Khung chậu nữ về phương diện sản khoa

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: KHUNG CHẬU NỮ VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Khung chậu nữ phương diện sản khoa”, người học nắm kiến thức có liên quan như: - Cấu tạo hình thể khung xương chậu nữ - Các đường kính đại khung tiểu khung - Chức sinh lý đáy chậu nữ NỘI DUNG Khung chậu phận có liên quan nhiều chế đẻ, thai nhi từ tử cung phải qua ống hình trụ cong xương tạo thành gọi khung xương chậu CẤU TẠO VÀ HÌNH THỂ Khung chậu cấu tạo xương: - Phía trước hai bên xương cánh chậu - Phía sau xương xương cụt Xương cánh chậu xương dẹt to, hình cánh quạt Mặt có đường vơ danh chia xương chậu làm phần: Phần gọi đại khung hay khung chậu lớn, phần gọi tiểu khung hay khung chậu nhỏ Xương có đốt, đốt nhơ cao gọi mỏm nhơ Xương có mặt trước lồi, mặt sau lõm bờ hai bên Xương cụt có từ đến đốt, có mặt xương Bốn xương khung chậu khớp với khớp xương, phía trước khớp mu, phía sau khớp - cụt, bên khớp - chậu Đó khớp bán động đường kính khung chậu thay đổi chuyển ĐẠI KHUNG Về phương diện sản khoa, đại khung không quan trọng lắm, nhiên đại khung hẹp ảnh hưởng đến tiểu khung 2.1 Các đường kính đại khung cần nhớ (đường kính ngồi) - Đường kính trước sau (đường kính Baudeloque): từ gai đốt sống thắt lưng thứ đến bờ xương mu, đường kính đo 17,5 cm (người Việt Nam) - Đường kính lưỡng gai: nối gai chậu trước = 22,5cm - Đường kính lưỡng mào: nối điểm xa mào chậu = 25,5cm - Đường kính lưỡng ụ: nối ụ lớn xương đùi = 27,5cm 2.2 Hình trám Michaelis Nối điểm: - Ở gai đốt sống thắt lưng thứ (L5) - Hai bên hai gai chậu sau - Dưới đỉnh nếp liên mông Kết quả: - Đường kính dọc = 11cm - Đường kính ngang = 10cm - Đường kính ngang cắt đường kính dọc làm phần: 4cm, 7cm 2.3 Ứng dụng lâm sàng Trên lâm sàng người ta dùng compa Baudelocque để đo đường kính ngồi khung chậu Nếu đường kính ngồi nhỏ nhiều đường kính hẹp theo, hình trám Michaelis khơng cân đối có khung chậu méo A B C Hình Dùng compa Baudelocque để đo đường kính ngồi khung chậu A Đường kính trước sau B Đường kính lưỡng ụ ngồi C Đường kính lưỡng gai TIỂU KHUNG Tiểu khung quan trọng phương diện sản khoa Thai lọt hay không đường kính tiểu khung định Tiểu khung ống xương hình trụ, cong, mặt lõm quay phía trước - Thành trước tiểu khung chiều cao khớp vệ = 4cm - Thành sau độ dài xương xương cụt khoảng 12,5cm - Hai thành bên hẹp dần từ xuống gần gai hơng sau lại rộng - Mặt phẳng qua eo gọi mặt phẳng lọt - Mặt phẳng qua eo gọi mặt phẳng sổ Tiểu khung gồm có phần hay eo: 3.1 Eo Eo có hình tim 3.1.1 Giới hạn - Phía trước bờ xương mu - Phía sau mõm nhô - Hai bên gờ vô danh 3.1.2 Các đường kính eo Eo hồn tồn xương nên đường kính eo khơng thay đổi gọi đường kính khung chậu - Đường kính trước sau: + Đường kính mỏm nhơ - thượng mu = 11cm + Đường kính mỏm nhơ - hạ mu = 12cm + Đường kính mỏm nhơ - hậu mu = 10,5cm Hình Các đường kính trước sau eo trên: A Mõm nhô – thượng mu; B Mõm nhô – hậu mu; C Mõm nhô – hạ mu Về phương diện thực hành phải đo đường kính để biết khung chậu rộng hay hẹp, lâm sàng ta đo đường kính mỏm nhơ - hạ mu (đường kính lâm sàng) thai lọt bắt buộc phải qua đường kính mỏm nhơ - hậu mu (đường kính hữu dụng) Vậy muốn tìm đường kính mỏm nhơ - hậu mu ta lấy đường kính mỏm nhơ - hạ mu trừ 1,5cm (1,5 cm độ dài trung bình xương mu) - Đường kính chéo: Đi từ khớp chậu bên đến dải chậu lược bên + Đường kính chéo trái = 12,5cm (thai thường lọt) + Đường kính chéo phải = 12cm Hình Đường kính eo - Đường kính ngang: + Ngang tối đa = 13,5 cm (ít giá trị, gần mỏm nhơ) + Ngang hữu ích = 13 cm (đường kính cắt đường kính trước sau điểm giữa) 3.2 Eo Eo có hình ống 3.2.1 Giới hạn - Phía trước bờ khớp mu - Phía sau mặt trước xương II - III - Hai bên gai toạ 3.2.2 Các đường kính Đường kính eo quan trọng đường kính lưỡng gai hơng = 10,5cm, đường kính thường để xác định xuống ngơi Trên lâm sàng người ta lấy đường liên gai hơng (vị trí 0) để xem ngơi lọt qua eo hay chưa 3.3 Eo Eo có hình trám 