Tình trạng khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp. • Có thể là suy tim mới hoặc đợt cấp của suyTình trạng khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp. • Có thể là suy tim mới hoặc đợt cấp của suyTình trạng khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp. • Có thể là suy tim mới hoặc đợt cấp của suy
PHÂN BIỆT SUY TIM CẤP VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP DỰA VÀO BIOMARKERS BS BÙI VĨNH HÀ BỘ MÔN TIM MẠCH- TRƯỜNG ĐH Y HÀ NỘI VIỆN TIM MẠCH- BV BẠCH MAI ĐỊNH NGHĨA SUY TIM CẤP Năm 2008 • Tình trạng khởi phát nhanh thay đổi nhanh dấu hiệu triệu chứng suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp • Có thể suy tim đợt cấp suy tim mạn tính European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442 Năm 2012 - 2016 • Tình trạng khởi phát nhanh xấu nhanh dấu hiệu triệu chứng suy tim, cần đánh giá điều trị cấp cứu thƣờng phải nhập viện cấp cứu • Tình trạng đe doạ tử vong European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP Năm 2008 • • • • • • THA Suy tim cấp HC ĐMV cấp kèm suy tim Phù phổi cấp Sốc tim Suy tim phải Suy tim đợt cấp bù European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442 Năm 2016 • C: HC ĐMV cấp • H: THA cấp cứu • A: RL nhịp tim • M: nguyên nhân học • P: tắc ĐM phổi European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 YẾU TỐ KHỞI PHÁT ĐỢT CẤP MẤT BÙ • • • • • • • • • • • • Hội chứng động mạch vành cấp Rối loạn nhịp nhanh (rung nhĩ, nhịp nhanh thất) Rối loạn nhịp chậm Tăng huyết áp đột ngột Nhiễm trùng (viêm phổi, viêm nội tâm mạc, sepsis) Ăn nhiều muối, tải dịch thuốc Nhiễm độc (rƣợu, phản ứng thuốc) Thuốc (NSAIDs, corticoid, thuốc giảm co tim, gây độc tim) Đợt cấp COPD Tắc động mạch phổi Biến chứng phẫu thuật xung quanh phẫu thuật Tăng hoạt động giao cảm, bệnh tim liên quan tới stress Rối loạn chuyển hoá/hormon (tuyến giáp, thƣợng thận, ĐTĐ ceton niệu, bất thƣờng liên quan tới than nghén) • Nguyên nhân học: biến cố học HCĐMV cấp, chấn thƣơng ngực, can thiệp tim, viêm nội tâm mạc van nhân tạo, tách ĐMC… European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 Các tình trạng tăng natriuretic peptide European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 Khuyến cáo xét nghiệm cho BN suy tim cấp Nhấn mạnh vai trò quan trọng natriuretic peptid European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200 Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP PRO- BNP TĂNG KHÁC NHAU THEO PHÂN LOẠI SUY TIM Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP SỬ DỤNG TROPONIN TRONG SUY TIM CẤP European heart journal (2012)33, 2265-2271 CÂU HỎI • Câu 4: cTroponinT-hs= 32 ng/l nói lên điều gì: a) Dƣơng tính giả suy thận b) Tăng troponinT bệnh nhân suy tim nặng c) Troponin cao giá trị cutoff Bn có nguy cao bị nhồi máu tim d) Kết troponin mẫu chƣa đủ để kết luận Cần làm thêm mẫu sau 03h e) b+d CÂU HỎI • Câu 5: Yếu tố khởi phát đợt cấp bù suy tim (TrT mẫu 1: 0,32- mẫu 2: 0,33 D-dimers= Bilan NT: (-) a) Rung nhĩ nhanh xuất b) HC vành cấp c) Tắc mạch phổi d) Nhiễm trùng cấp tính GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA PRO-BNP VÀ TROPONIN TRONG ST CẤP VÀ HC VÀNH CẤP BIẾN ĐỔI PRO- BNP TRONG HC VÀNH CẤP X ÉT NGHIỆM PRO- BNP TRONG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP PRO- BNP DỰ BÁO ĐỘ NẶNG CỦA TỔN THƢƠNG MẠCH VÀNH TRONG HCVC PRO BNP DỰ BÁO NGUY CƠ TỬ VONG VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA HC VÀNH CẤP PRO-BNP TỐT HƠN TROPONIN TRONG TIÊN LƢỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HC VÀNH CẤP TROPONIN DỰ BÁO TỬ VONG TRONG SUY TIM CẤP European heart journal (2012)33, 2265-2271 ƢỚC LƢỢNG NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP Archivesof Cardiovascular disease 2014 xxx, xxx-xxx ELSEVIER MASSON ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG CỦA SUY TIM CẤP DỰA VÀO BIO MARKERS Archivesof Cardiovascular disease 2014 xxx, xxx-xxx ELSEVIER MASSON KẾT LUẬN - ProBNP, HsTroponin marker sinh học quan trọng đƣợc khuyến cáo sử dụng tất trƣờng hợp suy tim cấp hội chứng vành cấp - Biến đổi động học Hs troponin bệnh cảnh lâm sàng có vai trò quan trọng để trả lời câu hỏi: Suy tim trái cấp hội chứng vành cấp hay không - Tăng Pro BNP: dự báo độ nặng tổn thƣơng ĐMV, nguy tử vong HCVC tốt Hs troponin - Tăng Hs troponin: yếu tố tiên lƣợng nặng suy tim cấp XIN CẢM ƠN NGƢỠNG TROPO (C.D) ... PHÂN LOẠI SUY TIM Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP THAY ĐỔI PRO BNP VÀ TIÊN LƢỢNG TRONG SUY TIM CẤP PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG VÀNH CẤP PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG VÀNH CẤP DẤU ẤN SINH HỌC TRONG HCVC KHUYẾN... THA Suy tim cấp HC ĐMV cấp kèm suy tim Phù phổi cấp Sốc tim Suy tim phải Suy tim đợt cấp bù European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442 Năm 2016 • C: HC ĐMV cấp • H: THA cấp cứu • A: RL nhịp tim. ..ĐỊNH NGHĨA SUY TIM CẤP Năm 2008 • Tình trạng khởi phát nhanh thay đổi nhanh dấu hiệu triệu chứng suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp • Có thể suy tim đợt cấp suy tim mạn tính European