Thành bụng, rốn và bẹn 34 Thoát vị bụng 35 Trường hợp bụng không cấp tính 36 Bụng cấp tính 37 Hậu môn trực tràng và thăm âm đạo 38 Đường tiêu hóa và bụng ở trẻThành bụng, rốn và bẹn 34 Thoát vị bụng 35 Trường hợp bụng không cấp tính 36 Bụng cấp tính 37 Hậu môn trực tràng và thăm âm đạo 38 Đường tiêu hóa và bụng ở trẻThành bụng, rốn và bẹn 34 Thoát vị bụng 35 Trường hợp bụng không cấp tính 36 Bụng cấp tính 37 Hậu môn trực tràng và thăm âm đạo 38 Đường tiêu hóa và bụng ở trẻ
PHẦN Ổ bụng 33 Thành bụng, rốn bẹn 34 Thốt vị bụng 35 Trường hợp bụng khơng cấp tính 36 Bụng cấp tính 37 Hậu mơn trực tràng thăm âm đạo 38 Đường tiêu hóa bụng trẻ em This page intentionally left blank • Hiểu giải phẫu thành bụng, rốn vùng bẹn GIỚI THIỆU mặ ể cung cấ • Có khả mơ tả q trình bệnh lý tìm thấy vùng A ếm kho ng 10% tổng diện tích b ệ ỗ tr ấ ổ b ng Rốn sẹ c hình thành dây rốn lành l i T ó da dính chặt vào l p cân i mà khơng có mơ mỡ xen Bẹ l x y vị (xem 34) có nhi u bệnh lý v h ch lympho C y ấp m t phần gi i thiệu v gi i ph u bệnh h c c a nhữ ù C y ê ể chuẩn bị cho việ c 34 a Thuật ngữ gi i ph ù ể g i da l i da c a thành b ng gây khó hiể D i l p da l p mỡ c xơ mô mỡ C ú c chia thành l p: l p nơng l ú ặ ểm hình thái ch k C ú c phân chia m ( ờng c g i m i da Scarpa) che ph toàn b vùng b ng, ỏ phầ ê ờng L p mỡ b mặt y hầu hết m ời l p mỡ sâu chuyển hóa tích c y ổi l k ặc gi m cân (hình 33.1) H ẳng b c chập l i v i c l l ng v a t o nên m t cấu trúc vậ ng ph c t B ẳng b ng tận b ng m t ờng cong M c ngang phúc m c tiếp t c che ph t ng i Trong dây thần kinh thành b ng chi phối m t vùng da b ng m ch máu l i cung cấp máu m t diện r ng S l ng b ch huyết c a thành b c chia thành m ng l i i rốn rốn Phần nơng c a hệ Hình 33.1: Giải phẫu thành bụng SF, mạc nông; SAL, lớp mỡ nông; DAL, lớp mỡ sâu; U, rốn; RM, thẳng bụng; EOM, chéo bụng ngoài; IOM, chéo bụng trong; TAM, ngang bụng ly i rốn d n t i h ch bẹn nông l p sâu d n t i h ù ng m ch ch Phần nông c a hệ lympho rốn d n t i vùng nách, ng c h phần sâu d n t i h ch vú sâu Các nghiệm pháp v i vùng b ng cần tiế kĩ l ỡng bắt ầu từ nhìn, quan sát kỹ e m ch gõ Dấu hiệ C e ũ ể ú ể khoanh vùng/khu trú nguồn gốc c ng m n tính Yêu cầu bệnh nhân làm ù ng c a h (hoặc b ầu vai c a h , nâng c hai chân v ầu gối thẳng từ ỡ) Dấu hiệu (k k y ổi – không c lên – ) thành b ng nguồn gốc c ví d từ m t t ẳng b ng khối u, PART | ABDOMINAL THÀNH BỤNG 518 THE ABDOMINAL WALL, UMBILICUS AND GROIN bệnh lý c a thần kinh c m giác thoát vị thành b ng Dấu hiệu (k ng gi ) ỉ r ng bệnh lý ổ b ng Bệnh lý cấp tính c a t ng ổ b ng d n ến viêm phúc m c thành (xem dấu hiệu c a viêm phúc m c thành t i 36) cho kết qu , ấu hiệu Carnett hữ ệc chẩ ệt ng m n tính Tồn b hình nh c a bệnh lý v da, bao gồm tình tr y ễn dịch qua trung gian, nhiễm trùng bệnh da khác, ến vùng b ng Hầu hết th c thể (dấu hiệu th c thể) n m ph m vi c y (xem 18) Vân Đ ờng vân b