siêu âm soi tui mat

SIÊU ÂM TÚI MẬT Sinh Viên : Phan Đức Tài Khoa Y –ĐHQG-TPHCM Hi n n y th gi i siêu v n ph ng ph p chẩn đo n hình ảnh hàng đầu đ nh gi túi ật đ ờng ật C c định gồ nghi ngờ sỏi ật, viê túi ật, tắc ật Túi mật 1.1 Giải phẫu bình thường Túi ật nằ hố ặt d i gan phải, hố túi ật, kéo dài từ gần đầu phải củ cử gan t i bờ d i gan Trên ặt cắt ngang siêu , cổ túi ật nằ t ng đối cố định rãnh iên thùy chính, giữ thùy phải ph n thùy giữ (Hình 1A, 1B) Trên ặt cắt dọc siêu , rãnh iên thùy tăng thấy giữ túi ật tĩnh ạch cử phải nhiều ng ời (khoảng 70%)(xem Hình 1A 1B)[1] Nhận ối iên quan giữ túi ật nh nh iên thùy quan trọng, đặc bi t túi ật co không dịch, đầy sỏi bùn ật Túi ật đ ợc chia thành đ y, th n, cổ (H 2A H 2B) Đ y túi ật rộng nhất, cổ túi ật hẹp nối v i ống túi ật N p niê ạc củ cổ ống túi ật gấp thành c c van xoắn (van Heister) (xem Hình 2A 2B Thành phải túi ật có ột túi nhỏ (túi H rt nn ồi phí t tràng nhiên túi nhỏ nên siêu khơng thể thấy [2] Trên siêu , túi ật hình ê, đầy dịch trống Thành túi ật bình th ờng tăng r , chiều dày Số đo x c đ ợc th c hi n thành tr c tr c dọc chù sóng vng góc v i thành túi ật Đầu d đặt nghiêng g y giả dày thành túi ật Túi ật bình th ờng dài đ n 12cm Đ ờng kính tr c sau đ ờng kính ngang đo tr c dọc 4cm tr ởng thành [3] Hình 1A Liên quan củ túi ật v i rãnh iên thùy Siêu cắt ngang cho thấy phần sau túi ật (G) s t rãnh iên thùy (c c ũi tên LT, d y chằng tr n I, tĩnh ạch chủ d i Hình 1B Cắt dọc thấy đ ờng tăng nh nh phải tĩnh ạch cử (R) túi Hình 2A S đồ củ đ ờng củ rãnh iên thùy ( ũi tên giữ ật (G) ật ngồi gan bình th ờng Hình 2B Cổ túi ật đoạn gần củ ống túi ật: cắt dọc thấy cổ đoạn gần củ ống túi ật giãn nhẹ (c c ũi tên C c hình c thành ống c c van Heister G, túi ật Túi ật bình th ờng tr e có đ ờng kính ng ng , c chiều dọc , c Đ ờng kính ng ng trung bình cm tr tuổi, ên đ n c vào ứ tuổi đ n Chiều dày thành túi ật bình th ờng tr e V i tr d i tuổi, chiều dài túi ật bình th ờng c (từ , đ n cm), chiều ngang < 1cm [3,4] Hình dạng củ túi ật bi n đổi c c n p gấp củ C c n p gấp thành túi ật cuộn ại không tạo thành c c v ch th c s túi ật N p gấp hay thấy chỗ nối cổ th n túi ật (Hình 3A) Ít gặp h n, c c n p gấp thấy giữ th n phần xa củ th n túi ật, nhiều n p gấp tạo thành hình sigma (S)(Hình 3B) Bi n dạng hình ũ tộc phrygian đ y gấp vào th n túi ật, gặp 4% c c ng ời kho ạnh (Hình 3C Đơi c c n p gấp tạo bóng cản N u thấy ột phần củ n p gấp nhầ v i po yp sỏi Túi ật bình th ờng từ đ n L Tuy nhiên đo thể tích siêu khó, gi trị thể tích b o c o từ đ n 27 mL [3] Hình 3A Cắt dọc thấy n p gấp giữ chỗ nối cổ th n túi ật ( ũi tên Hình 3B Cắt dọc thấy túi ật ật hình sigma nhiều n p gấp N, cổ F, đ y túi Hình 3C Cắt dọc thấy túi ật bi n dạng hình đ y (F) gấp th n túi ật ũ tộc phragian (c c ũi tên 1.2 Kỹ thuật siêu âm Siêu túi ật đ ợc ti n hành ột c ch ý t ởng b nh nh n nhịn ăn tr c đ n 12 Tuy nhiên điều ki n cấp cứu, túi ật đ ợc siêu b nh nh n không nhịn ăn Th ờng dùng đầu d r quạt 3,5 – Hz hảo s t thông th ờng gồ quét d i s ờn b nh nh n t th nằ ngử ch ch s u tr i Siêu qu k iên s ờn có bóng cản khí củ ruột Thê vào, th c hi n siêu t th ngồi nằ sấp, t th nằ sấp h y đ ợc sử d ng h n [7] B nh nh n nằ sấp, quét đ ờng n ch giữ theo ặt phẳng ngang ặt phẳng tr n, ợi d ng gan cử sổ siêu T th nằ sấp có ợi để chứng minh s di động củ sỏi, để tr nh bóng cản khí củ ruột, để tr nh c c nhiễu ảnh dội túi ật nằ nơng (Hình 4A 4B , để bộc ộ sỏi bị che khuất cổ túi ật Đơi sỏi túi ật nhìn thấy đ ợc t th nằ sấp Hình 4A Nằ ngử : nhiễu ảnh dội phí tr Hình 4B Nằ sấp: túi c ( ũi tên ật s ng r (G), gan (L) 1.3 Các bẫy Nang gan nang thận nằ gần hố túi ật, nang ống ật chủ giả túi ật Nhận xét iên quan củ c c cấu trúc nang v i rãnh iên thùy hình dạng củ chúng giúp ph n bi t v i túi ật Nang ống ật chủ ph n bi t v i túi ật s iên t c củ nang v i ống gan chung 1.4 Các bất thường bẩm sinh C c bất th ờng bẩ sinh củ túi ật đ ợc i t kê Bảng Bảng Các bất thường bẩm sinh túi mật Sự bất thường Bất sản túi Túi ật ật ạc chỗ Các đặc điểm siêu âm Nhận xét 0,01 đ n 0,04% Tỷ [8-10] Chẩn đo n x c định hơng nhìn thấy túi ật ch p đ ờng ật Sau thùy gan tr i (Hình 5A) C c vị trí kh c (hi Trong gan (Hình 5B) h n : d y chằng Sau thùy gan phải Trên gan Túi ật đôi Túi ật nhiều v ch Túi thừ túi ật iề , túi ạc nối bé, phí ngồi củ g n phải [10-13] Tỷ 3000 – 4000 [14-16] Chẩn đo n x c định siêu Hoặc cấu trúc hai nang khó Chỉ dễ dàng ph n t ch có v ch Túi đôi chút ột ật ba bốn (rất hi c c túi sỏi Nhiều v ch C c v ch bắc ngang hai Chẩn đo n