Thực trạng và giải pháp nâng cao chất lượng đào tạo bác sĩ đa khoa theo chương trình 4 năm cho vùng dân tộc ít người tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: Trường Đại học Y Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trương Việt Dũng TRẦN ĐỨC THUẬN Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐÀO TẠO BÁC SĨ ĐA KHOA THEO CHƯƠNG TRÌNH NĂM CHO VÙNG DÂN TỘC ÍT NGƯỜI Chun ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 62720301 Phản biện 2: GS.TS Nguyễn Công Khẩn Phản biện 3: PGS.TS Hoàng Năng Trọng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp tại: Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi: ngày tháng .năm 201 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Có thể tìm hiểu luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia; HÀ NỘI – 2018 - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội 1 ĐẶT VẤN ĐỀ có tính khoa học thực trạng đào tạo chất lượng bác sĩ đa khoa Nhân lực y tế sáu thành phần hệ thống y tế Bác năm việc sử dụng, phân công phát triển nghề nghiệp liên sĩ loại nhân lực y tế quan trọng, họ người giao tiếp với người tục cho bác sĩ địa phương Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh, ứng dụng thành tựu khoa học công nghệ y “Thực trạng giải pháp nâng cao chất lượng đào tạo bác sĩ đa khoa để chẩn đoán, điều trị tư vấn cho người bệnh Năng lực khoa theo chương trình năm cho vùng dân tộc người” với bác sĩ ảnh hưởng lớn tới chất lượng dịch vụ y tế, uy tín hệ mục tiêu sau: thống y tế sức khoẻ bệnh nhân cộng đồng Ở Việt Nam, bác sĩ có xu hướng tập trung cao nơi đô thị khu vực đồng đông dân thiếu bác sĩ làm việc miền núi vùng dân tộc người Nhân lực y tế nói chung người 1) Mơ tả thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa chương trình năm số trường đại học y dược năm 2016; 2) Mô tả thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa đào tạo theo chương trình năm số địa phương năm 2016; dân tộc thiểu số tương đối thấp, chiếm khoảng 5% nhân lực y tế 3) Đánh giá khả đáp ứng nhiệm vụ đề xuất giải pháp cải thiện người dân tộc thiểu số chiếm khoảng 14% dân số Hơn nữa, chất lượng bác sĩ đa khoa đào tạo theo chương trình năm người dân tộc thiểu số chủ yếu cư trú rải rác địa bàn rộng có điều kiện lại khó khăn đặc điểm văn hố, ngơn ngữ, dân trí khác biệt, cản trở khả tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam có nhiều sách đưa bác sĩ vùng khó khăn dân tộc người với đầu tư sở vật chất, giúp cho người dân tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng cao Một sách thực đào tạo bác sĩ đa khoa Những đóng góp luận án: - Kết luận án đóng góp cho hiểu biết thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa năm số trường tình hình sử dụng bác sĩ đa khoa năm số địa phương vùng dân tộc người - Luận án sử dụng tiêu chí Chuẩn lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế làm tiêu chí đánh giá chất lượng bác sĩ năm - Luận án đề xuất tiêu chí tuyển chọn, đào tạo sử theo chương trình năm từ y sĩ, chủ yếu cho tuyến sở miền núi dụng bác sĩ đa khoa năm tới nhà xây dựng sách tham khảo - nơi có nhiều người dân tộc thiểu số sinh sống, bên cạnh Bố cục luận án: Luận án có 134 trang (không bao gồm phụ lục sách cử tuyển đào tạo theo địa chỉ, giúp gia tăng số bác sĩ tài liệu tham khảo), đặt vấn đề trang, Chương Tổng quan 38 trang, phục vụ vùng khó khăn dân tộc người Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu 13 trang, Chương Mặc dù sách mang lại kết tăng cường số lượng Kết nghiên cứu 51 trang, Chương Bàn luận 27 trang, kết luận cải thiện phân bố bác sĩ, xuất nhiều ý kiến hoài trang, kiến nghị trang, Luận án có 42 bảng, hình, biểu đồ 114 tài nghi chất lượng bác sĩ đa