Khung chậu nữ về phương diện sản khoa

Khung chậu nữ phương diện sản khoa Mục tiêu giảng:  Trình bày cấu tạo khung chậu, cấu tạo eo trên, eo eo dưới, đồng thời đường kính điểm mốc quan trọng  Nắm vai trò eo khung chậu sanh  Phân tích vai trò quang kích chậu thực hành lâm sàng Tài liệu tham khảo;  Obstetrics and gynecology 7th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2014  Williams Obstetrics 25th edition Nhà xuất McGraw-Hill Education 2018  Bài giảng “KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA “ Tác giả PHẠM VĂN ĐỨC, ÂU NHỰT LUÂN Đh Y Dược TP Hồ Chí Minh I Cấu tạo khung chậu người I Cấu tạo khung chậu người Khung chậu cấu tạo xương:   Phía trước hai bên hai xương chậu, xương khớp vơi phía trước tạo nên khớp mu (Symmphysis pubis) phí sau khớp với xương (Sacrum) Phía sau xương cùng: • Tạo thành từ đến đốt sống cùng, đốt sống dính vào trưởng thành • Phía trên, xương khớp với đốt sống L5, phía khớp với xương cụt (coccyx ) I Cấu tạo khung chậu người Gờ vô danh (the linea terminalis) chia khung chậu thành:  Đại khung (the greater pelvis) phía  Tiểu khung (the lesser pelvis) phía Đại khung ĐẠI KHUNG (ÍT QUAN TRỌNG) Các đường kính đại khung cần nhớ (đường kính ngồi) :  Đường kính trước sau (đường kính Baudeloque): từ gai đốt sống thắt lưng thứ đến bờ xương mu, đường kính đo 17,5 cm (người Việt Nam)  Đường kính lưỡng gai: nối gai chậu trước = 22,5cm  Đường kính lưỡng mào: nối điểm xa mào chậu = 25,5 cm  Đường kính lưỡng ụ: nối ụ lớn xương đùi = 27,5 cm Đại khung Hình trám Michaelis Nối điểm:  Ở gai đốt sống thắt lưng thứ (L5)  Hai bên hai gai chậu sau  Dưới đỉnh nếp liên mơng Kết quả:  Đường kính dọc = 11cm  Đường kính ngang = 10 cm  Đường kính ngang cắt đường kính dọc làm phần: 4cm, cm Đại khung Ứng dụng lâm sàng Trên lâm sàng  Người ta dùng compa Baudelocque để đo đường kính ngồi khung chậu  Nếu đường kính ngồi nhỏ nhiều đường kính hẹp theo,  Nếu hình trám Michaelis khơng cân đối có khung chậu méo Tiểu khung TIỂU KHUNG (RẤT QUAN TRỌNG) CẤU TẠO: Tiểu khung ống xương hình trụ, cong, mặt lõm quay phía trước Gồm thành:  Thành trước tiểu khung chiều cao khớp vệ = 4cm  Thành sau độ dài xương xương cụt khoảng12,5cm  Hai thành bên hẹp dần từ xuống gần gai hông sau lại rộng Có eo : eo trên, eo eo Tiểu khung Các đường kính eo Các đường kính chéo:  Đi từ khớp cùng-chậu bên (ở phía sau) đến gai mào chậu lược bên đối diện (ở phía trước)  Trị số bình thường 12.75 cm Tiểu khung Các đường kính eo Các đường kính ngang:  Đường kính ngang tối đa: 13.5 Ngơi thai khơng thể sử dụng đường kính nằm q gần với mỏm nhơ  Đường kính ngang hữu dụng: 12.5 cm, đường kính ngang tưởng tượng, ngang qua Tiểu khung Eo (midpelvis) Cấu tạo: • Eo mặt phẳng tưởng tượng, vòng xương gián đoạn, dựng điểm mặt sau khớp vệ, điểm khác gai hông Mặt phẳng cắt mặt trước xương khoảng đốt sống S4 S5 • Xương có dạng cong, tạo hõm trước xương Ở hõm này, ngơi phải xoay sở để tiếp qua khúc quanh • Cấu tạo phía sau vách xương cứng, bên gai hơng, tạo điểm nhơ hẳn vào lòng eo thắt hẹp eo này, phần lại cơmạc Tiểu khung Các đường kính eo  Đường kính trước sau: 11.5 cm khơng có ý nghĩa lâm sàng  Đường kính ngang: 10.5 cm, khoảng cách hai gai hông Đây đường kính có ý nghĩa quan trọng để giúp xác định độ lọt thai nhi  Đường kính dọc sau: phần đường kính trước sau từ giao điểm với đường kính ngang qua hai gai hơng đến mặt trước xương Trị số bình thường 4.5 cm Đường kính phản ánh gián tiếp độ cong xương cùng, phản ánh gián tiếp khó khăn mà thai gặp hành trình vượt eo Tiểu khung