ph n bi t thành v i àng ng túi Hình cầu ong h y tổ ong ật: viê túi ật hoại [17-19] th , polype cholesterole Túi thừ th c s c c hi [20] Giả túi thừ Lồi ng túi ật gặp b nh u n Bất vị trí c (adenomyomatosis) Hình 5A Túi ật ạc chỗ Cắt ngang gan tr i thấy túi ật (G) nằ ngang đ ờng giữ I, tĩnh ạch chủ d i A, động ạch chủ theo h ng Hình 5B Túi ật gan: Cắt dọc gan thấy túi ật (G) khu trú gan nhu ô gan bao quanh B nh nh n bị viê túi ật cấp v i thành túi ật dày (c c ũi tên to) sỏi (S) cổ túi ật có bóng cản L, bờ sau củ gan 1.5 Các bất thường kích thước 1.5.1 Túi mật to Túi ật giãn đ ờng kính ng ng n h n 4cm (đo tr c dọc ng ời n C c nguyên nh n: viê túi ật cấp, tắc đ ờng ật chung ống túi ật, nhịn đói kéo dài, giãn s u ph u thuật, đ i th o đ ờng tr e , túi ật giãn b nh w s ki (hội chứng nốt y niê ạc-d - dịch túi ật tr gặp ni d ỡng ngồi ruột, gặp h n nhiễ khuẩn hơ hấp trên, viê dày ruột, sốt ph t ban [22-26] 1.5.2 Túi mật nhỏ Túi ật ng ời tr ởng thành đ ợc coi co nhỏ bất th ờng n u đ ờng kính ngang < 2cm ặc dù nhịn đói [27] C c nguyên nh n củ túi ật co nhỏ gồ : kh túi ật sau ăn, viê túi ật ạn tính, viê gan virus cấp, b nh x nang (tuỵ giả sản bẩ sinh (Hình 6A 6B) Hình 6A Túi dày < 3mm ật co nhỏ sinh ý sau ăn Thành ( ũi tên r , nh ng chiều Hình 6B Cắt dọc thấy túi ật co nhỏ, thành dày, đầy bùn nh n viê gan virus R, tĩnh ạch cử phải ật (S) b nh 1.6 Sỏi túi mật C c b nh túi ật có tri u chứng sỏi ật g y tình trạng b nh tỷ tử vong đ ng kể hoảng 10 -15% d n số ỹ có sỏi túi ật [28] Tỷ sỏi ật tăng theo tuổi c c y u tố nguy c nh béo phì, giả c n nh nh, cắt đoạn ruột b nh hồi tràng, c c ức triglyceride tăng cao, điều trị ceftriaxone [29,30] Sỏi ật gồ cholesterol, sắc tố (calcium bilirubinate), calcium carbonate 90% sỏi có thành phần hỗn hợp Sỏi cholesterol túy chi 10%, sỏi calcium carbonate hi Chỉ 20% (từ 10 đ n 40%) c c sỏi đủ calcium để cản quang phim th ờng Phần n (có t i 78%) b nh nh n có sỏi không biểu hi n tri u chứng [29] Sỏi tăng tri u chứng đ u b ng hồ, nh ng phần n có dấu hi u sàng gợi ý đ u hạ s ờn phải c đ u b ng ật xảy sau bữ ăn ột có tri u chứng, c c b nh nh n có nguy c 1% t i 2% ỗi nă ph t triển thành viê túi ật cấp c c bi n chứng kh c [29] Đối v i siêu , ột cấu trúc tăng ng túi ật kè theo bóng cản di chuyển theo t th b nh nh n đ ợc chẩn đo n sỏi ật (Hình 7Avà 7B) Độ x c củ siêu chẩn đo n sỏi ật cao, t i 96% [28,31] Tuy nhiên, kích th c số ợng sỏi đ nh gi x c siêu [32,33] Hầu h t sỏi ật tạo ột bóng cản r (bóng cản có c c bờ r ràng khơng có nhiễu dội bên trong)(xem Hình 7A 7B) Tr i ại, khí củ ống tiêu hó gần túi ật tạo bóng cản khơng r v i c c bờ khơng t ch bi t có bên bóng cản, nh nhiễu ảnh dội (xem Hình và7B Phần n sỏi tạo r ột bóng cản r khơng có nhiễu ảnh dội độ suy giả (sỏi hấp th hầu h t sóng siêu t i Chỉ đ n sóng siêu t i sỏi bị phản xạ ại [34] Tr i ại, hầu nh 99% sóng siêu t i bị khí ống tiêu hó phản xạ ại, tạo c c dội rải r c phí sau (bóng cản khơng r Tuy nhiên ột số sỏi tạo ột bóng cản khơng r (Hình 8) c c ph t t n bóng cản, s ph t t n iên quan đ n bề ặt củ sỏi sỏi có bề ặt nhẵn tạo bóng cản khơng r , sỏi có bề ặt r p tạo bóng cản r [35] Hình 7A Sỏi ật điển hình có bóng cản r Hình 7B Sỏi (S) có bóng cản r kéo dài phí sau ột túi ật co nhỏ hí (G) quai ruột bên cạnh có bóng cản khơng r nhiễu ảnh dội Hình Sỏi ật có bóng cản khơng r C c nhiễu ảnh dội (reverberation artifacts) sỏi ật vơi hó , sỏi cholesterol, c c sỏi bị nứt khí g y Điển hình, c c sỏi ật bị vơi hó tạo ột bóng cản ạnh dải dội c ch xa đơi có nhiễu ảnh chổi (dải dội s t nhau) (Hình 9A 9B)[36] Tr i ại, sỏi cholesterol (hoàn toàn hay phần n tạo c c nhiễu ảnh đuôi chổi [37] C c hạt bùn c c ảnh nhỏ củ sỏi c c tinh thể cholesterol sinh c c nhiễu ảnh chổi khơng có bóng cản (Hình 10) [38] Hình 9A C c sỏi vơi hó (S trắng có nhiễu ảnh dội ( ũi tên Sỏi vơi hó nhiều (S đen có nhiễu dội r h n nhiễu ảnh chổi Hình 9B Sỏi vơi hó Hình 10 Hạt nhỏ ( ( ũi tên cholesterol nhiễu ảnh đuôi chổi t Bóng cản thấy r sỏi nằ vùng trung t củ chù siêu , rộng so v i bề rộng chù siêu ng túi ật tạo củ đầu d , trung chiều dài b c Hình 43A Ung th biểu túi ật xuất hi n nh ột khối sinh (M) chi chỗ đ y th n túi ật, có sỏi khối ( ũi tên cong) L, ng túi ật Hình 43B Dày khu trú khơng thành tr sỏi Hình 43C Ung th biểu túi ật L, ng túi ật ô xuất hi n d c túi ật, ng túi ật có i dạng polyp đ ờng kính 2cm đ y Hình 43D Ung th biểu xuất hi n d i dạng đ polyp đ ờng kính từ 11 t i 15mm (C c khối n h n khơng trình bày ảnh V i siêu Dopp er àu, tín hi u d ng chảy động ạch tốc độ c o khối