Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới về vai trò của rửa tay đối với nhiễm khuẩn bệnh viện như một nghiên cứu của TCYTTG tại Thụy Sĩ cho thấy: khi tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế tăng từ 48% lên 66% thì tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16,9% xuống còn 9,9% 10. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của tác giả Lê Thị Anh Thư tại bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn từ 2007 2012, khi tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế tăng từ 20,5% lên 77,8% thì tỷ lệ NKBV giảm từ 9,6% xuống còn 4,3% 6. Với vai trò quan trọng của vệ sinh tay nên Điều 1 của Thông tư số 182009TTBYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở khám, chữa bệnh đã quy định thầy thuốc, nhân viên y tế, sinh viênhọc sinh và người bệnh, người nhà người bệnh khi đến bệnh viện phải rửa tay theo quy định và hướng dẫn của cơ sở khám, chữa bệnh 3. TTYT huyện Hoài Đức là đơn vị hạng III trực thuộc Sở Y tế Hà Nội. Trung tâm có nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh và chăm lo bảo vệ sức khỏe cho nhân dân trong huyện và các vùng lân cận nên vấn đề phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện càng phải được quan tâm chú ý. Chính vì vậy, việc vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế đặc biệt là của các bác sỹ, điều dưỡng,… có vai trò hết sức quan trọng. Qua tìm hiều về công tác kiểm soát nhiễm khuẩn của Trung tâm cho thấy hiện nay Trung tâm cũng đã thực hiện một số hoạt động về kiểm soát nhiễm khuẩn như: thực hiện phòng ngừa chuẩn, kiểm tra vi sinh... Công tác giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện và vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tuy đã được quan tâm nhưng chưa có đề tài nghiên cứu khoa học nào mang tính hệ thống để nghiên cứu về kiến thức, thái độ và tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy của nhân viên Y tế. Vì lý do trên nhóm nghiên cứu chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu “Mô tả Kiến thức, thực hành về vệ sinh tay thường quy và một số yếu tố cá nhân liên quan của nhân viên y tế tại Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức năm 2017”.
SỞ Y TẾ TP HÀ NỘI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỒI ĐỨC Đề tài: Mơ tả Kiến thức, thực hành số yếu tố cá nhân liên quan đến vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức năm 2017 Hoài Đức, năm 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xuất sau 48h kể từ bệnh nhân nhập viện không diện khơng có giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NVBK xảy khắp nơi giới Một số nghiên cứu đưa hậu NKBV người bệnh là: tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, ngày điều trị, chi phí điều trị tăng kháng thuốc vi sinh vật Nỗ lực kiểm soát tác nhân gây NKBV tương lai thách thức nhà quản lý y tế, nhà nghiên cứu cán Y tế Ngày nay, tăng cường nhiều biện pháp để kiểm soát song NKBV chưa giảm theo mong muốn, tình trạng vi sinh vật kháng thuốc lại có chiều hướng gia tăng Có nhiều tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng, đường lây truyền tác nhân gây bệnh chủ yếu qua đường tiếp xúc trực tiếp qua bàn tay nhân viên y tế Bàn tay không rửa coi vật chủ trung gian truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, TCYTTG phát động chiến dịch “vệ sinh tay” toàn cầu đưa khuyến cáo “vệ sinh tay kháng sinh tốt nhất, biện pháp đơn giản, rẻ tiền lại phòng chống NKBV hiệu nhất” Đã có nhiều nghiên cứu giới vai trò rửa tay nhiễm khuẩn bệnh viện nghiên cứu TCYTTG Thụy Sĩ cho thấy: tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tăng từ 48% lên 66% tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16,9% xuống 9,9% [10] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Lê Thị Anh Thư bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn từ 2007 - 2012, tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tăng từ 20,5% lên 77,8% tỷ lệ NKBV giảm từ 9,6% xuống 4,3% [6] Với vai trò quan trọng vệ sinh tay nên Điều Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh quy định thầy thuốc, nhân viên y tế, sinh viên/học sinh người bệnh, người nhà người bệnh đến bệnh viện phải rửa tay theo quy định hướng dẫn sở khám, chữa bệnh [3] TTYT huyện Hoài Đức đơn vị hạng III trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Trung tâm có nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh chăm lo bảo vệ sức khỏe cho nhân dân huyện vùng lân cận nên vấn đề phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện phải quan tâm ý Chính vậy, việc vệ sinh bàn tay nhân viên y tế đặc biệt bác sỹ, điều dưỡng,… có vai trò quan trọng Qua tìm hiều cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn Trung tâm cho thấy Trung tâm thực số hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn như: thực phòng ngừa chuẩn, kiểm tra vi sinh Cơng tác giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện vệ sinh bàn tay nhân viên y tế quan tâm chưa có đề tài nghiên cứu khoa học mang tính hệ thống để nghiên cứu kiến thức, thái độ tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy nhân viên Y tế Vì lý nhóm nghiên cứu chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Mô tả Kiến thức, thực hành vệ sinh tay thường quy số yếu tố cá nhân liên quan nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức năm 2017” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức, thực hành vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức Xác định số yếu tố cá nhân liên quan vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử vệ sinh bàn tay Năm 1843, bác sỹ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) cho rằng, vệ sinh bàn tay phòng ngừa sốt hậu sản Ông kinh ngạc trước tỷ lệ sốt hậu sản bệnh viện Mỹ mà ơng tin tưởng ngun nhân lây truyền vi khuẩn từ sản phụ sang sản phụ khác qua bàn tay bác sỹ Ông yêu cầu bác sỹ khoa Sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc tháng sau trường hợp bà mẹ tử vong mà ông cho liên quan đến vệ sinh bàn tay bác sỹ Ý kiến ơng bị nhiều bác sỹ thời phản đối [6] Cuối năm 1840, Bác sỹ Ignaz Semmelweis (1818-1865) công tác Bệnh viện đa khoa Vienne (Áo) khám phá khác biệt tỷ lệ tử vong bà mẹ sau sinh hai khoa Sản bệnh viện Năm 1846, Semmelweis nghiên cứu thấy hai khoa Sản bệnh viện, thực hành kỹ thuật rửa tay Ông cho nguyên nhân sốt hậu sản bàn tay không rửa bác sỹ sinh viên y khoa chứa tác nhân gây bệnh Ông đề xuất sử dụng dung dịch nước vôi (chứa chlorine) để rửa tay vào thời điểm chuyển tiếp sau mổ tử thi sang thăm khám người bệnh Tỷ lệ tử vong bà mẹ sau giảm từ 12,24% xuống 2,38% Tuy nhiên, thời điểm đó, nhiều người cho khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh Semmelweis nhiều không bác sỹ chấp nhận đơi bàn tay họ ngun nhân gây tử vong hậu sản Một số người khác cho kết nghiên cứu ông thiếu chứng khoa học Năm 1849 ông bị sa thải khỏi bệnh viện Vienne tới làm việc khoa Sản phụ bệnh viện Pest's St Rochus Hungari [6] Năm 1879, hội thảo khoa học Paris, bác sỹ Louis Pasteur lên tiếng: “Nguyên nhân gây tử vong bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản bác sỹ sử dụng bàn tay khám bà mẹ bị bệnh khám bà mẹ mạnh khoẻ” Sau đó, ơng đưa lý thuyết “Mầm bệnh” phương pháp tiệt khuẩn Pasteur sử dụng tới ngày [6] 1.2 Tầm quan trọng rửa tay 1.2.1 Bàn tay vật trung gian truyền bệnh NVYT hàng ngày dùng bàn tay cơng cụ để khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh, bàn tay NVYT thường xuyên tiếp xúc với da, máu, dịch tiết sinh học, dịch tiết người bệnh Các vi khuẩn gây bệnh từ người bệnh truyền qua tay NVYT, làm cho bàn tay NVYT nguồn chứa vi khuẩn gây bệnh bước bàn tay phát tán mầm bệnh: - Mầm bệnh định cư da người bệnh bề mặt đồ vật - Mầm bệnh bám vào da tay NVYT - Mầm bệnh sống da tay - Rửa tay dẫn đến da tay nhiễm khuẩn - Da tay nhiễm khuẩn phát tán mầm bệnh sang người bệnh, đồ vật Các chủng vi khuẩn thường có bàn tay NVYT: Vi khuẩn định cư Vi khuẩn vãng lai 1.2.2 Hiệu rửa tay mối liên quan với nhiễm khuẩn bệnh viện Bàn tay công cụ đa lao động sinh hoạt hàng ngày người phương tiện để truyền tải phát tán mầm bệnh Các nghiên cứu cho thấy bàn tay người mang tới 4,6 triệu mầm bệnh Các mầm bệnh bàn tay bao gồm: loại bám dính, loại tạm trú loại thường trú Vi khuẩn cư trú bàn tay tập trung số lượng lớn kẽ tay móng tay Rửa tay với xà phòng hành động làm bàn tay nước loại xà phòng nước rửa tay diệt trùng cồn - chất tẩy rửa không cần nước NKBV lây truyền qua số đường, nhiên việc lây truyền thông qua bàn tay nhân viên y tế phổ biến Bàn tay nhân viên y tế chứa từ 3,9 x 104 đến 4,6 x 106 vi khuẩn Nhiều nghiên cứu khẳng định vệ sinh tay dung dịch có chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyền tác nhân