tình hình nhiễm hiv và một số hoạt động phòng, chống hivaids tại tỉnh kon tum, năm 2006 – 2010

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTAIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người Acquired Immuno Deficiency SyndromeHIV Virus suy giảm miễn dịch ở người Human Immunodeficiency VirusKTNVQS Khám t

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.Sơ lược về HIV/AIDS 3

1.1.1 Đặc điểm virus học 3

1.1.2 Các phương thức lây truyền HIV 5

1.1.3 Các yếu tố nguy cơ làm tăng lây truyền HIV 6

1.1.4 Các kỹ thuật phát hiện nhiễm HIV 7

1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS 7

1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên Thế Giới 8

1.2.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Châu Á 8

1.2.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam 10

1.2.4 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Tây Nguyên 12

1.2.5 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Kon Tum 12

1.3 Hoạt động phòng, chống HIV/AIDS 13

1.3.1 Hoạt động phòng, chống HIV/AIDS trên Thế Giới 13

1.3.2 Hoạt dộng phòng, chống HIV/AIDS tại Việt Nam 13

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Thời gian nghiên cứu 20

2.3 Phương pháp nghiên cứu 20

2.4 Tiêu chuẩn lựa chon đối tượng 20

2.5 Các biến số chính 22

2.6 Công cụ thu thập số liệu 23

2.7 Xử lý số liệu 25

2.8 Y đức 25

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Tình hình HIV/AIDS tại Kon Tum 26

3.1.1 Tình hình chung 26

3.1.2 Tuổi với HIV 31

3.1.3 Giới tính với HIV 33

3.1.3 Dân tộc với HIV 35

3.1.4 Đối tượng với HIV 37

3.2 Một số hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tại Kon Tum năm 2006-2010 39

Chương 4 BÀN LUẬN 45

4.1 Tình hình HIV/AIDS tại Kon Tum từ năm 2006 – 2010 45

4.1.1 Số lũy tích HIV/AIDS và tỷ lệ nhiễm HIV 45

4.1.2 Tình trạng nhiễm HIV/AIDS phân theo nhóm tuổi 46

4.1.3 Tình tạng nhiễm HIV/AIDS phân theo giới tính 47

4.1.4 Tình trạng nhiễm HIV theo dân tộc 48

4.1.5 Tình trạng nhiễm HIV phân theo nhóm đối tượng 48

4.2 Một số hoạt động phòng, chống HIV/AIDS 49

4.2.1 Hoạt động thông tin, giáo dục truyền thông 49

4.2.2 Hoạt động can thiệp giảm tác hại 50

4.2.3 Hoạt động tư vấn, chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS

50

4.2.4 Hoạt động lây truyền mẹ sang con và nhiễm khuẫn lây qua đường tình dục 51

4.2.5 Hoạt động an toàn truyền máu 52

KẾT LUẬN 53

KIẾN NGHỊ 54

TÀI LIỆU THAM KHẢO 55

DANH MỤC CÁC BẢNG – BIỂU ĐỒ

Danh mục bảng

Bảng 3.1 Số lũy tích HIV/AIDS/TV 26

Bảng 3.2 Số nhiễm mới HIV/AIDS/TV qua các năm 27

Bảng 3.3 Số hiện mắc HIV/100.000 dân từ năm 2006 – 2010 28

Bảng 3.4 Số xã, phường có người nhiễm HIV 29

Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm HIV qua các năm 30

Bảng 3.6 Phân bố HIV theo nhóm tuổi 31

Bảng 3.7 Số nhiễm mới HIV hàng năm theo nhóm tuổi 32

Bảng 3.8 Tỷ lệ phát hiện nhiễm HIV ở các nhóm tuổi 33

Bảng 3.9 Phân bố nhiễm HIV theo giới tính 33

Bảng 3.10 Số nhiễm mới HIV hàng năm theo gới tính 34

Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo giới tính 35

Bảng 3.12 Phân bố nhiễm HIV theo dân tộc 35

Bảng 3.13 Số nhiễm mới HIV hàng năm theo dân tộc 36

Bảng 3.14 Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo nhóm dân tộc 37

Bảng 3.15 Phân bố nhiễm HIV theo nhóm đối tượng 37

Bảng 3.16 Số HIV nhiễm mới hàng năm phân theo đối tượng 38

Bảng 3.17 Tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm đối tượng 39

Bảng 3.18 Thông tin, giáo dục truyền thông trên nhóm nguy cơ 39

Bảng 3.19 Địa bàn triển khai chương trình giảm tác hại 40

Bảng 3.20 Hoạt động chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV 41

Bảng 3.21 Hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 41

Bảng 3.22 Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con cho phụ nữ có thai

42

Bảng 3.23 Tỷ lệ đến khám mắc nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục

43

Bảng 3.24 An toàn truyền máu 44

Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Số lũy tích HIV/AIDS/TV 26

Biểu đồ 3.2 Số nhiễm mới HIV/AIDS/TV 27

Biểu đồ 3.3 Số nhiễm HIV/100.000 dân qua các năm 28

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo năm 30

Biểu đồ 3.5 Phân bố nhiễm HIV theo nhóm tuổi 31

Biểu đồ 3.6 Số nhiễm mới HIV phân theo nhóm tuổi 32

Biểu đồ 3.7 Phân bố nhiễm HIV theo giới tính 33

Biểu đồ 3.8 Số nhiễm mới HIV phân theo giới tính 34

Biểu đồ 3.9 Phân bố nhiễm HIV theo dân tộc 35

Biểu đồ 3.10 Số nhiễm mới HIV hàng năm phân theo dân tộc 36

Biểu đồ 3.11 Số HIV nhiễm mới hàng năm phân theo đối tượng 38

Biểu đồ 3.12 Thông tin giáo dục truyền thông 40Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ đối tượng đồng ý xét nghiệm HIV 41Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ phụ nữ mang thai đồng ý xét nghiệm HIV 42Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ đến khám mắc bệnh nhiễm khuẩn LTQĐTD phân theo giới 43Biểu đồ 3.16 Số đơn vị máu được thu gom 44

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người

(Acquired Immuno Deficiency Syndrome)HIV Virus suy giảm miễn dịch ở người

( Human Immunodeficiency Virus)KTNVQS Khám tuyển nghĩa vụ quân sự

LTQĐTD Lây lan qua đường tình dục

MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới

STI Chương trình Quản lý các Nhiễm trùng lây truyền qua

đường tình dụcUNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trên thế giới số người lớn và trẻ em sống chung với HIV đã tăng từ 8 triệungười năm 1990 lên 33,3 triệu người trong năm 2009 Trong đó số mới nhiễm2,6 triệu người và con số tử vong liên quan tới AIDS là 1,8 triệu người Khuvực Châu Phi, cận Sahara vẫn là nơi có tỷ lệ mới nhiễm HIV cao nhất (1.8 triệungười), tiếp theo là Nam và Đông Nam Á (270.000 người), Đông Âu và TrungAisia (130.000 người), Trung và Nam Mỹ (92.000 người) Theo UNAIDS dịchbệnh ở Châu Á tương đối ổn định, và vẫn tập trung chủ yếu trong nhóm nguy

cơ cao, ngược lại số người sống với HIV ở Đông Âu và Trung Á đã gần nhưtăng gấp 4 lần kể từ năm 2001

Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên ở Việt Nam được phát hiện vào tháng 12năm 1990, tính đến ngày 31/12/2010, cả nước đã có 183.938 người nhiễmHIV/AIDS đang còn sống được báo cáo, trong đó có 44.022 bệnh nhân AIDScòn sống và tổng số người nhiễm HIV/AIDS đã tử vong là 49.477 người Chođến nay, 100% các tỉnh/thành phố có người nhiễm HIV/AIDS, 74% sốxã/phường và 97,8% số quận/huyện trong toàn quốc đã có báo cáo về ngườinhiễm HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh vẫn là địa phương có số ngườinhiễm HIV/AIDS được báo cáo cao nhất, chiếm khoảng 23% số người nhiễmHIV/AIDS được báo cáo của cả nước Tính riêng trong 9 tháng đầu năm 2010,toàn quốc đã phát hiện được 9.128 người nhiễm HIV, 3.841 bệnh nhân AIDS

và 1.498 người tử vong do AIDS Trong số người mới được phát hiện nhiễmHIV trong 9 tháng qua, TP Hồ Chí Minh chiếm nhiều nhất (1345 người), tiếpđến là Hà Nội (764), Điện Biên (743), Thái Nguyên (466), Thanh Hóa (454) [6]

Khu vực 4 tỉnh Tây Nguyên tính đến ngày 31/12/2010, lũy tích số ngườinhiễm HIV được phát hiện là 2.764 trường hợp, bệnh nhân AIDS là 1065trường hợp và tử vong do AIDS là 661 trường hợp Trong khi đó tỉnh Kon Tum

là tỉnh cuối cùng của cả nước thành lập Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS(06/1/2011) Công tác phòng, chống bệnh tật t

rên địa bàn tỉnh vẫn đang còn thiếu và yếu về nhiều mặt, đặc biệt hoạtđộng phòng, chống HIV/AIDS còn nhiều khó khăn Mặc khác Kon Tum là mộtThành phố mới, có cửa khẩu với Lào và Căm Pu Chia, ngoài ra đường Hồ ChíMinh và quốc lộ 24 là những đầu mối giao thông quan trọng nối liền tỉnh KonTum với các tỉnh khác trong nước, việc dân di cư từ các tỉnh đến đây và nhiềukhu công nghiệp, nhà máy, xí nghiệp, công ty, nông lâm trường đang đượchình thành, việc đô thị hóa này kéo theo hàng loạt những dịch vụ như nhàhàng, khách sạn, karaoke, massage trên địa bàn tỉnh, thu hút một số lượngđông đảo đội ngũ nhân viên phục vụ, công nhân lao động vốn là những đốitượng nhạy cảm với các tệ nạn xã hội Điều này làm ảnh hưởng lớn đến tìnhhình lây nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng.

Vì những lý do trên chúng tôi đề xuất đề tài: “Tình hình nhiễm HIV và một số hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tại tỉnh Kon Tum, năm 2006 – 2010” nhằm mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ nhiễm HIV trên các đối tượng nghiên cứu

2 Đánh giá một số hoạt động phòng, chống HIV/AIDS

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 SƠ LƯỢC VỀ HIV/AIDS

HIV là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh "Human ImmunodeficiencyVirus" là vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khảnăng chống lại các tác nhân gây bệnh

AIDS là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh "Acquired Immune DeficiencySyndrome" là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải do HIV gây ra, thườngđược biểu hiện thông qua các nhiễm trùng cơ hội, các ung thư và có thể dẫnđến tử vong

Nhiễm trùng cơ hội là nhiễm trùng xảy ra do cơ thể bị suy giảm miễn dịch

vì bị nhiễm HIV

1.1.1 Đặc điểm virus học

Virus HIV được xếp vào nhóm nhân lên chậm (Lentivirus), thuộc họRetroviridae, là virus RNA, có đặc tính chung là có enzym sao chép ngược(Reverse Transcriptase, RT) cho sao chép DNA từ RNA Lentivirus gồm cácvirus gây bệnh tiến triển chậm, trong đó HIV-1, HIV-2 gây bệnh ở người vàmột số virus khác gây bệnh trên súc vật

Virus HIV-1 được phát hiện vào năm 1983, tác nhân gây bệnh chủ yếu ở 1

số nước trên thế giới Virus HIV-2 được phát hiện vào năm 1986 có ở một sốnước Châu Phi Bệnh cảnh lâm sàng do hai loại này không thể phân biệt được,đường lây truyền hoàn toàn giống nhau, chúng khác nhau ở một số điểm: cấutrúc di truyền khác tới trên 50%, kháng nguyên, trọng lượng phân tử của cácthành phần cấu trúc cũng khác nhau [13]

1.1.1.1 Cấu trúc

Trên kính hiển vi điện tử, virus có dạng hình cầu, đường kính khoảng 100

- 200 nanometres Virus hoàn chỉnh có cấu trúc từ ngoài vào trong gồm 3 lớp:

- Bao ngoài: là màng lipid kép, trên màng là các phân tử Glycoproteindưới có nhiều gai nhú, trên bề mặt là các phân tử Glycoprotein có trọng lượngphân tử 160 kilodalton (gp.160) Gồm 2 thành phần:

+ Glycoprotein màng ngoài trọng lượng phân tử là 120 kilodalton(gp.120) Đây là kháng nguyên dễ biến đổi nhất gây khó khăn cho phản ứngbảo vệ cơ thể và chế vắc xin phòng bệnh

+ Glycoprotein xuyên màng trọng lượng phân tử 41 kilodalton (gp.41),tham gia vào giai đoạn hòa màng của virus và tế bào nhiễm

- Lớp vỏ trong ( vỏ capsid) gồm 2 lớp protein:

+ Lớp ngoài hình cầu, cấu tạo bởi phân tử protein, trọng lượng phân tử là

bộ gen virus thành DNA bổ sung

+ Protease (p.12) cắt các polyprotein được mã hóa thành các protein cấutrúc hoặc chức năng

+ Intergrase: đảm nhiệm sự tích hợp DNA của virus vào nhiễm sắc thể tế bào

1.1.2 Các phương thức lan truyền HIV

1.1.2.1 Lây truyền qua đường máu

- HIV lây truyền qua máu hay các sản phẩm của máu có nhiễm HIV

Nguy cơ lây truyền HIV qua đường máu có tỷ lệ rất cao, trên 90,00%

- HIV cũng có thể truyền qua việc sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) bịnhiễm HIV mà không được tiệt trùng cẩn thẩn, đặc biệt ở những người nghiệnchích ma túy (NCMT)

- Việc sử dụng các dụng cụ tiêm chích và làm các thủ thuật, phẩu thuậttrong y tế mà không được tiệt trùng cẩn thận cũng có khả năng làm lan truyềnHIV