thành túi ật ột dấu hi u có ý nghĩ củ ung th túi ật nhiên, ĩnh v c cần c c nghiên cứu thê nữ [177] Siêu Doppler àu có ích để ph n bi t ung th biểu ô túi ật v i bùn ật ấp đầy toàn bùn ật dạng polyp c ch chứng minh tình trạng ạch u khối (Hình 44) Tuy nhiên, khơng có d ng chảy àu khơng oại trừ hồn tồn ung th biểu Hình 44 Siêu Doppler àu ung th biểu ô túi ật S ph n bố ạch bên x c định chẩn đo n ung th biểu chi gần tồn túi ật (c c ũi tên ph n bi t v i bùn ấp đầy túi ật Các bẫy Bùn ật giả u (tumefactive sluge) túi ật bị ấp đầy bùn ật nhầ v i ột khối đặc ung th biểu ô củ túi ật [60,71] S thay đổi hình dạng bi n ất củ bùn siêu theo d i (trong vài ngày vài tuần x c định chẩn đo n bùn ật oại trừ u Chứng minh d ng chảy màu khối giúp ph n bi t ung th biểu ô v i bùn ật giả u Dày thành khu trú theo chu vi đ y túi ật u n c khu trú khó ph n bi t v i ung th biểu ô Dày thành không đều, nốt viê ph n bi t v i ung th biểu ô túi ật túi ật u hạt vàng Các khối u ác tính khác C c khối u c tính nguyên ph t củ túi ật ngoại trừ ung th biểu ô hi , gồ c c khối u carcinoid, lymphoma ung th iên k t [170] C c di theo đ ờng u t i túi ật hiê u hắc tố c tính di oại phổ bi n Về ặt siêu , c c khối u di nguyên ph t củ túi ật xuất hi n d i dạng dày thành khu trú, ột nhiều khối polyp, hi chi chỗ toàn túi ật, khơng thể ph n bi t v i ung th biểu 1.11 Khơng nhìn thấy túi mật [10,178] Khi siêu khơng nhìn thấy túi ật d i dạng ột cấu trúc đầy dịch ột b nh nh n nhịn ăn th ờng gặp tr ờng hợp túi ật co nhỏ đầy sỏi (bảng 9) Bảng Khơng nhìn thấy túi mật Sau cắt túi ật Bất sản túi ật (hi Túi ật ạc chỗ Tắc đ ờng ật gần ống túi ật Túi ật co Co sau ăn Viê gan virus X nang t y Túi ật co nhỏ đầy sỏi Túi ật đầy bùn ật Túi ật sứ có bóng cản hí ng thành túi ật Ung th biểu túi ật chi tồn ng túi ( ch tư Gallbladder and bile duct ật a Suhas G Parulekar) o Callen PW, Filly RA Ultrasonographic localization of the gallbladder Radiology 1979;133:687 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Pancreas and liver In: Warwick R, Williams PL, eds Gray?s anatomy, ed 35 Philadelphia, WB Saunders 1973:1299 Wolson AH Ultrasound measurements of the gallbladder In: Goldberg BB, Kurtz AB, eds Atlas of Ultrasound Measurements Chicago, Year Book, 1990:108 McGahan JP, Phillips HE, Cox KL Sonography of the normal pediatric gallbladder and biliary tree Radiology 1982;144:873 Edell S A comparison of the “phrygi n c p” deformity with bistable and grayscale ultrasound JCU J Clin Ultrasound 1978;6:34 Sukov RJ, Sample WF, Sarti DA, et al Cholecystosonography: the junctional fold Radiology 1979;133:435 Parulekar SG Evaluation of the prone view for cholecystosonography, J Ultrasound Med 1986;5:617 Jackson RJ, McClellan D Agenesis of the gallbladder Am Surg 1989;55:36 Wilson JE, Deitrick JE Agenesis of the gallbladder Surgery 1986;99:106 Hammond DI Unusual causes of sonographic nonvisualization or nonrecognition of the gallbladder: a review JCU J Clin Ultrasound 1988;16:77 McLoughlin MJ, Fanti JE, Kura ML Ectopic gallbladder: sonographic and scintigraphic diagnosis JCU J Clin Ultrasound 1987;15:198 Youngwirth LD, Peters JC, Perry MC The suprahepatic gallbladder, an unusual anatomic variant Radiology 1983;149:57 Pradeep VM, Ramachandran K, Sasidharan K Anomalous position of the gallbladder: ultrasonographic and scintigraphic demonstration in four cases JCU J Clin Ultrasound 1992;20:593 Garfield HD, Lyons EA, Levi CS Double gallbladder J Ultrasound Med 1988;7:589 Gupta S, Kumar A, Gautam A Preoperative sonographic diagnosis of gallbladder duplication: importance of challenge with fatty meal JCU J Clin Ultrasound 1993;21:399 Cunningham JJ Empyema of a duplicated gallbladder: echographic findings JCU J Clin Ultrasound 1980;8:511 Strauss S, Starinsky R, Alon Z Partial multiseptate gallbladder: sonographic appearance J Ultrasound Med 1993;12:201 Lev-Toaff AS, Friedman AC, Rindsberg SN, et al Multiseptate gallbladder: incidental diagnosis on sonography AJR Am J 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Roentgenol 1987;148:1119 Pery M, Kaftori JK, Marvan H, et al Multiseptate gallbladder: report of a case with coexisting choledochal cyst JCU J Clin Ultrasound 1985;13:570 Chin NW, Chapman I Carcinoma in a true diverticulum of the gallbladder Am J Gastroenterol 1988;83:667 Barth RA, Brasch RC, Filly RA Abdominal pseudotumor in childhood: distended gallbladder with parenteral hyperalimentation AJR Am J Roentgenol 1981;136:341 Bradford BF, Reid BS, Weinstein BJ, et al