Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh viêm ruột thừa thường xảy ra đối với các độ tuổi thanh thiếu niên và trẻ nhỏ từ 10 đến 30 tuổi, thậm chí có khi bệnh còn xảy ra với các bé từ 3 đến 4 tuổi và bệnh không lây lan, không bị theo di truyền. Nguyên nhân của bệnh thường không rõ ràng và thường chỉ có một số nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bị hiện tượng đau ruột thừa như sau: Lòng ruột thừa bị tắc nghẽn Bị nhiễm trùng ruột thừa Tắc nghẽn mạch máu ở ruột thừa. Nếu không điều trị, ruột thừa có thể bị hoại tử, vỡ ra, dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết và cuối cùng là tử vong.
viªm ruét thõa cÊp (acute appendicitis) TS.BS Nguyễn Hùng Vĩ Phó Giám Đốc Thường Trực Sở Y Tế TG Hiệu Trưởng Trường Cao Đẳng Y Tế TG viªm ruét thõa cấp Mục tiêu Trình bày đợc triệu chứng điển hình viêm ruột thừa Trình bày đợc bin chng viêm ruột thừa Nêu đợc hớng xử trí viêm ruột thừa i cương - Viêm ruột thừa cấp (VRTC) cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp - Bệnh gặp lứa tuổi, nam nữ - Bệnh cảnh lâm sàng VRTC đa dạng phong phú, biến chứng không lường trước - Mổ muộn biến chứng nhiều tỷ lệ tử vong cao Đại cương Ruột thừa nằm vị trí bất thường Việc chẩn đốn viêm ruột thừa đơi khó khăn Ruột thừa bị viêm cấp tính thường vỡ mủ sau 24 Phôi thai học & Giải phẫu học Phôi thai học: Ruột thừa, hồi tràng đại tràng lên có chung nguồn gốc từ ruột Cho nên, khởi đầu đau hệ thần kinh tự chủ truyền đám rối quanh rốn đám rối dương thượng vị Bệnh nhân có cảm giác đau mơ hồ quanh rốn thượng vị RT xuất từ tuần thứ thời kì phơi thai Sự phát triển nhanh manh tràng làm cho ruột thừa bị đẩy vào trong, vị trí gốc ruột thừa mặt sau manh tràng Phôi thai học & Giải phẫu học Giải phẫu học: Ruột thừa có chiều dài từ 2-20 cm, trung bình khoảng cm người lớn Gốc ruột thừa điểm tập trung dải dọc đáy manh tràng Đầu ruột thừa nằm vị trí khác nhau: - Sau manh tràng phúc mạc (65%) - Chậu hông (30%) - Sau phúc mạc (2%) - Trước hồi tràng (1%) - Sau hồi tràng (0,4%) Phôi thai học & Giải phẫu học RT treo vào manh tràng hồi tràng mạc treo ruột thừa Động mạch ruột thừa chạy mạc treo ruột thừa nhánh động mạch hồi manh tràng Chức RT • Ruột thừa tham gia vào tiết globulin miễn dịch đặc biệt IgA từ mô bạch huyết RT Tham gia vào chức miễn dịch • Mô bạch huyết xuất sau sanh tuần, ngày tăng tuổi dậy sau giảm dần 60 tuổi khơng mô bạch huyết ruột thừa => Ở người lớn ruột thừa khơng có chức Giải phẫu vị trí ruột thừa Giải phẫu bệnh Viêm ruột thừa sung huyết Thành ruột thừa cứng Mạch máu rõ Niêm mạc sung huyết, phù nề Có chất ứ đọng bên Viêm ruột thừa nung mủ Ruột thừa sưng nề Thanh mạc sung huyết nhiều Có giả mạc bao quanh Niêm mạc sưng đỏ Chứa mủ bên Cắt ruột thừa nội soi 1/ Đặt cổng trocar: - Trocar 10 rốn, sau đưa camera vào quan sát - Trocar hố chậu trái - Trocar 12 xương mu ( hoặcTrocar hố chậu phải) 2a/ Đốt cầm máu mạc treo RT 2b/ Clip chặt mạc treo RT, cắt mạc treo RT 3/ Clip chặt gốc RT, cắt gốc RT 4a/ Lấy ruột thừa qua cổng trocar lớn 4b/ Đối với RT viêm hoại tử hay vỡ mủ phải cho vào bao trước lấy Chú ý: Lỗ trocar >=10 mm phải khâu cân cẩn thận trước kết thúc phẫu thuật để tránh thoát vị lỗ trocar Slide Laparoscopic appendectomy Phác đồ điều trị Áp xe ruột thừa Điều trị Đám quánh ruột thừa Đám quánh ruột thừa bị áp-xe hóa hay bị viêm tái phát sau vài tháng hay vài năm Khơng có định mổ cấp cứu Mổ chương trình sau 4-12 tuần, lúc RT hết viêm nhiễm, tượng dính đỡ nhiều Biến chứng hậu phẫu Chảy máu vết mổ Nhiễm trùng vết mổ Tắc ruột non dính Áp-xe tồn lưu khoang bụng Rò manh tràng Chảy máu mạc treo ruột thừa Tiên lượng dự phòng Tiên lượng: - VRT cấp chẩn đốn sớm, mổ sớm tiên lượng tốt Dự phòng: - Tránh táo bón (để tránh hình thành sỏi phân) - Điều trị tích cực bệnh viêm nhiễm hầu họng, tiêu hóa (để tránh phì đại nang bạch huyết thành RT) Tài liệu tham khảo Sabiston Textbook of Surgery 18th Schwartz's Principles of Surgery 8th Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa – ĐHYD TPHCM Bệnh học ngoại khoa – ĐHYKPNT Ngoại khoa lâm sàng – Bộ môn ngoại BVGĐ Cám ơn theo dõi bạn