1916: Guillain, Barre’, Schohl: nc mô tả bệnh này ở 2 quân nhân họ đã nhấn mạnh tới đđiểm LS: ↓ vđ, ↓ PX, RLCG nông DNT: ↑ Alb, Ko ↑ số lượng BC. ≠ ycơ hay gặp lúc bấy giờ là bại liệt nhưng có ↑ BC trong DNT. → 1927 → 2 nhà TK người Pháp Draganescu Claudian đặt tên “GuillainBarre’ syndrome”.
HEN PHẾ QUẢN (Asthma) Hen phế quản bệnh viêm mạn tính đường thở nhiều tế bào thành phần tế bào tham gia Viêm đường thở mạn tính kết hợp với tăng đáp ứng đường thở dẫn đến đợt thở rít, khó thở, nghẹt lồng ngực, ho tái diễn; triệu chứng thường xảy đêm sáng sớm; đợt thường kết hợp với tắc nghẽn đường thở lan toả hồi phục tự phát sau điều trị I Chẩn đoán xác định: - Tiền sử: tiền sử dị ứng Có người thân gia đình mắc bệnh hen - Lâm sàng: Có khò khè tái phát nhiều lần Cơn ho đêm tái phát nhiều lần Ho, khò khè, khó thở, nặng ngực gắng sức Ho, khò khè, khó thở, nặng ngực tiếp xúc với dị nguyên Có triệu chứng cảm cúm kéo dài > 10 ngày Các triệu chứng bệnh có cải thiện dùng thuốc ĐT hen - Cơn hen điển hình: Tiền triệu: hắt hơi, xổ mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho… Cơn khó thở: khó thở ra, chậm, khò khè, tiếng rít ( thân người bệnh người xung quanh nghe thấy), vã mồ hơi, nói khó, ngắt qng Thối lui: ngắn 5-15 phút, kéo dài hàng giờ, hàng ngày Cơn hen tự hồi phục, kết thúc khó thở giảm dần, ho khạc đờm quánh dính Nghe phổi: ran rít, ran ngáy, có dấu hiệu suy hơ hấp Tuy nhiên đến ngồi hen khơng có dấu hiệu - Cận lâm sàng: CTM: có tăng BC, đặc biệt bạch cầu toan Xquang: ngồi bình thường Trong có hình ảnh ứ khí Đo chức hơ hấp: Rối loạn thơng khí tắc nghẽn thay đổi hồi phục đặc trưng hen phế quản Đo lưu lượng đỉnh: PEF đo nhiều lần lưu lượng đỉnh kế Sau hít giãn phế quản, PEF tăng 60 lít/ phút tăng ≥ 20% so với trước dùng thuốc, PEF thay đổi hàng ngày ≥ 20%, gợi ý chẩn đoán hen II Chẩn đoán phân biệt: Ở người lớn, hen phế quản cần chẩn đoán phân biệt với bệnh sau: - Các bệnh có khó thở kịch phát: + Bệnh tim mạch: hẹp van lá, phù phổi cấp, nhồi máu phổi Xét nghiệm: điện tâm đồ, siêu âm tim Doppler, xét nghiệm D-dimer + Bệnh phế quản: dị vật đường thở lớn Xét nghiệm: nội soi phế quản - Các bệnh có khó thở dai dẳng: + Bệnh đường hô hấp trên: viêm quản bán cấp tính, hẹp khí quản + Bệnh phế quản: bệnh phổi - phế quản tắc nghẽn mạn tính, giãn phế quản lan toả + Bệnh nhu mô phổi: viêm phổi tăng bạch cầu toan + Bệnh trung thất: u tuyên giáp lạc chỗ, u tuyến ức Xét nghiệm: Đo CNHH, chụp CLVT Trên lâm sàng, bệnh dễ chẩn đoán nhầm với hen phế quản là: tắc nghẽn đường thở trên, COPD, hen tim, nhồi máu phổi, viêm phổi tăng bạch cầu toan III Phân độ nặng Hen điều trị giai đoạn ổn định: - Mức độ nặng hen - Hen phế quản bậc I: giáo dục bệnh nhân; kiểm sốt mơi trường; dùng chủ vận b2 adrenergic tác dụng ngắn theo nhu cầu - Hen phế quản bậc II: lựa chọn chế độ điều trị sau: + Hít corticoid liều thấp (£500mcg BDP tương đương) - Hen phế quản bậc III: lựa chọn chế độ điều trị sau: + Hít corticoid liều thấp (£ 500mcg BDP tương đương) kết hợp với chủ vận b2 adrenergic tác dụng kéo dài + Hít corticoid liều trung bình (500 - 1000mcg BDP tương đương) cao + Hít corticoid liều thấp kết hợp với kháng leucotrien + Hít corticoid liều thấp kết hợp theophylin giải phóng chậm - Hen phế quản bậc IV: lựa chọn nhiều chế độ điều trị sau: + Hít corticoid liều trung bình (500 - 1000mcg BDP tương đương) cao kết hợp với chủ vận b2 adrenergic tác dụng kéo dài + Thuốc kháng leucotriene + Theophylin giải phóng chậm - Hen phế quản bậc 5: điều trị bậc IV thêm hai: + Corticoid uống liều thấp IV Điều trị đợt bùng phát: - Đợt bùng phát nhẹ: + Hít khí dung chủ vận b2 adrenergic tác dụng ngắn 200 - 400 mcg/ lần x lần /24 đầu, sau lặp lại - giờ/lần + Hít corticoid 200mcg/ngày + Thở oxy để đạt SpO2 > 90% - Đợt bùng phát trung bình: + Hít khí dung chủ vận b adrenergic tác dụng ngắn: hít liều 400800 mcg/lần x giờ/ lần , khí dung 2,5 - mg/lần x giờ/lần, dùng tới 10 - 15 mg/24 + Tiêm, truyền metylprednisolon 120 - 180 mg/ngày + Thở oxy để SpO2 > 90% - Đợt bùng phát nặng: + Hít khí dung chủ vận b adrenergic tác dụng ngắn liều đợt bùng phát trung bình tăng + Hít khí dung kháng cholinergic: hít liều 400 - 800mcg/lần, nhắc lại sau giờ; khí dung 0,5mg/lần x sau - /lần, cần thiết + Uống tiêm, truyền corticoid đợt bùng phát trung bình + Có thể phối hợp dùng nhóm xanthin uống tiêm, truyền + Thở oxy để SpO2 > 90% Theo dõi đánh giá kết điều trị đợt bùng phát - Theo dõi đánh giá kết điều trị sau 30 - 60 phút dựa vào: + Lâm sàng: tiêu đánh giá mức độ đợt bùng phát + Chức hô hấp: FEV1, PEF, SaO2 Xác định bệnh nhân giảm bậc hay tăng bậc mức độ bùng phát để điều trị thích hợp - Chỉ định thơng khí nhân tạo: + Ngừng thở + Hơn mê + Đợt bùng phát nặng tiến triển chậm với điều trị - Chú ý đặc biệt: + Nhóm xanthin không nên sử dụng rộng rãi + Kháng sinh sử dụng có: sốt, đờm mủ, viêm phổi kèm + Thuốc long đờm không cần thiết + Không dùng thuốc an thần, giảm ho V Chẩn đoán điều trị hen nặng cấp tính Chẩn đốn - Các yếu tố nguy hen cấp tính nặng: + Tiền sử có hen cấp tính nặng phải điều trị hồi sức tích cực + Khơng tn thủ điều trị kiểm soát, ngừng corticoid đột ngột, dùng thuốc chống viêm giảm đau không sterroid, chu kỳ kinh nguyệt - Các dấu hiệu báo động hen cấp tính nặng: + Cơn khó thở xuất nhiều kéo dài ngày + Khó thở ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày + Khó thở đáp ứng với thuốc chủ vận b2 adrenergic + Bệnh nhân phải sử dụng nhiều thuốc chủ vận b2 adrenergic, corticoid + PEF giảm dần, dao động PEF > 20% - Các dấu hiệu nặng: + Nói từ, kích thích, vã mồ hơi, co rút hơ hấp phụ rõ, tím tái + Tần số thở 25 - 30 lần/phút, cử động ngực bụng nghịch thường + Nghe phổi rì rào phế nang giảm (phổi câm lặng) + Tần số tim > 120 chu kỳ/phút, có mạch nghịch đảo + PEF < 50% số lý thuyết, PaO2 < 55% - Các dấu hiệu đe dọa tính mạng: + Rối loạn ý thức: lú lẫn, hôn mê + Thở nông, yếu, ngừng hơ hấp + Trụy tim mạch, mạch chậm + Rì rào phế nang (phổi câm) + PEF < 33% số lý thuyết, PaO2 < 50% Điều trị - Thở oxy lưu lượng - lít/phút - Truyền corticoid tĩnh mạch: metylprednisolon liều 4mg/kg/24 hydrocortison henmisucinate liều 200mg/6 (có thể đến 8001000mg/24 giờ) - Giãn trơn phế quản: + Salbutamol khí dung 5mg/lần lặp lại sau giờ, kết hợp với khí dung Ipratropium 0,5mg /lần Có thể tiêm brycanyl (terbutalin) liều 0,25 mg da lặp lại sau 30 phút, đáp ứng truyền terbutalin liều 15 - 30mcg/phút + Truyền diaphylin liều 750 - 1500mg/24 - Điều trị biến chứng có: điều trị suy tim, điều chỉnh nước điện giải, chống nhiễm khuẩn - Các xét nghiệm cần làm: Xquang phổi, điện tim, điện giải đồ, khí máu, PEF - Theo dõi đáp ứng điều trị bằng: thay đổi lâm sàng, mạch, huyết áp, khí máu, PEF - Chỉ định thơng khí học : + Kiệt sức, thở yếu, ngừng hô hấp + Rối loạn ý thức: lú lẫn, hôn mê + Lâm sàng không đáp ứng với điều trị + PEF giảm hơn, thiếu ô xy máu tăng, suy hô hấp, nhiễm toan bù ... phế quản bệnh viêm mạn tính đường thở nhiều tế bào thành phần tế bào tham gia Viêm đường thở mạn tính kết hợp với tăng đáp ứng đường thở dẫn đến đợt thở rít, khó thở, nghẹt lồng ngực, ho tái... cấp tính nặng: + Cơn khó thở xuất nhiều kéo dài ngày + Khó thở ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày + Khó thở đáp ứng với thuốc chủ vận b2 adrenergic + Bệnh nhân phải sử dụng nhiều thuốc chủ vận b2... bệnh có khó thở kịch phát: + Bệnh tim mạch: hẹp van lá, phù phổi cấp, nhồi máu phổi Xét nghiệm: điện tâm đồ, siêu âm tim Doppler, xét nghiệm D-dimer + Bệnh phế quản: dị vật đường thở lớn Xét