PHÁT HIỆN SỚM, ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD). TS.BS Nguyễn Văn Thành

NICE-VN 2018: PHÁT HIỆN SỚM, ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TS.BS Nguyễn Văn Thành PCT Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam E-mail: thanhbk@hcm.vnn.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Trên tạp chí Respirology năm 2017, Masaharu Nishimura cho GOLD guideline 2017 (tài liệu hướng dẫn thực hành COPD có tính tồn cầu) khuyến cáo dựa liệu nghiên cứu từ khu vực Châu Á-TBD, nơi có nhiều điểm khác biệt khơng bệnh học mà cịn văn hóa, hệ thống chăm sóc y tế so với nước phương Tây (1) Với quan điểm vậy, việc áp dụng khuyến cáo quốc tế, từ nước phương Tây, vào Việt Nam cần xét tới tính khả thi hệ thống y tế có đặc điểm quan trọng phân tuyến khơng mang tính ràng buộc trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân COPD Bệnh nhân COPD thơng thường đến khám phịng khám triệu chứng đợt cấp Trong tình này, bệnh nhân khám sở y tế thường chẩn đốn nhiễm trùng hơ hấp cấp hen phế quản Sau đợt cấp, thông thường bệnh nhân không đặt kế hoạch tầm soát, quản lý điều trị COPD Với định hướng chẩn đoán quản lý sớm COPD, đặc điểm khác biệt quan trọng Masaharu Nishimura lưu ý áp dụng GOLD vào Việt Nam Trên phạm vi toàn cầu COPD số bệnh lý có tỷ lệ tử vong tăng (2) Tiên lượng COPD thực xấu kết hợp với nhiều đợt cấp Gần 50% bệnh nhân xuất viện đợt cấp COPD tử vong năm (3) khoảng 80% năm (4) Trong COPD, suy giảm thể chất từ từ khiến cho biện pháp chẩn đoán sớm điều trị trị hỗ trợ dường không đặt cách tích cực Những dấu hiệu mức độ nặng bệnh, tình trạng dinh dưỡng kém, bệnh tim đồng mắc, trầm cảm, giảm chất lượng sống, tuổi cao cho thấy có kết hợp với tiên lượng xấu (5,6) Làm để phát sớm, đánh giá, thực biện pháp điều trị dự phòng giải pháp -1- chìa khóa để giảm gánh nặng bệnh tật tử vong Trong COPD, đợt cấp cần xem hội để thực mục tiêu nêu TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN Bệnh học tảng COPD viêm mạn tính, rối loạn chức bảo vệ đặc hiệu không đặc hiệu dẫn đến phá hủy cấu trúc suy giảm chức sinh lý phổi Tình trạng bệnh diễn biến chậm, tăng dần nên triệu chứng thường xem bình thường, không khiến bệnh nhân quan tâm khám bệnh có đợt cấp, với triệu chứng nặng (7,8) Tình trạng viêm tạo nên triệu chứng thay đổi, không giống người với người khác (heterogeneous) Trên bệnh học vậy, tính đặc hiệu triệu chứng thấp, kể triệu chứng khó thở gắng sức khị khè (9-11) hay kết hợp đồng thời nhiều triệu chứng hô hấp (9) Hầu hết bệnh nhân khám cảm thấy khó thở, triệu chứng báo hiệu bệnh giai đoạn muộn (12) Để chẩn đoán sớm, nhiều nghiên cứu theo hướng tầm soát bệnh nhân có nguy cao (case-finding) từ xác định chẩn đoán đo chức phổi (spirometry) Các yếu tố xác định nhóm người cần tầm sốt bao gồm: tuổi (thường từ 35-40 trở lên), hút thuốc hay có nguy phơi nhiễm bụi nghề nghiệp, có triệu chứng hô hấp kéo dài (ho, khạc đàm, khó thở) thường khám bệnh nhiễm trùng hơ hấp (13,14) Năm 2005, D.B Price cs (15) sở khảo sát cộng đồng người hút thuốc chưa chẩn đốn bệnh hơ hấp, chưa sử dụng thuốc hơ hấp, xác định có yếu tố có giá trị hồi quy đa biến có ý nghĩa tầm soát COPD là: Tuổi, số thuốc hút, ho, khạc đàm, ho đàm sáng, khò khè, BMI tiền sử dị ứng Theo các tác giả giá trị tầm sốt (diện tích đường cong, AUC) yếu tố 0,81 với độ nhậy 0,82 độ đặc hiệu 0,72 (hình 1) Cũng khảo sát cộng đồng, NV Thành cs -2- (năm 2012) (16) nhận định với yếu tố lâm sàng trên, có thêm thông tin khám lâm sàng, nhập viện cấp cứu bệnh phổi, sử Hình Đường cong ROC bảng câu hỏi cuối (n = 246, AUC=0.8158) (theo DB Price 2005) (15) dụng thuốc hơ hấp (dãn phế quản, corticosteroid) AUC cao, 0,95 Trong nghiên cứu tác giả đề xuất việc sử dụng dụng cụ đo lưu lượng đỉnh (PEF) Nếu giá trị PEF giảm