ng, hay vết l n, m t d ng sẹo th phát da cho t i s phá vỡ l p trung bì Chúng x y l c kéo da t s Đ ờng Vân phát triển thời kỳ c a s kéo dài nhanh da có tầm quan tr ng thẩm mỹ Cấ ú ồi bị ởng nhi u yếu tố, bao gồm c nhữ y ổi n i tiết tố di truy n Thanh thiế ê y ển vân Đ ờng vân th ờng thấy thai kỳ ( ) c nhìn thấy m t số hồn c nh khác, bao gồm c béo phì việc sử d ng hor l C ú ờng có màu hồng (thai kỳ) tím (bệnh Cushing), màu sắc mờ dần qua thờ ể l i m t màu trắng Hình 33.2 Các đường rạch bụng dọc chéo/xiên thông thường: A, sườn Phải (Cắt bỏ túi mật phẫu thuật ống mật); B, sườn Trái (cắt lách); C, đường bụng; D, đường trắng bên Phải; E F, góc phần tư bên Phải (cắt ruột thừa); G, vùng ống bẹn Phải (mổ thoát vị bẹn); H, đường chéo góc phần tư Trái (ghép thận phẫu thuật vùng chậu); I, đường rạch chéo thành bụng trước bên Trái Sẹo ữ ế ẹ ù ặ ế ỏ ỏ ẹ xấ x ú ể ấ ệ l ữ ấ ế l ế ổ lồ lê k ú ậ ểl ữ ị ững vế ẹ k ấ ữ ắ ệ ( 33 33.3) Sự nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn mô m m c a thành b ng y ổi từ nh t viêm mô tế bào c c b ến áp xe khu trú nhiễm khuẩn ho i tử mơ m m cấp tính (necrotizing acute soft tissue infection – A I) e a tính m ng NASTI biểu v i s nhiễm khuẩn huyết nặng s nh y c õ ệt thành b ng Ở bệnh nhân sau mổ chấ ê l ỏa thành b ng m t dấu hiệu quan tr ng c a việc vi khuẩn gây ho i tử mô m ể ồi d n t i nhiễm khuẩn ổ b ng th ng ru t Viêm ho i tử mô m m y ậu (ho i tử FOUR IER) ũ ể lan lên thành b ng (hình 33.4) Vì biện pháp kiể kĩ l ỡ ù y ậu bắt bu c v i bệnh nhân Giố ững viêm nhiễm khác gây nên tr c khuẩn ờng ru t vi khuẩn kỵ khí, ho i tử FOUR IER ặc ểm thối d n t i ch y m i da Hình 33.3 Các đường mổ ngang thơng thường bụng: J, góc phần tư Phải (đặt ống dẫn lưu dịch não tủy từ não thất); K, đường ngang rốn; L, vài ví dụ đường rạch đặt ống nội soi ổ bụng; M, đường mổ Pfannenstiel – đường ngang vệ (thường dùng phụ khoa); N, đường song song bờ sườn (dùng phân khu phía ổ bụng) The Abdominal Wall 519 Hình 33.5 Viêm hoại tử mô mềm đa VK bệnh nhân có lỗ rò bệnh Crohn Hình ảnh bao ngồi thẳng bụng viền đậm Khí có mặt lớp mơ da (trước thẳng bụng) phía bao Hình 33.4 Hoại tử FOURNIER xảy tầng sinh môn bìu Hình 33.6 Viêm hoại tử cấp mơ mềm nhiễm liên cầu nhóm A thành bụng phải với đặc điểm phù bong biểu bì (bong da) bệnh nhân béo phì PART | ABDOMINAL Các tr c khuẩn kị khí vi khuẩn kị khí khác (VK ho ơ) ể gây bệnh c b mặt sâu l p m c, l toàn b thành b Vê V y ê ũ ờng h p viêm lo i VK gây Khi kiểm tra, ta thấy tiế l ến bong bóng khí thành b ho i tử ặ (hình 33.5) Cần ph i ý r ng, sau ph u thuậ ặc biệt ph u thuật n i soi, khí xuất thành b ng suốt thời kì s m c a hậu ph u Những tiế l ậy k ý ĩ u v mặt lâm sàng Khác v i NASTI typ1 nhiễ k ẩn typ2 lo i vi khuẩn gây ởng t i da, mô mỡ i da, cân nông Lo y ờng gặp bệnh nhân bị suy gi m miễn dịch bệnh nhân béo phì (hình 33.6) ờng hình thành l ú u có nhữ ặ ểm giố nhiễm trùng bắ ầ ờng nhỏ k ùy