Dược động học thai kỳ

DƯỢC ĐỘNG HỌC VÀ THAI KỲ Dinh dưỡng Nghỉ ngơi Tập thể dục Tránh rượu, cà phê, thuốc lá, thuốc … Mang thai tình trạng sinh lý đặc biệt Các thuốc qua thai với mức độ khác Một số thuốc cần tiếp tục sử dụng trình mang thai Hấp thu Sự tiết acid dịch vị giảm 40% tháng đầu thai kỳ Sự tiết chất nhầy dày tăng Hoạt tính pepsin giảm Cơ chế rỗng dày, nhu động ruột giảm Lưu lượng máu tăng Phân bố Tỷ lệ albumin giảm rõ Thay đổi ngăn thể Thể tích huyết tương tăng 50%, tối đa vào tuần 30 – 34 Lượng nước tồn phần tăng lít, phần lớn tập trung bào thai, thai tử cung Lưu lượng máu tăng 30%, chủ yếu tim, thận, tử cung, phổi Tích tụ mỡ da Chuyển hóa Tăng nồng độ hormon steroid Progesteron kích thích hoạt tính enzym Tương tranh chuyển hóa Thải trừ Độ lọc creatinin tăng 50% Thể tích phân bố ảnh hưởng thời gian bán thải Dự đoán thay đổi mặt lý thuyết Thuốc ảnh hưởng đến thai nhi Isotretinoin gây quái thai Phenytoin, carbamezapine gây khiếm khuyết tim, mặt, chậm phát triển thần kinh Ergotamine, methysergide gây chuyển sớm Aspirin, ibuprofen NSAID gây nguy xuất huyết cho mẹ bé, trì hỗn chuyển … Thảm họa Thalidomid 1962 10 P-glycoprotein 11 Yếu tố ảnh hưởng Tính tan lipid (thiopental, tubocurarin) Phân tử lượng (warfarin, heparin) P-glycoprotein (viblastin) Khả gắn kết protein huyết tương Nồng độ thuốc máu mẹ Chuyển hoá bào thai thai 12 Thụ thai Biệt hóa Tuần thứ 10 Phát triển Sinh nở Tuần thứ 42 Cơ chế gây dị tật bào thai Ảnh hưởng vận chuyển oxygen, chất dinh dưỡng (rượu) Tác động lên q trình biệt hố (isotretinoin) Thiếu chất q trình chuyển hố (acid folic) 14 Phân loại FDA Đối tượng nghiên cứu Phân loại A B C Thú Người An toàn An toàn An toàn ? Nguy An toàn ? ? Nguy ? D Nguy - Lợi ích X Nguy > Lợi ích Phân loại FDA Paracetamol Meropenem Diclofenac Acid folic Chlorpheniramin Acid ascorbic Warfarin Cetirizin Simvastatin Amoxicillin 16 Kết luận Hệ lâm sàng khó đánh giá Cân nhắc lợi ích – nguy ...Mang thai tình trạng sinh lý đặc biệt Các thuốc qua thai với mức độ khác Một số thuốc cần tiếp tục sử dụng trình mang thai Hấp thu Sự tiết acid dịch vị giảm 40% tháng đầu thai kỳ Sự tiết... mẹ Chuyển hoá bào thai thai 12 Thụ thai Biệt hóa Tuần thứ 10 Phát triển Sinh nở Tuần thứ 42 Cơ chế gây dị tật bào thai Ảnh hưởng vận chuyển oxygen, chất dinh dưỡng (rượu) Tác động lên q trình... ảnh hưởng thời gian bán thải Dự đoán thay đổi mặt lý thuyết Thuốc ảnh hưởng đến thai nhi Isotretinoin gây quái thai Phenytoin, carbamezapine gây khiếm khuyết tim, mặt, chậm phát triển thần kinh