đề cương môn Dươc lâm sàng Câu 1: Liệt kê 3 nhóm nguyên nhân gây ra ADR? Phân tích nguyên nhân thiếu máu bất sản do cloramphenicol? Trả lời • 3 nhóm nguyên nhân gây ra ADR là: Liên quan đến bào chế ( gặp ở cả 2 typ) + Phản ứng bất lợi typ A: Hàm lượng thuốc Tốc độ giải phóng hoạt chất: tốc độ giải phóng hoạt chất cao có thể gây ADR tại chỗ hoặc toàn thân + Phản ứng bất lợi typ B: Sự phân hủy các thành phần dược chất Tác dụng của các tá dược có trong thành phần dược phẩm Tác dụng của các sản phẩm phụ trong quá trình tổng hợp hóa học dược chất Liên quan đến sự thay đổi dược động học ( gặp nhiều ở typ A) + Gây ra phản ứng bất lợi của thuốc typ A:
DƯỢC LÂM SÀNG Đối tượng: Cao đẳng Dược K2 *** Marie Mỹ Duyên *** Câu 1: Liệt kê nhóm nguyên nhân gây ADR? Phân tích nguyên nhân thiếu máu bất sản cloramphenicol? Trả lời nhóm nguyên nhân gây ADR là: - Liên quan đến bào chế ( gặp typ) + Phản ứng bất lợi typ A: Hàm lượng thuốc Tốc độ giải phóng hoạt chất: tốc độ giải phóng hoạt chất cao gây ADR chỗ tồn thân + Phản ứng bất lợi typ B: Sự phân hủy thành phần dược chất Tác dụng tá dược có thành phần dược phẩm Tác dụng sản phẩm phụ q trình tổng hợp hóa học dược chất - Liên quan đến thay đổi dược động học ( gặp nhiều typ A) + Gây phản ứng bất lợi thuốc typ A: Hấp thu: khác biệt lượng thuốc hấp thu vào máu làm thay đổi sinh khả dụng gây ADR Những yếu tố ảnh hưởng sinh khả dụng thuốc gây ADR bao gồm: o ảnh hưởng thức ăn o nhu động dày ruột: o chuyển hóa vịng tuần hoàn đầu qua gan o yếu tố chủng tộc o tương tác thuốc phân bố: khả phân bố thuốc phụ thuộc vào tỷ lệ liên kết thuốc với protein huyết tương với protein tổ chức o tỷ lệ thuốc liên kết với protein huyết tương: o khả gắn thuốc với mơ Chuyển hóa thuốc: tốc độ chuyển hóa giảm dẫn đến tích lũy thuốc tăng nguy ADR typ A Tốc độ chuyển hóa thuốc khác biệt lớn cá thể ảnh hưởng môi trường di truyền, tuổi tác bệnh lý, q trình bị ảnh hưởng oxy hóa, thủy phân acetyl hóa: o oxy hóa tiểu thể: oxy hóa thuốc xảy chủ yếu gan hệ enzym cyt450 o phản ứng thủy phân o acetyl hóa Thải trừ: thay đổi thải trừ thuốc nguyên nhân quan trọng gây nên ADR typ A giảm thải trừ làm tăng tích lũy thuốc nguy gây độc tính tăng nồng độ thuốc mô huyêt tương o giảm khả lọc cầu thận + Gây nên phản ứng bất lợi thuốc typ B Sự liên kết chất chuyển hóa có hoạt tính thc gây ră độc trực tiếp gây độc trung gian miễn dịch Cơ chế gây ADR liên kết chất chuyển hóa với protein thể, phức hợp tạo thành dẫn tới hoại tử tế bào chất chuyển hóa tác dụng hapten tham gia vào phản ứng miễn dịch - Liên quan đến thay đổi dược lực học yếu tố di truyền bệnh lý bệnh nhân dẫn đến thay đổi nhạy cảm quan đích thuốc ( gặp nhiều typ B) + phản ứng bất lợi typ A liên quan đến thụ thể thuốc: o tính nhạy cảm với thụ thể o số lượng thụ thể + phản ứng bất lợi typ A liên quan đến chế điều hòa sinh lý + phản ứng bất lợi typ B o nguyên nhân gen: thiếu máu tan máu người thiếu men G6pD hồng cầu, methemoglobin máu di truyền, rối loạn chuyển hóa porphyrin o tăng nhiệt độ thể < thân nhiệt> ác tính o vàng da ứ mật dùng thuốc tránh thai đường uống o thiếu máu bất sản