- HIV có thể lây truyền qua việc cấy truyền cơ quan, tổ chức và cho tinhdịch

- Nguy cơ lây truyền HIV cho nhân viên y tế thấp, dưới 0,3% [10], [17]

1.1.2.2 Lây truyền theo đường tình dục

HIV lây truyền qua giao hợp với người nhiễm HIV Sự lây truyền xảy raqua giao hợp âm đạo – dương vật từ nam sang nữ và từ nữ sang nam HIV cũng

có thể lây qua đường dương vật – hậu môn ở những người tình dục đồng giớinam hay tình dục lưỡng giới Những vết xước nhỏ trên bề mặt của lớp niêmmạc âm đạo, hậu môn hay dương vật có thể xảy ra trong lúc giao hợp sẽ làđường vào của virus HIV

Người nào nhận tinh dịch trong giao hợp thì có nguy cơ nhiễm HIV nhiềuhơn Càng quan hệ tình dục (QHTD) với nhiều người thì có nguy cơ nhiễmHIV càng cao Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD), đặc biệt làcác bệnh có viêm loét như hạ cam, giang mai, lậu làm tăng nguy cơ lây nhiễmHIV có thể lên gấp 20 lần Nhiễm HIV có thể thay đổi chấn đoán và lịch sử tựnhiên của bệnh LTQĐTD Điều trị bệnh LTQĐTD sẽ kém hiệu quả hơn ở bệnhnhân nhiễm HIV Bệnh LTQĐTD có thể làm tăng quá trình diễn tiến thànhAIDS

Phương thức tình dục miệng - bộ phận sinh dục có truyền HIV và hôn sâu

có thể làm lây nhiễm HIV nếu ở miệng có vết loét [1], [10]

1.1.2.3 Lây truyền từ mẹ sang con

Sự lây truyền có thể xảy ra trong lúc mang thai chiếm tỷ lệ 5,00%, trongkhi đẻ là 15,00% và khi cho con bú sữa mẹ là 10,00% Những yếu tố nguy cơlàm tăng lây truyền HIV từ mẹ sang con là:

- Phụ nữ có thai mắc bệnh có liên quan với HIV, có nguy cơ làm lây sangcon cao hơn phụ nữ có thai nhiễm HIV không có triệu chứng

- Trẻ đẻ non trên 18 tuần có nguy cơ lây nhiễm từ mẹ cao hơn

- Phụ nữ có thai nhiễm HIV khi mang thai có nguy cơ truyền cho con caohơn

- HIV có thể dễ dàng qua bánh rau khi bánh rau bị nhiễm HIV [10]

1.1.3 Các yếu tố nguy cơ làm tăng lây truyền HIV

1.1.3.1 Các hành vi nguy cơ làm tăng lây truyền HIV

Xếp theo thứ tự nguy cơ lây truyền giảm dần như sau:

- Nhận máu bị nhiễm HIV

- Trẻ sinh ra từ người mẹ bị nhiễm HIV

- Sinh hoạt tình dục theo đường hậu môn với bạn tình bị nhiễm HIV

- Sinh hoạt tình dục theo đường âm đạo với bạn tình bị nhiễm HIV

- Sinh hoạt tình dục theo đường miệng – bộ phận sinh dục với bạn tình bịnhiễm HIV

- Dùng bơm tiêm với người bị nhiễm HIV

- Tiếp xúc với các vật phẩm bị nhiễm HIV ở nhân viên y tế [10], [12]

1.1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự lây truyền HIV

- Các yếu tố sinh học: mắc các bệnh LTQĐTD, hẹp bao qui đầu và giaiđoạn của quá trình nhiễm HIV Những người bị nhiễm HIV giai đoạn cấp tính,giai đoạn hội chứng liên quan tới AIDS

- Các yếu tố hành vi như vai trò của nam và nữ đặc biệt trong quan hệ tìnhdục, sự chấp nhận của xã hội về lối sống có nhiều bạn tình Phương thức sinhhoạt tình dục hay các phong tục xăm, xâu lỗ tai, cấy bi hoặc kiếm dương vật

- Các yếu tố về dân số như lứa tuổi có tỷ lệ nhiễm HIV cao là 15 - 45 tuổi,

sự phát triển của đô thị hóa, hệ thống xe tải đường dài vận chuyển hàng hóa

- Các yếu tố về kinh tế, chính trị như thái độ của xã hội đối với nhóm cóhành vi nguy cơ cao, thái độ với giáo dục tình dục, thái độ đối với luật phápcủa các nhóm hành vi nguy cơ cao Sự chấp nhận của xã hội đối với phươngpháp xét nghiệm HIV, giấu tên vô danh và tình trạng của người phụ nữ trong xãhội [16], [10], [11]

1.1.4 Các kỹ thuật phát hiện nhiễm HIV

- Kỹ thuật ELISA (miễn dịch gắn men)

- Kỹ thuật SERODIA (ngưng kết hạt)

- Test nhanh (kỹ thuật sắc ký)

- Kỹ thuật Western blot (điện di)

1.2 TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS

1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới

- Trên toàn thế giới HIV/AIDS hiện vẫn được coi là dịch bệnh nguy hiểm

đe dọa sự tồn vong và phát triển của loài người Kể từ những năm 80 của thế kỉtrước cho đến nay đã có hơn 60 triệu người trên hành tinh nhiễm HIV/AIDS,trong đó gần 30 triệu người đã chết do các bệnh có liên quan đến AIDS, đếncuối năm 2009 số người sống chung với HIV đã tăng lên 33 triệu người, tăng20% so với năm 2001 [19]

- Theo báo cáo của UNAIDS và WHO, dịch HIV/AIDS bắt đầu xuất hiện

từ những năm cuối của thập kỷ 70 và đầu thập kỷ 80 tại châu phi Tại khu vựcNam và Đông Nam Á, Đông Á Thái Bình Dương dịch HIV/AIDS xuất hiệnmuộn vào những năm đầu thập kỷ 90 Cho đến nay dịch HIV/AIDS đã lan rộngtrên toàn thế giới Theo dự báo của UNAIDS, trong những năm đầu của thế kỷ

21, dịch sẽ bùng nổ mạnh mẽ tại Châu Á đặc biệt là các nước Đông Nam Ánhư Ấn Độ, Thái Lan, Campuchia, Việt Nam [8], [19]

- Số người lớn và trẻ em sống chung với HIV đã tăng từ 8 triệu người năm

1990 lên 3,3 triệu người trong năm 2009 Trong đó số mới nhiễm 2,6 triệungười và con số tử vong liên quan tới AIDS là 1,8 triệu người Với đặc thù của

mình khu vực Châu Phi, cận Sahara vẫn là nơi có tỷ lệ mới nhiễm HIV caonhất (1.8 triệu người), tiếp theo là Nam và Đông Nam Á (270.000 người),Đông Âu và Trung Aisia (130.000 người), Trung và Nam Mỹ (92.000 người).Theo UNAIDS dịch bệnh ở Châu Á tương đối ổn định, và vẫn tập trung chủyếu trong nhóm nguy cơ cao, ngược lại số người sống với HIV ở Đông Âu vàTrung Á đã gần như tăng gấp 4 lần kể từ năm 2001 [24]