3.3.1 Giới hạn - Phía trước bờ xương mu - Phía sau đỉnh xương cụt - Hai bên hai ụ ngồi 3.3.2 Các đường kính - Đường kính trước sau: Đường kính mõn cụt - hạ mu = 9,5cm, đường kính it quan trọng dãn đến 12cm - Đường kính ngang: Đường kính lưỡng ụ ngồi = 10,5 - 11cm Đây đường kính quan trọng eo Nếu đường kính hẹp thai không sổ XẾP LOẠI KHUNG CHẬU Trên thực tế có nhiều dạng khung chậu khác có nhiều cách xếp loại khung chậu Sau cách xếp loại khung chậu theo Caldwell-Moloy: 4.1 Khung chậu dạng nữ Thường thấy phụ nữ Đây loại khung chậu có hình dạng đặn, đường kính từ trục trước sau gần Nhìn tồn diện khung chậu loại có hình bầu dục ngang, đường kính ngang lớn đường kính trước sau Gai hơng khơng nhọn Hình Khung chậu dạng nữ 4.2 Khung chậu dạng nam Giống khung chậu đàn ơng Khung chậu dạng có đường kính từ trục trước dài sau rõ rệt Nhìn tồn diện khung chậu dạng có hình tim, phần sau phẳng, mõn nhơ gồ phía trước, gai hơng nhọn Hình Khung chậu dạng nam 10 4.3 Khung chậu dạng hầu Giống khung chậu lồi khỉ Eo hình bầu dục theo hướng trước sau Dạng khung chậu có đường kính ngang nhỏ đường kính trước sau, hai gai hơng nhọn, xương dài Hình Khung chậu dạng vượn người 4.4 Khung chậu dẹt Eo dạng hình thận, dạng khung chậu có đường kính ngang lớn rõ rệt so với đường kính trước sau Xương ngắn ngửa sau Hình Khung chậu dạng dẹt 11 THỦ THUẬT ĐO KHUNG CHẬU Khám khung chậu sản phụ tháng cuối thai kỳ hay bắt đầu chuyển để ước lượng xem khung chậu có đủ rộng hay khơng để tiên lượng cho sinh điều quan trọng Tuy nhiên lâm sàng người ta đo vài đường kính khung chậu mà thơi, đường kính lại đánh giá, ước lượng cách tương đối khơng thể có số đo cụ thể, xác Khám đại khung: đo đường kính ngồi khung chậu hình trám Michaelis nêu Khám tiểu khung: Lần lượt khám eo trên, eo giữa, eo Eo trên, ta đo đường kính trước sau (đường kính nhơ- hạ mu) Đánh giá gờ vơ danh, bình thường ta sờ khoảng 1/2 đường vơ danh, sờ 2/3 đường vơ danh có khả hẹp đường kính ngang eo Hình Thủ thuật khám eo (đo đường kính nhơ hậu mu) 12 Eo giữa, đánh giá đường kính ngang cách khám hai gai hơng nhơ nhiều hay Đánh giá độ cong xương cùng, mặt trước xương cong hay phẳng không tốt Eo dưới, đo đường kính ngang tức đường kính lưỡng ụ ngồi Đo góc vòm vệ, bình thường góc phải 85o ĐÁY CHẬU 6.1 Giải phẫu đáy chậu Khung chậu bao bọc mặt ngoài, mặt cân Lỗ (eo trên) thơng với ổ bụng Lỗ (eo dưới) có tổ chức mỡ, da, bịt lại gọi đáy chậu Đáy chậu gồm tất phần mềm cân, cơ, dây chằng, bịt lỗ khung chậu Đáy chậu có hình trám, giới hạn phía trước xương mu, hai bên hai ụ ngồi, phía sau đỉnh xương cụt Đường kính lưỡng ụ ngồi chia đáy chậu làm hai phần: - Phần trước gọi đáy chậu trước(đáy chậu niệu sinh dục) - Phần sau gọi đáy chậu sau (đáy chậu hậu môn) Nam nữ có cấu tạo đáy chậu sau giống đáy chậu trước khác Từ sâu nông, đáy chậu gồm ba tầng Tầng sâu, tầng tầng nơng Mỗi tầng gồm có bao bọc lớp cân riêng - Tầng sâu: gồm có nâng hậu mơn ngồi cụt, bao bọc hai cân tầng sinh môn sâu - Tầng giữa: gồm ngang sâu thắt niệu đạo Cả hai đáy chậu trước bao bọc hai cân đáy chậu 13 - Tầng nông: gồm hành hang, ngồi hang, ngang nơng, khít âm mơn thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm đáy chậu sau, bốn lại đáy chậu trước Các nâng hậu môn, ngang nông, ngang sâu, hành hang, khít âm mơn, thắt hậu môn thắt niệu đạo bám vào nút thớ trung tâm đáy chậu (nút thớ trung tâm sợi nằm ống hậu môn tầng sinh mơn trước) Hình Đáy chậu 14 6.2 Chức sinh lý đáy chậu Đáy chậu có nhiệm vụ nâng đỡ tạng tiểu khung (bàng quang, tử cung, âm đạo, trực tràng) Khi đẻ, đáy chậu phải giãn mỏng mở thai qua Khi thai qua eo dưới, phải qua đáy chậu sổ Trong giai đoạn sổ thai, đáy chậu không giãn nở tốt bị rách tổn thương đến nút thớ trung tâm Để tránh tổn thương lúc đẻ người ta chủ động cắt tầng sinh môn, người so, đặc biệt so lớn tuổi (do tầng sinh môn rắn chắc) Trong trường hợp tầng sinh môn bị nhão sinh nhiều lần, bị rách mà không khâu phục hồi dễ dẫn đến sa sinh dục sau =====HẾT===== 15