khoa năm Cho đến nay, chưa có đánh giá liệu tham khảo 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU Nehy nghiên cứu quan hệ tuyển sinh kết học tập L BrizPonce F J Garcia-Penalvo nghiên cứu sử dụng công nghệ thông 1.1 Khái niệm, thuật ngữ tin quản lý đào tạo bác sĩ A Rauf cộng nghiên Bác sĩ người điều trị bệnh mãn cấp tính, đưa cứu phương pháp giảng dạy y khoa A Laidlaw cộng biện pháp phòng bệnh, hướng dẫn phục hồi sức khỏe kê thuốc nghiên cứu phương pháp đánh giá lâm sàng C C Glass cho bệnh nhân cộng nghiên cứu phương pháp mô đào tạo A Dân tộc người (hay dân tộc thiểu số) nhóm dân tộc có dân A Vanderbilt, M Feldman I K Wood nghiên cứu phương pháp số so với dân tộc đa số Ở Việt Nam, dân tộc dân tộc đánh giá sinh viên Kinh dân tộc người 1.2.2 Thực trạng đào tạo bác sĩ Việt Nam Vùng dân tộc người địa bàn có đơng dân tộc người sinh sống ổn định thành cộng đồng Bác sĩ đa khoa năm bác sĩ đa khoa đào tạo theo hệ liên thông từ y sĩ thời gian năm 1.2 Tổng quan nghiên cứu thực trạng đào tạo bác sĩ 1.2.1 Thực trạng đào tạo bác sĩ giới 1.2.1.1 Các mơ hình đào tạo bác sĩ Nghiên cứu N Nara, T Suzuki S Tohda chia mơ hình: Hệ thống đào tạo bác sĩ trình độ đại học, văn hai sau đại học, Hệ thống hỗn hợp Có hai hình thức tuyển chọn thi quốc gia Chương trình đào tạo năm chương trình năm Hiện nay, Việt Nam có khoảng 20 trường đào tạo bác sĩ Số lượng sinh viên y tốt nghiệp tăng năm gần Chương trình bác sĩ đa khoa năm từ năm 2008 phân vùng tuyển sinh cho số trường y, dựa địa bàn tỉnh Tám trường y nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn kiến thức, thái độ, kỹ Bộ Y tế trường, thông qua dự án hỗ trợ kỹ thuật nghiên cứu ban hành quy chế đào tạo liên thông, xây dựng, đổi chương trình bác sĩ quy liên thơng Chính phủ Bộ Giáo dục Đào tạo có văn quy định, thi riêng WHO WFME đè xuất tiêu chuẩn kiểm định hướng dẫn chế độ cử tuyển, đào tạo liên thông Luật Giáo dục thay 1.2.1.2 Nghiên cứu thực trạng đào tạo y khoa đổi qua thời kỳ, tác động đến chương trình đào tạo y khoa AAMC đánh giá hàng năm trường y ý kiến bác sĩ Bộ Y tế ban hành Chuẩn lực bác sĩ đa khoa Viện tốt nghiệp Hội đồng Y khoa Vương quốc Anh đánh giá đào tạo, ban Chiến lược Chính sách y tế nghiên cứu thực trạng đào tạo thực hành chuẩn đào tạo hành lâm sàng Nghiên cứu can thiệp Pathfinder với số J N Modi, P Gupta T Singh D Champin số tác giả khác nghiên cứu chương rình dựa lực G Mishmast trường y tăng cường chất lượng đào tạo bác sĩ năm 5 1.3 Tổng quan nghiên cứu thực trạng sử dụng bác sĩ 1.3.2 Thực trạng sử dụng bác sĩ Việt Nam 1.3.1 Thực trạng sử dụng bác sĩ giới 1.3.2.1 Vai trò bác sĩ Việt nam 1.3.1.1 Nghiên cứu vai trò bác sĩ Bộ Y tế Bộ Nội vụ quy định tiêu chuẩn chức danh nghề Nghiên cứu Canada, Đan Mạch, bác sĩ có vai trò nghiệp bác sĩ, bác sĩ y học dự phòng, y sĩ Quy định rõ bác sĩ có ACGME (Mỹ) đặt tiêu chí lực bác sĩ cần có với nhóm nhiệm vụ, gồm: (1) Khám bệnh, chữa bệnh; (2) Thông tin, truyền thông, lực Nghiên cứu Hội đồng Hiện đại hóa y khoa giáo dục sức khỏe; (3) Tư vấn; (4) Vận hành sử dụng thiết bị y (Anh), bác sĩ cần lực cốt lõi Các nước Châu Phi thống tế phục vụ chẩn đoán, can thiệp điều trị, cấp cứu phạm vi 12 tiêu chí bác sĩ gia đình giao; (5) Tham gia giám định; (6) Tham gia công tác đạo tuyến 1.3.1.2 Nghiên cứu thu hút giữ chân bác sĩ vùng khó khăn chun mơn kỹ thuật, triển khai phòng chống dịch bệnh xã hội dân tộc người giao; tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế Seema Murthy cộng nghiên cứu Ấn Độ cho thấy, tăng lương yếu tố cần thiết song để giữ chân bác sĩ làm việc vùng nông thôn Emmanuel Kwame Darkwa cộng nghiên cứu Bangladesh khuyến cáo gói tổng thể gồm phụ cấp tài chính, tạo hội phát triển