e từ n mà da có s y ổi khác nhau, l ỏ da chuyển màu tím Phân biệt NASTI từ viêm mô tế bào n s m việc hết s c quan tr ũ ù k k Đặc tính phù, chai c ữ d i dấu hiệu tiêu chuẩn c a bệnh Cùng v i tiến triển c a bệnh b c th phát sau y ổi viêm mặt phẳ i da huyết khối c a m ng l i m ch máu Dấu hiệ k l ky ( phân cắt c a ng bì l v i s c xát c ) c b ng c t phát Ch ng bong biểu bì biểu thị n không hồi ph c c ê ỏi ph i can thiệp ph u thuật M t số tình tr ng bệnh ngồi da ởng t i thành b ng biểu nghiêm tr ê ững tình tr ể ệt v i NASTI d ặc ểm lâm sàng có NASTI dấu hiệu nhiễm trùng (Hình 33.7) Hình 33.7 Ví dụ phát ban lành tính (hội chứng ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính) liên quan đến vùng bụng phản ứng với nhóm kháng sinh Lưu ý thiếu phù nề không liên tục nốt phát ban không nhạy cảm 520 THE ABDOMINAL WALL, UMBILICUS AND GROIN Chảy máu Vết bầm tím xuất huyết (ecchymosis) t máu (hematomas) xuất thành b ờng bị gây sang trấn, chấ ặc sử d ng d u trị thuốc chố ặc tiêm chích thuốc tùy ý mà khơng có ịnh c a bá ĩ Ngoài ra, vết bầm tím hay xuất vùng có ph u thuật Da x ờng mổ có s y ổi v màu sắc từ nổ ỏ chuyển sang màu xanh l c màu vàng Bầm tím n s m có màu sắc giố biểu c a viêm i da ( ell ) ẽ khơng có biểu phù nh y c m v a nhiễ ù Đặ ểm y c kiểm tra b ng s c sát ngón tay b mặ vết bầm, thấy yê l ê i da, khơng thấy nhân xuất huyết T ẳng b ng phát triển cấp tính th phát vỡ ng m ng vị i và, thông d ng m ch ng vị T máu x y nhữ ời trẻ tập thể d c m ũ ể c nhìn thấy thời kỳ mang ờng, chúng diễn t nhiên x y bệnh nhân có rối lo ậy gây s nh y c m v thành b lên Có thể thấy khơng thấy c nhữ y ổi phía da Trừ k ú gây nhữ y ổi áp l c da, quan sát s o l n rối lo l ể nhận biết Tình tr ng bắ c bệnh lý cấp tính ổ b n ( ê t thừa, viêm túi mật, vị b ng bên nghẹt tình tr ng khác), chẩ hình nh cần thiết cho việc chẩ x (hình 33.8) Vết bầm tím th phát hai bên eo s tích t phần c a máu d c theo mặt phẳng phía sau phúc m c c nhìn thấy viêm t y xuất huyết (dấu hiệu Grey Turner; hình 33.9a) vỡ ng m ch ch b ng hoặ ng m ch chậu (hình 33.9b) ậy, vết bầm tím xung quanh rố ũ ể viêm t y xuất huyết (dấu hiệu Cullen; hình 33.10), vỡ thai tử cung m t vài nguyên nhân khác Hình 33.9 (a) Bầm tím vùng eo bệnh nhân viêm tụy xuất huyết (dấu hiệu Grey Turner) (b) Vùng eo bầm tím sau vỡ túi phình động mạch chủ bụng Khối dị vật M t tổ l ặc ác tính c biểu khối dị vật c a b Đ u quan tr ng phân biệ c khối dị vậ ổ b ng hay thành b ng Nếu khối dị vật ổ b ng sờ thấy qua thành b ng m m b ng không sờ thấy k ng bị k lú chân bệnh lê ờng h p khối dị vật thành b ng ta v n sờ thấy (Hai chân bệnh nhân nâng lên) Hình 33.10 Rốn bị bầm tím bệnh nhân viêm tụy cấp (dấu hiệu Cullen) Hình 33.8 Tụ máu bao thẳng bụng bên P bệnh nhân dùng thuốc chống dông, mũi tên vàng vùng chảy máu - tương phản ("blush") - từ động mạch thượng vị Inguinal Lymph Nodes 521 k ố ị ậ ẻ ,l ặ c ị k ể ể ắ ặ ê N ổ l ( ỡ xơ) ễ ( 33.11) ặ k ữ k ố ị ậ l x lấ k ố l ê kế ặ xơ ể ị ế ữ ế x ( 33.12) ấ ế k ể x ấ ệ ệ l tk ố ị ậ ổ C ể k ấ k ẩ L c n i m c tử cung thành b ng m t bệnh lý gặp, n i m c tử cung phát triển rốn vị k nhữ ờng r ch b ng ph u thuật Biểu c a bệnh l y máu tổ nông Các triệu ch ờng xuất hiệ k i tất c ờng h p, cần theo dõi chu kỳ kinh nguyệt bệnh nhân C thoát vị bệnh lý v h ly ê c tâm chuẩ ệ k k ệnh nhân v i m t khối dị vật thành b ng Thoát vị vùng háng thoát vị b ng i diện cho m t nhóm bệnh lý quan tr ng c a thành b ng c th o luận c 34 Ở nhữ ời béo phì, m t pan-nút l n (hình 33.13) (pannus: tình tr ng lan tỏa c a mô xơ kè ch máu che ph b mặt số ặc biệt giác m c) dễ dàng che lấp làm ẩ ấu hiệu bệnh lý v vùng háng, bao gồm triệu ch ng vết mổ, thoát vị bẹn thoát vị ù HẠCH BẠCH HUYẾT Ở BẸN c a dòng b ch huyết (phầ i, tầng sinh mơn, hậ ) ũ t vài nhóm h k ch cổ ũ cần thêm ch p chiế ể c hình nh bệnh lý ph c v cho chẩ ếu khơng tìm thấy nguồn gốc nguyên phát gây bệnh lý cho h ê ể ý t i vài bệ lý ặ khác l yê l : bệnh mèo cào, lao Hình 33.12 U mỡ gian thành bụng, khơng di động sờ nắn d PART | ABDOMINAL Số l ng h ch bẹn nơng rấ ng, trung bình từ 10 ến 20 h ch Chúng n m i da m t vài h ch dễ dàng sờ thấy H ch bẹn sâu có số l ng mở ê im c ù e ĩ ù Chúng không sờ thấy c trừ to lan r ng H ch b ch huyế k c không t 15 c, m m ấn không biế ổi bấ ờng c a h ch dấu hiệu c a bệ lý lê ến h ch b ch huyết biểu cho ph n ng bệnh lý ần v i vị trí c a h ch ( ê ặ ) Hình 33.11 Một khối u mỡ da dễ dàng di động S ch bẹn bệnh lý cần ph i thông qua triệu ch ng v thể chất m t cu c kiểm tra kỹ l ỡ ổv Hình 33.13 Một pannus lớn che lấp bệnh lý không ngờ vùng háng 522 THE ABDOMINAL WALL, UMBILICUS AND GROIN PART | ABDOMINAL bệ l y ờng tình d c (HIV, giang mai/syphilis, bệnh h cam m m/chancorid, bệnh h t xoài/lymphogranuloma venereum, u h t vùng bẹn) ờng h p v viêm h ch b ch huyết nhiễm khuẩn, trình viêm d ến hình thành ổ áp xe Dấu hiệu c a viêm h ch có m l ỏ ù ếu n m nơng ng lên xuống (hình 33.14a) Trong vài ca hiếm, m xuất sau phúc m c d c theo khối mô ng l i vùng háng Tình tr ng giống v i bệnh lý vùng háng nguyên phát áp-xe quanh tr c tràng (perirectal abcess) Các bệnh h ch b ch huyết ác tính kết qu c a m t u lympho nguyên phát hoặ nhữ ù k ến h ch lympho (hình 33.14b) Những ca ph c t p tổn h ch lympho gây lt xun qua da (hình 33.14c) Ở nhữ k x ị không rõ) RỐN ờng h p gặp, tổ c( t khố ể i vùng a Rốn vết sẹ ốn sau dây rố c cắt S li n ốn khơng hồn tồn d ến hình thành khối vị, bệnh lý v rốn phổ biến Thốt vị rốn tình tr ng bệnh v rốn x y trẻ sinh, bao gồm có vị rốn (omphalocele - exomphalos) nhiễm trùng rố c th o luận k viết Rốn m t mốc gi i ph u quan tr ờng n m gần l ữa kho ũ c kh p mu Vị trí c a Hình 33.14 (a) viêm hạch mủ vùng bẹn Trái đứa trẻ (được phép Graeme Pitcher, MD) (b) Ung thư tế bào vảy vùng hậu mơn có di hạch bạch huyết bẹn Trái (c) Sự viêm loét hạch bẹn qua da bệnh