Nhiễm trùng catheter

Catheter-related bloodstream infections Abs : Nhiễm Trùng huyết liên quan catheter là 1 trong những nguyên nhân quan trọng liên quan ngày nằm viện, tỉ lệ tử vong, chi phí.. Đó là một tro

Catheter-related bloodstream infections Abs : Nhiễm Trùng huyết liên quan catheter là 1 trong những nguyên nhân quan trọng liên quan ngày nằm viện, tỉ lệ tử vong, chi phí Hậu quả của nó phụ thuộc thời gian, sự thích hợp về mặt điều trị hay can thiệp Chúng tôi đã tổng kết những yếu tố nguy cơ, bệnh học chẩn đoán và quản lý về CRBSIs

Introduce: NKH do catheter được định nghĩa là sự xuất hiện nhiễm khuẩn khuyết xuất phát từ Tĩnh mach trung tâm Đó là một trong những biến chứng thường gặp , có thể gây tử vong, chi phí liên quan biến chứng đặt catheter, và cũng là nguyên nhân phổ biến của nhiễm khuẩn huyết bệnh viện (nosocomial) Catheter là một phần của điều trị ở bệnh nhân hồi sức, đưa dịch, máu, thuốc, dinh dưỡng và theo dõi huyết động Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm là mọt nguy cơ rất cao về nhiễm trùng hoqn những thủ thuạt khác và là nguyên nhân tử vong phần lớn Chung cũng là nguồn nhiễm khuẩn và nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân nội trú Phân lớn CRBSIs liên quan đến tĩnh makch trung tâm và ở những nghiên cứu tiến cứu, liên quan về nguy cơ CRBSI của CVCs gấp 64 lần so với ven tĩnh mạch ngoại

vi CRBSI chiếm từ 10% đến 20% số ca nhiễm trùng bệnh viện ở Anh và có liên quan đến số ngày nằm ở ICU và tỉ lệ tử vong Tỉ lệ CRBSI có thể được điểu chỉnh

bở thời gian lưu và sử dụng CVCs

Với CVCs ngắn hạ (<10 ngày), chủng vi khuẩn phổ biến là nằm ngoài trên bề mặt catheter, nên quan trọng nhất là hệ thống chăm sóc nhiễm bẩn bên ngoàn Ngược lại, >10 ngày thì lan truyền trong nòng catheter, dường như là cơ chế (mechanism) chính của nhiễm trùng Trẻ sơ sinh điều trị ở khoa tích cực, tỉ lệ có thể lên đến 18/1000 case/ ngày

1 Risk:

Các yếu tố nguy cơ : bệnh lý nền, phương pháp đặt, vij trí đặt catheter, thơi gian và mục đích sử dụng catheter Dinh dưỡng qua catheter tĩnh mạch làm tăng nguy cơ CRBSI Vị trí, cũng như vệ sinh cá nhân, trang phục, độ

ẩm xung quanh, Tụ cầu cư trú ở mũi, và vai trò hỗ trọ các chủng vi khuẩn khác là bệnh học của CRBSI Những yếu tố nguy cơ khác về lọc máu: equipment, inadequate water treatement (xử lý nước), dialyzer re-use ( sử dụng lại catheter lọc máy), older age, higher total intravenous

iron dose, tang liều erythropoietin, nồng độ albumin

thấp, bệnh lý đái đường, xơ vữa mach (atherosclerosis ) Nằm viện or phẫu phuật gần đây Tỉ lệ CRBSI thay đổi tùy trường hợp khác nhau

2.Các vị trí khác nhau của đường vào gây nhiễm trùng catheter

3.Chẩn đoán CRBSI thường là gợi ý của lâm sang ở bệnh nhân sử dụng CVC , có sốt, ớn lạnh (Chills), huyết áp tụt

k giải thích được, và k có dấu hiệu nhiễm trùng nơi khác Các triệu chứng nhẹ khác như nôn, buồn nôn, triệu

chuwnsgnawjng như sốt cáo, hạ áo, nôn mửa, thay đổi trạng thái tinh thần và có sự thayu đổi vị trí hay đường đi catheter khi thăm khám

- Nhiễm trùng tại chố : xuất hiện ban hồng ( erythema) , sung tấy ( swelling), đau và thoát dịch quanh vị trí

catheter và đường đi bên ngoài

- Nhiễm khuẩn huyết nặng và toan chuyển hóa, cũng như viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng khốp, huyeetss khối,

apxe ngoài màng cứng, nhiễm trùng huyết khối,,,có thể

kéo dài thời gian CRBSI và nên được cân nhắc nếu bệnh

nhân k đáp ứng điều trị

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nên được nghi ngờ bệnh nhân xuấy hiện tiếng murmur (tiếng thổi mới ở tim) , cấy máu vẫn dương tính và những đặc điểm khác của tiêu chuẩn DUKE bị thay đổi ( tiêu chuẩn chẩn đoán

VNTMNK)

‘’Chẩn đoán lâm sang có thể khi loại trừ đc các nguồn lây nhiễm khác ‘’

4 Laboratory diagnosis of catheter related

bloodstream infections

- Việc chẩn đoán đòi hỏi: cấy máu tĩnh mạch ngoại vi

positive và bằng chứng rõ ràng rằng catheter là nguồn

Có nghĩa là bệnh nhân có catheter Tm, cấy máu positive

từ ngoại vi , lâm sang (sốt, ơn lạnh và/hoặc hạ áp ) , k có nguồn khác ngoài catheter

- Cấy đầu catheter (rút ra – cấy) : dương tính với bán định lượng > 15 CFU/ml /5 cm đoạn catheter hoặc định lượng

> 10^3 CFU/ml / 5cm đoạn catheter Vi khuẩn phân lập trùng với cấy máu ngoại vi

- Cấy máu kết hợp đinh lương tỉ lệ CFU 3/1 (CVC so với ngoại vi) hoặc thời gian dương tính khác nhau giữa cấy máu nguồn catheter và cấy máu ở máu tĩnh mạch ngoại

vi ( Cấy máu ở catheter dương tính sớm hơn ở ngoại vi sớm hơn ít nhất là 2h Phương pháp này mới nhất k cần phải rút catheter

Có sự khác nhau độ nhạy độ đặc hiệu giữa các phương pháp Trong đó phương pháp cấy máu hai vị trí kết hợp định lượng

có độ nhạy độ đc hiệu cao nhất ( đặc hiệu lên đến 97-100%)