BỆNH ĐỚI HẠ Bộ môn -Khoa Y học cổ truyền ĐẠI CƯƠNG 1.1 Khái niệm - Trong sách Hoàng đế nội kinh có miêu tả chứng bệnh đới hạ, bao gồm có nghĩa rộng nghĩa hẹp + Nghĩa rộng: toàn bệnh phụ khoa, bệnh phụ khoa phát bệnh mạch Đới gọi chung Đới hạ + Nghĩa hẹp: YHCT gọi dịch tiết âm đạo, khí hư gọi chung “Đới hạ” - Cơ chế sinh lý bệnh lý + Cơ chế sinh lý: Phụ nữ trưởng thành, thận khí sung mãn, tỳ khí vượng, Nhâm Đốc thơng lợi , Đới mạch kiện cố, âm đạo xuất chất nhờn màu trắng lòng trắng trứng, có tác dụng tư nhuận âm đạo, phòng vệ ngoại tà, tăng nhiều trước sau kinh nguyệt, chu kỳ kinh nguyệt mang thai + Cơ chế bệnh lý: Nếu Đới hạ xuất bất thường lượng, sắc, chất, mùi, gọi bệnh lý gọi chung bệnh Đới hạ - Khi chẩn đoán bệnh Đới hạ cần phải kết hợp với chẩn đoán Y học đại, bệnh thường gặp có viêm nhiễm đường sinh dục, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, u xơ tử cung, ung thư tử cung… 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh - Nguyên nhân gây nên bệnh thấp tà, bao gồm có ngoại thấp nội thấp: + Ngoại thấp: ngoại cảm thấp tà gây bệnh Ví dụ thời kỳ kinh nguyệt dầm mưa, lội nước, hàn thấp xâm nhập sau sinh nở khí suy yếu, vệ sinh không sẽ, thấp tà thừa xâm nhập gây nên bệnh đới hạ + Nội thấp : Do bẩm thụ khí huyết lục phủ ngũ tạng suy yếu, liên quan nhiều chủ yếu cơng tạng can, tỳ, thận bị suy giảm Thấp sinh ra, xuống làm cho mạch Đới bị tổn thương, bền vững mà sinh bệnh đới hạ Do mạch Nhâm, Xung điều hòa sinh Tỳ vị tổn thương chức vận hóa rối loạn làm thấp trệ nội sinh, đàm thấp xuống thành bệnh Do chí tình khơng thoải mái, can khí uất kết lâu ngày hóa nhiệt làm cho huyết với nhiệt xung đột nhau, thấp nhiệt dồn xuống gây bệnh Do công Thận bị tổn thương dẫn đến chức nạp khí, khí hóa thủy dịch bị rối loạn, mà giảm tác dụng phân hóa thủy thấp hạ tiêu, dẫn đến thủy thấp ứ lại hạ tiêu mà gây bệnh - Trên lâm sàng phân bệnh đới hạ thành thể: Tỳ dương hư; Thận dương hư; Âm hư kèm thấp; thấp nhiệt hạ lưu; Thấp độc ôn kết + Tỳ Dương hư: ăn uống không điều độ, lao lực độ, tình trí uất kết, tổn thương tỳ vị, vận hóa bất lợi, thấp trệ nội sinh hạ tiêu, nhâm mạch tổn thương, từ làm đới mạch ảnh hưởng, dẫn đến bệnh đới hạ + Thận dương hư: tạng có sẵn thận dương hư tình chí, sinh hoạt q độ dẫn đến thận dương hư từ làm cho khí hóa bất lợi, thấp trệ nội sinh, dồn xuống mạch xung mạch nhâm làm tổn thương nhâm mạch, dẫn đến bệnh đới hạ + Âm hư kèm thấp: tạng có sẵn âm hư, tướng hỏa vượng làm cho âm hư nặng thêm, hạ tiêu bị thấp nhiệt xâm nhập, mạch đới nhâm tổn thương, sinh bệnh đới hạ + Thấp nhiệt hạ tiêu: Tỳ hư thấp sinh, lâu ngày hóa nhiệt, tình trí uất kết, can khí uất hóa hỏa, tà nhiệt thấp hỗ kết hạ tiêu, tổn thương nhâm mạch thành bệnh đới hạ + Thấp độc ôn kết: Sau kinh nguyệt, sinh nở, khí suy yếu Vệ sinh kém, khơng kiêng sinh hoạt hậu phẫu nhiễm trùng thấp độc xâm nhập, dẫn đến bệnh đới hạ BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ 2.1 Căn biện chứng Biện chứng luận trị bệnh đới hạ chủ yếu dựa vào vào số lượng dịch, màu sắc, chất mùi, sau vào triệu chứng kèm theo thiệt chẩn, thiết chẩn để biện chứng hàn nhiệt, hư, thực - Số lượng dịch nhiều màu trắng vàng nhạt, chất đa phần tỳ dương hư - Số lượng dịch nhiều, màu nước, có