cloramphenicol: dạng thiếu máu giảm hồng cầu lưới, dạng thiếu máu bất sản Nguyên nhân thiếu máu bất sản cloramphenicol là: - Cloramphenicol nhỏ mắt hấp thu qua hệ mạch máu kết mạc Mặt khác, phần thuốc chuyển vào hệ ống dẫn mũi - hầu (vì người sử dụng cảm nhận vị đắng thuốc sau nhỏ mắt) vào ống tiêu hóa để hấp thu - Cloramphenicol gây giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt thiếu máu bất sản Có dạng ADR: + Dạng thiếu máu giảm hồng cầu lưới: phụ thuộc liều lượng, thường hồi phục nguwffng thuốc Cơ chế thuốc ức chế tổng hợp protein ty thể hồng cầu lưới người bệnh + Dạng thiếu máu bất sản: có tính chất đặc ứng, có nguyên nhân là: bất thường gen q trình tổng hợp AND; dạng đặc ứng gặp liều thấp dùng thuốc lần xuất sau ngừng thuốc nhiều tuần, nhiều tháng không hồi phục Cần ngừng thuốc gặp thiếu máu, dạng sử dụng cloramphenicol Câu 2: Phân biệt loại sinh khả dụng? Lấy ví dụ minh họa? Trả lời Sinh khả dụng tuyệt đối - Sinh khả dụng tuyệt đối tỉ lệ trị số AUC thu đưa thuốc ngồi đường tĩnh mạch ( thơng thường đường uống) so với trị số AUC đưa qua đường tĩnh mạch thuốc F% tuyệt đối = AUC p.o / AUC I.V x D I.V / D p.o x 100 - Nếu thuốc đưa qua đường tĩnh mạch (IV) F=1 - Nếu thuốc đưa vào đường khác (ngồi đường TM) ln có lượng bị tổn hao từ vị trí hấp thu vào máu bị hoạt tính qua gan, F ln < - Đối với thuốc khơng thể dùng đường TM, người ta dùng dạng thuốc lỏng ( dung dịch, hỗn dịch uống) để so sánh - SKD thuốc đạt > 50% chấp nhận đc - SKD > 80% coi khả xâm nhâp thuosc uống vào máu xấp xỉ đường tĩnh mạch - SKD < 50% dạng thuốc uống thường khó đạt u cầu điều trị bệnh nặng, TH liều uống thường phải lớn liều tiêm nhiều VD: Sinh khả dụng tương đối Sinh khả dụng tương đối tỉ lệ so sánh hai giá trị sinh khả dụng hai chế phẩm có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế hai hãng sản xuất khác F% tuơng đối = F% hãng A / F% hãng B Thực chất so sánh người ta sử dụng chế phẩm mức liều Do đó: F% (A/B) = AUC hãng A / AUC hãng B x 100 SKD tương đối thừng sử dụng nhằm so sánh thuốc nhà sản xuất với dạng thuốc lưu hành có uy tín thị trường (thường dạng uống) dạng viên với thuốc uống dạng lỏng VD: Câu 3: So sánh khả xuất Cephalexin Theophylin trường hợp bệnh nhân có tổn thương nặng chức thận? Nêu ý nghĩa trị số Clearance? Trả lời So sánh khả xuất Cephalexin theophylin trường hợp BN có tổn thương nặng chức thận: - Theophylin có Cl tồn phần = 0,65ml/ph/kg Được biết Theophylin thuốc chuyển hóa 90% gan, có nghĩa là: Cl gan xấp xỉ 0,59ml/ph/kg Nếu tính cho người có trọng lượng 50kg Cl gan xấp xỉ 0,60ml/ph/kg x 50kg = 30ml/ph, có nghĩa sau khoảng thời gian phút có 30ml huyết tương đc gan lọc khỏi theophylin - Cephalexin có Cl tồn phần = 300ml/ph, chất bị chuyển hóa gan mà chủ yếu xuất qua thận tới 91%, TH này, Cl thận quan trọng với Cephalexin: Cl thận = 300ml/ph x 0,91 = 273ml/ph Như vậy, trường hợp BN có tổn thương nặng chức thận khả xuất Cephalexin bị giảm rõ rệt nguy liều cao, trái lại với Theophylin tổn thương thận có nguy gây độc thực chất có lượng nhỏ theophylin loại bỏ theo đường Ý nghĩa trị số Clearance: - Từ trị số