gây bệnh sở y tế [10] Đánh giá tầm quan trọng vệ sinh bàn tay việc phòng ngừa giảm tỷ lệ NKBV, từ năm 1996 Bộ Y tế đã ban hành Quy trình rửa tay thường quy có minh hoạ hình ảnh Năm 2007, dựa hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới phương pháp rửa tay thường quy sát khuẩn tay cồn, Bộ Y tế mời chuyên gia y tế chun gia kiểm sốt nhiễm khuẩn sửa đổi quy trình cho phù hợp với điều kiện Việt Nam ban hành công văn số 7517/BYT- Đtr ngày 12 tháng 10 năm 2007 đề nghị Sở Y tế, đơn vị tổ chức cho cán bộ, nhân viên bệnh viện học tập thực theo hướng dẫn [2] Năm 2009, Bộ Y tế ban hành Thông tư 18/2009/TT-BYT: Hướng dẫn tổ chức thực công tác KSNK sở khám, chữa bệnh Điều Thông tư quy định “Thầy thuốc, nhân viên y tể, học sinh, sinh viên thực tập sở khám chữa bệnh phải tuân thủ rửa tay định quy trình kỹ thuật theo hướng dẫn Bộ Y tế Người bệnh người nhà người bệnh, khách đến thăm phải rửa tay theo quy định hướng dẫn sở khám, chữa bệnh” [3] Theo quy định Bộ Y tế công văn số 7517/BYT-Đtr ngày 12 tháng 10 năm 2007, thời điểm nhân viên y tế bắt buộc phải rửa tay thường quy bao gồm: Trước tiếp xúc với người bệnh Trước làm thủ thuật vô khuẩn Sau tiếp xúc với người bệnh Sau tiếp xúc với máu dịch tiết thể Sau tiếp xúc vùng xung quanh người bệnh 1.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Theo WHO, NKBV “các nhiễm khuẩn xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện không diện không giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện” [10] Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện - Vi khuẩn: Vi khuẩn gây NKBV từ hai nguồn gốc khác Vi khuẩn nội sinh, thường cư trú tuyến mồ hơi, tuyến chất nhờn, bình thường da có khoảng 13 lồi vi khuẩn khí phân bố khắp thể có vai trò ngăn cản xâm nhập vi sinh vật (VSV) gây bệnh Một số vi khuẩn nội sinh trở thành nguyên nhiễm trùng khả bảo vệ tự nhiên vật chủ bị tổn thương Vi khuẩn ngoại sinh, vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, từ dụng cụ y tế, NVYT, khơng khí, nước lây nhiễm chéo người bệnh + Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trò quan trọng NKBV từ hai nguồn nội ngoại sinh +Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-) thường có liên quan nhiều đến NKBV phổ biến người bệnh nhiễm trùng phổi khoa điều trị tích cực - Vi rút: Một số vi rút lây truyền NKBV vi rút viêm gan B C (lây truyền qua đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi), vi rút hợp bào đường hô hấp, [1] - Ký sinh trùng nấm: Một số ký sinh trùng (Giardia lamblia) lây truyền dễ dàng người trưởng thành trẻ em Nhiều loại nấm ký sinh trùng sinh vật hội nguyên nhân nhiễm trùng điều trị nhiều kháng sinh trường hợp suy giảm miễn dịch (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans)… Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện: Có đường lây truyền sở y tế lây qua tiếp xúc, giọt bắn qua khơng khí Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện: NKBV gây hậu nặng nề với người bệnh NVYT Các hậu NKBV bao gồm: Tăng chi phí tăng ngày điều trị Tăng kháng thuốc vi sinh vật 1.4 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT Các nghiên cứu giới Nghiên cứu tiếng Pitte cộng Thụy Sỹ thực năm 1995 1997 cho thấy 48% điều dưỡng tuân thủ rửa tay thường quy (RTTQ) sau năm có chương trình can thiệp thấy tỷ lệ tuân thủ RTTQ tăng lên tới 66%; nghiên cứu đưa số đánh giá: tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mức độ tiêu thụ dung dịch rửa tay chứa cồn [9] Một nghiên cứu khác nhằm thu thập thơng tin RTTQ để từ đưa biện pháp KSNK: số sinh viên điều dưỡng Thổ Nhĩ Kỳ hỏi theo câu hỏi, có 80,2% sinh viên trả lời có RTTQ sau lần làm thủ thuật cho người bệnh, thời gian trung bình lần RTTQ từ phút trở lên chiếm 71,9% Kết luận từ nghiên cứu cho thấy tất sinh viên học cách rửa tay thực sinh viên chưa quan tâm tới rửa tay chưa thực hành kiến thức học [9] Tuân thủ rửa tay phòng tránh NKBV, nhiên tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT thấp Tại Hoa Kỳ nghiên cứu vệ sinh bàn tay 12 tháng sở chăm sóc sức khỏe Mỹ cách quan sát trực tiếp, báo cáo nhân viên y tế, tính tốn sử dụng sản phẩm vệ sinh bàn tay Kết cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay sở 26% Sau 12 tháng sử dụng sản phẩm tỷ lệ tuân thủ tăng lên 37% Nghiên cứu việc tuân thủ vệ sinh tay Hoa Kỳ tăng thực giám sát kết hợp với phản hồi nhân viên y tế [9] Nghiên cứu Việt Nam Khoảng 10 năm trở lại việc vệ sinh bàn tay NVYT trọng Việt Nam, có nhiều nghiên cứu liên quan tới vấn đề Nghiên cứu Hoàng Xuân Hương năm 2010 [5] Nguyễn Thị Hồng Anh năm 2012 [1] rõ yếu tố tăng cường, thúc đẩy tuân thủ vệ sinh tay bao gồm: Các quy định chuyên môn bệnh viện quy định nhân viên y tế phải TTRT; Kiểm tra, giám sát thường xuyên bệnh viện khiến điều dưỡng RTTQ nhiều hơn; tập huấn RTTQ thường tổ chức định kỳ hàng năm giúp điều dưỡng cập nhật kiến thức RTTQ tầm quan trọng RTTQ phòng chống NKBV từ có thái độ thực hành tuân thủ vệ sinh tay tốt chăm sóc người bệnh Nghiên cứu Phùng Văn Thủy (2014) đánh giá thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy yếu tố liên quan nhân viên y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014 cho thấy 65,8% nhân viên có kiến thức tốt thực hành rửa tay Tỷ lệ tuân thủ hội rửa tay 41,7%, tuân thủ tốt hội “trước làm thủ thuật vô khuẩn” “sau tiếp xúc với máu, dịch thể” Tỷ lệ nhân viên y tế có thực hành rửa tay thường quy đạt 14,8% [7] Các nghiên cứu Phùng Văn Thủy Nguyễn Thị Hồng Anh yếu tố cản trở tuân thủ rửa tay thường quy bao gồm: Quá tải công việc thực hành chuyên môn lẫn việc hướng dẫn lâm sàng cho học sinh sinh viên, cơng việc hành nguyên nhân khiến điều dưỡng không đủ thời gian TTRT Phương tiện rửa tay (bồn rửa, hóa chất rửa tay, khăn lau tay nước sạch) thiếu không đảm bảo chất lượng gây ảnh hưởng đến TTRT điều dưỡng Nhiều nhân viên y tế không muốn vệ sinh tay sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh cồn 70° gây khô da [1,7] 1.5 Khung lý thuyết Các yếu tố liên quan tới tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế, xây dựng tảng mơ hình lý thuyết thay đổi hành vi (PrecedeProceed), có chỉnh sửa để phù hợp với đề tài nghiên cứu Yếu tố cá nhân: + Các yếu tố: Tuân thủ rửa tay Tuổi - Giới - Trình độ học vấn - Thâm niên công tác Giảm tỷ lệ - Kiến thức Nhiễm khuẩn bệnh viện - Nơi làm việc (Phòng khám, TYT) CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Bác sỹ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh công tác PKĐK Ngãi Cầu 20 trạm y tế xã-thị trấn thuộc Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức - Hà Nội trực tiếp khám, điều trị chăm sóc người bệnh Tiêu chuẩn loại trừ: cán y tế làm hành chính, nghỉ thai sản, học dài hạn; cán y tế không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ tháng 02 đến tháng 10 năm 2017 Địa điểm nghiên cứu 01 phòng khám đa khoa khu vực 20 Trạm Y tế xã-thị trấn Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn cho điều tra kiến thức, thái độ rửa tay thường quy: toàn bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh công tác PKĐK Ngãi Cầu 20 trạm Y tế xã-thị trấn trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức - Hà Nội trực tiếp khám, điều trị chăm sóc người bệnh mời tham gia vào nghiên cứu, tổng số 95 người 2.5 Phương pháp chọn mẫu Chọn toàn bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh phòng khám Đa khoa Ngãi Cầu 20 trạm Y tế xã-thị trấn trực thuộc Trung tâm Y tế Hoài Đức (tổng số 95 bác sỹ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên) Mỗi bác sỹ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên tham gia phát vấn quan sát 04 lần rửa tay trình thu thập số liệu 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu Đo lường kiến thức thái độ rửa tay NVYT thực phương pháp phát vấn Đánh giá tuân thủ rửa tay theo số hội rửa tay NVYT thực phương pháp quan sát có sử dụng bảng kiểm theo mẫu TCYTTG Khi quan sát hội rửa tay/sát khuẩn tay, đối tượng nghiên cứu quan sát 04 lần Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi phát vấn xây dựng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (Phụ lục 1) Bảng kiểm xây dựng công cụ cách tiến hành đánh giá tuân thủ rửa tay tổ chức y tế giới (Phụ lục 2) 2.7 Tiêu chuẩn, cách đánh giá kiến thức, thái độ thực hành rửa tay thường quy Đánh giá kiến thức, thái độ tuân thủ RTTQ Đo lường kiến thức thái độ rửa tay NVYT thực phương pháp phát vấn tự điền câu hỏi, sử dụng công cụ đánh giá kiến thức rửa tay gồm 27 câu hỏi tự điền Điểm tối đa cho phần đánh giá kiến thức là: 20 điểm Kiến thức đánh giá Đạt số điểm lớn 13 điểm; Chưa đạt số điểm 13 điểm Đánh giá thực hành rửa tay thường quy Đánh giá thực hành rửa tay/sát khuẩn tay theo số hội rửa tay NVYT thực phương pháp quan sát điền vào bảng kiểm