Ultrasonographic evaluation of the gallbladder in mucocutaneous lymph node syndrome Radiology 1982;142:381 Koss JC, Coleman BG, Mulhern CG, et al Mucocutaneous lymph node syndrome with hydrops of the gallbladder diagnosed by ultrasound J Chin Ultrasound 1981;9:477 Choi YS, Sharma B Gallbladder hydrops in mucocutaneous lymph node syndrome South Med J 1989;82:397 Suddelson EA, Reid B, Woolley MM, et al Hydrops of the gallbladder associated with Kawasaki syndrome J Pediatr Surg 1987;22:956 Grisoni E, Fisher R, Izant R Kawasaki syndrome: report of four cases with acute gallbladder hydrops J Pediatr Surg 1984;19:9 Laing F The gallbladder and bile ducts In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds Diagnostic ultrasound, vol St Louis, Mosby?Year Book, 1991:106 Barie PS, Jacobson IM Epidemiology of gallstones In: Zakim D, Boyer TD, eds Hepatology: a textbook of liver disease, ed 2, vol Philadelphia, WB Saunders, 1990:1516 Zeman R Cholelithiasis and cholecystitis In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1636 Kirejcyzk WM, Crowe HM, Mackay IM, et al Disappearing gallstones: biliary pseudolithiasis complicating ceftriaxone therapy AJR Am J Roentgenol 1992;159:329 Zeman R Cholelithiasis and cholecystitis In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1657 Brink JA, Simeone JF, Mueller PR, et al Routine sonographic techniques fail to quantify gallstone size and number: a retrospective study of surgically proved cases AJR Am J Roentgenol 1989;153:6 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Brakel K, Lameris JS, Nijs HG, et al Accuracy of ultrasound and oral cholecystography in assessing the number and size of gallstones: implications for non-surgical therapy Br J Radiol 1992;65:779 Sommer FG, Taylor KJW Differentiation of acoustic shadowing due to calculi and gas collections Radiology 1980;135:399 Rubin JM, Adler RS, Bude RO, et al Clean and dirty shadowing: a reappraisal Radiology 1991;181:231 Parulekar SG Ultrasonic detection of calcification in gallstones: ?the reverberation shadow.? J Ultrasound Med 1984;3:123 Cover KL, Slasky BS, Skolnick ML Sonography of cholesterol in the biliary system J Ultrasound Med 1985;4:647 Shapiro RS, Winsberg F Comet-tail artifact from cholesterol crystal: observations in the postlithotripsy gallbladder and an invitro model Radiology 1990;177:153 Taylor KJW, Jacobson P, Jaffee CC Lack of an acoustic shadow on scans of gallstones: a possible artifact Radiology 1979;131:463 Filly RA, Moss AA, Way LW In vitro investigation of gallstone shadowing with ultrasound tomography JCU J Clin Ultrasound 1979;7:255 Carroll BA Gallstones: In vitro comparison of physical radiographic and ultrasonic characteristics AJR Am J Roentgenol 1978;131:223 Simeone JF, Mueller PR, Ferrucci JT, et al Significance of nonshadowing focal opacities at cholecystosonography Radiology 1980;137:181 Laing FC, Gooding GAW, Herzog KA Gallstones preventing ultrasonographic visualization of the gallbladder Gastrointest Radiol 1977;1:301 MacDonald FR, Cooperberg PL, Cohen MM The WES triad: a specific sonographic sign of gallstones in the contracted gallbladder Gastrointest Radiol 1981;6:39 Raptopoulos V, D?Orsi C, Smith E, et al Dynamic cholecystosonography of the contracted gallbladder: the doublearc-shadow sign AJR Am J Roentgenol 1982;138:275 Wall DT, Cooperberg PL, Mathieson JR An unusual sonographic appearance: the pyramidal gallstone J Ultrasound Med 1992;11:521 Strijk SP, Boetes C, Rosenbusch G Floating stones in nonopacified gallbladder: ultrasonographic sign of gas-containing gallstones Gastrointest Radiol 1981;6:261 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Scheske GA, Cooperberg PL, Cohen MM Floating gallstones: the role of contrast material JCU J Clin Ultrasound 1980;8:227 Yeh HC, Goodman J, Rabinowitz JG Floating gallstones in bile without added contrast material AJR Am J Roentgenol 1986;146:49 Rubaltelli L, Talenti E, Rizzatto G, et al Gas-containing gallstones: their influence on ultrasound images JCU J Clin Ultrasound 1984;12:279 Mitchell DG, Needleman L, Frauenhoffer S, et al Gas containing gallstones: the sonographic ?double echo sign.? J Ultrasound Med 1988;7:39 Henschke CI, Teele RL Cholelithiasis in children: recent observations J Ultrasound Med 1983;2:481 Callahan J, Haller JO, Cacciarelli AA, et al Cholelithiasis in infants: association with total parenteral nutrition and furosemide Radiology 1982;143:437 Cunningham JJ, Houlihan SM, Altay