BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM 13 Brandon M Jones and Venu Menon Người dịch : Võ Công Định Y6 CTUMP CA LÂM SÀNG Một phụ nữ 61 tuổi có tiền sử tăng huyết áp, lạm dụng thuốc có hội chứng Wolf-ParkinsonWhite cắt đốt cách 15 năm, chuyển đến phòng cấp cứu khó tiêu khó chịu ngực ngày nay, với đau nặng kéo dài vài Khám cấp cứu ghi nhận nhịp nhanh với tần số tim 102 lần/ phút, tụt huyết áp 83/61 mmHg Điện tâm đồ 12 chuyển đạo bên Thăm khám ban đầu ghi nhân bệnh nhân lo lắng vã mồ hôi với áp lực tĩnh mạch cảnh tăng, ran ẩm đáy phổi T3 thất trái với âm thổi tâm thu nhẹ phần bờ trái xương ức Electronic supplementary material The online version of this chapter (doi:10.1007/978-3-319-43341-7_13) contains supplementary material, which is available to authorized users B.M Jones Cardiovascular Medicine and Interventional Cardiology, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA V Menon (*) Pulmonary and Critical Care, Geisinger Medical Center, Danville, PA, USA e-mail: menonv@ccf.org Công thức máu ban đầu có WBC 12.5, hemoglobin 15.5 mg/dL, serum creatinine 1.2 mg/dl, and troponin I 6.06 ug/L Bà chuyển từ phòng cấp cứu đến phòng can thiệp tim mạch, chụp mạch phát tắc 100% đoạn động mạch mũ Sau đó, bà PCI thành công với stent phủ thuốc ( DES) , tái lập dòng chảy TIMI đoạn xa động mạch thủ phạm ( Bảng 13.1) Cuối cùng, bệnh nhân đột ngột khó thở SpO2 tụt 88% thở oxy qua mask không thở lại oxygen 100% Huyết áp 78/58 mmHg bệnh nhân nhanh chóng đặt nội khí quản hỗ trợ thơng khí bắt đầu dùng vận mạch để ổn định huyết áp Câu hỏi Các chẩn đốn phân biệt giải thích cho tình trạng bù hơ hấp huyết động bệnh nhân nên làm để chẩn đốn xác định ? Trả lời Các chẩn đốn phân biệt bao gồm biến chứng học nhồi máu tim thủng vách liên thất, đứt nhú dẫn đến hở van cấp, thủng thành tự tâm thất dẫn đến giả phình thất chèn ép tim cấp Một số chẩn đốn khác xét đến bao gồm nhồi máu thất phải, máu cấp, hạ huyết áp thứ phát thuốc gây ra, biến chứng cath lab bóc tách động mạch chủ thủng động mạch vành © Springer International Publishing Switzerland 2017 R.C Hyzy (ed.), Evidence-Based Critical Care, DOI 10.1007/978-3-319-43341-7_13 121 122 B.M Jones and V Menon Fig 13.1 12-lead ECG Table 13.1 Bảng phân loại TIMI TIMI Grade (khơng có dòng chảy) TIMI Grade (dòng chảy mảnh) Khơng có dòng chảy phía sau chỗ tắc nghẽn TIMI Grade (tưới máu phần ) Chất cản quang qua chỗ tắc nghẽn tưới máu đoạn xa chỗ tắc Tuy nhiên, tỉ lệ chất cản quang đến đoạn xa chỗ tắc tỉ lệ thải từ giường xa mạch máu thấp so với bình thường tốc độ thải so sánh với vùng tim không tưới máu động mạch bị tắc– ví dụ động mạch bên đối diện đoạn gần động mạch bị tắc TIMI Grade (tưới máu hồn tồn) Dòng mẳ chảy đến đoạn xa động mạch bị tắc xảy gần lúc với đoạn gần trước chỗ tắc, tốc độ thải chất cản quang nhanh động mạch bên đối diện Chất cản quang qua chỗ tắc nghẽn có dạng “ treo lên “ ( hang up) khơng ngấm thuốc hồn tồn đoạn xa chỗ tắc Data from Chesebro et al [16] Con đường nhanh để xác định chẩn đoán siêu âm tim qua thành ngực Bệnh nhân biểu tình trạng huyết động khơng ổn định đặt stent động mạch thủ phạm gây nhồi máu hồn cảnh trì hỗn chẩn đốn nhồi máu tim cấp Dựa vào lâm sàng huyết động, bà xếp vào Killip IV ( Bảng 13.2 ) Hiểu rõ nguyên nhân gây nên tình trạng huyết động khơng ổn định bệnh nhân chìa khóa để xử trí Trong hồn cảnh này, suy thất trái gây nên nhồi máu tim diện rộng, mà xảy nhồi máu nhánh Các biến chứng học nhồi máu tim liệt kê bên trên, nên xem xét xác định loại trừ nhanh chóng Trong hoàn cảnh bệnh nhân , siêu âm giường phát hở nặng Sau siêu âm qua thực quản để chẩn đoán xác định hở cấp gây đứt hay rối loạn chức nhú sa vào nhĩ trái tâm thu Bệnh nhân đưa đến phòng phẫu thuật để thay van sinh học học Bệnh nhân phẫu thuật thay van thành công, xuất viện vào ngày 15 hồi phục hoàn toàn 13 Complications of Myocardial Infarction 123 Từ tiếp cận đến xử trí Dịch tễ học Sốc tim quanh nhồi máu định nghĩa cân tưới máu mô tụt huyết áp kéo dài đảm bảo thể tích nội mạch Table 13.2 Killip Class definitions Định nghĩa Killip Class I Killip Class II Killip Class III Killip Class IV Khơng có biểu lâm sàng suy tim Dấu hiệu suy tim bao gồm Signs of heart failure including rhales or crackles in the lower lung fields, an S3, or elevated jugular venous pressure Frank, acute pulmonary edema Cardiogenic shock or hypotension (measured as systolic blood pressure < 90 mmHg) and evidence of peripheral vasoconstriction (oliguria, cyanosis, or sweating) Tử vong 30 ngày ( 1967) (%)