nhân có u lympho bào B The Umbilicus 523 thay ổi c thể tr ng bệnh nhân bệnh lý ổ b ng Rốn bị lệch lên khối vùng khung chậu phồng, xuố i ru t bị ng, cổ ng m t khối vùng b ng (hình 33.15) Rốn i chịu m t lo t tổ ẩm sinh bệnh lý mắc ph i (b ng 33.1) máu rốn Viêm rốn x y nhữ ời béo ời bị viêm da, bị dát sẩn (intertrigo), bị nhiễm khuẩn hay nhiễm nấm Nguyên nd ến tình tr y ờng tình tr ng vệ k lú x y bị sờ vào nhi u làm s ch m c Ngun nhân Ví dụ Rò rốn tình trạng liên quan Bẩm sinh Thốt vị rốn Lỗ rò ống rốn – m c treo ru t (vitellointestinal) U nang ống niệu rốn Thoát vị Bẩm sinh mắc ph i Nhiễm trùng Khối u G ĩ Viêm rố Uh t Nhiễm trùng da vùng rốn Lành tính Khối ác tính từ rồn Bệ ổ b ng ch (caput medusae) Bảng 33.1: bệnh lý rốn Kết thạch rốn viêm rốn Kết th ch t i rốn m t thể gặ l c t o b i bẩn, da chết nhi u d ng khác c a ú Đố ng ờng bị kết th ch t i rốn nhữ ời l n tuổi Kết th ch t i rốn khơng có triệu ch ng (lành tính – khơng gây bệ ) l y ị viêm rốn ch y Tình tr ng x y bẩm sinh mắc ph u biểu giố l ịch bị rò từ rốn nhiễm trùng V mặt phơi thai h c, ống nỗn hoàng (omphalomesenteric duct) nối v i ru t (midgut) ống niệu nang (urachus) nối v Đ l ần t o nên dây rốn, trình phát triể ờng c a phôi, chúng xoắn l i v i tiêu biế ờng h p hiếm, ống noãn hồn v n tồn t i (ống Vitelline) gây rò rỉ dịch từ hồi tràng (hình 33.16a) Ngồi ra, s biế ổi bấ ờng c a ống noãn hồn làm xuất u nang ống nỗn hồn hoặ e y ch ng nối v i rốn Nhữ ờng h p không x ị c k k l ể có biểu tắ n ru t nhỏ (hình 33.16b) S tồn t i c a ống niệu rố ờng không biểu thành bệ ế n s m c a tuổ ởng thành Rò rốn bàng quang tồn phần có triệu ch ng dịch ch y rò k y ê ờng tiết niệu Nang rốn - bàng quang gây viêm rốn cấp m n tính (hình 33.17) Rốn vùng yếu c a thành b ng, từ y viêm nhiễm khác gây dò Nguyên nhân c miêu t bao gồm sỏi mật, dị vật, dịch ch y c a lỗ th ng n i t ng lao phúc m c Bên c nh hậu ph u rò ru t non, bệnh gặp PART | ABDOMINAL Hình 33.15 (a) Vị trí rốn lệch lên bệnh nhân có cổ bàng quang bị tắc căng lên (đường viền bàng quang) (b) Vị trí rốn thấp bệnh nhân tắc ruột 524 THE ABDOMINAL WALL, UMBILICUS AND GROIN Hình 33.16 (a) Thơng ống rốn ruột (ống nỗn hồng), (b) Xoắn hoại tử ruột non xung quanh túi thừa Meckel, dính với rốn dây chằng (được phép Graeme Pitcher, MD) PART | ABDOMINAL Hình 33.17 (a) Viêm mơ bào quanh rốn nang nhiễm khuẩn ống niệu rốn bệnh nhi nam 10 tuổi (được phép Graeme Pitcher, MD) (b) Hình ảnh CT nang nhiễm khuẩn ống niệu rốn người lớn Mặc dù phổ biế ệ ù x ù t, nh ng bệnh pilonida (bệnh xoang lông – bệnh nang c t xoang có lơng vùng c t), bệnh có thê nh h ởng đên rơn thấy lơng đâm xun ngồi đỉnh c a rãnh liên mông Giông nh nhiêu bênh x ơng cut th ờng gặp, Bệnh thấy nhi u ng ời rậm lơng Nhiêm trùng tái phát có kh d n t i lan r ng t i màng b ng Khối u rốn ng c a tổ l ể thấy nhi ơ ể, bao gồm c rốn (hình 33.18) U h t rốn (hình 33.19) m t bấ ờng hay gặp nguyên nhân