C Cholecystosonography in children with sickle cell disease: technical approach and clinical results JCU J Clin Ultrasound 1981;9:231 Brown DL, Teele RL, Doubilet PM, et al Echogenic material in the fetal gallbladder: sonographic and clinical observations Radiology 1992;182:73 Devonald KJ, Ellwood DA, Colditz PB The variable appearances of fetal gallstones J Ultrasound Med 1992;11:579 Suchet IB, Labatte MF, Dyck CS, et al Fetal cholelithiasis: a case report and review of the literature JCU J Clin Ultrasound 1993;21:198 Klingensmith WC III, Cloffi-Ragan DT Fetal gallstones Radiology 1988;167:143 Abbitt PL, McIIhenny J Prenatal detection of gallstone JCU J Clin Ultrasound 1990;18:202 Jeanty P, Ammann W, Cooperberg P, et al Mobile intraluminal masses of the gallbladder J Ultrasound Med 1983;2:65 Torres WE, Zeman RK Treatment of gallstones In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1678 Ferrucci JT Biliary lithotripsy AJR Am J Roentgenol 1989;153:15 Torres WE, Zeman RK Treatment of gallstones In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1680 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Filly RA, Allen B, Minton MJ, et al In vitro investigation of the origin of echoes within biliary sludge JCU J Clin Ultrasound 1980;8:193 Angelico M, De Santis A, Capocaccia L Biliary sludge: a critical update J Clin Gastroenterol 1990;12:656 Murray FE, Stinchcombe SJ, Hawkey CJ Development of biliary sludge in patients on intensive care units: results of a prospective ultrasonographic study Gut 1992;33:1123 Bolondi L, Gaiani S, Testa S, et al Gallbladder sludge formation during prolonged fasting after gastrointestinal tract surgery Gut 1985;26:734 Toursarkissian B, Kearney PA, Holley DT, et al Biliary sludging in critically ill trauma patients South Med J 1995;88:420 Lee SP, Maher K, Nicholls JF Origin and fate of biliary sludge Gastroenterology 1988;94:170 Kuo YC, Liu JY, Sheen IS, et al Ultrasonographic difficulties and pitfalls in diagnosing primary carcinoma of the gallbladder JCU J Clin Ultrasound 1990;18:639 Fakhry J Sonography of tumefactive biliary sludge AJR Am J Roentgenol 1982;139:717 Goldstein A, Madrazo BL Slice thickness artifacts in grayscale ultrasound JCU J Clin Ultrasound 1981;9:365 Fiske CE, Filly RA Pseudo-sludge: a spurious ultrasound appearance within the gallbladder Radiology 1982;144:631 Laing FC, Kurtz AB The importance of ultrasonic side-lobe artifacts Radiology 1982;145:763 Marchal G, Fevery J, Snowball S, et al The sonographic aspects of hemobilia: clinical and experimental study Eur J Radiol 1985;5:211 Grant EG, Smirniotopoulos JC Intraluminal gallbladder hematoma: sonographic evidence of hemobilia JCU J Clin Ultrasound 1983;11:507 Kauzlaric D, Barmeir E Sonography of intraluminal gallbladder hematoma JCU J Clin Ultrasound 1985;13:291 Scharling ES, Geisinger KR Case of the day Hemobilia: intraluminal gallbladder hematoma J Ultrasound Med 1993;12:244 Gya D, Sali A, Vivetta L, et al Limy bile cholecystitis; an in vitro study and a case report Aust N Z J Surg 1990;60:998 Love MB Sonographic features of milk of calcium bile J 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Ultrasound Med 1982;1:325 Childress MC Sonographic features of milk of calcium cholecystitis JCU J Clin Ultrasound 1986;14:312 Laing FC, Federle MP, Jeffrey RB, et al Ultrasonic evaluation of patients with acute right upper quadrant pain Radiology 1981;140:449 Wales LR Desquamated gallbladder mucosa: unusual sign of cholecystitis AJR Am J Roentgenol 1982;139.810 Handler SJ Ultrasound of gallbladder wall thickening and its relation to cholecystitis AJR Am J Roentgenol 1979;132:581 Raghavendka BN, Feiner HD, Subramanyam BR, et al Acute cholecystitis: sonographic-pathologic analysis AJR Am J Roentgenol 1981;137:327 Marchal GJF, Casaer M, Baert AL, et al Gallbladder wall sonolucency in acute cholecystitis Radiology 1979;133:429 Bree RL Further observations on the usefulness of the sonographic Murphy sign in the evaluation of suspected acute cholecystitis JCU J Clin Ultrasound 1995;23:169 Ralls PW, Halls J, Lapin SA, et al Prospective evaluation of the sonographic Murphy sign in suspected acute cholecystitis JCU J Clin Ultrasound 1982;10:113 Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA, et al Real-time sonography in suspected acute cholecystitis Radiology 1985;155:767 Shuman WP, Mack LA, Rudd TG, et al Evaluation of acute right upper quadrant pain: sonography and 