nghề nghiệp, trao quyền lãnh đạo quản lý, khen thưởng tích cực Monique Van Dormael cộng nghiên cứu Mali cho thấy, yếu tố phụ cấp, hỗ trợ chuyên mơn đào tạo yếu tố quan trọng giữ chân bác sĩ làm việc nông thôn Eley D S cộng báo cáo Sáng kiến Trường học Lâm sàng nông thôn Úc giữ chân bác sĩ thơng qua trì thơng qua chương trình đào tạo thực hành lâm sàng nông thôn Greenhill JA., Walker J Playford D đề cập việc thành lập sở thực hành lâm sàng nông thôn Matsumoto M., Inoue K Kajii E báo cáo giới thiệu Trường Đại học Y Jichi đào tạo bác sĩ cho vùng nông thôn Nhật Bản sở; (7) Đào tạo nghiên cứu khoa học y học Đối với cộng đồng quyền địa phương, bác sĩ làm việc trạm y tế góp phần lấy lại lòng tin người dân, số người đến khám chữa bệnh tăng dần, tỷ lệ chuyển tuyến giảm nhiều Ngồi ra, có bác sĩ làm việc xã giúp ngành y tế nâng cao uy tín quyền địa phương Nghiên cứu Hội Kinh tế y tế cho thấy bác sĩ hoạt động tuyến xã cần thiết 1.3.2.2 Nghiên cứu thu hút giữ chân bác sĩ vùng khó khăn Nguyễn Bạch Ngọc cộng nghiên cứu xác định điều kiện cần thiết để thực chủ trương đưa bác sỹ xã phát huy hiệu hoạt động bác sĩ tuyến xã cho thấy điều kiện cần thiết để thực chủ trương huy động bác sỹ làm việc trạm y tế Nghiên cứu Trần Quốc Kham Đinh Hồng Dương đánh giá kết đào tạo cử tuyển từ năm 2007 đến năm 2011 cho thấy, 34 tỉnh phép cử tuyển cử đào tạo 1.812 người 7 1.4 Tổng quan sách đào tạo sử dụng bác sĩ nghiệp từ năm 2006-2015 làm việc; cán quản lý quan y tế 1.4.1 Chính sách đào tạo sử dụng bác sĩ số nước cấp tỉnh huyện; cán quản lý giảng viên trường đại Tổ chức Y tế giới tổng hợp giải pháp thu hút giữ chân học y Nghiên cứu sử dụng số liệu Sở Y tế bác sĩ đa thành nhóm: (1) can thiệp giáo dục quy chế, (2) đãi ngộ khoa năm công tác địa bàn tỉnh tiền, (3) quản lý, môi trường làm việc hỗ trợ xã hội 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Trung Quốc cung cấp hỗ trợ tài để đào tạo bác sĩ cho nông thôn, thực chương trình cải cách thí điểm đào tạo bác sĩ đa Nghiên cứu thực năm 2016, trường y tỉnh 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính khoa cho nơng thơn Thái Lan áp dụng chinh sách lao động nghĩa vụ có thời hạn bác sĩ tốt nghiệp thời gian năm Chính sách giúp cho vùng nông thôn tăng cường nhiều bác sĩ 1.4.2 Chính sách đào tạo sử dụng bác sĩ Việt Nam Chủ trương đưa bác sĩ tuyến xã Đảng Chính phủ Nghiên cứu định lượng sử dụng bảng hỏi có cấu trúc số liệu sẵn có Nghiên cứu định tính gồm thảo luận nhóm, vấn sâu phương pháp chuyên gia 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 2.4.1.1 Cỡ mẫu đạo gắn với việc xây dựng hệ thống y tế sở Chính sách đào tạo cử tuyển cho vùng khó khăn dân tộc người Đề án 1544/QĐ-TTg đào tạo cán y tế cử tuyển cho vùng khó khăn Nghị định 64/2009/NĐ-CP quy định sách cán bộ, viên chức y Cơng thức chung tính cỡ mẫu tỷ lệ: tế cơng tác vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn Với giá trị p= 0,5 e gán để tính cỡ mẫu cho Bộ Y tế triển khai đề án 1816 Bộ Y tế để chuyển giao kỹ thuật từ tuyến tuyến CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm: sinh viên học chương trình bác sĩ đa khoa năm tập trung trường nhận tốt nghiệp năm 2016 (gọi sinh viên tốt nghiệp); bác sĩ đa khoa năm tốt nhóm đối tượng, kết tính tốn: chọn 400 sinh viên, 400 bác sĩ 100 cán quản lý 2.4.1.2 Phương pháp chọn mẫu - Sinh viên tốt nghiệp, chọn mẫu hai giai đoạn: Giai đoạn 1chọn chủ định trường Giai đoạn 2-Phân bổ cỡ mẫu tỷ lệ với đối tượng nghiên cứu chọn ngẫu nhiên - Bác sĩ công tác, chọn mẫu hai giai đoạn: Giai đoạn 1Chọn chủ định tỉnh có số lượng bác sĩ năm nhiều Giai đoạn 2-Chọn chủ định bác sĩ theo cỡ mẫu chia đểu cho tỉnh 9 10 - 100 cán chọn chủ định gồm: lãnh đạo