ng 12-

24 giờ đầ

u ti

ên xuấ

t

hiệ

n c

ơn gou t.

Colchicin

• Hướng dẫn sử dụng colchicin

Chống viêm giảm đau trong cơn gout 1mg 3 lần trong ngày đầu tiên 1 2 lần trong ngày thứ hai 1 mg từ ngày

thứ ba trở di.

tháng cần chú ý giảm liều ở người bệnh thận mạn, cao tuổi(trên 70 tuổi),…

Chống viêm giảm đau trong cơn gout

tháng cần chú ý giảm liều ở người bệnh thận mạn, cao tuổi(trên 70 tuổi),…

Khoảng an toàn hẹp( trên 0.5 mg /kg cân

nặng- tử vong

Dấu hiệu ngộ độc: rối loạn tiêu hóa

Tác dụng không mong muốn có thể xuất

hiện ở liều an toàn

• Lưu ý khi sử dụng colchicin:

4 Plan : kế hoạch điều trị

• Mục tiêu điều trị: kiểm soát hoàn toàn bệnh

• Thuốc đề nghị:

-Thay thế bumetamide bằng amlodipin hoặc losartan

- Sử dụng thuốc Colchicin để điều trị cơn gout tái phát

• các thuốc cần tránh đối với bệnh nhân: các thuốc tăng nguy cơ hoặc nặng hơn bệnh gout-thuốc lợi tiểu: bao gồm các thuốc nhóm tác dụng lên quai hen-le , nhóm giữ kali( ngoại trừ spironolactone)…

- aspirin: thuộc nhóm Nsaid , liều thấp (ít hơn 2g/ngày) cũng là nguyên nhn của bệnh gout thứ phát,

- Thuốc corticoid : có tác dungj điều trị triệu chứng của cơn gout.nhưng về lâu dài gây nguy cơ bệnh gout do thuốc cạnh tranh thải tiết với acid uric ở ống thận

→giảm tiết acid uric→ tăng nồng độ acid uric

• Nếu sau khi dùng thuốc không có triệu chứng thuyên giảm thì phải quay lại bác sĩ để xem xét và tái khám để nâng bước.

• Các thông số cần theo dõi:

- Creatinin

- Aicd uric

• Đơn thuốc điều trị:

- Colchicin 1mg 3 lần/ngày đầu 1mg 2 lần/ngày thứ hai, 1mg bắt đầu từ ngày thứ ba

- Amlodipin 5mg/ngày

- Ramipril 5mg/ ngày

•  

Các thực phẩm nên tránh

• Dinh dưỡng:

-nên có chế độ của người bệnh gút rõ ràng, cụ thể và khoa học Người bị gout ăn nhiều rau củ quả bởi đây là những thực phẩm giàu chất xơ giúp làm chậm quá trình hấp thu đạm, giảm được sự hình thành acid uric trong máu, rất tốt cho người bệnh gút.

Kết luận

• Bệnh nhân: 80 tuổi, 55kg,nhập viện do bị sưng ở các khớp ngón châns phải và đầu gôi

→chuẩn đoán bị cơn gout tái phát

Nguyên nhân : bệnh lý, tiền sử đã bị , sử dụng thuốc giảm bài tiết acid uric

→thay thế thuốc đang dùng bumetamid bằng amlodipin hoặc losartan Và tiến hành điều trị gout bằng Colchicin