Sơ lược về tràn khí màng phổi: ĐỊNH NGHĨA CƠ CHẾ BỆNH SINH LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CÁC BIỆN PHÁP XỬ TRÍ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ĐIỀU TRỊ TKMP.......................................................................................................................................................................................................
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỔ 17 – Y15 C ĐỊNH NGHĨA • TKMP tình trạng tích tụ khí hai màng phổi làm xẹp phổi • Khí vào khoang màng phổi từ đường sau: + Khơng khí vào qua đường thở, phế nang vào màng phổi rách màng phổi tạng + Qua thành ngực, hoành, trung thất thực quản (trong vết thương thấu ngực) + Do vi sinh vật khoang màng phổi sinh khí TKMP CHẤN THƯƠNG • Gây tổn thương ngực • Một vật sắc nhọn vết thương ngực sâu gây vết rách nhỏ bề mặt phổi, cho khí vào khoang màng phổi bị kẹt lại Lượng khí gây tăng áp lưc phổi làm phổi xẹp TKMP DO THỦ THUẬT • Chọc sinh thiết phổi-màng phổi, hồi sức tm phổi, đặt catheter tnh mạch đòn TKMP TỰ PHÁT • Xảy không chấn thương mà vỡ kén khí bong bóng khí làm khí vào khoang màng phổi TKMPTP NGUYÊN PHÁT • Xảy BN khơng có triệu chứng lâm sàng khơng có bệnh lý phổi trước • Thường xảy người hút thuốc nam từ 20-40 tuổi • Thường vỡ bóng khí đỉnh phổi TKMPTP THỨ PHÁT • Là hậu q trình bệnh lý phổi sẵn có, đa số COPD lao • Thường xảy BN 45-75 tuổi • Đa số vỡ kén khí CƠ CHẾ BỆNH SINH • Bình thường áp lực khoang màng phổi âm (-3 đến -5 cm H20) không khí lọt vào màng phổi làm nhu mơ phổi co lại, lồng ngực dãn nên dung tích sống, dung tích tồn phần dung tích cặn giảm CƠ CHẾ TKMP TỰ PHÁT • Bóng bóng khí (bóng khí màng phổi): + Là khoảng tích tụ khí khu trú màng phổi tạng + < 1-2cm + Do rách vỡ cuống tểu thùy khốt khí vào khoảng quanh tểu thùy + Độc lập với hệ thống phế nang kế cận + Thường đỉnh phổi CƠ CHẾ TKMP TỰ PHÁT • Kén khí (bóng khí phổi): + > 1-2cm + Hình thành tểu thùy, dính chặt với màng phổi tạng + Thơng thương với hệ thống phế nang tểu thùy ĐIỀU TRỊ TKMP XƠ DÍNH + PHẪU THUẬT GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Gây dính màng phổi làm dính thành tạng màng phổi để tránh tích tụ dịch khí khoang màng phổi CHỈ ĐỊNH • Hút dẫn lưu sau ngày khơng hiệu • TKMP tái phát • TKMP BN xơ phổi, giãn PQ, kén khí phổi, kén khí màng phổi • Có nguy tái phát tràn khí MP GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Gây dính hóa chất - Chỉ định: Tràn khí MP tự phát ngun phát - Hóa chất: Thường dùng bột talc - Hiệu quả: giảm tỉ lệ tái phát 50% - Hậu quả: • Hội chứng hạn chế • Khó phẫu thuật ngực sau • Khơng có khả ghép phổi • Tai biến phản ứng với bột talc - Chống định • BN trẻ, bệnh xơ nang phổi GÂY DÍNH BẰNG BỘT TALC •Gây tê novocain 1% khoang gian sườn đường trung đòn •Tiến hành mở thành ngực vào ổ màng phổi •Phun bột talc vơ khuẩn vào khoang màng phổi theo nhiều hướng cho toàn MP phủ lớp bột talc mỏng Màng phổi sau gây dính talc GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Cắt màng phổi thành - Dành cho trường hợp khó Chà nhám màng phổi - Chà sướt rướm máu chủ yếu thành để tạo dính thành tạng - Rất quan trọng trường hợp khơng xác định chỗ rò khí Chỉ cắt giới hạn màng phổi thành đỉnh - Dùng đường mở ngực nhỏ xuyên nách - Tỉ lệ tái phát 0,6% PHẪU THUẬT Nguyên tắc - Kiểm soát chỗ dò khí cách cắt bỏ, khâu, sử dụng staplers phá hủy laser - Tránh tái phát phương thức gây dính CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT • Xì khí nhiều khơng thấy phổi nở chút sau 1-2 ngày, dù đặt hai ống DL hút liên tục khơng hiệu • Thấy bóng khí lớn đỉnh phổi Xquang • TKMP lần thứ hai bên đối bên • TKMP tự phát lúc hai bên • TKMP lần đầu BN đặc biệt (phi công, thợ lặn, BN sống vùng hẻo lánh,…) • TKMP kèm bệnh phổi nặng phía đối bên cắt phổi đối bên • Biến chứng TMMP nặng có viêm mủ màng phổi PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Mở ngực Mở ngực nhỏ xuyên nách Phẫu thuật nội soi MỞ NGỰC • Tỉ lệ tái phát tràn khí thấp • Cho phép quan sát toàn diện tạng màng phổi để tìm lỗ dò kén khí – mà nội soi bị giới hạn • Kết hợp chà nhám màng phổi, bỏ phần màng phổi thành để tránh tái phát • Nên dành cho BN TKMP tự phát thứ phát MỞ NGỰC NHỎ XUYÊN NÁCH • Dùng cho TH bóng kén khí vỡ thuộc đỉnh thùy phổi Kết hợp: Chà nhám MP tốt dính hóa chất* Cắt MP thành • Tỉ lệ tái phát: 0,4% • Biến chứng: 10% PHẪU THUẬT NỘI SOI • Tùy vào vị trí TKMP mà lỗ mở Lỗ 1: KLS 4,5,6 đường nách trước Lỗ 2: KLS 6,7,8 đường nách sau PHẪU THUẬT NỘI SOI – KĨ THUẬT - Sát khuẩn rộng iode 1,5%, cồn 70 độ - Rạch da, tổ chức da dọc KLS, dài 1,5cm, bờ xương sườn - Đưa troca vào khoang MP PHẪU THUẬT NỘI SOI • Biến chứng: tương tự mổ mở 8-10% • Tái phát: 5-10% • Thường áp dụng PTNS cho TH tràn khí MP tự phát ngun phát KẾT LUẬN • TKMP có nhiều nguyên nhân Chúng ta cần chẩn đoán xử trí kịp thời để phòng ngừa biến chứng tử vong BN ... NGHĨA • TKMP tình trạng tích tụ khí hai màng phổi làm xẹp phổi • Khí vào khoang màng phổi từ đường sau: + Khơng khí vào qua đường thở, phế nang vào màng phổi rách màng phổi tạng + Qua thành ngực,... Quang phổi chủ yếu TKMP toàn : Phổi bên tràn khí sang, vân phổi Nhu mô phổi co rúm rồn phổi Khoang liên sưỡn giãn rộng Tim trung thất bị đẩy bên đối diện Cơ hồnh bị đẩy xuống • Vùng tràn khí. .. CÁC BIỆN PHÁP XỬ TRÍ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI THEO DÕI ĐƠN THUẦN DẪN LƯU MÀNG PHỔI XƠ HÓA MÀNG PHỔI PHẪU THUẬT THEO DÕI ĐƠN THUẦN • TKMP tự phát nhẹ ( TC nhẹ khơng có TC tràn khí 20% mà khơng thấy