Sở Y tế đại CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU diện phòng ban, giám đốc bệnh viện, lãnh đạo trưởng, phòng đào tạo 3.1 Thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa năm trường đại số mơn học y dược 2.4.2 Nghiên cứu định tính 3.1.1 Phân bố sinh viên tuổi, giới, dân tộc sở đào tạo Chọn chủ định cán quản lý sở y tế sở đào tạo có liên Tỷ lệ sinh viên nam, nữ 51,5% 48,5% theo thứ tự Người quan, hiểu biết đào tạo quản lý bác sĩ đa khoa năm Kinh chiếm 85% dân tộc người (DTIN) 15% Tuổi trung bình trường địa phương nhập học 29,60 tuổi, tập trung cao nhóm trẻ Chọn chủ định năm chuyên gia với tiêu chí người có kinh Tuổi trung bình nam 29,45 , nữ 29,74 Khơng có nghiệm quản lý, nghiên cứu sách phát triển nhân lực y tế khác biệt tuổi trung bình nam nữ, người Kinh nước người có kinh nghiệm quản lý tổ chức thực DTIN Trung bình thời gian cơng tác trước học 87,96 tháng chương trình đào tạo bác sĩ đa khoa năm Các chuyên gia xin ý kiến để xây dựng tiêu chí tuyển chọn, đào tạo sử dụng bác sĩ đa khoa năm 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Thơng tin làm sạch, mã hố nhập vào máy tính phân tích phần mềm thống kê thông dụng 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu giải thích đầy đủ mục tiêu nội dung nghiên cứu có quyền từ chối có đồng ý trước thu thập thông tin Thông tin cá nhân, ý kiến thu thập giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu 2.7 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 2.7.1 Hạn chế nghiên cứu Khơng xây dựng khung mẫu tồn đối tượng nghiên cứu nên chưa đảm bảo tính đại diện cao Phần khảo sát ý kiến cán quản lý chọn chủ đích, cỡ mẫu nhỏ Khả nhớ lại điền phiếu khơng xác với thơng tin thực tế Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi sinh viên vào trường 3.1.2 Mức độ cạnh tranh thi tuyển 58,75% cho thi tuyển cạnh tranh cao 36,25% cạnh tranh Các trường tuyển sinh theo quy định Thông tư 55/2012/TT- BGD&ĐT, thâm niên cơng tác 36 tháng 11 12 Về tiêu theo Thông tư số 57/2011/TT-BGD&ĐT không Tỷ lệ sinh viên đánh giá có ích cho học tập nghề nghiệp 50% tiêu sinh viên quy Tỷ lệ chọn trường học phần y học sở 76-97% Trên 90% sinh viên cho giai đoạn thường 1/5 1/6 môn sau hữu ích theo thứ tự Sinh lý bệnh miễn dịch, Giải phẫu, Dược lý, Chẩn đốn hình ảnh, Mô phôi, Phẫu thuật thực “Năm vừa tiêu tuyển sinh trường 90 sinh viên bác sĩ hành, Ký sinh trùng, Hóa sinh, Vi sinh Tuy nhiên, chương trình năm, số đăng ký dự thi 600” đào tạo nhiều bất cập chung cho năm năm “Năm 2016, bác sĩ đa khoa liên thông tỷ lệ chọi cao, 361 hồ sơ đỗ chưa đến 64 người.” (PVS lãnh đạo Phòng Đào tạo đại học) “Chính quy đào tạo năm, liên thông năm mà lại đầu rõ ràng khơng hợp lý Nên xây dựng mục tiêu đào tạo phù hợp với mục 3.1.3 Nhận xét sinh viên sở vật chất nhà trường đích sách đào tạo liên thông” – (PVS lãnh đạo môn) Tỷ lệ sinh viên đánh giá điều kiện sở vật chất nhà trường đạt yêu cầu 71-79% 3.1.4 Chương trình đào tạo Tỷ lệ sinh viên đánh giá có ích cho học tập nghề nghiệp học phần đại cương 48-86% Trên 80% sinh viên trả lời học phần Di truyền học, Tin học, Tâm lý học Tư tưởng Hồ Chí Minh hữu ích “Giáo dục quốc phòng y học qn sự” “Tốn cao cấp” hữu ích 3.1.5 Phương pháp giảng dạy 85% ý kiến trả lời phương pháp gảng dạy “thường xuyên” áp dụng “có người hướng dẫn”, 83,25% với “quan sát mẫu bệnh nhân thật thực hành bệnh nhân thật Phương pháp giảng dạy “đóng vai” có 55% “thảo luận tình huống” với 60% ý kiến có thường xuyên áp dụng 3.1.6 Cơ sở thực hành Tỷ lệ sinh viên đánh giá tiêu chí sở thực hành đạt u cầu “Chúng tơi thấy nhiều mơn giáo dục thể chất hay tốn cao cấp; sau trường trở đơn vị cơng tác khơng có ứng dụng nhiều; đề nghị nhà trường