- Hình thái lây truyền chủ yếu ở các khu vực là lây truyền qua quan hệtình dục khác giới, nghiện chích ma túy, một số khu vực hình thức lây truyềnlại thông qua quan hệ đồng tính nam giới Ở hầu hết các khu vực tỷ lệ namnhiễm HIV/AIDS cao hơn phụ nữ, tuy nhiên tại Châu Phi, Cận Sahara, vàVùng Caribe thì phụ nữ chiếm tỷ lệ cao hơn với hình thức lây nhiễm chủ yếuqua quan hệ tình dục khác giới

1.2.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Châu Á

- Dịch HIV/AIDS xâm nhập vào khu vực Châu Á- Thái Bình Dương saucác khu vực khác Cho đến cuối những năm 80, chưa có một nước nào trongkhu vực phát hiện ra người bị nhiễm HIV Năm 1999 chỉ có Campuchia,Myanmar và Thái Lan thông báo dịch lan rộng khắp trong cả nước Cho đếnnay, tình hình này đã thay đổi nhanh chóng, HIV/AIDS đã lan rộng trong khắpkhu vực

- Theo báo cáo của UNAIDS, tính đến cuối năm 2009 đã có 4,9 triệungười sống chung với HIV, số người mới nhiễm là 360.000 người, và 300.000người tử vong do các bệnh có liên quan tới AIDS, ở hầu hết các khu vực dịchtương đối ổn định với tỷ lệ nhiễm HIV ở người lớn dưới 1%, ngoại trừ TháiLan Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV của các quốc gia trong khu vực là tương đối thấp,tuy nhiên với dân số đông thì tỷ lệ này lại đại diện cho 1 số lượng lớn nhữngngười sống chung với HIV Ví dụ, tại Ấn Độ ước tính có 0,1% số người lớn từ15-49 tuổi đang sống với HIV, nó có vẽ thấp so với tỷ lệ nhiễm HIV trong một

số bộ phận tại khu vực Châu Phi Cận Sahara, nhưng với số dân khoảng 1 tỷngười thì tỷ lệ này tương đương với 2,3 triệu người nhiễm HIV, đây quả thật làmột con số đáng lưu tâm [24], [23]

- Dịch bệnh ở Châu Á vẫn tập trung phần lớn ở những đối tượng nguy cơcao như: nghiện chích ma túy, gái mại dâm và khách làng chơi, quan hệ đồngtính nam giới, tại Ấn Độ khoảng 90% số người mới nhiễm HIV là do quan hệtình dục không an toàn, nhưng việc sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) là chế

độ chính lây nhiễm HIV ở các tiểu bang của đất nước Đông Bắc này Quan hệtình dục với gái mại dâm có thể nói là trung tâm của dịch bệnh trong khu vực.Tại một số nước như Việt Nam việc sử dụng BCS khi quan hệ tình dục với gáimại dâm là không phổ biến, hơn nữa những người TCMT cũng tham gia muabán dâm, khoảng 18% gái mại dâm ở Myanmar được thử nghiệm (+) với HIV,tại miền Nam Ấn Độ con số này lên đến 15% gái mại dâm đang sống với HIV[24]

- TCMT đóng vai trò quan trọng trong sự lây lan của HIV trên toàn Châu

Á, đặc biệt là ở Trung Quốc, Ấn Độ, Indonesia, Malaysia, Pakistan và ViệtNam, người ta ước tính rằng có đến 4,5 triệu người Châu Á TCMT, hơn mộtnữa trong số đó sống tại Trung Quốc Tại Châu Á trung bình có khoảng 16%người TCMT sống với HIV Trong nghiên cứu tại Myanmar có đến 38% ngườiTCMT (+) với HIV, tại Thái Lan là 30-50% và hơn một nữa trong các bộ phậntại Indonesia, ở Việt Nam có 32- 58% người TCMT sống với HIV, ở TrungQuốc là 7 -13% Quan hệ đồng tính nam giới góp phần không nhỏ vào sự tăngtrưởng của HIV Tỷ lệ nhiễm HIV cao trong số nam giới có quan hệ tình dụcvới nam giới đã được báo cáo tại một số nước: 29% ở Myanmar, 5% tạiIndonesia, 6% tại thủ đô Viêng Chăn của Lào, 7% và 18% ở các bộ phận củamiền Nam Ấn Độ và 9% ở vùng nông thôn của bang Tamil Nadu ở Ấn Độ, tạiTrung Quốc tỷ lệ nhiễm cũng tăng cao bao gồm Sơn Đông, Giang Tây và BắcKinh [24]

- Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV ngày càng gia tăng, từ 21% năm 1990 lên 35%năm 2009, đặc biệt là PNBD, khách làng chơi, và TCMT Cũng theo UNAIDS

tỷ lệ trẻ em dưới 15 tuổi sống chung với HIV tăng nhẹ từ 140.000 (năm 2005)lên 160.000 (năm 2009), tuy vậy việc giảm tỷ lệ mắc HIV cùng với sự mởrộng, phát triển của công tác phòng, chống, ngăn chặn lây truyền HIV từ mẹ

sang con đã góp phần làm giảm tỷ lệ mới mắc bệnh, ước tính khoảng 22.000trẻ nhiễm bệnh trong năm 2009 giảm khoảng 15% so với 26.000 trẻ vào năm

1999, tỷ lệ tử vong do các bệnh liên quan đến AIDS cũng giảm 15% kể từ năm

2004 (từ 18.000 xuống 15000 trường hợp) [24]

1.2.3 Tình hình nhiễm HIV tại Việt Nam

- Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên ở Việt Nam được phát hiện vào tháng

12 năm 1990, tính đến ngày 31/12/2010, cả nước đã có 183.938 người nhiễmHIV/AIDS đang còn sống được báo cáo, trong đó có 44.022 bệnh nhân AIDScòn sống và tổng số người nhiễm HIV/AIDS đã tử vong là 49.477 người Chođến nay, 100% các tỉnh/thành phố có người nhiễm HIV/AIDS, 74% sốxã/phường và 97,8% số quận/huyện trong toàn quốc đã có báo cáo về ngườinhiễm HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh vẫn là địa phương có số ngườinhiễm HIV/AIDS được báo cáo cao nhất, chiếm khoảng 23% số người nhiễmHIV/AIDS được báo cáo của cả nước Tính riêng trong 9 tháng đầu năm 2010,toàn quốc đã phát hiện được 9.128 người nhiễm HIV, 3.841 bệnh nhân AIDS

và 1.498 người tử vong do AIDS Trong số người mới được phát hiện nhiễmHIV trong 9 tháng qua, thành phố Hồ Chí Minh chiếm nhiều nhất (1345người), tiếp đến là Hà Nội (764), Điện Biên (743), Thái Nguyên (466), ThanhHóa (454) [6]

- Phân tích hình thái nguy cơ lây nhiễm cho thấy, trong số những ngườimới được phát hiện nhiễm HIV trong 9 tháng đầu năm có 49% bị nhiễm quađường máu, 38% qua đường tình dục, 3% qua đường mẹ - con và 10% không

rõ đường lây Đáng chú ý, xu hướng lây truyền HIV qua đường tình dục chủyếu tập trung tại các tỉnh Miền Nam, và một số tỉnh Miền Trung, trong khi lâynhiễm HIV qua đường máu tập trung chủ yếu ở các tỉnh, thành phố khu vựcMiền Bắc [6]

- Những nghiên cứu mới nhất cho thấy tỷ lệ người nhiễm HIV là namchiếm 70,8% cao hơn hẳn so với nữ là 29,2% Tuy nhiên, dự báo trong tươnglai gần tỷ lệ người nhiễm HIV là nữ giới sẽ có xu hướng tăng lên do nguy cơlây nhiễm HIV từ chồng hoặc bạn tình của họ, số phụ nữ có thai nhiễm HIV ở

Việt Nam vẫn sẽ tăng lên trong những năm tới, ước tính khoảng 4.800 phụ nữmang thai nhiễm HIV ở Việt Nam vào năm 2012 [5], [9].