theo mẫu TCYTTG Công thức tham khảo từ Tài liệu đánh giá tuân thủ rửa tay NVYT TCYTTG để tính tỷ lệ tuân thủ rửa tay/vệ sinh tay [10]: Số lần rửa tay NVYT thời gian quan sát Tỷ lệ TTRT = X 100 Tổng số hội phải rửa tay NVYT thời gian quan sát Các hội rửa tay/sát khuẩn tay phạm vi nghiên cứu thực theo quy định Công văn số: 7517/BYT- ĐTr ngày 12 tháng 10 năm 2007 việc Hướng dẫn thực Quy trình rửa tay thường quy sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn Các hội rửa tay/sát khuẩn tay bao gồm: Trước tiếp xúc trực tiếp với người bệnh (động chạm vào NB) Trước làm thủ thuật vô khuẩn Sau tiếp xúc với người bệnh Sau tiếp xúc với máu dịch thể thể Sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt vùng xung quanh người bệnh Tuân thủ rửa tay có rửa tay với nước rửa tay với xà phòng sát khuẩn tay cồn/dung dịch chứa cồn có hội rửa tay Thực hành RTTQ rửa tay với nước xà phòng dung dịch sát khuẩn có chứa cồn/cồn theo quy định Các yếu tố liên quan đến tuân thủ RTTQ Mô tả yếu tố liên quan đến tuân thủ RTTQ Xác định mối liên quan yếu tố cá nhân, kiến thức, thái độ với tuân thủ RTTQ 2.8 Phân tích số liệu Số liệu sau thu thập làm sử dụng phần mền SPSS 16.0 để 10 Bảng 3.3 Kiến thức NVYT dung dịch rửa tay phù hợp TT Trường hợp/Thời điểm cần rửa tay Nước xà phòng Cồn/dung dịch chứa cồn N (%) N (%) Rửa tay trước tiêm 28 (36%) 67 (71%) Rửa tay sau bàn tay bị tai nạn rủi ro vật sắc nhọn 79 (83%) 16 (17%) Rửa tay vào thời điểm bàn tay nhiễm bẩn 83 (87%) 12 (13%) Sau di chuyển từ vùng bẩn sang vùng người bệnh 78 (82%) 17 (18%) Rửa tay trước găng tay 26 (27%) 69 (73%) Trước sau tiếp xúc với người bệnh 85 (89%) 10 (11%) Sau tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ dính máu, dịch chất tiết người bệnh 86 (91%) (9%) Dung dịch diệt vi khuẩn tốt bàn tay 36% 74% Nhận xét: Kiến thức nhân viên y tế dung dịch rửa tay phù hợp cao với 74% nhân viên y tế biết cồn/dung dịch chứa cồn diệt vi khuẩn tốt bàn tay Hai thời điểm rửa tay với cồn/dung dịch chứa cồn có tỷ lệ NVYT trả lời cao: 71% biết nên rửa tay dung dịch sát khuẩn trước tiêm 73% biết nên rửa tay dung dịch sát khuẩn trước găng tay thời điểm cần rửa tay với nước xà phòng có NVYT trả lời với tỷ lệ cao: + 91% NVYT biết nên rửa tay sau tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ dính máu, dịch chất tiết người bệnh; + 89% NVYT biết nên rửa tay trước sau tiếp xúc với người bệnh; + 87% NVYT biết nên rửa tay vào thời điểm bàn tay nhiễm bẩn; 15 + 83% NVYT biết nên rửa tay sau bàn tay bị tai nạn rủi ro vật sắc nhọn; + 82% NVYT biết nên rửa tay sau di chuyển từ vùng bẩn sang vùng người bệnh Bảng 3.4 Kiến thức chung NVYT rửa tay thường quy Điểm kiến thức Tần số (n= 95) Tỷ lệ (%) 11 điểm 7 12 điểm 10 11 13 điểm 19 21 14 điểm 17 18 15 điểm 14 15 16 điểm 8 17 điểm 7 18 điểm 5 19 điểm 4 20 điểm 4 Nhận xét: Kết khảo sát cho thấy số người có điểm đạt thấp 11, cao 20 điểm Tỷ lệ NVYT đạt yêu cầu kiến thức chung (≥ 13 điểm) chiếm tỉ lệ cao 82%, tỷ lệ đạt điểm cao từ 16 điểm trở lên chiếm tỷ lệ 28% Tỷ lệ NVYT chưa đạt yêu cầu kiến thức chung ( 10 năm (n=52) 16 31 36 69 < 10 năm (n=43) 11 26 32 74 18 27 82 OR p 3.4 0,05 1.6 >0,05 1.3 >0,05 0.4 >0,05 Nhóm tuổi Giới Trình độ học vấn Thâm niên cơng tác Chuyên môn Bác sỹ (n=33) Điều dưỡng, NHS, KTV (n=62) 21 34 41 66 Nhận xét: Kết phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến kiến thức RTTQ NVYT cho thấy, có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiến thức nhóm NVYT có tuổi 30 so với nhóm NVYT có độ tuổi lớn 30 Với yếu tố khác giới tính, trình độ học vấn, thâm 21 niên, nghề nghiệp có khác biệt kiến thức khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Xét mối liên quan nhóm tuổi cán y tế kiến thức rửa tay thường quy, nhóm tuổi lớn 30 có kiến thức chưa đạt cao gấp 3.4 lần so với nhóm 30, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (p=0,01) 3.5.2 Mối liên quan tuân thủ RTTQ số yếu tố Bảng 3.9 Mối liên quan số yếu tố với tuân thủ RTTQ Thông tin chung NVYT Thực hành chưa Thực hành Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % ≥ 30 tuổi (n=49) 21 43 27 57 < 30 tuổi (n=46) 20 69 29 31 Nữ (n=67) 33 49 34 51 Nam (n=28) 10 36 18 64 CĐ trung cấp (n=55) 25 45 30 55 Đại học sau đại học (n=40) 19 48 21 52 > 10 năm (n=52) 24 46 28 54 < 10 năm (n=43) 21 49 22 51 Bác sỹ (n=33) 14 42 19 58 Điều dưỡng, NHS, KTV (n=62) 