nghiên cứu để cắt giảm mơn chuyển thời gian sang thực hành lâm sàng tốt hơn” – (TLN sinh viên) 32-78% Tỷ lệ sinh viên đánh giá thực hành học phần lâm sàng đạt chất lượng tốt 76-91% 3.1.7 Nguồn tài hỗ trợ cá nhân 58,5% sinh viên trả lời nhận lương học; 43,75% nhận từ gia đình; 8,75% nhận học bổng, dự án 13 3.1.8 Năng lực sinh viên tốt nghiệp 14 Bác sĩ năm làm việc tuyến huyện chiếm 47,91% xã chiếm Chỉ có 12,5% sinh viên tốt nghiệp tự đánh giá “đạt” tất 28,44%, tỉnh chiếm 23,78% 53,05% làm dự phòng, 44,96% khám 90 tiêu chí ứng với 20 tiêu chuẩn thuộc lĩnh vực chuẩn chữa bệnh, 2,06% làm quản lý Có chức vụ lãnh đạo khoa trạm lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế ban hành y tế chiếm 27,78% Tỷ lệ bác sĩ năm làm lãnh đạo quan “Chất lượng đào tạo bác sĩ đa khoa năm so với quy chiếm 11,99% chưa Vì bác sĩ đa khoa năm học trung cấp sau quay lại 3.2.2 Cơ hội phát triển nghề nghiệp học Về chất lượng chưa quy” (PVS lãnh đạo mơn) Có 92,66% ý kiến hỏi “hài lòng với hội sử dụng lực đào tạo” 86,72% “hài lòng với đầu tư Lý khác biệt bác sĩ năm với bác sĩ năm, có số ý quan nhà nước cho trình đào tạo” Tỷ lệ thấp 59,89% kiến sau: đồng ý “có nhiều hội thăng chức sau tốt nghiệp bác sĩ “Ngoài lý đầu vào cao hơn, bác sĩ đa khoa năm có sẵn đa khoa năm” công việc sau tốt nghiệp nên đầu tư học nhiều để đạt “Ở đơn vị chúng tôi, lãnh đạo động viên tạo điều kiện cho điểm cao Trong đó, bác sĩ quy cần bảng điểm đẹp để anh em học Chúng không phân biệt bác sĩ đa khoa năm hay xin việc” quy” (PVS lãnh đạo bệnh viện huyện) “Sinh viên quy có học bổng, họ cố học tốt để đạt học bổng, 3.2.3 Chế độ đãi ngộ tài sinh viên liên thơng khơng có học bổng họ quan cử học Hầu kiến khơng hài lòng với chế độ liên quan đến không tiền học phí Đây lý khiến sinh viên tiền lương phụ cấp mà bác sĩ đa khoa năm hưởng Chỉ có quy cố gắng học tập đạt điểm cao để giành học bổng hơn” (PVS 20,34% có chế độ tiền lương phù hợp tương ứng với lãnh đạo Phòng Đào tạo đại học) nghề khác 27,4% hài lòng với chế độ phụ cấp Cao có 33,5% người hỏi hài lòng với sách lương bổng 3.2 Thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa năm đãi ngộ sau trở thành bác sĩ 3.2.1 Phân bố bác sĩ đa khoa năm 3.2.4 Quan hệ công tác 79,67% bác sĩ năm tốt nghiệp vòng 10 năm Trên 80% ý kiến hỏi hài lòng với tiêu chí trình độ bác sĩ, 19% chuyên khoa cấp Chỉ có trường hợp quan hệ công tác quan Tỷ lệ đồng ý cao 93,22% chuyên khoa cấp 15 16 người hỏi đánh giá có mối quan hệ tốt với đồng nghiệp; 3.3 Đánh giá khả đáp ứng nhiệm vụ đề xuất giải pháp cải thiện 89,27% trí có mối quan hệ tốt với lãnh đạo nhân viên; tỷ chất lượng bác sĩ đa khoa đào tạo theo chương trình năm lệ thấp 80,51% đồng ý lãnh đạo cấp quan tâm chủ 3.3.1 Khả đáp ứng nhiệm vụ yếu đến khả làm việc nhân viên cấp 3.2.5 Môi trường làm việc Với câu hỏi gòm tiêu chí khả đáp ứng nhiệm vụ, 90% bác sĩ đa khoa năm tự đánh giá đạt tất Với tiêu Có 93,22% số người hỏi đồng ý phải có bổn chí, tỷ lệ đánh giá đạt cao 96,89% với tiêu chí “tự tin so phận đóng góp cho quan giúp đỡ đồng nghiệp; 81,92% đồng ý với trước tiếp xúc với bệnh nhân” Đứng thứ hai với tỷ lệ quan nhận hỗ trợ có nhiều hội để hợp tác với đồng nghiệp chun mơn Ý kiến có tỷ lệ đồng ý thấp (75,99%) môi trường làm việc quan sẽ, vệ sinh, không lây nhiễm 3.2.6 Mong đợi hoạt động chuyên môn 96,33% tiêu chí “Được bệnh nhân tin tưởng so với trước học bác sĩ đa khoa năm” Tỷ lệ tự đánh giá đạt thấp 93,2% với tiêu chí “có thể phối hợp với nhiều đối tác công việc sau trở thành bác sĩ” “Theo bác sĩ năm phù hợp với cơng tác dự phòng khám chữa Tỷ lệ đồng ý với ý kiến phần tương đối khác bệnh ban đầu tuyến y tế sở Vì họ y sĩ, tham từ mức độ thấp từ 39,83% mức