- Phân bố theo nhóm tuổi, phần lớn người nhiễm HIV được phát hiệntrong 9 tháng qua là ở nhóm tuổi từ 20-39 (chiếm 82%), trẻ em dưới 15 tuổichiếm gần 3% Lây nhiễm HIV chủ yếu xảy ra ở những người có độ tuổi 20-39tuổi và đang có xu hướng ngày càng gia tăng Đây cũng chính là yếu tố làmảnh hưởng nghiêm trọng tới sức sản xuất, lực lượng bảo vệ tổ quốc, giống nòi

và gây hậu quả xấu đến sự phát triển kinh tế - xã hội [6], [19]

- Dịch HIV/AIDS ở Việt Nam hiện vẫn xảy ra tập trung chủ yếu trong cácnhóm có hành vi nguy cơ cao, đặc biệt là trong nhóm tiêm chích ma túy vàngười bán dâm Mối liên hệ qua lại giữa các nhóm có hành vi nguy cơ cao nhưdùng chung BKT, tình dục không an toàn tiếp tục là nguyên nhân làm gia tăng

độ trầm trọng của dịch

- Cho dù hiện nay dịch HIV/AIDS ở Việt Nam có xu hướng ổn định,không tăng nhanh như các năm trước đây nhờ thực hiên các biện pháp phòng,chống và can thiệp có hiệu quả, nhưng vẫn tiềm ẩn nguy cơ bùng nổ do HIV vàAIDS đang từng bước lan từ nhóm có hành vi nguy cơ cao lan ra cộng đồngdân cư khác như học sinh, sinh viên, công nhân, lao động công chức, thanhniên khám tuyển nghĩa vụ quân sự (KTNVQS), người làm nghề tự do Nhiềutỉnh, thành phố có 100% số xã, phường có người nhiễm HIV và AIDS NhiễmHIV/AIDS không còn khu trú ở thành thị mà đã lan rộng ra khu vực vùng sâu,vùng xa, nông thôn, biên giới [19], [21]

1.2.4 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Tây Nguyên

- Khu vực 4 tỉnh Tây Nguyên trường hợp nhiễm HIV được phát hiện đầutiên vào năm 1993, tính đến ngày 31/12/2010, lũy tích số người nhiễm HIVđược phát hiện là 2.764 trường hợp, bệnh nhân AIDS là 1065 trường hợp và tửvong do AIDS là 661 trường hợp Trong đó số xã, phường có người nhiễm HIVtăng từ 311/574 năm 2009 lên 349/574 năm 2010, về hình thái nguy cơ lâynhiễm có 34,8% lây qua đường máu, 34,4% không rõ, 23,5% lây qua đườngtình dục và lây truyền từ mẹ sang con là 2,3% Tỷ lệ nhiễm HIV vẫn tập trung

cao ở nam giới (69,2%) so với nữ (30,8%) Phân bố theo nhóm tuổi, phần lớnngười nhiễm HIV ở nhóm tuổi 20-39 tuổi [20]

1.2.5 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Kon Tum

- Kon Tum là tỉnh miền núi, vùng cao, biên giới, nằm ở phía Bắc TâyNguyên, có đường biên giới dài 280,7 km tiếp giáp với 02 nước bạn Lào vàCăm Pu Chia Diện tích tự nhiên 9.614,5 km2, dân số cuối năm 2009 khoảng408.170 người, là tỉnh đa dân tộc, với 27 dân tộc anh em cùng chung sống

(trong đó có 06 dân tộc bản địa: Ba Na, Xê Đăng, Dẻ Triêng, Gia Rai, Brâu,

Rơ Mâm), dân tộc thiểu số chiếm hơn 53% Có 08 huyện, 01 thành phố với 97

xã, phường, thị trấn (10 phường, 06 thị trấn), trong đó có 65 xã đặc biệt khó

khăn

-Về tình hình dịch HIV/AIDS: so với các tỉnh, thành khác trong cả nước,

Kon Tum không phải là điểm nóng, xếp thứ 55 về số ca dương tính lũy tích,xếp thứ 41 về tỷ lệ hiện nhiễm (88/100.000 dân) [7] Trường hợp nhiễm HIVđược phát hiện đầu tiên vào năm 2004, đến nay tổng số có 235 ca tích lũy trong

đó có 106 ca đã chuyển sang giai đoạn AIDS Có 9/9 huyện/thành phố đã cóngười nhiễm Hình thái lây nhiễm chủ yếu vẫn là qua đường máu do tiêm chích

ma túy Dịch đang có xu hướng lây lan nhanh trên địa bàn Từ năm 1994 đếnnăm 2008, bình quân hàng năm chỉ phát hiện được >10 trường hợp nhưng chỉriêng trong Quý I năm 2009 đã phát hiện được 18 trường hợp nhiễm mới.Trong khi đó tỉnh Kon Tum mới thành lập Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS.Công tác phòng, chống bệnh tật trên địa bàn tỉnh vẫn đang còn thiếu và yếu vềnhiều mặt, đặc biệt hoạt động phòng chống HIV/AIDS còn nhiều khó khăn.Mặc khác Kon Tum là một Thành phố mới, do đó nhiều khu công nghiệp, nhàmáy, xí nghiệp, công ty, nông lâm trường đang được hình thành, việc đô thịhóa này kéo theo hàng loạt những dịch vụ như nhà hàng, khách sạn, karaoke,massage trên địa bàn tỉnh, thu hút một số lượng đông đảo đội ngũ nhân viênphục vụ, công nhân lao động vốn là những đối tượng nhạy cảm với các tệ nạn

xã hội Điều này làm ảnh hưởng lớn đến tình hình lây nhiễm HIV/AIDS trongcộng đồng [22]

1.3 HOẠT ĐỘNG PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS

1.3.1 Hoạt động phòng, chống HIV/AIDS trên thế giới

- Với nổ lực phòng, chống HIV trong 10 năm qua, dịch HIV/AIDS đã có

xu hướng ổn định ở nhiều quốc gia, tỷ lệ nhiễm HIV đã giảm 19% trên toàncầu, tỷ lệ giảm hơn 25% ở 33 quốc gia, ổn định ở 23 quốc gia, dù vậy vẫn còn