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy AJR Am J Roentgenol 1982;139:61 Weissman HS, Frank MS, Bernstein LH, et al Rapid and accurate diagnosis of acute cholecystitis with 99mTc-HIDA cholescintigraphy AJR Am J Roentgenol 1979;132:523 Ralls PW, Colletti PM, Halls JM, et al Prospective evaluation of 99mTc-IDA cholescintigraphy and gray-scale ultrasound in the diagnosis of acute cholecystitis Radiology 1982;144:369 Samuels BI, Freitas JE, Bree RL, et al A comparison of radionuclide hepatobiliary imaging and real-time ultrasound for the detection of acute cholecystitis Radiology 1983;147:207 Mauro MA, McCartney WH, Melmed JR Hepatobiliary scanning with 99mTc-PIPIDA in acute cholecystitis Radiology 1982;142:193 Fink-Bennett D, Freitas JE, Ripley SD, et al The sensitivity of hepatobiliary imaging and real-time ultrasonography in the detection of acute cholecystitis Arch Surg 1985;120:904 Parulekar, SG, Hillier SA, Adell JA, et al Color Doppler sonography of the gallbladder wall J Ultrasound Med 96 1995;14(Suppl):S21 Jeffrey RB Jr, Nino-Murcia M, Ralls PW, et al Color Doppler sonography of the cystic artery: comparison of normal controls and 97 patients with acute cholecystitis J Ultrasound Med 1995;14:33 Paulson EK, Kliewer MA, Hertzberg BS, et al Diagnosis of acute cholecystitis with color Doppler sonography: significance of arterial flow in thickened gallbladder wall AJR Am J Roentgenol 97a 1994;162:1105 Jeffrey RB, Laing FC, Wong W, et al Gangrenous cholecystitis: 98 diagnosis by ultrasound Radiology 1983;148:219 Kane RA Ultrasonographic diagnosis of gangrenous cholecystitis 99 and empyema of the gallbladder Radiology 1980;134:191 Teefey SA, Baron RL, Radke HM, et al Gangrenous cholecystitis: 100 new observations on sonography J Ultrasound Med 1991;10:603 Teefey SA, Baron RL, Bigler SA Sonography of the gallbladder: the significance of striated (layered) thickening of the gallbladder 101 wall AJR Am J Roentgenol 1991;156:945 Simeone JF, Brink JA, Mueller PR, et al The sonographic diagnosis of acute gangrenous cholecystitis: importance of the 102 Murphy sign AJR Am J Roentgenol 1989;152:289 Madrazo BL, Francis I, Hricak H, et al Sonographic findings in perforation of the gallbladder AJR Am J Roentgenol 103 1982;139:491 Forsberg L, Anderson R, Hederstrom E, et al Ultrasonography and gallbladder perforation in acute cholecystitis Acta Radiol 104 1988;29:203 Bergman AB, Neiman HL, Kraut B Ultrasonographic evaluation 105 of pericholecystic abscesses AJR Am J Roentgenol 1979;132:201 Chau WK, Wong KB, Chan SC, et al Ultrasonic hole sign: a reliable sign of perforation of the gallbladder JCU J Clin 106 Ultrasound 1992;20:294 Soiva M, Aro K, Pamilo M, et al Ultrasonography in carcinoma of 107 the gallbladder Acta Radiol 1987;28:711 Teefey SA, Wechter DG Sonographic evaluation of pericholecystic abscess with intrahepatic extension J Ultrasound 108 Med 1987;6:659 Nyberg DA, Laing FC Ultrasonographic findings in peptic ulcer disease and pancreatitis that simulate primary gallbladder disease J 109 Ultrasound Med 1983;2:303 Madrazo BL, Hricak H, Sandler MA, et al Sonographic findings in 110 complicated peptic ulcer Radiology 1981;140:457 Chinn DH, Miller El, Piper N Hemorrhagic cholecystitis sonographic appearance and clinical presentation J Ultrasound 111 Med 1987;6:313 Jenkins M, Golding RH, Cooperberg PL Sonography and computed tomography of hemorrhagic cholecystitis AJR Am J 112 Roentgenol 1983;140:1197 Hunter ND, Macintosh PK Acute emphysematous cholecystitis: an 113 ultrasonic diagnosis AJR Am J Roentgenol 1980;134:592 Parulekar SG Sonographic findings in acute emphysematous 114 cholecystitis Radiology 1982;145:117 Bloom RA, Libson E, Lebensart PD, et al The ultrasound spectrum of emphysematous cholecystitis JCU J Clin Ultrasound 115 1989;17:251 Nemcek AA Jr, Gore RM, Vogelzang RL, et al The effervescent gallbladder: a sonographic sign of emphysematous cholecystitis 116 AJR Am J Roentgenol 1988;150:575 White M, Simeone JF, Mueller PR Imaging of cholecystocolic 117 fistulas J Ultrasound Med 1983;2:181 Pedersen PR, Petersen KK, Topp SW Value of ultrasonography in 118 the diagnosis of gallstone ileus Radiology 1988;28:479 Shuman WP, Rogers JV, Rudd TG, et al Low sensitivity of sonography and cholescintigraphy in acalculous cholecystitis AJR 119 Am J Roentgenol 1984;142:531 Raduns K, McGahan JP, Beal S Cholecystokinin sonography: lack of unity in diagnosis of acute calculous cholecystitis Radiology 