Eo (the pelvic outlet) Cấu tạo: Eo tạo tam giác không phẳng đồng Tam giác xương phía trước tạo bờ khớp vệ hai bên hai nhánh tọa xương chậu  Tam giác cân-cơ-màng phía sau có đáy ụ ngồi, đỉnh đỉnh xương cụt Dây chằng tọa xem cạnh bên tam giác sau eo Tiểu khung II Quang kích chậu Khái niệm: Quang kích chậu phương pháp dùng X-quang để đo đạc kích thước khung chậu, nhằm có trị số xác đường kính khung chậu Chỉ định: Ngày nay, quang kích chậu định trường hợp khám lâm sàng nghi ngờ có khung chậu hẹp, sanh dự kiến có vấn đề bất thường Tiểu khung II Quang kích chậu Giá trị:  Quang kích chậu cung cấp số đo xác, làm tăng nguy can thiệp mổ sanh không cần thiết  Quang kích chậu cung cấp ý niệm cụ thể hình dạng khung chậu Tiểu khung III Các dạng khung chậu Phân loại: theo Cadwell Moloy (1934), khung chậu chia làm loại:  Khung chậu dạng phụ (gynecoid)  Khung chậu dạng hầu (anthropoid)  Khung chậu dạng nam (android)  Khung chậu dạng dẹt (platypelloid) Tiểu khung III Các dạng khung chậu  Khung chậu dạng phụ (gynecoid) dạng khung chậu thường thấy phụ nữ (50.6%) Là dạng khung chậu thuận lợi cho sanh  Khung chậu dạng phụ có: • Lối vào eo hình bầu dục với đường kính ngang lớn đường kính trước sau chút • Gương cong vừa phải, hai gai hơng tù, tiểu khung dạng nón ngắn, • Góc vệ rộng, vòm vệ cao Tiểu khung III Các dạng khung chậu  Khung chậu dạng hầu (andropoid) giống khung chậu loài khỉ (22.7%) Tỉ lệ sanh dụng cụ cao với dạng khung chậu Dạng khung chậu  Khung chậu dạng phụ có: thường có kiểu lọt kiểu • Lối vào eo hình trám với đường kính sổ làđường chẩm vệ, sau hầu ngang nhỏ kính trước nhiều, mỏm nhơ ngửa sau khơng có tượng • Xương dài phẳng, gai hông nhô, xoay Do khó tạo cho tiểu khung có dạng ống khăn dài với hai bên vách chậu phẳng dựng đứng nên phải can thiệp • Góc vệ thường hẹp giúp sanh Tiểu khung III Các dạng khung chậu  Khung chậu dạng nam (android) giống khung chậu đàn ơng (22.4%) khungchậu chậu có đường kính từ Dạng Khung dạng gây trục trước dài sau rõ rệt nhiều khó khăn cho  Khung chậu dạng nam có: sanh • Lối vào eo hình tim với phần sau  Ngơi có xu hướng lọt theo khơng tròn mà lại thẳng mỏm nhô gồ sautrước sổ theo kiểu rấtkiểu nhiềuthế phía thếcùng sau cong tiến xoay • Xương nhiều,trình hai gai hơng gặp nhọn nhiều khó khăn • Tiểu Ngưng khung dạng xoayống dài, góctượng vệ hẹp  Tiểu khung III Các dạng khung chậu  Khung chậu dạng dẹt (platypelloid) gặp phụ nữ (4.4%)  Dạng khung chậu có đường kính ngang lớn rõ rệt so với đường kính trước sau • Dạng khung chậu gây khó  Khung chậu dẹt có: khăn nhiều cho lọt ngơi, • Lối vào eo hình trám với đường kính góc vào eo gắt, ngơi ngang lớn đường kính trước sau nhiều thường phải lọt khơng đối xứng • Xương ngắn, phẳng ngửa sau, hai theo kiểu ngang gai hơng nhơ • Tuy nhiên, ngơi lọt xuống • Tiểu khung dạng ống ngắn loe phía dưới, thành cơng gặp vấn làm cho lối eo rộng, góc vệ rộng đề eo eo Tiểu khung Tổng kết học ... loại:  Khung chậu dạng phụ (gynecoid)  Khung chậu dạng hầu (anthropoid)  Khung chậu dạng nam (android)  Khung chậu dạng dẹt (platypelloid) Tiểu khung III Các dạng khung chậu  Khung chậu dạng... tăng nguy can thiệp mổ sanh khơng cần thiết  Quang kích chậu cung cấp ý niệm cụ thể hình dạng khung chậu Tiểu khung III Các dạng khung chậu Phân loại: theo Cadwell Moloy (1934), khung chậu chia... Bài giảng KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA “ Tác giả PHẠM VĂN ĐỨC, ÂU NHỰT LUÂN Đh Y Dược TP Hồ Chí Minh I Cấu tạo khung chậu người I Cấu tạo khung chậu người Khung chậu cấu tạo xương: 