kèm theo cảm giác sợ lạnh thuộc chứng thận dương hư - Số lượng dịch không nhiều, màu vàng màu trắng đỏ, chất dính có mùi thuộc âm hư kèm thấp - Số lượng dich nhiều màu vàng, chất dính đặc, có mùi có nhiều bọt trắng bã đậu, thuộc chứng thấp nhiệt hạ tiêu - Số lượng dịch nhiều, màu xanh vàng mủ, đục nước gạo, chất dính, mùi thối thuộc chứng Thấp độc nặng * Chú ý: Khám Lâm sàng phải kết hợp với triệu chứng bệnh, tổng hợp phân tích, biện chứng luận trị để chẩn đoán thể bệnh 2.2 Nguyên tắc điều trị - Pháp điều trị bệnh Đới hạ kiện tỳ, thăng dương, trừ thấp, kết hợp với sơ can cố thận Nhưng lâm sàng, thấp trệ hóa hỏa biến thành thấp nhiệt, chuyển thành hàn thấp cần thiêt phải kết hợp nhiệt trừ thấp, nhiệt giải độc, tán hàn trừ thấp PHÂN THỂ ĐIỀU TRỊ 3.1.Tỳ dương hư - Triệu chứng lâm sàng: số lượng dịch nhiều, màu trắng vàng nhạt, chất dính, khơng mùi hơi, liên tục, người mệt mỏi, tứ chi lạnh, ăn đại tiện lỏng, chân phù, mặt trắng nhợt, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng dầy, mạch hỗn nhược - Pháp điều trị: kiện tỳ ích khí, thăng dương trừ thấp - Bài thuốc: Hồn đới thang gia giảm Bạch truật 10g Sơn dược 10g Nhân sâm 10g Bạch thược 12g Thương truật 08g Cam thảo 06g Trần bì 10g Hắc kinh giới 10g Sài hồ 10g Xa tiền tử 12g + Cách dùng: Ngày thang uống làm lần buổi sáng buổi tối, uống sau ăn + Phân tích thuốc: Nhân sâm, sơn dược, cam thảo có tác dụng kiện tỳ ích khí Thương truật, bạch truật có tác dụng kiện tỳ táo thấp Sài hồ, bạch thược, trần bì có tác dụng sơ can giải uất, lí khí thăng dương Xa tiền tử có tác dụng giúp thận tiết giáng, lợi thủy trừ thấp, hắc kinh giới có tác dụng nhập huyết phần khu phong trừ thấp *Chú ý: (Hắc kinh giới kinh giới cắt thành đoạn, dùng lửa to rang chảo đến cháy đen.Tác dụng thu liễm huyết, vị cay, chát, tính ơn, quy kinh phế kinh can) 3.2.Thận dương hư - Triệu chứng chính: Đới hạ lượng nhiều, màu trắng trong, chảy nhiều không dứt, chóng mặt, ù tai, lưng đau nhức, chân tay lạnh, bụng lạnh, tiểu tiện nhiều, tiểu đêm nhiều, đại tiện phân lỏng, sắc mặt tối lưỡi nhạt nhuận, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch trầm tế trì - Pháp điều trị: Ôn thận tráng dương, liễm tinh đới - Bài thuốc: Nội bổ hoàn gia giảm Lộc nhung10g Thỏ ty tử 10g Đồng tật lê 10g Bạch tật lê 10g Hoàng kỳ 10g Tử uyển 08g Nhục quế 05g Tang phiêu tiêu 10g Nhục thung dung 10g Phụ tử chế 06g + Cách dùng: Ngày thang uống làm lần buổi sáng buổi tối, uống sau ăn + Phân tích thuốc: Lộc nhung, nhục thung dung, thỏ ty tử ơn thận điền tinh ích tủy Đồng tật lê, hải phiêu tiêu bổ thận liễm tinh đới Phụ tử, nhục quế ôn thận tráng dương bổ hỏa Hồng kỳ ích khí cố liễm Bạch tật lê dưỡng can thận khu phong Tử uyển ôn phế ích thận *Chú ý: Đồng tật lê tật lê chế với đồng tiện( nước đái trẻ con) 3.3.