phổ biến d ến vị rốn Mơ h t hình S ê thành vị trí cắt dây rốn viêm viêm th ng v u trị t i chỗ b ng B c Nitrat Ít thấy khối polyp rốn Những tổ l khối u c c rắ C ú c t o nên biểu mơ ống nỗn hồn sót l i hiế l ểu mơ ống niệu rốn ẩ ng sinh thiết tế bào Những u ác tính nguyên phát t i rốn hiế ờng bao gồm c u hắc tố ểu mô tế y y ế bào v y ểu mơ ống niệu rốn (hình 33.20) Những khối u ác tính ổ b ng (ví d : yến d dày, ru t, t y ần ph ) l ến rốn, t y tổ c g i nốt Sister Mary Joseph Varicose Veins of the Abdominal Wall 525 Hình 33.18 (a) Một vết chàm da (b) Vết sẹo lồi vùng da quanh rốn chồi lên c d n từ hệ thố ĩ ch vùng hông (vùng chậu – ù ), rố c d lê ố ĩ ch thành ng c nách H i ch ng ĩ ch ch ê kè i triệu ch ng khó thở, phù mặ ầ ổ ồi tệ thu c vào vị trí c thể ờng h p hiếm, ĩ ch ph (do tuần hoàn bàng hệ) trở nên rõ ng c, b i máu bị dồn xuố i V i h i ch ĩ ch ch i s ĩ ch phát triển phía bên b ng, kéo theo máu bị dồn lên (hình 33.21) PART | ABDOMINAL Hình 33.19 U hạt rốn (được phép Graeme Pitcher, MD) Hình 33.20 Ung thư biểu mơ ống niệu rốn (được phép John Lumley, MD.) SUY TĨNH MẠCH CỦA THÀNH BỤNG B ờng, m b ng Máu ch y l ĩ ĩ ch không rõ thành ch c a thành b ng i rốn Hình 33.21 Giãn tĩnh mạch thành bụng kèm với tình trạng giãn nhẹ tĩnh mạch vùng thành ngực bệnh nhân tắc nghẽn tĩnh mạch chủ 526 THE ABDOMINAL WALL, UMBILICUS AND GROIN PART | ABDOMINAL Nếu m t bên c a khu v c chậ ù ị tắc nghẽn, bên ị ĩ ch v ặ ểm dễ nhận thấy l ù i bên ờng h p l ĩ ch cửa, dòng máu ch y tr c tiế ĩ ch rố ĩ ch y k m dây ch ng tròn, d ến s am l ĩ ch xung quanh rốn (có hình nh giống v ầu c a Medusa – rắn bò tỏa từ rố ) Đ y dấu hiệ ặ yế ị ến chẩ l c ĩ ch cửa Mặc dù không ph lú ũ x ị x ng ĩ ch bị i rốn u kiện ph c t ể giúp chẩ n phân biệ : x i từ rố l ĩ ch cửa, v i phía h i ch ĩ ch ch i M t kỹ thuậ n dùng ngón trỏ c a c y è lê ĩ t ngón tay v hai k ể làm trố ĩ h m ch M t ngón tay sau ẽ c nhấ lê ể x ịnh chi u dòng máu ch y Đ ĩ y c làm trống m t lần c nhấc ngón tay l H ng c a dòng ch y ĩ m l ng c a dòng ch y l ầy ĩ ch nhanh ĩ Những điểm ■ ■ ■ Thành bụng có cấu trúc giải phẫu phức tạp chức sinh lý quan trọng Thành bụng bị ảnh hưởng bới nhiều bệnh lý chỗ tồn thân Chuẩn đốn phân biệt tổn thương thành bụng bao gồm: nhiễm trùng, thoát vị, tụ máu thành bụng, khối u giãn tĩnh mạch thành bụng Questions 527 QUESTIONS SBAS Khẳng định thành bụng ? a Khối u xuất lớp thành bụng sờ thấy di động b Nâng chân bệnh nhân để làm căng bụng giúp phân biệt tổn thương nằm thành bụng hay ổ bụng c Dãn tĩnh mạch thành bụng xảy thứ phát sau tiến triển tăng áp lực tĩnh mạch cửa d Ung thư tế bào sắc tố ác tính vùng rốn di đến hạch lympho bẹn e Ung thư tế bào biểu mơ làm đóng vảy hậu mơn di chủ yếu đến hạch lympho xung quanh động mạch chủ Trả lời Khẳng định sau đúng? a Tụ máu bao thẳng bụng thường xảy cách tự nhiên mà khơng có yếu tố nguy b Trừ thay đổi màu sắc da điều hiển nhiên, tụ máu bao