Cl nồng độ thuốc đo đc trog huyết tương, ta tính đc tốc độ xuất thuốc khỏi thể (v): ʋel = Cl x Cp ( mg/ph) Trog đó: Cp: nồng độ thuốc trog huyết tương Cl: độ thải xác định theo mức Cp trạng thái ổn định, nghĩa trình hấp thu thuốc hoàn thành Lúc Cp = Css ( C trạng thái cân bằng) Nếu dùng thuốc theo cách truyền tĩnh mạch lien tục ta lấy máu thời điểm sau truyền xog Nếu thuốc dùng theo đường uống, TB or truyền gián đoạn Css đạt đc sau khoảng (5 x t1/2) - Từ trị số Cl nồng độ thuốc đo đc huyết tương, ta tính đc tốc độ truyền Để trì nồng độ thuốc định điều trị, tốc độ truyền phải tốc độ thải trừ, vậy: ʋel = ʋinf = Cl x Css Đơn vị ʋ mg/phút truyền lien tục Câu 4: Những khác biệt dược động học thuốc trẻ em so với người lớn? Có thể coi trẻ em người lớn thu nhỏ không cân nặng, chiều cao trẻ người lớn dùng liều thuốc nhau? Trả lời Những khác biệt dược động học thuốc trẻ em so với người lớn: khác biệt yếu xảy trẻ sơ sinh nhũ nhi , sau tuổi khơng có khác biệt so với người lớn Về hấp thu thuốc + Đường uống -PH dày trẻ em cao , tống bóp chất chứa dày yếu =》 ảnh hưởng đến khả hấp thu thuốc acid ( aspirin, phenolbarbitl) , base yếu ( theophylin, cloroquine ) - Nhu động ruột trẻ em mạnh nên tốc độ di chuyển thuốc ống tiêu hóa nhanh =》 giảm hấp thu triệt để thuốc dạng phóng thích chậm - Hệ enzyme phân hủy thuốc trẻ tháng ch7wa hoàn chỉnh, số thuốc dạng este hóa cloramphenicol palmitat khơng tách gốc este để giải phóng thuốc dạng tự + Đường tiêm - Hạn chế tiêm bắp - Ưu tiên tiêm tĩnh mạch + Đường qua da : da mỏng nên khả thấm thuốc mạnh - Corticoide thoa da cần thận trọng tác dụng gần tương đương đường tồn thân - Không thoa loại tinh dầu methol , long não lên mũi hay lên da kích thích mạnh lên đầu mút thần kinh gây ngạt liệt hô hấp Phân bố thuốc - Thể tích phân bố (Vd) trẻ nhỏ cao so với người lớn , lượng albumin thấp, làm nồng độ thuốc tự tăng lên - Các thuốc tan nhiều lipid Vd khác biệt so với người lớn Ngược lại thuốc tan nhiều nước Vd cao rõ rệt Chuyển hóa gan + Pha : phản ứng oxy hóa - khử, thủy phân , phản ứng trẻ tuổi xảy yếu hệ enzyme chuyển hóa thuốc chưa hồn thiện chất lượng số lượng + Pha : phản ứng liên hợp với acid acetic, sulfuric,glucuronic để tạo thành chất có tính phân cực mạnh, dễ thải qua mật nước tiểu => Tốc độ chuyển hóa thuốc trẻ năm đặc biệt sơ sinh yếu hẳn so với người lớn, thời gian bán thải dài - Với trẻ1 -8 tuổi tốc độ khử hoạt thuốc mạnh người lớn , liều thuốc tính theo cân nặng lứa tuổi cao so với người lớn Bài xuất thuốc qua thận - Tốc độ lọc cầu thận sơ sinh 1/3 người lớn Đến tháng tuổi đạt 1/2 người lớn - Từ - 12 tháng chức thận trẻ em hoạt động người lớn nên không cần hiệu chỉnh liều cho đối tượng dùng thuốc Không thể coi trẻ em người lớn thu nhỏ cân nặng, chiều cao trẻ người lớn dùng liều thuốc Vì “trẻ người lớn thu nhỏ” nên thuốc dành cho trẻ có nhiều khác biệt so với thuốc dành cho người lớn thể trẻ em có đặc điểm giải phẫu, sinh lý riêng khác người lớn Do vấn đề sử dụng thuốc cho trẻ em, việc hiểu rõ tác dụng dược lý thuốc phải đánh giá khả dung nạp thuốc phản ứng thể trẻ loại thuốc mà bé dùng Câu 5: Những tương tác bất lợi phối hợp kháng sinh? Trả lời Kháng sinh (A) Thuốc phối hợp (B) Hậu Amphotericin B Tăng độc tính thận Cephalothin nt Cyclosporin nt Vancomycin nt Cephaloridin nt Thuốc chống đông máu Tăng thời gian prothrompin Các NSAID Tăng độc tính thận Aminosid Các aminosid khác Tăng độc tính tai thận Cephaloridin Furosemid Tăng độc tính thận Các penicilin Các chất chẹn beta Tăng nguy choáng phản vệ Penicilin A Allopurinol Tăng tỷ lệ dị ứng da Ergotamin dẫn chất Hoại tử chi Thuốc tránh thai Viêm gan, ứ mật Theophylin Co giật, ngạt( liều B) Macrolid (trừ Thuốc chống đông máu Chảy máu liều B spiramicin) Thuốc chống động kinh Co giật liều B Erythromycin Thuốc chống loạn nhịp Loạn nhịp gây tử vong Muối sắt, vitamin B12 Paracetamol Cloramphenicol Lincosamid Giảm tác dụng tạo máu B Thận trọng với trẻ êm tăng A Sulfonamid Tăng độc tính hệ tạo máu Thuốc mềm cura Dễ gây ngạt liệt hô hấp Theophylin Ngạt, co giật tăng B Flouroquilonon( trừCimetidin ofloxacin B làm tăng nồng độ A Theophylin chất chuyển hóa qua gan) Warfin A làm tăng nồng độ B Tetracyclin Retinoid Nguy tăng áp lực sọ não Doxycyclin Digoxin Tăng nồng độ Digoxin Các chất chẹn beta A làm giảm tác dụng B Thuốc tránh thai dạng uống A làm giảm tác dụng B Wrafin A làm giảm tác dụng B Rifampicin Kháng chung sinh nói Alamf tăng nồng độ B Kim loại đa hóa trị (Al, Mg…) B làm giảm hấp thu A Glucocorticoid Bội nhiễm nấm dùng kéo dài Câu 6: Phân tích nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật? Trả lời Ba nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật là: Thời điểm đưa thuốc phải đúng: - Nhất thiết phải đưa kháng sinh trước lúc rạch dao không tiêm sớm so với thời điểm mổ - Thời điểm đưa thuốc lquan chặt chẽ đến đường đưa thuốc, đưa qua đường: TB, tiêm TM, đặt trực tràng or uống đg TM đc khuyến khích + Tiêm TM Tốt đưa thuốc sau khởi mê, ddbiet phẫu thuật tim – mạch, nhiên đưa trc thời điểm mổ khoảng 1/2h đến 1h loại ksinh phải truyền TM quãng ngắn + Tiêm bắp: Dễ thực hiện, tương đối an toàn nên tiêm trc phẫu thuật từ 1/2 đến 1h để đạt td tốt + Đường trực tràng: Thời điểm đặt thuốc phải trc lúc mổ 2h + Đường uống: Chỉ nên dùng KS đường uống TH mổ hiên để sát khuẩn ruột cbi phẫu thuật đg tiêu hóa Trong TH nên chọn KS hấp thu neomycin Chỉ nên coi liệu pháp KS hỗ trợ nên dùng KS tiêm trc mổ để đảm bảo nồng độ KS máu cao lúc rạch dao Đưa KS trước mổ bắt buộc dù chọn đường nguyên tắc chung bảo đảm KS có nồng độ cao lúc rạch dao Chọn kháng sinh phải - Nên chọn loại phổ đủ rộng, có tác dụng lên hầu hết tác nhân gây bệnh hay găp loại phẫu thuật - Thời gian bán thải khơng q ngắn để giảm số lần đưa thuốc - Phải thấm tốt vào tổ chức cần phẫu thuật Độ dài đợt điều trị phải - Không kéo dài 24 sau mổ - Trong đa số trường hợp, cần đến liều đủ Số lần dùng thuốc tùy thuộc vào loại phẫu thuật, độ dài mổ, t½ KS chọn Câu 7: Phân tích ưu, nhược điểm thuốc đưa vào thể qua đường tiêu hóa? Trả lời Đường đưa Ưu điểm thuốc Đường - Dễ thực hiện, an tồn lưỡi có tượng q liều loại bỏ thuốc - DC hấp thu nhanh chuyển thẳng tim ko qua đại tuần hòa Nhược điểm - Khi đặt thuốc thường