31 50 32 50 29 12 71 OR p 1.13 >0,05 1.74 >0,05 0.92 >0,05 0.90 >0,05 0.76 > 0.05 0.38 > 0.05 Nhóm tuổi Giới Trình độ học vấn Thâm niên cơng tác Chuyên môn Kiến thức Vệ sinh tay Chưa đạt 22 Đạt 41 53 37 47 Buổi chiều 21 55 17 45 Buổi sáng 24 73 33 27 Thời điểm quan sát 1.69 > 0.05 Kết phân tích đơn biến mối liên quan tuân thủ RTTQ với số yếu tố như: giới, tuổi, trình độ học vấn, thâm niên công tác, cho thấy có khác biệt tuân thủ VST nhóm có liên quan tuân thủ VST với yếu tố Tuy nhiên khác biệt mối liên quan tuân thủ VST với yếu tố khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Thực trạng kiến thức rửa tay thường quy NVYT Nghiên cứu có tham gia 95 cán y tế công tác Trung tâm Y tế Hoài Đức Kết nghiên cứu cán y tế làm việc chủ yếu thuộc nhóm tuổi 30-39 với 46 cán chiếm 48% Cán y tế tham gia nghiên cứu chủ yếu nữ giới với 67 cán chiếm 71% nam giới với 28 cán chiếm 29% Kết tương đồng với nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc tỷ lệ 66,2% 33,8% [7] Thâm niên công tác nhân viên y tế Trung tâm Y tế Hoài Đức với đội ngũ trẻ chủ yếu 10 năm công tác chiếm 45% Tại Trung tâm trình độ học vấn đa số cán có trình độ cao đẳng, trung học chun nghiệp chiếm 58% Kết nghiên cứu thấp nghiên cứu nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc tỷ lệ 50,7% 60.9% [7] Việc nâng cao kiến thức trình độ chun mơn Trung tâm trọng Đối với câu hỏi kiến thức, tỷ lệ trả lời sai nhiều câu hỏi thời gian thích hợp cho lần rửa tay với nước xà phòng 35% với dung dịch sát khuẩn tay nhanh chứa cồn 32% Kết thấp nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc tỷ lệ 53,5% 62,3% [7]; nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Anh bệnh viện Xanh Pôn [1] sát khuẩn tay nhanh chứa cồn 52,4% Ngoài nhân viên y tế trả lời chưa lựa chọn phương thức rửa tay hội lựa chọn dung dịch rửa tay cho hội Do đó, tổ chức tập huấn rửa tay thường quy Trung tâm, cần nhấn mạnh việc sử dụng hóa chất rửa tay thích hợp, thời gian hình thức rửa tay Phần lớn nhân viên y tế tham gia nghiên cứu (77%) đạt điểm yêu cầu kiến thức rửa tay thường quy số người trả lời bước quy trình rửa 23 tay thường quy cao 76%; kết nghiên cứu cao nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc 59.1% [7] nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Anh bệnh viện Xanh Pôn 43.5% [1] Nghiên cứu 100% nhân viên y tế có thái độ việc rửa tay biện pháp tốt để giảm lây truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn có liên quan tới chăm sóc, điều trị y tế hiểu tỷ lệ tuân thủ RTTQ NVYT tăng lên tỷ lệ NKBV giảm xuống, tỷ lệ cao nghiên cứu của Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc 88% [7] Nói chung đa số nhân viên y tế có thái độ tích cực tuân thủ rửa tay thường quy Hầu hết nhân viên y tế (97%) đồng ý tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy nhân viên y tế tăng lên tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm xuống, rửa tay thường quy lựa chọn tốt để giảm lây truyền mầm bệnh gây nhiễm khuẩn có liên quan tới y tế Trong nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng có kết tương tự 97,6% nhân viên y tế cho rửa tay thường quy làm giảm nguy nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân 96,1% cho việc làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế [4], Như nói tỷ lệ nhân viên y tế có nhận thức thái độ đắn tầm quan trọng rửa tay với nhiễm khuẩn thường cao Để thực tuân thủ rửa tay thường quy theo quy định đòi hỏi nhân viên y tế phải rửa tay nhiều với loại hóa chất có tính sát khuẩn cao, có nguy làm tổn thương da tay Để khắc phục điều hãng sản xuất dung dịch rửa tay đưa chất bảo vệ da tay vào thành phần để bảo vệ da tay nhân viên y tế Có 15% nhân viên y tế cho rửa tay nhiều lần làm tổn thương da tay Tỷ lệ thấp nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc 18,7% [7] Trong nghiên cứu thấy phần lớn đối tượng nghiên cứu có thái độ tích cực với tuân thủ rửa tay thường quy (78%) Kết tương tự với nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc 78,7% [7] PKĐK Ngãi Cầu có thái độ tích cực VST tốt (92%), NVYT số trạm y tế khác thái độ khơng tích cực cao như: TYT Di Trạch (36%) Kết giúp cho Trung tâm đánh giá thực trạng trọng với đơn vị thái độ tích cực chưa cao để nâng cao ý thức tuân thủ rửa tay nhân viên y tế Thực trạng tuân thủ hội rửa tay thường quy NVYT Nghiên cứu thực quan sát tổng