Bệnh Alzheimer: Từ cơ sở bệnh sinh đến chẩn đoán và điều trị

Bệnh Alzheimer: Từ sở bệnh sinh đến chẩn đoán điều trị BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BỆNH ALZHEIMER Suy giảm nhận thức - Trí nhớ - Khả điều hành, ý - Tốc độ xử lý, khả cấu trúc thị giác Lâm sàng Sa sút trí tueä Triệu chứng rối loạn hành vi tâm thần - Ảo giác hoang tưởng - Rối loạn khí sắc - Rối loạn hành vi - TC TKTV: rối loạn ăn, ngủ, ham muốn,… Mất chức sống - Mất kỹ hoạt động sống nâng cao - Mất chức sinh hoạt - Mất khả săn sóc thân DIỄN TIẾN (Giai đoạn sớm) Giảm trí nhớ triệu chứng bật Thay đổi khí sắc hành vi nhẹ Giảm khả đánh giá DIỄN TIẾN (Giai đoạn giữa) Thay đổi tính tình, hành vi Mất khả học/ nhớ thông tin Trí nhớ xa bị ảnh hưởng Đi lang thang, dễ kích động, giận Bắt đầu cần giúp đỡ sinh hoạt sống hàng DIỄN TIẾN (Giai đoạn nặng) • Rối loạn vận động, rối loạn tiêu tiểu • Khơng tự săn sóc thân (ăn, uống, tiêu, tiểu) • Nằm chỗ • Tử vong (suy dinh dưỡng, nhiễm trùng, bệnh lý nội khoa khác) BỆNH ALZHEIMER CƠ SỞ SINH BỆNH NỀN TẢNG CỦA TRÍ NHỚ & NHẬN THỨC   Tế bào thần kinh Dẫn truyền thần kinh NHẬN THỨC hình thành: Ghi nhận ↔ Học tập ↔ Nâng cao Quá trình phát triển nhận thức NHẬN THỨC PHÁT TRIỂN từ đến chuyên sâu THÔNG TIN Nhóm tế bào chức Chức nhận thức Cơ Nâng cao Chăm sóc gia đình Chăm sóc thân Hoạt động xã hội Kỹ chuyên biệt theo khả người (y khoa, kỹ thuật, giáo dục, ….) Mất chức GIẢI PHẪU BỆNH ALZHEIMER Vào năm 1980: bắt đầu nghiên cứu phân tử khám phá thành phần tổn thương đặc trưng: - Amyloid β peptide mảng thối hóa thần kinh neuritic plaques (a) - Protein Tau đám rối sợi nguyên thần kinh (b) (a) (b) Aguzzi, 2010 Tiêu chuẩn chẩn đoán sớm Alzheimer Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiều khả bệnh : Tiêu chuẩn A cộng với nhiều đặc điểm hổ trợ B, C, D E Các tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh sử  Khởi phát đột ngật  Các triệu chứng sau xuất sớm: rối loạn dáng bộ, co giật, thay đổi hành vi Đặc điểm lâm sàng  Có dấu thần kinh khu trú: yếu nửa người, cảm giác, khiếm khuyết thị trường  Các dấu ngoại tháp xuất sớm Các bệnh lý khác đủ nặng để ành hường đến trí nhớ triệu chứng khác  Sa sút trí tuệ khơng phải bệnh Alzheimer  Trầm cảm nặng  Bệnh lý mạch máu não  Nhiễm độc chất kim loại( cần phải có cac xét nghiệm chuyên biệt) Bất thường MRI FLAIR T2 vùng thái dương gợi ý đến nhiễm trùng nguyên nhân mạch máu TIẾN BỘ TRONG KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN MRI chẩn đốn AD Phân biệt Alzheimer với nhóm chứng đạt độ nhạy 82% độ đặc hiệu 80% Jack CR Jr, Petersen RC, Xu YC, et al Neurology 1997; 49:786–794 Đánh giá teo thùy thái dương MRI não (thang Scheltens) dựa vào khe màng mạch sừng thái dương hải mã Chẩn đốn sa sút trí tuệ quan tâm Sa sút trí tuệ bệnh lý phổ biến người lớn tuổi    25 triệu giới bị sa sút trí tuệ Mỗi 5-9 giây có ca mắc Rất nhiều trường hợp sa sút trí tuệ khơng chẩn đốn Trong nghiên cứu Châu Âu: khoảng trống triệu chứng điều trị 10-32 tháng   Bond et al (2005) International Journal of Clinical Practice; 59:s146 *Ban tham vấn trí nhớ SSTT TPHCM BỆNH ALZHEIMER ĐIỀU TRỊ Điều trị bệnh Ahzheimer  Phòng ngừa: nâng cao kiến thức cộng đồng Loại bỏ yếu tố nguy  Gia tăng hoạt động não   Điều trị suy giảm chức nhận thức Thuốc: đơn giản rộng rãi  Các điều trị hỗ trợ   Điều chỉnh rối loạn hành vi Thuốc (hạn chế)  Day care center  Nurshing home  PHÒNG NGỪA Dịch tể Bệnh lý (tt) Lớn tuổi Rối loạn lipid máu Học vấn thấp Chấn thương đầu Lối sống Tăng cholesterol máu Nghiện rượu Tăng huyết áp Hút thuốc Béo phì (BMI) Khơng tập thể dục Yếu tố liên quan thiếu máu não Chế độ ăn nhiều mở Tiền sử TIA Bệnh lý Đột quỵ Rung nhĩ Gene Bệnh mạch vành CADASIL Đái tháo đường APOE E4 Lão hóa nhận thức Yếu tố nguy suy giảm nhận thức tuổi già PHÒNG NGỪA  Tập thể dục: tăng tưới máu não thúc đẩy hoạt động neuron Tập thể dục: tăng thể tích chất trắng Tập thể dục ngăn ngừa sa sút trí tuệ  Vai trò dinh dưỡng   Ann Intern Med 2006;144:73-81 Lão hóa nhận thức Nhóm öùc cheá Cholinesterase ChEIs thuốc đề nghị sử dụng hàng đầu có chẩn đốn Alzheimer giai đoạn nhẹ đến trung bình Memantine Giả thuyết Cholinergic 1906 Ca AD 1980s 1988 Giả thuyết Glutamic 1989 2002 2004 FDA cơng nhận Memantine •Alzheimer giai đoạn từ trung bình đến nặng •Có thể dùng phối hợp với nhóm ChEIs Day care center & Nusing home    Hỗ trợ điều trị nhận thức Chăm sóc dinh dưỡng Điều chỉnh hành vi Day care center & Nusing home    Hỗ trợ điều trị nhận thức Chăm sóc dinh dưỡng Điều chỉnh hành vi KẾT LUẬN      Alzheimer bệnh lý thối hóa tiến triển với tổn thương não lâm sàng tăng dần Phát sớm, can thiệp điều trị sớm Phòng ngừa quan trọng Thuốc cơng nhận nay: nhóm kháng men cholinesterase, memantin Vai trò lớn trung tâm chăm sóc trí nhớ nhận thức Cảm ơn quý vị ý theo dõi