gây phản xạ tiết nước bọt kèm nuốt, làm lượng thuốc bị trôi xuống dày or ruột - Dạng bào chế theo đường thường đắt - Chỉ dùng với thuốc ko gây loét niêm mạc miệng - Sinh khả dụng thất thường trình hấp thu phụ thuộc nhiều yếu tố như: + Bản chất DC tá dược + Kỹ thuật bào chế + Sinh lý trực tràng tgian bị bệnh - Khó bảo quản viên đạn dễ chảy lỏng Đường đặt - Thích hợp cho ng trực tràng khó uống (sốt cao, trẻ em…) ko uống đc (tắc ruột, hôn mê, nơn nhiều) - Thuận tiện với thuốc có mùi khó chịu dễ gây buồn nơn, nơn, chất kích ứng đg tiêu hóa mạnh (Clorat hydrat) Đường uống - Dễ sử dụng - Sinh khả dụng dao động hấp thu - An toàn dùng thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố đường tiêm + Yếu tố sinh lý (pH dịch vị, tgian rỗng - Dạng bào chế có sẵn dày - Rẻ loại thuốc khác + Yếu tố ng tạo ra: nước uống, (trừ số TH đặc biệt) thức ăn… - Thời gian tác dụng xuất thuốc uống chậm so với đường đưa thuốc khác ( vị trí hấp thu ruột non) - Khó uống với thuốc có mùi khó chịu Câu 8: Trình bày ngun tắc xử trí biện pháp phòng tránh dị ứng thuốc? Trả lời Nguyên tắc xử trí - Loại bỏ thuốc gây dị ứng dùng - Xử trí triệu chứng tùy trường hợp: thuốc trợ tim mạch, hô hấp, chống dị ứng, giảm miễn dịch - Tăng cường chức gan thận cách truyền dịch thuốc phù hợp - Chống bội nhiễm có ( phải lưu ý chọn kháng sinh an tồn, gây dị ứng) - Nâng đỡ sức khỏe cho bệnh nhân ( cung cấp dinh dưỡng, bảo đàm thân nhiệt, vệ sinh cá nhân ) Những việc cần làm để xử trí sốc phản vệ - Phục hồi chức sống Giám sát chức sống ( làm liên tục suốt trình điều trị) Bệnh nhân để tư nằm, đầu thấp kê cao chân + Hơ hấp: Bảo đảm thơng khí đường hơ hấp cách mở thơng khí quản hơ hấp nhân tạo, cho thở oxy tùy tình trạng bệnh Nếu bị co thắt khí quản, dùng aminophylin + Hồi sức tim mạch: aderenalin thuốc chủ lực Thường dùng tiêm da tiêm bắp dung dịch 1: 1000 0,3- 0,5 ml cho người lớn 0,01 ml/kg cho trẻ em Nếu dùng đường tĩnh mạch dùng dung dịch 1/1000 Nếu người bệnh dùng thuốc chẹn beta, thay adrenalin salbutamol isoprenalin ( kích thích thụ thể beta-1 beta-2) Nếu tụt huyết áp, noradrenalin truyền tĩnh mạch để trì huyết áp; sau truyền tĩnh mạch dopamin để tăng cường hoạt động tim, Truyền dịch NaCl 0,9%, Ringer lactac dung dịch keo albumin 5%, hetastarch 4% quan trọng - Ngăn cản thâm nhập tiếp tục kháng nguyên vào thể Kháng nguyên thuốc gây phản ứng Phản ứng phản vệ gặp với đường tiêm thường nguy hiểm Nếu thuốc dùng đường tiêm phải làm châm thâm nhập thuốc vào máu cách đặt garo gần chỗ tiêm ( nới lỏng sau khoảng 10- 15 phút ) sau có thê tiêm adrenalin vào vết tiêm thuốc gây phản ứng dùng đường tiêm trước tiêm bắp da ( adrenalin dung dịch nước 1: 1000 , tiêm 0,15 - 0,25 ml cho người lớn 0,005 ml/kg cho trẻ em, tiêm da) Nếu dùng đường uống rửa dày dùng chất hấp phụ ( than hoạt) - Ngăn chặn phản ứng mận muộn corticoid Hydrocortison sodium succinat 100mg tiêm tĩnh mạch trực tiếp, sau 2-4 lần tiếp tục tiêm tĩnh mạch 100mg pha NaCl 0,9% Sốc phản vệ phản ứng dị ứng thuốc nghiêm trọng nhât, dễ dẫn tới tử vong, xử trí sốc phản vệ cần phải coi quy trình bắt buộc thành thục sỏ diều trị