độ cao 92,94% Phần gia mảng dự phòng nên có kinh nghiệm làm tốt Với điều trị lớn bác sĩ đa khoa năm sau tốt nghiệp chương trình đại học chuyên sâu, theo chuyên khoa từ bệnh viện tuyến tỉnh trở lên phải thể nhu cầu muốn học tiếp chuyên khoa học trình độ sử dụng bác sĩ quy (PVS lãnh đạo Sở Y tế) cao với tỷ lệ đồng ý với ý kiến 92,94% Thứ đến muốn Đối với lĩnh vực khám chữa bệnh, hầu hết lãnh đạo bệnh làm việc nhiều phù hợp với chuyên môn bác sĩ với viện cho đào tạo bác sĩ đa khoa năm thời gian năm tỷ lệ trả lời đồng ý 92,09% Mặc dù chuyển công tác vấn đề chưa đủ để bác sĩ làm việc độc lập Thời gian bệnh viện xúc với việc xếp bố trí nhân lực ngành y tế, nhiên, cần đào tạo thêm khác khối chuyên khoa hỏi có 39,83% bác sĩ trả lời có hội chuyển 3.3.2 Nhu cầu đổi đào tạo sử dụng bác sĩ đa khoa năm cho làm việc thành phố thị nơi có điều kiện tốt vùng dân tộc người 3.2.7 Di chuyển bác sĩ đa khoa năm Tỷ lệ di chuyển chung bác sĩ năm tốt nghiệp từ năm 2006 đến năm 2015 16,1% so với tỷ lệ không di chuyển 83,9% Trong số 12 giải pháp đề xuất, sinh viên bác sĩ công tác tán thành cao với hầu hết giải pháp với tỷ lệ đồng ý cao 80% 17 18 CHƯƠNG BÀN LUẬN Có giải pháp nhận ý kiến tán thành thấp gồm: - “Tổ chức thi quốc gia sinh viên y năm”, có 59,75% số sinh viên trả lời đồng ý, có 46,61% bác sĩ đồng ý - “Chương trình đào tạo kéo dài thêm”, có 63,50% số sinh viên trả lời đồng ý, có 37,85% bác sĩ đồng ý 3.3.3 Xây dựng tiêu chí tuyển chọn, đào tạo sử dụng bác sĩ đa khoa năm Trên sở thực trạng đào tạo, sử dụng ý kiến đối tượng nghiên cứu, nhóm nghiên cứu thảo luận với chuyên gia đề xuất sách gồm 26 tiêu chí tuyển chọn, đào tạo sử dụng bác sĩ năm Bộ tiêu chí xin ý kiến nhận 55-97% cán quản lý y tế đào tạo tán thành với tiêu chí Có tiêu chí có tỷ lệ đồng ý 80% tiêu chí đối tượng tuyển chọn, thời gian thực hành lâm sàng thời gian cam kết làm việc sau tốt nghiệp với ý kiến phân tích lý khuyến nghị Các ý kiến tham khảo số tiêu chí sửa chữa cho phù hợp Ý kiến giải thích thiếu nhân viên y tế tuyến sở 4.1 Thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa năm 4.1.1 Tuyển chọn Vấn đề giới, dân tộc độ tuổi quan tâm nhiều sách nhân lực theo xu hướng bình đẳng tạo điệu kiện cho nhóm yếu có hội phát triển Về giới, số liệu nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam nữ sinh viên bác sĩ đa khoa năm 51,5/48,5 Tỷ lệ đảo ngược so với cấu giới tổng điều tra dân số 49/51 Về dân tộc, tỷ số người dân tộc Kinh dân tộc người số liệu nghiên cứu 85/15 tương xứng với cấu dân tộc tổng điều tra dân số Tuy nhiên, xét phạm vi vùng khó khăn, nơi có nhiều dân tộc người sinh sống tỷ lệ chưa phù hợp Về tuổi học viên, độ tuổi trung bình 29,75 tuổi, cao so với sinh viên bác sĩ đa khoa năm Đối tượng tuyển y sĩ có thời gian đào tạo năm, tương đối ngắn so với khối lượng kiến thức kỹ cần đạt Đào tạo năm thành bác sĩ nên chất lượng bị ảnh hưởng tuyến huyện nguồn cán cử đào tạo hạn Cách thức thi tuyển khác với nước Thi tuyển sinh bác sĩ chế Nhiều ý kiến cho cần phải từ năm kinh nghiệm trở lên đa khoa năm dựa kiến thức giáo dục phổ thông kinh học bác sĩ Một số ý kiến cho nên cử cán y tế nghiệm lâm sàng, nhiều nước dựa đánh giá lực người dân tộc Kinh sống lâu năm vùng dân tộc người học cần thiết để học hành nghề y Có ý kiến đề nghị cần thời gian 12 tháng đủ theo quy định 4.1.2 Thực trạng sở đào tạo tập cần có bác sĩ hướng dẫn Đánh giá sở vật chất sở đào tạo, 70% ý kiến trả lời đánh giá đạt yêu cầu với tiêu chí sở vật chất 19 trường đại học y Tuy nhiên có nửa số người trả lời đánh 20 4.1.5 Năng lực sinh viên tốt nghiệp giá đạt yêu cầu với tất tiêu chí Trong nghiên cứu khác Việc tự đánh giá sinh viên mang tính chủ quan bị ảnh Viện