7 quốc gia có tỷ lệ nhiễm tăng hơn 25% Trong đó việc thay đổi hành vi đóngvai trò quan trọng nhất đối với sự giảm HIV ở nhiều nước, việc tăng sử dụngBCS, giảm quan hệ tình dục, tăng sự hiểu biết về HIV/AIDS , cùng với sựphối hợp đa quốc gia đã đem lại những dấu hiệu tốt Tuy nhiên mức độ hiểubiết về HIV/AIDS tăng chưa đáng kể, vẫn thấp hơn so với mục tiêu đề ra đặcbiệt là giới trẻ ở những nước có tỷ lệ nhiễm HIV cao, mặc khác nhiễm HIVkhông còn chỉ tập trung ở đối tượng nguy cơ cao mà đã có dấu hiệu lan ra cộngđồng vì vậy cần phải tăng cường các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS cũngnhư công tác chăm sóc, tư vấn, hổ trợ người nhiễm HIV hơn nữa

1.3.2 Hoạt động phòng, chống HIV/AIDS ở Việt Nam

1.3.2.1 Hành lan pháp lý và chiến lược quốc gia

- Việt Nam nằm trong khu vực Đông Nam Á, là khu vực đang chịu sự tácđộng mạnh mẽ theo chiều hướng dịch chuyển của đại dịch HIV và AIDS trênthế giới Trong khu vực vấn đề di dân ngày càng phát triển và trở nên phức tạp,tình hình buôn bán và sử dụng ma túy gia tăng, góp phần đẩy mạnh nguy cơlan truyền HIV và AIDS giữa các địa phương, cũng như lan truyền qua biêngiới giữa các Quốc Gia Cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường, kèmtheo sự thay đổi nhận thức về lối sống, quan niệm về tình bạn, tình yêu, tìnhdục, hôn nhân và gia đình của lớp trẻ hiện nay đã góp phần làm tăng thêmnhững khó khăn, phức tạp trong công tác phòng, chống HIV/AIDS

- Đầu năm 1990 khi chưa phát hiện ca nhiễm HIV nào, chính phủ đã quyếtđịnh thành lập ủy ban phòng, chống SIDA (AIDS) do Bộ Trưởng Bộ Y Tế làmchủ tịch, trực thuộc Bộ Y Tế Năm 1994 khi HIV/AIDS lan rộng ra cả nướcchính phủ đã nâng cấp ủy ban quốc gia phòng, chống AIDS, trước đây thuộc

Bộ Y Tế nay trực thuộc chính phủ và do một phó thủ tướng làm chủ tịch

- Tháng 6 năm 2001, chính phủ nhập ủy ban quốc gia phòng, chống AIDSvới ủy ban quốc gia phòng, chống ma túy và trương trình phòng, chống mạidâm thành ủy ban quốc gia phòng, chống AIDS và phòng, chống tệ nạn ma túy,mại dâm Ủy ban này do một phó thủ tướng làm chủ tịch,

- Để lãnh đạo công tác phòng, chống AIDS, năm 1995 ban bí thư trungương Đảng (khóa VII) ban hành chỉ thị số 52/CT-TW về việc “ Lãnh đạo côngtác phòng, chống HIV và AIDS” Đến ngày 30 tháng 11 năm 2005 ban bí thưtrung ương Đảng (khóa IX) tiếp tục ban hành chỉ thị số 52/CT-TW về việc “Tăng cường lãnh đạo công tác phòng, chống HIV và AIDS trong tình hìnhmới”

- Ngày 31/5/1995, Ủy Ban Thường Vụ Quốc Hội khóa IX đã thông quapháp lệnh “ Phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịchmắc phải ở người (HIV và AIDS) ”- sau đây gọi là pháp lệnh phòng, chốngHIV và AIDS Ngày 1/6/1996 chính phủ ra nghị định số 34/1996/NĐ-CP vềviệc “ Hướng dẫn thi hành pháp lệnh phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hộichứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV và AIDS) ”

- Ngày 29/06/2006, tại kỳ họp thứ 9 quốc hội nước Cộng Hòa Xã Hội ChủNghĩa Việt Nam đã thông qua luật “ Phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hộichứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV và AIDS) ”- sau đây gọi làluật phòng, chống HIV và AIDS

- Ngày 17/3/2004, Thủ Tướng chính phủ đã ký quyết định số TTg về việc phê duyệt “ Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV và AIDS ởViệt Nam đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 ” Với mục tiêu chung là: “ Khốngchế tỷ lệ nhiễm HIV và AIDS trong cộng đồng dân cư dưới 0,3% vào năm

36/2004/QĐ-2010 và không tăng sau năm 36/2004/QĐ-2010, giảm tác hại của HIV và AIDS đối với sựphát triển kinh tế, văn hóa, xã hội ” để thực hiện mục tiêu chung và mục tiêu cụthể, chiến lược quốc gia đã đề ra các giải pháp xã hội, chuyên môn, kỷ thuật y

tế và hệ thống 9 chương trình quốc gia Ngày 26/6/2007 chính phủ đã ban hànhnghị định số 108/2007/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành một số điều của luậtphòng, chống HIV và AIDS Nghị định này đã tạo ra hành lang pháp lý quan

trọng cho việc thực hiện các biện pháp can thiệp giảm tác hại trong dự phònglây nhiễm HIV, điều trị đặc hiệu HIV, chăm sóc trẻ em nhiễm HIV bị bỏ rơi vàngười nhiễm HIV không nơi nương tựa.

1.3.2.2 Hoạt động Thông tin, Giáo dục, Truyền thông và Truyền thông Thay đổi Hành vi.

- Các hoạt động thông tin, giáo dục, truyền thông (IEC) và truyền thông thay đổi hành vi (BCC) được triển khai trên toàn quốc với sự tham gia của các

bộ, ban, ngành, đoàn thể, bằng nhiều hình thức đa dạng phong phú Tạp chí,báo in, tờ tin, panô, áp phích, khẩu hiệu và các tờ rơi về HIV/AIDS được phân

phát cho các nhóm có hành vi nguy cơ cao cũng như người dân trong cộng đồng Các hoạt động IEC/BCC được triển khai bao gồm đào tạo tập huấn, giáo dục cho các nhóm có hành vi nguy cơ cao, tư vấn trực tiếp và qua đường dây nóng, các cuộc thi hiểu biết về HIV/AIDS, các buổi tọa đàm mang tính chất giáo dục, triển lãm ảnh và các câu chuyện về HIV/AIDS đều đã có tác dụng

truyền thông rất lớn

- Năm 2006, 35,0% PNMD, 37,6% nam TCMT tại 7 tỉnh/thành phố và 54,9% MSM tại 2 thành phố đã xác định đúng cách phòng tránh HIV lây qua đường tình dục và loại bỏ được quan niệm sai lầm cơ bản về lây truyền HIV Kết quả điều tra 3 năm sau cho thấy 51,5% PNMD (9,9%-80,3%), 49,2% nam TCMT (11,7%-75,1%) ở 10 tỉnh/thành phố và 60,3% MSM (47,7%-77,2%) ở 4 thành phố có thể xác định đúng các cách phòng tránh lây nhiễm HIV qua đường tình dục và có thể loại bỏ được các quan niệm sai lầm về lây truyền

