KHUY NăCÁOăĐI UăTRỊăVIÊMăPHỔIăBỆNHăVIỆN CẬPăNHẬTăIDSAă2016 TS BS ăHUỲNHăV NăÂN PHÓ CHỦăTỊCHăHỘIăHỒIăSỨCăCẤPăCỨUăTPHCM VPBV (HAP) VP xẩy ra 48 h sau nhập viện VPăthởămáyă(VAP) VP xẩy ra 48 – 72[.]
KHUY NăCÁOăĐI UăTRỊăVIÊMăPHỔIăBỆNHăVIỆN CẬPăNHẬTăIDSAă2016 TS.BS.ăHUỲNHăV NăÂN PHÓ CHỦăTỊCHăHỘIăHỒIăSỨCăCẤPăCỨUăTPHCM IDSA/ATS 2016 VPBV (HAP) VP xẩy 48 h sau nhập VPăliênăquanăch măsócăyăt ă(HCAP) Ð̃ ǹm viện ng̀y v̀ng 90 ng̀y Ðược chăm śc y t́ ṭi nh̀ hay s̉ ĐD Ðang tiêm KS, hó tṛ liệu, hay chăm śc v́t viện VPăthởămáyă(VAP) thương NK v̀ng 30 ngày VP xẩy 48 – 72 h sau đặt NKQ BN cḥy thận nhân ṭo… Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Downloaded from http://cid.oxfordjournals.org/ by guest on July 19, 2016 Ýu tố nguy nhiễm vi khuẩn MDR Ýu tố nguy cho MDR VAP Sử dụng KS tiêm tĩnh ṃch trước đ́ vòng 90 ngày Sử dụng KS tiêm TM trước đ́ vòng 90 ngày Sốc nhiễm trùng ṭi thời điểm VAP Tṛ liệu thay th́ thận trước bắt đầu VAP Ýu tố nguy cho MRSA VAP / HAP Sử dụng KS tiêm TM trước đ́ vòng 90 ngày ARDS trước xảy VAP Nhập viện ≥ ng̀y trước xuất VAP Ýu tố nguy cho MDR HAP Ýu tố nguy MDR Pseudomonas VAP / HAP Sử dụng KS tiêm TM trước đ́ vòng 90 ngày Những khuýn ćo chủ ýu Lấy mẫu đ̀m không xâm lấn, cấy bán đ̣nh lượng để chẩn đón VAP (weak recommendation, low quality evidence) Ńu cấy đ̣nh lượng nên ngưng KS ńu: PSB: < 103 CFU/mL (weak recommendation, very low-quality evidence) BAL: < 104 CFU/mL) BN nghi ngờ HAP (không phải VAP) điều tṛ KS theo ḱt cấy (lấy mẫu đ̀m không xâm lấn), l̀ điều tṛ theo kinh nghiệm (weak recommendation, very low-quality evidence) Những khuýn ćo chủ ýu Bắt đầu sử dụng KS ̉ BN nghi ngờ HAP/VAP nên dựa v̀o tiêu chuẩn lâm sàng, l̀: Sử dụng PCT cộng với tiêu chuẩn lâm sàng (strong recommendation, moderate-quality evidence) Hoặc CRP cộng với tiêu chuẩn lâm s̀ng (weak recommendation, low-quality evidence) Hoặc tính điểm CPIS cộng với tiêu chuẩn lâm sàng (weak recommendation, low-quality evidence) Không sử dụng KS ̉ BN viêm khí PQ ḱt hợp với th̉ ḿy Nên điều tṛ KS theo KN phù hợp với phổ VK v̀ tính nḥy cảm KS bệnh viện Những khuýn ćo chủ ýu Sử dụng KS theo KN ̉ BN nghi ngờ VAP: Bao phủ S aureus, P aeruginosa, TK gram âm khác (strong recommendation, low-quality evidence) MRSA: nên dùng vancomycin linezolid (strong recommendation, moderate-quality evidence) MSSA: piperacillin-tazobactam, cefepime, levofloxacin, imipenem, or meropenem không cần Oxacillin, nafcillin, or cefazolin (weak recommendation, very low-quality evidence) Dùng KS kháng P từ nhóm khác nhau, khi: có ýu tố nguy MDR or ̉ nơi có > 10% chủng VK Gr (-) kháng thuốc đ̣nh dùng đơn tṛ or BN ICU không bít tỷ lệ VK nḥy cảm KS (weak recommendation, lowquality evidence) or BN ć bệnh cấu trúc phổi (gĩn PQ, xơ nang…) Tránh aminoglycosid colistin ńu thuốc khác đủ họt tính chống VK gram âm (weak recommendation, low-quality evidence) Những khuýn ćo chủ ýu Sử dụng KS theo KN ̉ BN nghi ngờ HAP: Nên dùng KS bao phủ S aureus (strong recommendation, very low-quality evidence) • Dùng KS chống MRSA cho BN ć nguy nhiễm MRSA (dùng KS TM vòng 90 ngày, tỷ lệ MRSA > 20% không bít) ć nguy tử vong cao (sốc NK, cần th̉ ḿy) (weak recommendation, very low-quality evidence) • KS MRSA nên dùng vancomycin or linezolid (strong recommendation, low-quality evidence) • KS MSSA: piperacillin-tazo-bactam, cefepime, levofloxacin, imipenem, or meropenem l̀ đủ, không cần Oxacillin, nafcillin, or cefazolin (weak recommendation, very low-quality evidence) Những khuýn ćo chủ ýu Sử dụng KS theo KN ̉ BN nghi ngờ HAP: Nên dùng KS chống P aeruginosa TK Gr (-) khác (strong recommendation, very low-quality evidence) BN ć nguy cao nhiễm P aeruginosa (VD: dùng KS tiêm TM vòng 90 ngày) ć nguy TV cao (th̉ ḿy, sốc NK) dùng lọi chống P aeruginosa từ nh́m kh́c (weak recommendation, very low-quality evidence) Không nên sử dụng aminoglycoside l̀ thuốc chống pseudomonas (strong recommendation, very low-quality evidence) Những khuýn ćo chủ ýu HAP/VAP: nên dùng kháng sinh theo liệu PK / PD (ví dụ truyền kéo d̀i), khơng phải l̀ thông tin quy đ̣nh nh̀ sản xuất (weak recommendation, very low quality evidence) VAP TK Gr (-) c̀n nḥy aminoglycosid polymyxins (colistin, polymyxin B) nên dùng KS đường tòn thân v̀ khí dung (weak recommendation, very low-quality evidence) Tải FULL (16 trang): https://bit.ly/3FuloGu Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Những khuýn ćo chủ ýu Chọn KS theo t́c nhân HAP / VAP MRSA nên dùng vancomycin linezolid (strong recommendation, moderate quality evidence) HAP / VAP P aeruginosa: Tải FULL (16 trang): https://bit.ly/3FuloGu Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Chọn KS theo kh́ng sinh đồ (strong recommendation, low quality evidence) • Ńu không sốc NK or ć nguy TV cao nên dùng KS c̀n nḥy (strong recommendation, low-quality evidence) • Ńu sốc NK or nguy TV cao nên ḱt hợp lọi KS c̀n nḥy (weak recommendation, very low-quality evidence) Không dùng aminoglycoside đơn tṛ (strong recommendation, very low-quality evidence) Với BN ć sốc NK đ̃ giải quýt v̀ độ nḥy cảm KS đ̃ bít không nên típ tục điều tṛ ḱt hợp KS Những khuýn ćo chủ ýu Chọn KS theo t́c nhân HAP / VAP TK Gr (-) sản xuất ESBL chọn KS nḥy cảm dựa v̀o KS đồ v̀ đ̣a BN (không chọn theo kinh nghiệm) (strong recommendation, very low-quality evidence) HAP / VAP Acinetobacter: Dùng carbapenem ampicillin/sulbactam ńu KS đồ nḥy (weak recommendation, low-quality evidence) Chỉ c̀n nḥy polymyxins dùng polymyxin (colistin polymyxin B) tĩnh ṃch (strong recommendation, low- quality evidence) ḱt hợp với khí dung colistin (weak recommendation, low-quality evidence) Không ḱt hợp colistin v̀ rifampicin (weak recommendation, moderate-quality evidence) Không dùng tigecycline (strong recommendation, low-quality evidence) 4001654 ... low-quality evidence) Không sử dụng KS ̉ BN viêm khí PQ ḱt hợp với th̉ ḿy Nên điều tṛ KS theo KN phù hợp với phổ VK v̀ tính nḥy cảm KS bệnh viện Những khuýn ćo chủ ýu Sử dụng KS theo... low-quality evidence) BAL: < 104 CFU/mL) BN nghi ngờ HAP (không phải VAP) điều tṛ KS theo ḱt cấy (lấy mẫu đ̀m không xâm lấn), l̀ điều tṛ theo kinh nghiệm (weak recommendation, very low-quality evidence).. .IDSA/ ATS 2016 VPBV (HAP) VP xẩy 48 h sau nhập VPăliênăquanăch măsócăyăt ă(HCAP) Ð̃ ǹm viện ng̀y v̀ng 90 ng̀y Ðược chăm śc y t́ ṭi