120 1990;175:463 Mirvis SE, Vainright JR, Nelson AW, et al The diagnosis of acute acalculous cholecystitis: a comparison of sonography, scintigraphy, 121 and computed tomography AJR Am J Roentgenol 1986;147:1171 Cornwell EE III, Rodriquez A, Mirvis SE, et al Acute acalculous cholecystitis in critically injured patients Preoperative diagnostic 122 imaging Ann Surg 1989;210:52 Johnson LB The importance of early diagnosis of acute acalculous 123 cholecystitis Surg Gynecol Obstet 1987;164:197 Jeffrey RB Jr, Sommer FG Follow-up sonography in suspected acalculous cholecystitis: preliminary clinical experience J 124 Ultrasound Med 1993;12:183 Blankenberg R, Wirth R, Jeffrey RB Jr, et al Computed 125 tomography as an adjunct to ultrasound in the diagnosis of acute acalculous cholecystitis Gastrointest Radiol 1991;16:149 Hanada K, Nakata H, Nakayama T, et al Radiologic findings in xanthogranulomatous cholecystitis AJR Am J Roentgenol 126 1987:148:727 Bluth El, Katz MM, Merritt CRB, et al Echographic findings in xanthogranulomatous cholecystitis JCU J Clin Ultrasound 127 1979;7:213 Lichtman JB, Varma VA Ultrasound demonstration of xanthogranulomatous cholecystitis JCU J Clin Ultrasound 128 1987;15:342 Solanki RL, Arora HL, Gaur SK, et al Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC): a clinicopathological study of 21 cases Indian 129 J Pathol Microbiol 1989;32:256 Safadi RR, Abu-Yousef MM, Farah AS, et al Preoperative sonographic diagnosis of gallbladder torsion: report of two cases J 130 Ultrasound Med 1993;12:296 Yeh HC, Weiss MF, Gerson CD Torsion of the gallbladder: the 131 ultrasonographic features JCU J Clin Ultrasound 1989;17:123 Quinn SF, Fazzio F, Jones E Torsion of the gallbladder: findings on CT and sonography and role of percutaneous cholecystostomy 132 AJR Am J Roentgenol 1987;148:881 Cameron EW, Beale TJ, Pearson RH Case report: torsion of the gallbladder on ultrasound?differentiation from acalculous 133 cholecystitis Clin Radiol 1993;47:285 Zeman R Cholelithiasis and cholecystitis In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB 134 Saunders, 1994:1655 Frykberg ER, Duong TC, LaRosa JJ, et al Chronic acalculous 135 gallbladder disease: a clinical variant South Med J 1988;81:1353 Raptopoulos V, Compton CC, Doherty P, et al Chronic acalculous gallbladder disease: multiimaging evaluation with clinical136 pathologic correlation AJR Am J Roentgenol 1986;147:721 Lewandowski B, Winsberg F Gallbladder wall thickness distortion 137 by ascites AJR Am J Roentgenol 1981;137:519 Shlaer WJ, Leopold GR, Scheible FW Sonography of the thickened gallbladder wall: a nonspecific finding AJR Am J 138 Roentgenol 1981;136:337 Sanders RC The significance of sonographic gallbladder wall 139 thickening JCU J Clin Ultrasound 1980;8:143 Ralls PW, Quinn MF, Juttner HU Gallbladder wall thickening: 140 patients without intrinsic gallbladder disease AJR Am J Roentgenol 1981;137:65 Fiske CE, Laing FC, Brown TW Ultrasonographic evidence of gallbladder wall thickening in association with hypoalbuminemia 141 Radiology 1980;135:713 Carroll BA Gallbladder wall thickening secondary to focal 142 lymphatic obstruction J Ultrasound Med 1983;2:89 Cohan RH, Mahoney BS, Bowie JD, et al Striated intramural gallbladder lucencies on ultrasound studies: predictors of acute 143 cholecystitis Radiology 1987;164:31 Sharma MP, Dasarathy S Gallbladder abnormalities in acute viral hepatitis: a prospective ultrasound evaluation J Clin Gastroenterol 144 1991;13:697 Maresca G, De Gaetano AM, Mirk P, et al Sonographic patterns of the gallbladder in acute viral hepatitis JCU J Clin Ultrasound 145 1984;12:141 Juttner H-U, Ralls PW, Quinn MF, et al Thickening of the gallbladder wall in acute hepatitis: ultrasound demonstration 146 Radiology 1982;142:465 Romano AJ, VanSonnenberg E, Casola G, et al Gallbladder and bile duct abnormalities in AIDS: sonographic findings in eight 147 patients AJR Am J Roentgenol 1988;150:123 Tsujimoto F, Miyamoto Y, Tada S Differentiation of benign from malignant ascites by sonographic evaluation of gallbladder wall 148 Radiology 1985;157:503 Huang Y-S, Lee S-D, Wu J-C, et al Utility of sonographic gallbladder wall patterns in differentiating malignant from cirrhotic 149 ascites JCU J Clin Ultrasound 1989;17:187 Marchal G, deVoorde V, Dooren MV, et al Ultrasonic appearance of the filled and contracted normal gallbladder JCU J Clin 150 Ultrasound 1980;8:439 Marchal GJ, Holsbeeck MV, Tshiwabwa-Ntumba E