Chiến lược Chính sách y tế, vấn đề sở vật chất hưởng nhiều khả nhận thức tiêu chí Chuẩn trường đại học cho thấy thiếu nhiều điều kiện, đặc lực Tuy nhiên, kết có ý nghĩa để trường tham khảo biệt phục vụ cho dạy học đại xây dựng chương trình 4.1.3 Chương trình đào tạo 4.2 Thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa năm Các học phần giáo dục đại cương phù hợp hữu ích với việc học tập lâm sàng thực hành nghề nghiệp sau Có điểm đáng quan tâm học phần cần thiết đào tạo y khoa đại xác suất thống kê lại không hiểu sinh viên đánh giá cao hữu ích cần thiết Các học phần y học sở sinh viên đánh giá hữu ích với tỉ lệ cao so với phần giáo dục đại cương Đây vấn đề có ý nghĩa xây dựng chương trình 4.1.4 Cơ sở thực hành Tỷ lệ đánh giá đạt tiêu chí khoảng 60% đến 70%, khơng cao so với tiêu chí đánh giá khác Trên thực tế có đơng sinh 4.2.1 Phân bố bác sĩ đa khoa năm công tác Đa số sinh liên thông làm việc tuyến huyện với tỷ lệ 47,91% nước phù hợp với mục tiêu đào tạo cho nơi thu hút Nhiều ý kiến cho cần phải có bác sĩ hệ thống dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu Một số nước sử dụng điều dưỡng đào tạo bổ sung lực làm nhiệm vụ với giám sát hỗ trợ bác sĩ tuyến Tuy nhiên, vùng sâu vùng xa cần cán có lực làm việc độc lập nên bác sĩ người thích hợp viên thực tập bệnh viện khả tham gia thực hành Chương trình bác sĩ cử tuyển cho vùng khó khăn sinh viên bệnh nhân bị hạn chế ảnh hưởng đến chất thực nhiều năm Tuy nhiên, lực làm việc tính lượng thực hành an toàn người bệnh ổn định bác sĩ cử tuyển chưa khẳng định thay Tỷ lệ sinh viên đánh giá chất lượng thực hành tốt môn lâm sàng cao so với mức độ phổ biến từ 85 đến 90% ý kiến bác sĩ năm 4.2.2 Cơ hội phát triển nghề nghiệp hỏi đánh giá tốt Tuy nhiên, ý kiến khơng phù Đa số bác sĩ cho họ có hội sử dụng hợp với kết đánh giá giảng dạy lâm sàng học phần nội, lực đào tạo người có hội để học tiếp lên bậc cao ngoại, sản, nhi Đào tạo chuyên khoa hướng phát triển nghề nghiệp, nhiên, với phạm vi công tác tuyến sở nên lựa chọn chuyên khoa vấn 21 22 đề cần cân nhắc hệ thống đào tạo chuyên khoa cần có chuyên KẾT LUẬN ngành phù hợp 4.2.3 Chế độ đãi ngộ tài Rất ý kiến hài lòng với sách lương bổng đãi ngộ tài bác sĩ ý kiến phù hợp với thực tế lương thu nhập bác sĩ tương đối thấp trả theo quy định lương viên chức nhà nước 4.2.4 Quan hệ công tác Các ý kiến hài lòng đánh giá cao với số quan hệ Thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa năm - Cơ cấu giới dân tộc sinh viên bác sĩ đa khoa năm, nam chiếm 51,5% nữ chiếm 48,5%; người Kinh 85,00%, DTIN 15,00% - Tuổi nhập học trung bình sinh viên bác sĩ đa khoa năm 29,60, không khác nam nữ, người Kinh DTIN - Tỷ lệ sinh viên đánh giá tiêu chí sở vật chất nhà trường đạt yêu cầu 71-79%; tỷ lệ sinh viên đánh giá có ích cho học tập nghề nghiệp học phần đại cương 48-86% y học sở 76-97%; cơng tác Nhận định phù hợp với tính chất văn hóa cộng - Tỷ lệ sinh viên đánh giá tiêu chí sở thực hành đạt yêu đồng người Việt Nam, điều kiện kinh tế khó khăn, cầu từ 32-78% Tỷ lệ sinh viên đánh giá thực hành học phần song mối quan hệ tập thể quan cộng đồng lâm sàng đạt chất lượng tốt từ 76-91% đề cao vượt nhu cầu cá nhân 4.2.5 Môi trường làm việc Các ý kiến đánh giá cao môi trường xã hội nơi làm việc Tuy nhiên, tỷ lệ hài lòng với mơi trường tự nhiên thấp Tuy nhiên, lây nhiễm chéo bạo hành bệnh viện vấn đề xúc ngành y tế 4.2.6 Di chuyển bác sĩ đa khoa năm sau đào tạo - 12,50% sinh viên bác sĩ đa khoa năm tự đánh giá đạt chuẩn lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế Thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa năm - 53% bác sĩ đa khoa năm làm việc khối dự phòng, 45% sở điều trị, có xu hướng