thẳng bụng khơng xem nghiêm trọng c Thốt vị vùng háng bệnh hạch bạch huyết bẹn dễ dàng phân biệt cách cố gắng làm giảm khích thước khối d Ban đỏ vùng hạch bạch huyết bẹn cho thấy có mủ cần dẫn lưu e Bệnh truyền nhiễm bệnh hạch ác tính khơng thể phân biệt dựa kích thước tính chất di động hạch bạch huyết Trả lời b Nâng chân lên làm căng hệ bụng giúp phân biệt tổn thương thành bụng tổn thương bên ổ bụng Với tổn thương ổ bụng, sờ thấy qua bụng trùng, lên không sờ thấy thành bụng căng nâng chân lên (dấu hiệu Carnett) Các khối u lành tính da thường có giới hạn rõ di động tương đối so với hệ thống thành bụng cân sâu phía Các khối u ác tính khối u phát sinh từ lớp cân xuất cố định vào thành bụng Trong giãn tĩnh mạch rốn (Caput medusae) đặc trưng cho bệnh tăng lực tĩnh mạch cửa, giãn tĩnh mạch thành bụng phát triển tắc tĩnh mạch chủ chủ Các mạch bạch huyết vùng da rốn chủ yếu đến hạch nách, bạch mạch vùng rốn đến hạch bẹn nông Các mạch bạch huyết rốn theo hai hướng Ung thư vùng hậu môn trực tràng mào lược di đến hạch bẹn nông Như vậy, chi dưới, thân, vùng hậu môn trực tràng quan sinh dục bên phải xem xét trường hợp bệnh hạch bạch huyết vùng bẹn thể phân biệt dựa kích thước tính di động hạch bạch huyết to lên Cả hai bệnh nhiễm khuẩn ung thư gây sưng hạch Chỉ có kiểm tra phòng giải phẫu bệnh loại trừ ung thư Mặc dù hầu hết ổ tụ máu bao thẳng bụng phát triển khiếm khuyết chuỗi chấn thương, phần lớn gặp bệnh nhân sử dụng số loại thuốc chống đông máu điều trị kháng tiểu cầu Với vị trí bao thẳng trước, chảy máu sinh lý quan trọng khối máu tụ đạt đến kích thước đáng kể chí khơng có thay đổi màu sắc rõ ràng da Trong vị bẹn khơng biến chứng giảm vào ổ bụng, hai thoát vị rốn nghẹt bệnh hạch lympho thấy phồng lên khơng hồi phục Viêm cấp tính hạch bạch huyết bẹn biểu đau sưng Mủ viêm hạch có mà không cần phủ lên mô tế bào, phát triển ban đỏ da nằm phía chai cứng chắn có tích tụ bên PART | ABDOMINAL e Bệnh lympho nhiễm khuẩn lympho ác tính khơng 528 THE ABDOMINAL WALL, UMBILICUS AND GROIN Khẳng định sau đúng? Trả lời a Rốn lồi cho thấy khiếm khuyết lớp cân b Nhiễm khuẩn rốn thường có đường rò phía b Nhiễm trùng rốn thường lỗ rò nằm bên Bộc lộ rốn cho thấy có khối vị nhỏ nằm c Thốt vị rốn bệnh nhân béo phì thường kèm theo xảy kèm theo với tăng áp lực ổ bụng (mang thai, cổ mô mỡ trướng) d Bất thường ống niệu rốn khơng xuất cho Thốt vị rốn người béo, đặc biệt khiếm khuyết nhỏ, đến trưởng thành thường chứa mô mỡ (mỡ mạc nối, mỡ màng bụng e Bệnh xoang ổ lơng ảnh hưởng đến rốn trước) Theo thời gian, khối thoát vị thường trở nên khó hồi phục dính Hầu hết nhiễm khuẩn rốn vệ sinh tình trạng lành tính khác da Ở người trẻ tuổi, đặc biệt có nhiễm trùng tái phát, nên xem xét bất thường bẩm sinh tiềm ẩn Ví dụ, Bất thường ống niệu rốn không biểu đến trưởng thành biểu thoát dịch nhiễm khuẩn Bệnh có nhúm lơng rốn hiếm, gặp vài cá thể với thân tóc phong phú và biểu