Xử trí sốc phản vệ ngồi adrenalin cịn nhiêu thuốc khác Phần thiếu sót hay gặp xử trí sốc phản vệ bỏ qua trình ngăn cản xâm nhập thuốc vào máu, sau xử trí thành cơng thuốc lại tiếp tục vào máu gây phản ứng Do việc nắm vững bước tiến hành giúp cho việc điều trị thành công Các biện pháp phòng tránh dị ứng thuốc - Tuyên truyền sử dụng thuốc hợp lý an toàn cho người dân o Không tự ý dùng thuốc o Đọc kỹ hướng dẫn trước dùng o Khi có dấu hiệu bất thường dùng thuốc phải hỏi ý kiến bác sĩ dược sỹ o Dung thuốc định liều - Phía người kê đơn o o o - Nắm vững tiền sử dị ứng đặc biệt dị ứng thuốc người bệnh Hạn chế kết hợp nhiều thuốc Nẵm vững quy trình xử trí gặp dị ứng thuốc sốc phản vệ Với dược sĩ lâm sàng o Thông báo đầy đủ thông tin liên quan đến ADR thuốc o Cung cấp thuốc đảm bảo chất lượng o Hướng dẫn người bệnh cách dùng dấu hiệu nhận biết dị ứng thuốc Câu 9: Phân tích bước cần làm nhằm thiết lập quy trình thơng tin thuốc có hiệu quả? Trả lời Các bước cần làm nhằm thiết lập quy trình thơng tin thuốc có hiệu là: - Bước 1: Xác định đặc điểm người yêu cầu thông tin Đối tượng yêu cầu thơng tin khác nội dung thơng tin trả lời khác Tùy theo hoàn cảnh mà khai thác thơng tin cá nhân khác nhau, bgio phải xác định thông tin thiết yếu sau từ ng yêu cầu thông tin: + Nghề nghiệp, trình độ chun mơn, kiến thức sẵn có vấn đề u cầu đc thơng tin + Tên, tuổi, địa chỉ, sđt, số fax, địa email… để liên hệ cách thuận tiện - Bước 2: Thu thập thông tin có liên quan từ ng u cầu thơng tin VD: “ Tại khách hàng lại yêu cầu tìm kiếm thông tin thuốc này?” Tuy nhiên, đặt câu hỏi trực tiếp đa số khách hàng ko trả lời đc theo mong muốn ng tìm tin Vì vậy, txuc với khách hàng, ko đơn ghi nhận câu hỏi ban đầu họ mà cịn phải khai thác số thơng tin lquan Để khai thác đc thơng tin lquan có hiệu quả, tham khảo bảng câu hỏi chuẩn trc cung cấp thông tin cho khách hàng + Tên + Địa và/or sđt liên lạc + Cơ quan or địa nơi hành nghề ( với nvien y tế) + Vị trí xã hội, nghề nghiệp, hc vấn… + Nguồn tông tin thuốc mà họ tham khảo + Thông tin thuốc yêu cầu dùng cho BN hay nv y tế + Chẩn đoán bệnh, kqua xét nghiệm lquan, cấc thuốc dùng + Tính cấp thiết câu hỏi… Tùy theo hồn cảnh mà ng làm cơng tác tư vấn ttin thuốc đưa câu hỏi chuyên biệt để nhận đc thông tin cần thiết - Bước 3: Xác định phân loại yêu cầu khách hàng Từ hình thành hệ thống trung tâm thơng tin thuốc, có nhiều nghiên cứu tiến hành đánh giá hiệu hoạt động thông tin Hiện thơng tin thuốc hình thức dịch vụ, nên tiêu chí đánh giá thơng tin trả lời có đáp ứng đc yêu cầu khách hàng hay ko? Kỹ quy trình thơng tin thuốc phải kết hợp câu hỏi ban đầu khách hàng đưa với thông tin khai thác đc bước để xác định yêu cầu khách hàng Sau xác định đc yêu cầu khách hàng, nhiệm vụ phân loại u cầu theo nhóm nội dung thích hợp - Bước 4: Tìm kiếm thơng tin Căn cư vào nội dung chun biệt thơng tin cần tìm kiếm, ng làm công tác thông tin thuốc lựa chọn nguồn thơng tin thích hợp để tìm thơng tin đáp ứng u cầu Có thể khai thác thơng tin thuốc từ nguồn sau: + Trong sách dược lý trường ĐH y – dược nước + Trên trang web ‘thuocbietduoc’, … + Dược