Âm hư kèm thấp - Triệu chứng chính: đới hạ lượng khơng nhiều, màu vàng trắng đỏ xen kẽ, chất đặc có mùi hơi, âm hộ khơ rát, lưng gối nhức mỏi, chóng mặt ù tai, lưỡng quyền đỏ, ngũ tâm phiền nhiệt, ngủ mơ nhiều,lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng dầy, mạch tế sác - Pháp điều trị: tư âm ích thận,thanh nhiệt trừ thấp - Bài thuốc: Tri bá địa hoàng hoàn gia khiếm thực, kim anh tử Thục địa 20g Sơn thù 12g Sơn dược 10g Trạch tả 12g Phục linh 12g Đơn bì 10g Tri mẫu 10g Hoàng bá 10g Kim anh 10g Khiếm thực 12g + Cách dùng: Ngày thang uống làm lần buổi sáng buổi tối, uống sau ăn + Phân tích thuốc: Tri bá địa hoàng hoàn dùng để tư âm, tả hỏa Thục địa, sơn thù nhục tư âm, bổ can thận, cố tinh ích tủy Trạch tả, phục linh thẩm thấp, lợi thấp tiết trọc khí thận, bổ khí kiện tỳ tăng cường khả kiện vận Đơn bì hư tiết nhiệt, giảm bớt tính ơn sáp thù nhục Tri mẫu, hoàng bá trừ thấp nhiệt, tư âm, nhuận táo Kim anh, khiếm thực tăng khả ích thận, cố tinh, kiện tỳ, trừ thấp đới 3.4.Thấp nhiệt hạ - Triệu chứng chính: Đới hạ lượng nhiều, màu vàng, dính đặc, có mùi âm hộ ngứa, tức ngực bứt rứt, miệng khô đắng, ăn kém, bụng đau tức, tiểu tiện nóng rát, số lượng nước tiểu ít, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng dầy dính, mạch nhu sác - Pháp điều trị: Thanh nhiệt trừ thấp đới - Bài thuốc: Chỉ đới thang gia vị Trư linh 10g Bạch linh 10g Xa tiền tử 12g Trạch tả 12g Nhân trần 10g Xích thược 12g Đan bì 10g Hồng bá 10g Chi tử 10g Ngưu tất 10g + Cách dùng: Ngày thang uống làm lần buổi sáng buổi tối, uống sau ăn + Phân tích thuốc: Trư linh, xa tiền tử, trạch tả có tác dụng lợi thủy trừ thấp Nhân trần, hồng bá, chi tử có tác dụng nhiệt hạ hỏa giải độc Xích thược, đan bì có tác dụng lương huyết hóa ứ Ngưu tất có tác dụng hoạt huyết dẫn dược trừ hạ tiêu thấp nhiệt 3.5.Thấp độc ơn kết - Triệu chứng chính:đới hạ lượng nhiều, vàng xanh lẫn lộn mủ, đỏ trắng xen lẫn, màu sắc lẫn lộn, nước gạo, mùi thối, bụng đau âm ỉ, đau lưng, mơi khơ miệng đắng, tiểu tiện nóng rát, lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng dầy dính, mạch hoạt sác - Phác điều trị: Thanh nhiệt giải độc trừ thấp - Bài thuốc: Ngũ vị tiêu độc ẩm gia vị Kim ngân hoa 12g Bồ công anh 12g Tử hoa địa đinh 12g Thiên quỳ tử 06g Cúc hoa 10g Thổ phục linh 12g Ý dĩ 12g + Cách dùng: Ngày thang uống làm lần buổi sáng buổi tối, uống sau ăn + Phân tích thuốc: Kim ngân hoa chủ dược có tác dụng nhiệt giải độc, tiêu sưng ung nhọt Tử hoa địa đinh, thiên quỳ tử trị đinh độc Bồ công anh, cúc hoa giải nhiệt độc, tiêu sưng ung nhọt Thổ phục linh ý dĩ tăng cường giải độc trừ thấp KẾT LUẬN - Các chứng bệnh đới hạ liên quan đến yếu tố thấp Nguyên nhân gây bệnh Đới hạ rối loạn chức mạch đới bệnh danh gọi bệnh đới hạ - Nguyên nhân sinh bệnh đới hạ thường nguyên nhân, ngoại thấp tà nội thấp - Theo quan điểm Y học cổ truyền bệnh đới hạ phân thành thể bệnh :Tỳ dương hư; Thận dương hư; Âm hư kèm thấp; thấp nhiệt hạ lưu; Thấp độc ôn kết - Pháp điều trị kiện tỳ, thăng dương, trừ thấp Sơ can cố thận, kết hợp nhiệt trừ thấp, nhiệt giải độc, tán hàn trừ thấp ... thấp KẾT LUẬN - Các chứng bệnh đới hạ liên quan đến yếu tố thấp Nguyên nhân gây bệnh Đới hạ rối loạn chức mạch đới bệnh danh gọi bệnh đới hạ - Nguyên nhân sinh bệnh đới hạ thường nguyên nhân, ngoại... dẫn đến bệnh đới hạ + Âm hư kèm thấp: tạng có sẵn âm hư, tướng hỏa vượng làm cho âm hư nặng thêm, hạ tiêu bị thấp nhiệt xâm nhập, mạch đới nhâm tổn thương, sinh bệnh đới hạ + Thấp nhiệt hạ tiêu:... kết hạ tiêu, tổn thương nhâm mạch thành bệnh đới hạ + Thấp độc ôn kết: Sau kinh nguyệt, sinh nở, khí suy yếu Vệ sinh kém, khơng kiêng sinh hoạt hậu phẫu nhiễm trùng thấp độc xâm nhập, dẫn đến bệnh