HIV, Hiện cả nước có hơn hàng chục ngàn cộng tác viên, tuyên truyền viênđồng đẳng hàng ngày, hàng giờ mang kiến thức về HIV/AIDS đến từng ngườidân, đặc biệt là những người thuộc nhóm có hành vi nguy cơ lây nhiễm cao.Tính đến 30/6/2010, cả nước đã thực hiện truyền thông trực tiếp về thay đổihành vi nguy cơ lây nhiễm HIV cho 5.937.102 lượt người [2],[3],[6]

1.3.2.3 Các chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại

- Chiến lược Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS hiện tại và tầm nhìn 2020của Việt Nam, Luật HIV (2006) và Nghị định 108 (2007) đã tạo hành lang pháp

lý quan trọng cho việc tăng cường, mở rộng các can thiệp giảm tác hại toàndiện, bao gồm chương trình phân phát bơm kim tiêm sạch, chương trình sửdụng bao cao su và chương trình điều trị thay thế các chất gây nghiện dạngthuốc phiện nhằm giảm lây nhiễm HIV liên quan đến các hành vi nguy cơ cao.

-Chương trình khuyến khích sử dụng bao cao su: Chương trình khuyến

khích sử dụng bao cao su đã được triển khai tại 2.110 xã/phường của 363quận/huyện tại 57 tỉnh/thành phố Riêng trong năm 2009, đã có 24,8 triệu baocao su đã được phân phát Theo số liệu báo cáo Quý II/2010, hoạt động phânphát bao cao su đã được triển khai tại 5.388 xã thuộc 494 huyện của 60 tỉnh,thành phố, so với cuối năm 2009 tăng 2.110 xã (tăng 1,6 lần) và tăng 131huyện Số bao cao su được phân phát theo báo cáo đến cuối tháng 6/2010 là8.369.243 chiếc Bao cao su chủ yếu được phân phát thông qua các mạng lưới

giáo dục viên đồng đẳng, bao gồm chủ các cơ sở vui chơi, giải trí, những người

đã và đang hoạt động mại dâm, chiếm 65% tổng số bao cao su được phân phát Kết quả sơ bộ của điều tra IBBS năm 2009 tại 10 tỉnh cho thấy 47,3% PNMD (19,2% - 77%) cho biết đã nhận được bao cao su trong 12 tháng qua và biết nơi xét nghiệm HIV, tăng hơn so với năm 2006 (30%) (Chỉ số UNGASS 9) Theo kết quả báo cáo năm 2009 của Dự án phòng, chống HIV/AIDS do WB tài trợ

triển khai trên 20 tỉnh thành, tỷ lệ PNMD nhận được bao cao su trong 12 thángqua là 45% [2], [4], [6], [18]

- Chương trình phân phát bơm kim tiêm: Chương trình phân phát bơm

kim tiêm được mở rộng từ 21 tỉnh/thành phố trong năm 2005 ra 42 tỉnh/thànhphố vào tháng 6/2007 và 60 tỉnh/thành phố vào năm 2009 Tới năm 2010 hoạtđộng trao đổi bơm kim tiêm đã được triển khai tại 2.904 xã thuộc 298 huyệncủa 60 tỉnh thành phố Số bơm kim tiêm phân phát tăng một cách đáng kể: 2triệu vào năm 2006, 11 triệu năm 2007, 22 triệu năm 2008, và 24 triệu năm

2009, trong đó số bơm kim tiêm sạch phát miễn phí trong 6 tháng đầu năm

2010 là 11.884.688 chiếc; số bơm kim tiêm bẩn được thu gom là 7.045.834chiếc, có 2.159.565 lượt người nghiện chích ma túy nhận được bơm kim sạch.Theo kết quả phân tích sơ bộ điều tra IBBS 2009, chỉ có 15,4% nam TCMT

(1,6%- 55,7%) tại 10 tỉnh/thành phố tiếp cận được chương trình dự phòng lâynhiễm HIV, cho dù con số đó vẫn còn thấp, nhưng đã tăng 2,5 lần so với năm

09 tháng đầu năm 2010, đã triển khai thêm được 4 điểm điều trị Methadone,với trên 556 bệnh nhân mới được điều trị Ngoài những tỉnh đã triển khai điềutrị Methadone, hiện nay có thêm các tỉnh khác đang trong giai đoạn chuẩn bị để

mở các điểm điều trị methadone như Điện Biên, Nam Định, Hải Dương [4],[6]

- Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con: Tính đến nay trên cả nước có

225 điểm cung cấp dịch vụ dự phòng, lây truyền HIV từ mẹ sang con Trong 6tháng đầu năm 2010, trên toàn quốc đã tiến hành tư vấn xét nghiệm HIV trướckhi sinh cho 451.181 người phụ nữ mang thai, đã phát hiện 753 phụ nữ mangthai nhiễm HIV, điều trị dự phòng cho 1.137 cho phụ nữ mang thai nhiễm HIV

và trẻ em sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV Phụ nữ mang thai nhiễm HIV được tưvấn các phương pháp nuôi con bao gồm cả biện pháp nuôi con bằng sữa bột vàtrẻ được cung cấp sữa miễn phí Tuy nhiên chỉ có khoảng 25% số phụ nữ mangthai được xét nghiệm HIV do phần lớn phụ nữ mang thai sử dụng dịch vụ tạitrạm y tế xã/phường là nơi không thực hiện xét nghiệm HIV [18]

- Chương trình Quản lý các Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI): Tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm bệnh nhân STI đã giảm từ 2,5% năm

2005 xuống 1,7% năm 2009 Năm 2009, có 809.872 ca STI được chẩn đoán vàđiều trị dựa theo hội chứng tại các cơ sở y tế Nhà nước và tư nhân Trong 6tháng đầu năm 2010, tại các cơ sở y tế nhà nước và tư nhân của các tỉnh, thành

phố đã tiến hành khám, điều trị cho 416.676 ca mắc STI.Trong giai đoạn này,nhiều hoạt động khác nhau đã được triển khai nhằm giảm tỉ lệ nhiễm STI cho

cả các nhóm đối tượng có hành vi nguy cơ cao và nhân dân trong cộng đồng.Tuy nhiên, chương trình quản lý các bệnh STI vẫn còn phải đối mặt với nhiềuthách thức Việc kết nối giữa chương trình HIV và STI cũng như các dịch vụcho nhóm có nguy cơ cao như nhóm MSM vẫn còn hạn chế [4],[6]