Dilatation of the cystic veins in portal hypertension: sonographic demonstration 151 Radiology 1985;154:187 Ralls PW, Mayekawa DS, Lee KP, et al Gallbladder wall varices: diagnosis with color flow doppler sonography JCU J Clin 152 Ultrasound 1988;16:595 West MS, Garra BS, Horri SC, et al Gallbladder varies: imaging findings in patients with poral hypertension Radiology 153 1991;179:179 Saigh J, Williams S, Cawley K, et al Varices: a cause of focal 154 gallbladder wall thickening J Ultrasound Med 1985;4:371 Kane RA, Jacobs R, Katz J, et al Porcelain gallbladder: ultrasound 155 and computed tomography appearance Radiology 1984;152:137 Shimizu M, Miura J, Tanaka T, et al Porcelain gallbladder: relation between its type by ultrasound and incidence of cancer J 156 Clin Gastroenterol 1989;11:471 Lichtenstein J Adenomatosis and cholesterolosis: the ?hyperplastic cholecystoses.? In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds 157 Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1705 Kidney M, Goiney R, Cooperberg PL Adenomyomatosis of the 158 gallbladder: a pictorial exhibit J Ultrasound Med 1986;5:331 Detweiler DG, Biddinger P, Staab EV, et al The appearance of adenomyomatosis with the newer imaging modalities: a case with 159 pathologic correlation J Ultrasound Med 1982;1:295 Raghavendra BN, Subramanyam BR, Balthazer EJ, et al Sonography of adenomyomatosis of the gallbladder: radiologic160 pathologic correlation Radiology 1983;146:747 Lafortune M, Gariepy G, Dumont A, et al The V-shaped artifact of 161 the gallbladder AJR Am J Roentgenol 1986;147:505 Lichtenstein J Adenomatosis and cholesterolosis: the ?hyperplastic cholecystoses.? In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds 162 Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1709 Price RJ, Stewart ET, Foley WD, et al Sonography of polypoid 163 cholesterolosis AJR Am J Roentgenol 1982;139:1197 Ruhe AH, Zachman JP, Mulder BD, et al Cholesterol polyps of the gallbladder: ultrasound demonstration JCU J Clin Ultrasound 164 1979;7:386 Shinchi K, Kono S, Honjo S, et al Epidemiology of gallbladder polyps: an ultrasonographic study of male self-defense officials in 165 Japan Scand J Gastroenterol 1994;29:7 Farinon AM, Pacella A, Cetta F, et al Adenomatous polyps of the 166 gallbladder adenomas of the gallbladder HPB Surg 1991;3:251 Koga A, Watanabe K, Fukuyama T, et al Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder Arch Surg 167 1988;123:26 Ishikawa O, Ohhigashi H, Imaoka S, et al The difference in malignancy between pedunculated and sessile polypoid lesions of 168 the gallbladder Am J Gastroenterol 1989;84:1386 Hallgrimsson P, Skaane P Hypoechoic solitary inflammatory 169 polyp of the gallbladder JCU J Clin Ultrasound 1988;16:603 Ward E, Stephens D Neoplasms In: Gore RM, Levine MS, Laufer 170 I, eds Gastrointestinal radiology Philadelphia, WB Saunders, 1994:1717 Lane J, Buck JL, Zeman RK Primary carcinoma of the gallbladder: 171 a pictorial essay Radiographics 1989;9:209 Rooholamini SA, Tehrani NS, Razavi MK, et al Imaging of 172 gallbladder carcinoma Radiographics 1994;14:291 Tsuchiya Y Early carcinoma of the gallbladder: macroscopic 173 features and US findings Radiology 1991;179:171 Weiner SN, Koenigsberg M, Morehouse H, et al Sonography and computed tomography in the diagnosis of carcinoma of the 174 gallbladder AJR Am J Roentgenol 1984;142:735 Kumar A, Aggarwal S, Berry M et al Ultrasonography of carcinoma of the gallbladder?an analysis of 80 cases J Clin 175 Ultrasound 1990;18:715 Oikarinen H, Paivansalo M, Lahde S, et al Radiological findings in 176 cases of gallbladder carcinoma Eur J Radiol 1993;17:179 Li D, Dong BW, Wu YL, et al Image-directed and color Doppler 177 studies of gallbladder tumors JCU J Clin Ultrasound 1994;22:551 Ferin P, Lerner RM Contracted gallbladder: a finding in hepatic 178 dysfunction Radiology 1985;154:769 ... phragian (c c ũi tên 1.2 Kỹ thuật siêu âm Siêu túi ật đ ợc ti n hành ột c ch ý t ởng b nh nh n nhịn ăn tr c đ n 12 Tuy nhiên điều ki n cấp cứu, túi ật đ ợc siêu b nh nh n không nhịn ăn Th ờng... khơng có nhiễu ảnh dội độ suy giả (sỏi hấp th hầu h t sóng siêu t i Chỉ đ n sóng siêu t i sỏi bị phản xạ ại [34] Tr i ại, hầu nh 99% sóng siêu t i bị khí ống tiêu hó phản xạ ại, tạo c c dội rải... hẹp chiều rộng chù siêu (Hình 11A 11B)[40] Đặt gain cao bóng cản giả thấp s kh c bi t giữ bóng cản bên cạnh Bóng cản r h n chù siêu vng góc v i bề ặt sỏi y u khơng có chù siêu ti p n rộng v i