chuyển từ dự phòng sang điều trị - Tỷ lệ bác sĩ đa khoa năm thoả mãn với tiêu chí hội phát triển nghề nghiệp từ 60-93% Tỷ lệ hài lòng với tiền lương phụ Tỷ lệ di chuyển bác sĩ đa khoa năm 10 năm sau tốt nghiệp cấp từ 20-33% Tỷ lệ hài lòng với tiêu chí quan hệ cơng tác từ 81- có 16,1% Tỷ lệ phản ánh tính ổn định cao bác sĩ đa khoa 93% Tỷ lệ hài lòng với tiêu chí mơi trường làm việc từ 76-93% năm tính ràng buộc quan hệ gia đình nói quan hệ Tỷ lệ muốn di chuyển nơi tuyến công tác từ 40-47% công tác - Tỷ lệ bác sĩ đa khoa năm chuyển nơi công tác vòng 10 năm sau tốt nghiệp 16,1% 23 Khả đáp ứng nhiệm vụ giải pháp cải thiện chất lượng 24 Nhà nước nên đầu tư giao nhiệm vụ vài sở đào tạo trọng điểm khu vực phía Bắc phía Nam chuyên đào tạo chương bác sĩ đa khoa năm - 94-97 % bác sĩ tự đánh giá đáp ứng cơng việc chun trình bác sĩ đa khoa năm cho vùng khó khăn DTIN địa môn Nhiều cán quản lý cho bác sĩ năm phù hợp với dự phương có nhu cầu để vừa tiết kiệm nguồn lực, đồng thời có điều phòng khám chữa bệnh ban đầu kiện nâng cao chất lượng đào tạo, thực hành phát triển chuyên - Tỷ lệ đồng ý với giải pháp nâng cao chất lượng đào tạo môn cho bác sĩ đa khoa năm sinh viên 60-91%, bác sĩ 38-95% Dưới 50% sinh viên Các quan quản lý giáo dục sở đào tạo nghiên cứu bác sĩ tán thành tổ chức thi quốc gia sinh viên y năm hay kéo sửa đổi thống cách thức tuyển chọn sinh viên cho chương dài thời gian đào tạo trình bác sĩ đa khoa năm phù hợp với với lứa tuổi, kinh nghiệm, - Đề xuất sách gồm 26 tiêu chí tuyển chọn, đào tạo sử dụng bác sĩ năm xây dựng với hỗ trợ chuyên gia lực chuyên môn, định hướng nghề nghiệp kế hoạch nhân lực địa phương xin ý kiến cán quản lý 55-97% cán quản lý y tế đào tạo tán Các trường giao nhiệm vụ đào tạo nghiên cứu cải tiến thành với tiêu chí Có tiêu chí có tỷ lệ đồng ý 80% chương trình đào tạo, phương pháp giảng dạy đại hình thức tiêu chí đối tượng tuyển chọn, thời gian thực hành lâm sàng đánh giá sinh viên theo chuẩn lực, lồng ghép yếu tố dân thời gian cam kết làm việc sau tốt nghiệp với ý kiến phân tộc thiểu số nhu cầu y tế địa phương tích lý khuyến nghị Các ý kiến tham khảo số tiêu chí sửa chữa cho phù hợp KHUYẾN NGHỊ Các trường, tỉnh quan quản lý tham khảo đề xuất sách gồm 26 tiêu chí tuyển chọn, đào tạo, sử dụng phát triển nhân lực bác sĩ năm lồng ghép vào khâu trình đào tạo sử dụng nhân lực bác sĩ năm có chất lượng hiệu Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Y tế tiếp tục cho phép tạo điều kiện để số trường đào tạo chương trình bác sĩ đa khoa năm cung cấp nhân lực cho vùng DTIN, tập trung cho tuyến xã, huyện hệ dự phòng tuyến tỉnh DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Trần Đức Thuận, Trương Việt Dũng, Tạ Đăng Hưng (2017) Thực trạng tiếp nhận sử dụng bác sĩ đa khoa năm tỉnh tồn quốc Tạp chí Y học thực hành Số (1049) Trần Đức Thuận, Trương Việt Dũng, Tạ Đăng Hưng (2017) Sự thay đổi tuyến công tác lĩnh vực chuyên môn bác sĩ đa khoa năm tốt nghiệp từ 2006-2016 Tạp chí Y học thực hành Số (1050)  ... tế 4. 2.6 Di chuyển bác sĩ đa khoa năm sau đào tạo - 12,50% sinh viên bác sĩ đa khoa năm tự đánh giá đạt chuẩn lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế Thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa năm - 53% bác sĩ đa khoa. .. thành cộng đồng Bác sĩ đa khoa năm bác sĩ đa khoa đào tạo theo hệ liên thông từ y sĩ thời gian năm 1.2 Tổng quan nghiên cứu thực trạng đào tạo bác sĩ 1.2.1 Thực trạng đào tạo bác sĩ giới 1.2.1.1... chất lượng cao Một sách thực đào tạo bác sĩ đa khoa Những đóng góp luận án: - Kết luận án đóng góp cho hiểu biết thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa năm số trường tình hình sử dụng bác sĩ đa khoa năm