số 380 hội rửa tay nhân viên y tế tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy quy định 79% Tỷ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Anh bệnh viện Xanh Pôn 58,3% [1] nghiên cứu Phùng Văn Thủy 41,7% [7] Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức rửa tay thường quy nhân viên y tế chiếm tỷ lệ cao 82%, thực hành chiếm 79% Như lý dẫn đến tuân thủ rửa tay nhân viên y tế thiếu kiến thức, cần phải tăng cường tập huấn kiến thức có biện pháp tốt để cải thiện tuân thủ rửa tay nhân viên y tế 24 Trong nghiên cứu hội rửa tay đánh giá theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới gồm hội rửa tay, kết cho thấy số hội rửa tay, tỷ lệ tuân thủ cao hội sau tiếp xúc với máu dịch bệnh nhân với 100% cán y tế bệnh viện thực hội trước tiếp xúc trực tiếp với người bệnh chiếm 83% Nhân viên y tế tuân thủ rửa tay tốt thời điểm khác, nhân viên y tế không thực nghiêm chỉnh rửa tay thường quy trước làm thủ thuật sau tiếp xúc với máu, dịch tiết có nguy gây nhiễm khuẩn cho người bệnh thân cao Kết cao nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc (lần lượt 76,4% 52%) [7] Rửa tay thường quy thời điểm sau tiếp xúc với đồ vật bề mặt xung quanh người bệnh vơ quan trọng để bảo vệ thân nhân viên y tế Tuy tỷ lệ tuân thủ VST hội nghiên cứu chúng tơi thấp (71%) cao kết số nghiên cứu khác [1, 5, 7] Kết có được, bệnh viện thực tốt công tác KSNK với tăng cường giám sát thường xuyên VST Kết tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy theo hội cho thấy nhân viên y tế ý rửa tay hội có nguy lây nhiễm rõ ràng, dẫn đến hậu xấu người bệnh thân nhân viên y tế Còn hội mà nguy lây nhiễm thấp nhân viên y tế tuân thủ rửa tay, dự báo nguy lây nhiễm chéo bệnh nhân với bàn tay nhân viên y tế KSNK, phòng chống NKBV chuỗi mắt xích đòi hỏi phải thực tốt, nghiêm túc lúc, nơi Với kết này, Trung tâm cần tăng cường nhắc nhở nhân viên y tế buổi tập huấn phải lưu ý giám sát thời điểm có tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy thấp Phương thức rửa tay thường quy đối tượng nghiên cứu thường rửa tay với nước xà phòng chiếm 69.5%; tiếp đến rửa tay cồn dung dịch chứa cồn chiếm 21.3%; kết trái ngược với nghiên cứu Phùng Văn Thủy bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc, nghiên cứu tỷ lệ sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh chiếm 71,3% [7] Như có kiến thức tốt RTTQ với dung dịch sát khuẩn (74%) phần lớn NVYT chọn lựa phương pháp RTTQ nước xà phòng cho hầu hết hội rửa tay Tuân thủ rửa tay thường quy hay thực hành rửa tay thường quy coi đạt yêu cầu tất hội rửa tay quan sát có rửa tay rửa tay với nước xà phòng dung dịch sát khuẩn có chứa cồn Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thực hành RTTQ quy định cao so với nghiên cứu Phùng Văn Thủy (14,8%) [7], tỷ lệ Trung tâm đạt 79% Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ rửa tay thường quy NVYT 3.1 Mối liên quan đến kiến thức RTTQ NVYT Có nhiều yếu tố liên quan đến tuân thủ VST, nghiên cứu Phùng Văn Thủy Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Anh bệnh viện đa khoa Xanh Pôn yếu tố cá nhân, trình độ học 25 vấn nhân viên y tế yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với kiến thức rửa tay thường quy, nhân viên y tế có trình độ học vấn cao kiến thức rửa tay thường quy tốt nhân viên y tế có trình độ học vấn thấp [1, 7] Nhưng nghiên cứu chúng tơi lại cho thấy nhóm tuổi lớn 30 có kiến thức chưa đạt cao gấp 3.4 lần so với nhóm 30 Kết giải thích vấn đề VST quan tâm nhiều thời gian gần nên cán trẻ phần học trường, phần họ thường tham gia buổi tập huấn đào tạo liên tục Trung tâm nghiên cứu tài liệu nên có kiến thức vệ sinh tay tốt Với kết thời gian tới Trung tâm cần trọng đào tạo cho đối tượng thuộc nhóm tuổi từ 30 trở lên 3.2 Mối liên quan tuân thủ RTTQ số yếu tố Nghiên cứu Phùng Văn Thủy Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc yếu tố cá nhân, trình độ học vấn nhân viên y tế yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành rửa tay thường quy, nhân viên y tế có trình độ học vấn cao thực hành rửa tay thường quy tốt nhân viên y tế có trình độ học vấn thấp [7] Kết nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố cá nhân với tuân thủ rửa tay nhân viên y tế (p > 0,05) Nghiên cứu cho thấy thời điểm ngày không ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ VST NVYT Kết tương