- Tư vấn và Xét nghiệm HIV tự nguyện: Chương trình tư vấn và xét

nghiệm HIV tự nguyện (VCT) đã được mở rộng trong những năm qua Đếnnay Bộ Y Tế đã thẩm định và cho phép 75 phòng xét nghiệm đủ điều kiệnkhẳng định các trường hợp HIV (+) trên 49 tỉnh, thành phố Các tỉnh còn lạichưa có phòng xét nghiệm khẳng định HIV dương tính do thiếu điều kiện về cơ

sở hạ tầng kỹ thuật và cán bộ đủ năng lực để thực hiện việc khẳng định cáctrường hợp HIV dương tính Số lượng các cơ sở VCT và khách hàng đến vớiVCT đã gia tăng một cách đáng kể, từ 157 cơ sở năm 2005 lên 244 cơ sở năm

2008 và lên tới 256 cơ sở VCT năm 2009 cho tới nay đã có hơn 263 phòng tưvấn xét nghiệm HIV tự nguyện tại 54 tỉnh Riêng 6 tháng đầu năm 2010, tăngthêm 6 phòng tư vấn xét nghiệm Trong 6 tháng đầu năm cả nước đã tư vấn cho204.579 người, và có 201.976 người được xét nghiệm HIV [4], [6]

- An toàn truyền máu: An toàn truyền máu ở Việt Nam luôn được coi là

một trong những nền tảng cơ bản của các can thiệp dự phòng về HIV Các đơn

vị máu hiện nay đã được sàng lọc tốt về HIV, viêm gan B và C Trong 6 tháng đầu năm 2010 đã thu gom được 404.947 đơn vị máu, trong đó số đơn vị máu thu gom từ người tình nguyện hiến máu là 252.058 đơn vị máu, sàng lọc và loại bỏ được 137 đơn vị máu nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm HIV [6]

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.2 Thời gian nghiên cứu: Tháng 9/2010 đến tháng 5/ 2011

2.3 Phương pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu hồi cứu

- Hồi cứu tất cả các trường hợp qua giám sát phát hiện từ năm 2006 đến

2010 tại tỉnh Kon Tum

2.4 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng

- Được chẩn đoán mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục theo cănnguyên hoặc theo hội chứng.

- Chọn tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thực hiện việc khám, điềutrị cho người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục trên địa bàn tỉnh

2.4.4 Nhóm phụ nữ mang thai

- Đang mang thai (không phân biệt phụ nữ mang thai đến khám thai để đẻhoặc để phá thai)

- Hiện đang cư trú tại địa bàn tỉnh từ 1 năm trở lên

- Lấy mẫu liên tiếp tại khoa sản bệnh viện tỉnh và bệnh viện huyện

2.4.5 Nhóm thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự

- Tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân sự

- Tuổi: từ 18 - 27 tuổi

- Đang cư trú tại địa phương

- Lấy mẫu liên tiếp các nam thanh niên tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân

sự từ thời điểm bắt đầu khám sức khỏe

2.4.6 Nhóm dân di biến động

- Hiện đang cư trú hoặc làm việc tại tỉnh từ 1 năm trở lên

- Tuổi ≥ 18

- Lấy mẫu liên tiếp

2.4.7 Nhóm học sinh, sinh viên

- Hiện đang theo học tại tỉnh Kon Tum

- Tuổi từ ≥18

- Cư trú tại Kon Tum từ 1 năm trở lên

2.4.8 Đối tượng phạm nhân

- Hiện đang trong trại giam tỉnh Kon Tum

- Tuổi từ 15 - 49

2.5 Các biến số chính

2.5.1 Xác định tỷ lệ nhiễm HIV của các đối tượng nghiên cứu

- Tình hình nhiễm HIV/AIDS/TV từ năm 2006 - 2010

- Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo năm: từ năm 2006 đến 2010

- Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo nhóm đối tượng:

2.5.2 Đánh giá một số hoạt động phòng, chống HIV/AIDS

- Hoạt động thông tin, giáo dục truyền thông

- Hoạt động chăm sóc và điều trị nhiễm HIV/AIDS

- Hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện

- Hoạt động dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

- Hoạt động quản lý và điều trị các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tìnhdục

- Hoạt động dự phòng lây nhiễm HIV trong an toàn truyền máu

2.6 Công cụ thu thập số liệu

2.6.1 Phương pháp lấy máu

- Tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm tại các địa điểm giám sát đã được lựa chọn:

Cơ sở lấy được lấy mẫu và phòng, chống HIV/AIDS tỉnh thực hiện

- Lấy máu tĩnh mạch: 2ml máu, ly tâm chắc lấy huyết thanh

- Toàn bộ mẫu bệnh phẩm được vận chuyển về phòng xét nghiệm HIV củaTrung tâm y tế dự phòng tỉnh Kon Tum

2.6.2 Các phương pháp thu thập mẫu máu

- Xét nghiệm giữ bí mật tự nguyện: Thông tin cá nhân và kết quả xétnghiệm của người tự nguyện xét nghiệm HIV đều phải giữ bí mật

- Xét nghiệm giấu tên tự nguyện: Một cá nhân tự nguyện đến xét nghiệmHIV nhưng không cung cấp tên và địa chỉ mà thay bằng một mã số Người đó

có thể biết kết quả xét nghiệm của mình nếu họ muốn

- Xét nghiệm giấu tên hoàn toàn: Mẫu máu được thu thập nhưng khôngcần biết tên và địa chỉ, không ai biết kết quả xét nghiệm

- Xét nghiệm theo quy định: Các mẫu máu phải được xét nghiệm sànglọc HIV nhằm trách lây lan HIV qua tuyền máu, hay cho ghép các phủ tạng,tinh dịch

- Xét nghiệm bắt buộc: Mẫu máu bắt buộc phải xét nghiệm HIV màkhông quan tâm đến người đó có đồng ý hay không

2.6.3 Thực hiện xét nghiệm HIV

- Các phương cách xét nghiệm

+ Phương cách I: Mẫu huyết thanh được coi là dương tính với phươngcách I khi mẫu đó dương tính với một trong các thử nghiệm như: ELISA,SERODIA, hay thử nghiệm nhanh.

+ Phương cách II: Mẫu huyết thanh được coi là dương tính với phươngcách II khi mẫu đó dương tính cả 2 lần xét nghiệm bằng 2 loại sinh phẩmvới nguyên lý và chuẩn bị kháng nguyên khác nhau

+ Phương cách III: Mẫu huyết thanh được coi là dương tính với phươngcách III khi mẫu đó dương tính cả 3 lần xét nghiệm bằng 3 loại sinh phẩmvới nguyên lý và chuẩn bị kháng nguyên khác nhau

- Phòng xét nghiệm HIV của Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Kon Tum thựchiện xét nghiệm sàng lọc Mẫu nghi ngờ và dương tính với phương cách ITrung tâm gửi về khoa xét nghiệm Viện vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên đểxét nghiệm khẳng định

2.6.4 Các kỹ thuật xét nghiệm

- Kỹ thuật ELISA (miễn dịch gắn men)

- Kỹ thuật SERODIA (ngưng kết hạt)

- Test nhanh (kỹ thuật sắc ký)

- Kỹ thuật Western blot (điện di)

2.6.5 Phương tiện và kỹ thuật thu thập thông tin

- Máy móc, dụng cụ

+ Máy đọc ELISA 680 - Bio-Rad

+ Máy rửa tự động - Bio-Rad