TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ HEN Ở VIỆT NAM NÊN HAY KHÔNG NÊN THEO GINA - PGS.TS.BS Vũ Văn Giáp

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ HEN Ở VIỆT NAM NÊN HAY KHÔNG NÊN THEO GINA PGS.TS.BS Vũ Văn Giáp Tổng thư ký Hội Hô hấp Việt Nam Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai Giảng viên Bộ môn Nội-ĐH Y Hà Nội NỘI DUNG Đại cương: Guideline tốt hay không tốt? Khuyến cáo điều trị hen theo GINA 2017 Hen: Các nước có theo GINA? Tiếp cận VN: Nên hay không nên theo GINA? Kết luận G lobal INitiative for A sthma © Global Initiative for Asthma Mục tiêu chương trình GINA Tăng cường nhận thức đánh giá hen vấn đề sức khoẻ toàn cầu  Đưa khuyến cáo chẩn đốn điều trị bệnh hen  Cung cấp chiến lược để thực khuyến cáo phù hợp với thay đổi nhu cầu sức khỏe, dịch vụ nguồn lực  Xác định lĩnh vực có ý nghĩa đặc biệt tồn cầu để tập trung nghiên cứu tương lai  GINA 2017 © Global Initiative for Asthma Mục tiêu quản lý hen  Mục tiêu dài hạn để kiểm soát hen Kiểm soát triệu chứng: Để đạt kiểm sốt tốt triệu chứng trì mức độ sinh hoạt bình thường Giảm thiểu nguy cơ: để giảm thiểu nguy đợt cấp, giới hạn thơng khí cố định tác dụng phụ thuốc  Đạt mục tiêu đòi hỏi phối hợp bệnh nhân nhân viên chăm sóc y tế  Hỏi bệnh nhân mục tiêu riêng họ bệnh hen  Chiến lược giao tiếp tốt cần thiết  Xem xét hệ thống chăm sóc sức khỏe, thuốc sẵn có,văn hóa, sở thích cá nhân kiến thức sức khỏe GINA 2017 © Global Initiative for Asthma GINA TỐT HAY KHÔNG TỐT  Bệnh nhân: Cơ hội tiếp cận với phương pháp chẩn đoán điều trị cập nhật  Cán y tế: Cập nhật thường xuyên cung cấp chứng khoa học  Cơ quan quản lý nhà nước hệ thống y tế: nhận thức rõ gánh nặng bệnh tật chiến lược phòng ngừa, điều trị dự phịng hen GINA TỐT HAY KHƠNG TỐT  Khơng cá thể hố phenotype endotype bệnh nhân hen phế quản “Một áo vừa cỡ tất người”  Khuyến cáo áp dụng theo tuyến y tế, chưa phù hợp với trình độ nhân lực, thuốc máy móc sẵn có  GINA cập nhật nhiều, năm lần gây lãng phí khơng cần thiết Khuyến cáo năm trước chưa phổ biến hết đến cán y tế, có khuyến cáo Bản thân khuyến cáo khơng có nhiều thay đổi Lãng phí tài liệu, cơng sức thời gian phải tái phiên cập nhật không cần thiết Quản lý hen dựa kiểm soát Chẩn đoán Kiểm soát triệu chứng & yếu tố nguy (bao gồm chức phổi) Kỹ thuật hít thuốc & tuân thủ Ưa thích bệnh nhân Triệu chứng Cơn kịch phát Tác dụng phụ Hài lòng bệnh nhân Chức phổi Thuốc hen Phương pháp không dùng thuốc Điều trị yếu tố nguy thay đổi Chức phổi GINA 2017, Bảng 3-2 © Global Initiative for Asthma Định hướng điều trị ban đầu người lớn, thiếu niên trẻ em 6-11 tuổi  Bắt đầu kiểm soát điều trị sớm  Để kết tốt nhất, bắt đầu sớm có thể, sau chẩn đoán  Chỉ định ICS liều thấp khi:  Triệu chứng hen nhiều lần/tháng  Thức giấc hen nhiều lần/tháng  Triệu chứng hen bất kỳ, nguy đợt kịch phát  Cân nhắc bắt đầu bước cao hơn:  Triệu chứng hen gây khó chịu hầu hết ngày  Thức giấc hen nhiều lần/tuần, đặc biệt  Nếu biểu ban đầu với đợt kịch phát:  Cho đợt steroid uống bắt đầu điều trị kiểm soát (ICS liều cao liều trung bình ICS/LABA, sau giảm bậc GINA 2017, Bảng 3-4 (1/2) © Global Initiative for Asthma Điều trị kiểm soát ban đầu  Trước bắt đầu điều trị kiểm soát ban đầu  Lưu chứng để chẩn đoán hen,  Lưu mức kiểm soát triệu chứng yếu tố nguy bệnh nhân, bao gồm chức phổi  Xem xét yếu tố ảnh hưởng đến chọn lựa điều trị  Bảo đảm bệnh nhân sử dụng thuốc hít cách  Lên lịch hẹn tái khám  Sau điều trị kiểm soát ban đầu  Xe lại đáp ứng bệnh nhân sau 2-3 tháng, sớm tùy theo mức khẩn cấp lâm sàng  Thay đổi điều trị (bao gồm biện pháp không dùng thuốc)  Hạ bậc điều trị kiểm sốt tốt trì tháng GINA 2017, Bảng 3-4 (2/2) © Global Initiative for Asthma Khuyến cáo điều trị hen Nước phát triển THUỐC KIỂM SOÁT HEN THIẾT YẾU Nước phát triển THUỐC KIỂM SOÁT HEN THIẾT YẾU Nước phát triển NỘI DUNG Đại cương: Guideline tốt hay không tốt? Khuyến cáo điều trị hen theo GINA 2017 Hen: Các nước có theo GINA? Tiếp cận VN: Nên hay không nên theo GINA? Kết luận Quản lý bước- Liệu pháp dùng thuốc UPDATED 2017 Chẩn đoán Kiểm soát triệu chứng yếu tố nguy (Bao gồm chức phổi) Kỹ thuật hít & tuân thủ Ưu tiên bệnh nhân Triệu chứng Cơn kịch phát Tác dụng phụ Thuốc hen Sự hài lòng bệnh nhân Chiến lược phi dược lý Xử lý yếu tố nguy điều chỉnh Chức phổi BƯỚC BƯỚC LỰA CHỌN KIỂM SỐT ƯA THÍCH BƯỚC BƯỚC ICS liều thấp Lựa chọn kiểm soát khác CẮT CƠN Cân nhắc ICS liều thấp Thuốc đối kháng thụ thể Leukotriene (LTRA) Liều thấp theophylline * Thuốc cường beta tác dụng ngắn cần (SABA) GINA 2017, Bảng 3-5 (2/8) (upper part) *Không dành cho trẻ em