giống với bệnh lý cụt với tóc thò vào đường xoang nhiễm khuẩn tái phát MCQS PART | ABDOMINAL Những ý sau nhiễm trùng hoại tử cấp mô mềm đúng, trừ: a Nhiễm trùng hoại tử gây loại vi khuẩn nguy hiểm (trầm trọng) nhiều vi khuẩn gây b Nhiễm trùng tầng sinh môn đặc điểm tiêu biểu cho nhiễm trùng đa vi khuẩn c Sự giảm tế bào bạch cầu dấu hiệu đặc trưng d Sự đau dội phù nề mô dấu hiệu tiêu chuẩn vàng e Sự hoại tử mô phía loại bỏ da khơng bị phồng rộp khơng có mụn nước da f Tiếng lép bép khí da triệu chứng Trả lời a, c, d, e Hoại tử nhiễm trùng mơ mềm cấp tính tình trạng đe dọa đến tính mạng phát quan trọng Tiên lượng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm yếu tố bệnh nhân, độc lực vi khuẩn thời gian bị bệnh, đơn giản chất đa vi trùng, đơn vi trùng nhiễm trùng Khám thực thể khơng phải dựa vào hình ảnh phân tích phòng thí nghiệm chìa khóa để chẩn đốn Đau nhiều phù nề mô dấu hiệu tiêu chuẩn biểu thành triệu chứng Da phồng rộp hoại tử bên huyết khối xảy muộn biểu hủy hoại phục hồi mô mềm bên Tiếng lép bép để chẩn đoán gặp trường hợp nhiễm trùng clostridium (hoại thư sinh hơi) Số lượng Bạch cầu thường cao bình thường thấp Các chi thường bị ảnh hưởng nhiều nhiễm đơn khuẩn (liên cầu tụ cầu), đáy chậu có xu hướng bị ảnh hưởng nhiễm đa khuẩn (vi khuẩn gram âm gram dương vi khuẩn kị khí) nhiễm trùng thành bụng nguồn ổ bụng đa vi trùng, nhiễm trùng chưa rõ nguồn gốc thường đơn vi trùng Questions 529 Answer a, c, f Nốt Sister Mary Joseph tổn thương rốn di ung thư tuyến ổ bụng Dấu hiệu Tuner Grey bầm tím cạnh hông chảy máu sau phúc mạc (từ viêm tụy xuất huyết phình mạch máu bị vỡ) Mở thông ống niệu rốn nối bàng quang đến rốn biểu với thoát nước tiểu liên tục nhiễm trùng đường tiết niệu U nang ống niệu rốn thường biểu nhiễm trùng rốn Dấu hiệu Cullen rốn bầm tím chảy máu ổ bụng chảy máu sau phúc mạc Mở thông ống rốn mạc treo ruột non (ống nỗn hồng) biểu với thoát thành phần ruột non PART | ABDOMINAL Sự kết hợp sau không phù hợp? a Nốt Sister Mary Joseph lạc nội mạc tử cung thành bụng b Dấu hiệu Grey Turner viêm tụy xuất huyết c Thông ống niệu rốn lưu thông thành phần ruột non d Nang ống niệu rốn viêm rốn e Dấu hiệu Cullen chảy máu ổ bụng f Thông ống rốn – ruột với không lưu thông qua ruột nhiễm trùng đường tiết niệu This page intentionally left blank ... đa vi trùng, đơn vi trùng nhiễm trùng Khám thực thể dựa vào hình ảnh phân tích phòng thí nghiệm chìa khóa để chẩn đốn Đau nhiều phù nề mô dấu hiệu tiêu chuẩn biểu thành triệu chứng Da phồng rộp... tình tr y ễn dịch qua trung gian, nhiễm trùng bệnh da khác, ến vùng b ng Hầu hết th c thể (dấu hiệu th c thể) n m ph m vi c y (xem 18) Vân Đ ờng vân b ng, hay vết l n, m t d ng sẹo th phát da... ch ng vị T máu x y nhữ ời trẻ tập thể d c m ũ ể c nhìn thấy thời kỳ mang ờng, chúng diễn t nhiên x y bệnh nhân có rối lo ậy gây s nh y c m v thành b lên Có thể thấy khơng thấy c nhữ y ổi phía