tự với kết Phùng Văn Thủy Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc [7] CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Từ kết thu từ nghiên cứu, chúng tơi có kết luận sau đây: Kiến thức rửa tay thường quy nhân viên y tế Kiến thức chung đạt yêu cầu nhân viên y tế rửa tay thường quy tương đối cao (đạt 82%) có 72% trả lời bước quy trình rửa tay thường quy Tuổi NVYT có liên quan có ý nghĩa thống kê với kiến thức VST (p < 0,05) NVYT trẻ 30 tuổi có kiến thức đạt cao gấp 3,4 lần so với nhóm NVYT lớn 30 tuổi Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy nhân viên y tế Tỷ lệ NVYT tuân thủ vệ sinh tay theo hội vệ sinh tay cao (88%), tuân thủ cao hội sau tiếp xúc với máu, dịch thể (100%) thấp hội sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt vùng xung quanh người bệnh (71%) Chất lượng RTTQ (hoàn toàn tuân thủ quy định VST) đạt 79% Phương thức rửa tay NVYT áp dụng chủ yếu rửa tay với nước xà phòng (69.5%) số NVYT rửa tay nước 26 Các yếu tố cá nhân liên quan đến tuân thủ rửa tay thường quy nhân viên y tế Qua nghiên cứu cho thấy yếu tố tuổi, giới, thâm niên cơng tác cán Y tế khơng có liên quan đến tuân thủ RTTQ Tuy nhiên yếu tố thâm niên cơng tác có ý nghĩa thống kê với kiến thức VST nhân viên y tế CHƯƠNG VI: KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, để nâng cao kiến thức thực hành tuân thủ VST NVYT đưa số khuyến nghị sau: - Tăng cường đào tạo kiến thức tầm quan trọng vệ sinh bàn tay cho nhân viên y tế Trung tâm, trọng với nhân viên lớn tuổi nhân viên làm việc khu vực thường cho nguy gây nhiễm khuẩn - Nâng cao chất lượng lớp tập huấn kiến thức thực hành VST cho NVYT với nội dung hình thức đa dạng phong phú như: tổ chức tọa đàm, diễn đàn, … - Lồng ghép kiến thức VST hội thi chuyên môn như: Hội thi cán tiêm chủng giỏi, hội thi điều dưỡng viên giỏi… - Lồng ghép kiểm tra kiến thức VST buổi kiểm tra, giám sát chuyên môn PKĐK Ngãi Cầu trạm Y tế xã, thị trấn 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thị Hồng Anh (2012), Thực trạng yếu tố liên quan đến rửa tay thường quy điều dưỡng viên lâm sàng bệnh viện Xanh Pôn, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế công cộng Bộ Y tế (2007), Công văn số: 7517/BYT- ĐTr ngày 12 tháng 10 năm 2007 việc Hướng dẫn thực Quy trình rửa tay thường quy sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn Bộ Y tế (2009), "Thông tư 18/2009/BYT-TT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh." Nguyễn Việt Hùng, Lê Thị Thanh Thủy cộng (2005), "Thực trạng phương tiện vệ sinh bàn tay, nhận thức thực hành vệ sinh bàn tay Nhân viên y tế số bệnh viện khu vực phía Bắc, 2005", Tạp chí y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 6/2008, tr 136-141 Hoàng Thị Xuân Hương (2010), Đánh giá kiến thức, thái độ ti lệ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế bệnh viện Đổng Đa, Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế công cộng, trường Đại học Y tế công cộng Đặng Thị Vân Trang Lê Anh thư (2010), Tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế theo thời điểm Tổ chức Y tể thể giới, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Chợ rẫy Phùng Văn Thủy (2014), Đánh giá thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy yếu tố liên quan nhân viên y tế bệnh viện đa khoa tinh Vĩnh Phúc năm 2014, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế công cộng Hoàng Đức Trường (2012), Thực trạng nhiễm khuẩn bàn tay nhăn viên y tế huyện tỉnh Đắc Lắc năm 2012 số yểu tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Nancy A.Melville (2011), WHO Hand-Hygiene Initiative largely Ignored, Mediscape Medical News 10 World Health Organization (2009), A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy 28 ... bàn tay nhân viên y tế Bàn tay không rửa coi vật chủ trung gian truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, TCYTTG phát động chiến dịch “vệ sinh tay toàn cầu đưa khuyến cáo “vệ sinh tay kháng sinh. .. Đức năm 2017 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức, thực hành vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức Xác định số yếu tố cá nhân liên quan vệ sinh tay thường quy nhân... thủ rửa tay có rửa tay với nước rửa tay với xà phòng sát khuẩn tay cồn/dung dịch chứa cồn có hội rửa tay Thực hành RTTQ rửa tay với nước xà phòng dung dịch sát khuẩn có chứa cồn/cồn theo quy định