VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Cập nhật đến 2016 EAMME 2016 - TS.BS Nguyễn Văn Thành

VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Cập nhật đến 2016 TS.BS Nguyễn Văn Thành PCT Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam EAMME 2016 – Can Tho Outline:  Chẩn đoán & Đánh giá mức độ nặng tiên lượng  Vi khuẩn gây bệnh  Tử vong  Corticosteroid  Kết hợp COPD  Kháng sinh trị liệu  Vấn đề ‘HCAP’  Vaccin Viêm thoát dịch xâm nhập bạch cầu phế quản - phế nang (A) Mảnh cắt viêm phổi cấp tính, cho thấy hình ảnh viêm phế quản-phổi vi khuẩn gồm xâm nhập ạt bạch cầu trung tính vào lòng bronchiole (Br) vào khảng khí xung quanh phế nang (B) Mảnh cắt phổi viêm phổi cấp vi khuẩn viêm phổi A, cho thấy xâm nhập ạt bạch cầu trung tính khoảng khí phế nang (C) Mảnh cắt phổi thấy DAD với lớp màng hyalin lót mặt phế nang (mũi tên) Các khoản khí phế nang chứa dịch phù nề, sợi fibrin, tế bào biểu mô, tế bào viêm (D) Mảnh cắt phổi cho thấy xuất huyết phổi Các khoảng khí phế nang chứa hồng cầu, phù chất lỏng, sợi fibrin, tế bào biểu mô tế bào viêm Triệu chứng Hô hấp Triệu chứng Nhiễm trùng cấp tính VIÊM Triệu chứng PHỔI Xquang ngực NICE 2014 CHẨN ĐOÁN: HỘI CHỨNG CAP NHẬP VIỆN N Engl J Med 2014 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CAP The Lancet August 2015 (31) CỘNG TRIỆU CHỨNG Khó thở Sốt Tiếng thở bất thường Hình mờ phổi khơng điển hình VIÊM PHỔI Suy thận mạn, suy tim Nhiễm trùng catheter Tràn dịch màng phổi Cấy máu từ catheter (+) Triệu chứng độ tin cậy chẩn đoán Xquang CAP Respiratory Medicine (2006) (71) Chẩn đoán Lâm sàng định hướng CAP Xquang tương thích: hình mờ dạng đơng đặc Có thể nhầm với bệnh gì? Chẩn đốn phân biệt Theo dõi diễn biến +/- làm khám xét phân biệt BTS 2014 UPDATED(5) RISK FOR CAP DRP Am J Respir Crit Care Med 2013 (79) These included 1) prior hospitalization (adjusted odds ratio [AOR], 2.06; 95% confidence interval [CI], 1.23–3.43), 2) immunosuppression (AOR, 2.31; 95% CI, 1.05–5.11), 3) previous antibioticuse (AOR, 2.45;95%CI,1.51–3.98), 4) use of gastricacid–suppressive agents (AOR, 2.22; 95%CI, 1.39–3.57), 5) tube feeding (AOR, 2.43; 95% CI, 1.18–5.00), and 6) nonambulatory status (AOR, 2.45; 95% CI, 1.40–4.30) The AUC was 0.79 (95%CI, 0.74–0.84) 2008 to 2009 Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2012 p 1418–1426 (88) SOAR - Kết nghiên cứu Việt Nam 2010 – 2011 Included 28 trials, encompassing 5939 randomized pts Cochrane Database of Systematic Reviews 2012(47) The Journal of Infectious Diseases 2004 (50) ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP KHÁNG VIRUS Nhiễm S.p điều trị KS Nhiễm Virus - S.p điều trị KS + water Nhiễm Virus - S.p điều trị KS + Osel Nhiễm Virus - S.p điều trị KS + Rim The Journal of Infectious Diseases® 2015;212:183–94 (51) Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 (66) a Tất bn, b C (-); c C(+); d Kháng macrolide HR=0.34 HR=0.26 HR=0.37 HR=0.10 Eur Respir J 2009; 33: 153–159 (9) Khuyến cáo phối hợp thuốc Annals of Intensive Care 2011 (24) NGUY CƠ THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ Thorax 2004 (86) Tử vong sau xuất viện vs dân số chung Clin Microbiol Infect 2011; 17: 763–768 (9) Đánh giá - Kết luận: timeline  Sử dụng thang điểm Khi nhận bệnh định vào viện,