thư quốc gia … - Bước 5: Đánh giá, phân tích, tổng hợp thơng tin Kỹ đánh giá thơng tin kỹ khó, địi hỏi phải có kiến thức chuyên sâu nhiều lĩnh vực y dược học Các thong tin tìm kiếm bắt buộc phải qua phân tích đánh giá, sau tổng hợp thành ý kiến trả lời đưa đến khách hàng - Bước 6: Trả lời thông tin Tùy theo yêu cầu khách hàng mà thông tin đc trả lời nhiều hình thức cịn tùy theo yêu cầu khách hàng để chọn hình thức thích hợp Câu 10: Nêu sở lựa chọn cách sử dụng Corticoid bơi ngồi da? Trả lời Cơ sở lựa chọn - Độ mạnh – yếu chế phẩm: + Loại mạnh mạnh nên dùng thời gian ngắn bôi diện hẹp với số bệnh như: sẹo lồi, vảy nến, lupus, lichen + Loại trung bình yếu thích hợp với trẻ em cho vùng da mặt cho người lớn tổn thương rộng - Dạng bào chế: + Thuốc mỡ (Ointment) dạng thuốc chất mềm, thành phần cấu tạo có nhiều tá dược thân dầu vaselin, mỡ, sáp… thích hợp với da khơ, sần sùi, sừng hóa… + Dạng kem thể chất mềm, mịn với tas dược nhũ tương chứa lượng chất lỏng đáng kể + Dạng gel có tá dược polymer thiên nhiên tổng hợp Cách dùng: - Bôi -2 lần/ngày, xoa nhẹ đến thuốc thấm hết cần băng ép - Việc băng kín sau bơi có ích với tổn thương lòng bàn tay, chân với diện hẹp nên băng thời gian ngắn - Nếu điều trị > ngày ngừng thuốc phải giảm dần độ mạnh nới rộng khoảng cách đưa thuốc để tránh phản ứng dội ngược làm bệnh bột phát mạnh thêm - Căn dặn BN ko tự ý dùng lặp lại ko có ý kiến bsi điều trị Câu 11: Thể tích phân bố Digoxin 7L/kg Tính liều Digoxin cần đưa theo đường tĩnh mạch để đạt nồng độ điều trị máu 1mcg/L? Trả lời Câu 12: Tính T1/2 T1/2 thuốc Procain Peniciclin, ngày tiêm lần Trả lời Câu 13: Tính liều thuốc gentamicin cho trẻ em cao 100 cm, nặng 17,5 kg Biết liều người lớn thông thường mg Nêu thuốc phối hợp với Gentamicin gây tương tác? Trả lời Tính liều Tra cứu thơng tin dược thư trang 997 có diện tích bề mặt da cho trẻ nặng 17,5kg, cao 100cm 0,68 Liều cho trẻ em (TE) = S bề mặt da / 1, 73 m2 x liều ng lớn = 0,68 / 1,73 x = 1,96 mg/kg Vậy liều dùng trẻ ngày là: 1,96 x 17,5 = 34,3 mg Tiêm ống Gentamycin 40mg Các thuốc phối hợp với Gentamycin gây tương tác là: - Dùng đồng thời với thuốc gây độc thận như: aminosid khác, vancomycin, cephalosporin, thuốc lợi tiểu furosemid acid ethacrynic tăng tính độc với thận - Với thuốc ức chế dẫn truyền thần kinh gây tăng nguy giãn - Gentamycin tương kị với penicillin, cephalosporin, furosemid, heparin có phản ứng với chất có pH kiềm với thuốc không bền pH acid Vì ko trộn lẫn thuốc với gentamycin trog dung dịch tiêm truyền Câu 14: Bệnh nhân có tiền sử chảy máu, phẫu thuật răng, bác sĩ định Tranexamic axit (transamin) 10 mg/kg cân nặng, biết cân nặng bệnh nhân 70 kg, dạng thuốc 5% 5ml Cần dùng ml thuốc cho người bệnh này? Trả lời - Số mg Tranexamic acid có dạng thuốc 5%, 5ml là: Áp dụng công thức: C% = m/v x100 → m = C%.v / 100 = 5x5 / 100 = 0,25g = 250mg Vậy dạng thuốc 5%, 5ml có chứa 250mg Tranexamic acid - Số mg Tranexamic acid cần dùng cho BN nặng 70kg là: Số mg Tranexamic acid = Số mg/kg x Cân nặng = 70 x 10 = 700 mg Trong 5ml thuốc có chứa 250 mg Tranexamic acid Vậy số ml thuốc chứa 700mg Tranexamic acid là: (700 x 5) / 250 = 14ml Vậy cần 14ml thuốc cho BN 70kg Lấy ống thuốc 5%, 5ml bỏ 1ml Câu 15: Bệnh nhân nam, tuổi bị Phù - Hội chứng thận hư tiên phát, định dùng thuốc: Prednisolon, Lasix , Penicillin G, Calci D Anh (chị) nêu cách xử trí tác dụng khơng mong muốn bệnh nhân gặp sử dụng thuốc trên? Trả lời Prednisolon - Sau điều trị dài ngày với glucocorticoid, có khả xảy ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận, bắt buộc phải giảm liều glucocorticoid bước một, thay ngừng đột ngột Có thể áp dụng qui trình giảm liều prednisolon là: đến ngày giảm 2,5 – mg, đạt liều sinh lý prednisolon xấp xỉ mg Nếu bệnh xấu giảm thuốc, tăng liều prednisolon sau giảm liều prednisolon từ từ - Áp dụng cách điều trị trách tiếp xúc liên tục với liều thuốc có tác dụng dược lý Dùng liều ngày gây ADR dùng liều chia nhỏ ngày, liệu pháp cách nhật biện pháp tốt để giảm thiểu ức chế tuyến thượng thận giảm thiểu ADR khác Trong liệu pháp cách nhật, hai ngày lần dùng liều nhất, vào buổi sáng - Theo dõi đánh giá định kỳ thơng số lỗng xương, tạo huyết, dung nạp glucose, tác dụng mắt huyết áp - Dự phòng loét dày tá tràng thuốc kháng histamin thuốc ức chế bơm proton dùng liều cao corticosteroid toàn thân - Tất người bệnh điều trị dài hạn với glucocorticoid cần dùng thêm calcitonin, calcitriol bổ sung calci để dự phịng lỗng xương - Những người có khả bị ức chế miễn dịch glucocorticoid cần cảnh báo khả dễ bị nhiễm khuẩn Lasid (Furocemid) Dấu hiệu cân điện giải bao gồm đau đầu, tụt huyết áp chuột rút, hay xảy dùng liều cao, kéo dài, cần kiểm tra thường xuyên điện giải đồ Việc bổ sung kali dùng kèm với thuốc lợi tiểu giữ kali định cho người bệnh có nguy cao phát triển hạ kali huyết Penicillin G Trường hợp mày đay, rát đỏ da, phản ứng giống bệnh huyết thanh, dùng thuốc kháng histamin để khống chế, cần, dùng corticoid tồn thân Khi nên ngừng thuốc, trừ trường hợp có định bác sĩ có thuốc cứu tính mạng người bệnh Trường hợp có phản ứng phản vệ nghiêm trọng, cần dùng adrenalin, oxygen tiêm tĩnh mạch corticoid Calci D - Có triệu chứng tình trạng tăng Calci– huyết tăng Calci– niệu bao gồm biếng ăn, buồn nơn, ói mửa, táo bón, đau bụng, khô miệng, khát nước đa niệu - Cách xử trí + Cần bù nước đường uống đường tĩnh mạch giai đoạn đầu + Dùng Furosemide thuốc lợi tiểu khác để tăng thải trừ Calcium (tránh dùng thuốc lợi tiểu loại Thiazide làm tăng tái hấp thu Calcium thận) + Thẩm phân máu + Theo dõi nồng độ chất điện giải cần thiết huyết suốt thời gian điều trị ... thuốc dành cho người lớn thể trẻ em có đặc điểm giải phẫu, sinh lý riêng khác người lớn Do vấn đề sử dụng thuốc cho trẻ em, việc hiểu rõ tác dụng dược lý thuốc phải đánh giá khả dung nạp thuốc... thai dạng uống A làm giảm tác dụng B Wrafin A làm giảm tác dụng B Rifampicin Kháng chung sinh nói Alamf tăng nồng độ B Kim loại đa hóa trị (Al, Mg…) B làm giảm hấp thu A Glucocorticoid Bội nhiễm... tin thiết yếu sau từ ng yêu cầu thông tin: + Nghề nghiệp, trình độ chun mơn, kiến thức sẵn có vấn đề yêu cầu đc thông tin + Tên, tuổi, địa chỉ, sđt, số fax, địa email… để liên hệ cách thuận tiện