Nhận xét sự thay đổi một số kết quả xét nghiệm ở trẻ sơ sinh sau thay máu trong điều trị vàng da tăng bilirubin

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRỊNH THỊ LINH NhËn xÐt sù thay ®ỉi số kết xét nghiệm trẻ sơ sinh sau thay máu điều trị vàng da tăng bilirubin KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Hà Nội - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRỊNH THỊ LINH Nhận xét thay đổi số kết xét nghiệm trẻ sơ sinh sau thay máu điều trị vàng da tăng bilirubin KHểA LUN TT NGHIP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ NGỌC ANH PGS.TS NGUYỄN THANH THÚY Hà Nội - 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: TS Lê Ngọc Anh PGS.TS Nguyễn Thanh Thúy tận tình hướng dẫn, bảo tơi kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học để tơi thực hồn thành khóa luận Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, mơn Sinh lý bệnh – Miễn dịch – Trường Đại học Y Hà Nội cho phép làm nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, tập thể khoa Huyết học – Trữ máu, tập thể phòng Hồ sơ lưu trữ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 15 tháng 06 năm 2015 Sinh viên Trịnh Thị Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu sử dụng khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày 15 tháng 06 năm 2015 Tác giả Trịnh Thị Linh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý bệnh vàng da tăng bilirubin 1.2 Biểu lâm sàng cận lâm sàng trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin GT 1.3 Chẩn đoán vàng da tăng bilirubin GT 1.4 Điều trị vàng da sơ sinh 1.5 Điều trị thay máu 10 1.6 Tình hình nghiên cứu giới nước 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Các số nghiên cứu 21 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.5 Xử lý thống kê số liệu nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng trẻ trước thay máu 26 3.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng trẻ sau thay máu 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 4.2 Đặc điểm huyết học sinh hóa trước thay máu 37 4.3 Sự thay đổi số đặc điểm huyết học sinh hóa sau thay máu 40 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bilirubin TP Bilirubin toàn phần Bilirubin GT Bilirubin gián tiếp Bilirubin TT Bilirubin trực tiếp CPD Citrate phosphat dextrose G6PD Glucose – – phosphate – dehydrogenase Hb Hb (huyết sắc tố) MCH Mean Corpuscular Hemoglobin (huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCV Mean Corpuscular Volume (thể tích trung bình hồng cầu) PT Prothrombin UDPGT Diphosphoglucuronosyl transferase DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân vùng vàng da Kramer (1969) Bảng 1.2 Khuyến cáo định thay máu điều trị vàng da tăng bilirubin GT trẻ sơ sinh Hội Nhi khoa Hoa Kì (2004) 12 Bảng 1.3 Khuyến cáo định thay máu trẻ có cân nặng thấp dựa theo tuổi 13 Bảng 3.1 Vùng vàng da vào viện 24 Bảng 3.2 Thời điểm xuất vàng da 25 Bảng 3 Nồng độ bilirubin GT trước thay máu 25 Bảng 3.4 Một số số huyết học trước thay máu 26 Bảng 3.5 Các số điện giải trước thay máu 27 Bảng 3.6 Nồng độ bilirubin GT sau thay máu 28 Bảng 3.7 Sự thay đổi bilirubin sau thay máu 28 Bảng 3.8 Một số số huyết học sau thay máu 29 Bảng 3.9 Sự thay đổi số số huyết học sau thay máu 30 Bảng 3.10 Các số sinh hóa sau thay máu 32 Bảng 3.11 Sự thay đổi số số điện giải sau thay máu 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ vàng da theo giới 23 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tuổi thai 23 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm cân nặng lúc sinh 24 Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi số huyết học theo nhómError! not defined Bookmark 43 CPD có natri cao Tuy nhiên rối loạn không gây biểu lâm sàng phát hiện, điều trị kịp thời Sau thay máu, nồng độ kali thu 2,7 ± 0,14 mmol/l (bảng 3.10), giá trị giảm có ý nghĩa thống kê (bảng 3.11) Kết nghiên cứu phù hợp với kết Hà Công Thanh cộng [42] Tuy nhiên nghiên cứu khác cho thấy tượng rối loạn kali sau thay máu tăng kali máu Tác giả Suraiyabegum thu 20% trẻ có tăng kali sau thay máu [32], tác giả Abhishek Saxena thu tỷ lệ 16,67% [33] Sự khác biệt có lẽ chế phẩm máu chế phẩm máu tươi, sử dụng hồng cầu rửa nên loại bỏ tế bào vỡ không gây tăng kali máu chế phẩm máu lưu trữ Giảm kali máu thường biểu kín đáo, mức độ nặng, gây yếu, liệt, rối loạn nhịp tim, tử vong Trong nghiên cứu, trẻ có rối loạn kali máu phát xét nghiệm cận lâm sàng mức độ nhẹ Nồng độ clo máu có xu hướng giảm sau thay máu khơng có ý nghĩa thống kê Sự thay đổi clo gây ảnh hưởng đến toàn trạng bệnh nhân trừ hạ thấp nghiên cứu không gặp rối loạn clo Theo bảng 3.10, sau thay máu, đường máu trung bình 6,8 ± 3,1 mmol/l, có xu hướng tăng sau thay máu, làm giảm tỷ lệ trẻ bị hạ đường huyết (còn 2,4%), nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác Hà Công Thanh [42] Tuy nhiên số nghiên cứu lại cho thấy tình trạng hạ đường máu sau thay máu chủ yếu Nghiên cứu Suraiyabegum thu tỷ lệ hạ đường huyết 20% [32], Abhishek Saxena 16,67% [33], Vivianne 10,4% [43] Nguyên nhân bệnh nhân nghiên cứu trẻ thường truyền đường thay máu để làm tăng 44 cường khả liên hợp với bilirubin gan Một số rối loạn khác thường gặp thay máu quan sát nghiên cứu tình trạng hạ canxi máu, nhiễm khuẩn toan chuyển hóa [2], [31], [32], [33], [43] Trong thực tế, trình thay máu, trẻ tiêm canxi bổ sung điều kiện thiết bị nên chưa đánh giá vấn đề để đưa kết luận Tóm lại, chũng ta thấy thay máu có hiệu làm giảm lượng bilirubin máu Bên cạnh đó, tình trạng thiếu máu trẻ cải thiện Tuy nhiên ngồi phản ứng truyền máu cấp, gây rối loạn đơng máu, điện giải… Chính thực kỹ thuật cần ý theo dõi số xét nghiệm để phát điều chỉnh kịp thời 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 63 trẻ sơ sinh vàng da thay máu Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, chúng tơi rút số kết luận sau: Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu trước thay máu - Trong nhóm nghiên cứu số trẻ trai nhiều số trẻ gái (57,1% trẻ trai, 42,9% trẻ gái); trẻ sơ sinh đủ tháng chiếm ưu (84,1%), đa số trẻ có cân nặng sinh từ 2500g (79,4%) - Khi nhập viện trẻ thường xuất vàng da vùng (63,9%) chủ yếu phát từ 24 - 72 sau sinh (52,4%) - Tất trẻ trước thay máu có lượng bilirubin GT cao, trung bình 408,8 ± 79,8 μmol/l Sự thay đổi số số xét nghiệm sau thay máu - Nồng độ bilirubin GT sau thay máu 235,6 ± 72,1 μmol/l, giảm 42,4% so với trước thay máu Sự giảm có ý nghĩa thống kê - Số lượng hồng cầu tăng rõ rệt (trước 3,5 ± 0,8 T/l, sau 3,9 ± 0,8 T/l), Hb thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê, MCV giảm có ý nghĩa thống kê (trước 103,95 ± 8,61 pg, sau 91,6 ± 6,75 pg), MCH giảm rõ rệt (trước 36,5 ± 2,9 pg, sau 31,9 ± 3,1 pg) - PLT giảm có ý nghĩa thống kê (trước thay máu 282,0 ± 101,4 G/l, sau thay máu 158,1 ± 81,1 G/l), thay đổi PT khơng có ý nghĩa thống kê - Nồng độ kali giảm rõ rệt sau thay máu (trước thay máu 4,2 ± 0,8 mmol/l, sau thay máu 3,8 ± 0,7 mmol/l), có ý nghĩa thống kê Nồng độ natri, clo khơng có thay đổi đáng kể Đường máu có xu hướng tăng lên khơng có ý nghĩa thống kê 46 KIẾN NGHỊ - Cần phải hướng dẫn cho cán y tế gia đình biết phát vàng da để có thái độ điều trị thích hợp trường hợp vàng da sớm, tăng nhanh vàng da tăng bilirubin GT bệnh lý thường xuất sớm (trong vòng 72 sau sinh) - Sau thay máu, cần ý đến biến chứng xảy giảm tểu cầu, hạ kali máu để theo dõi, điều trị dự phòng cho trẻ, tránh gây hậu đáng tiếc 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Knudsen A (1989) Prediction of the development of neonatal jaundice by increased umbilical cord blood bilirubin Acta Paediatr Scand, 217-221 Ali BÜLBÜL, Feride Füsun OKAN (2011) Adverse events associated with exchange transfusion and etiology of severe hyperbilirubinemia in near-term and term newborns Original Article, 41(1), 93-100 Trần Liên Anh (2002), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng bước đầu đánh giá kết thay máu cho trẻ sơ sinh vàng da tăng bilirubin máu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Khu Thị Khánh Dung, Nguyễn Kim Nga, Trần Liên Anh cộng (2007) Vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh, đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, số yếu tố liên quan kết can thiệp Tạp chí Nhi khoa Việt Nam, 15(1), 32-40 Stevenson DK, Fanaroff AA, Maisels MJ (2001) Prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term infants Pediatrics WHO (2001) Blood safety the cilical use of blood 10 - 15 Nguyễn Anh Trí, Nguyễn Chí Tuyển (2004), Thực chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS cơng tác an tồn truyền máu nước ta đến năm 2010 tầm nhìn 2020, Viện huyết học truyền máu trung ương Maisels MJ (1994), Jaundice in neonatology pathophysiology and managemend of the newborn, Lippincott Raven Publisher, Philadelphia Michael T.Hinkes, John P.Cloherty (1998), Neonatal hyperbilirubinemia in manual of neonatal care, Lippincott Raven Publisher, Philadelphia 10 Ramesh Agarwal, A.K Deorari (2002) Unconjugated hyperbilirubinemia in newborns: current perspective Indian Pediatr, 39(1), 30-42 11 Maisels MJ, Newman TB (1995) Kernicterus in Otherwise Healthy, Breatfed Term Newborns Pediatrics, 730-733 12 Sarici SU, Yurdakok M, Serda MA (2002) An early (sixth -hour) serum bilirubin measurement is useful in predicting the development of significant hyperbilirubinemia and servere ABO, hemolytic diaease in selective high-rick population of newborns with ABO incompatibility Pediatrics, 109(4), 53 13 Shapiro S.M (2003) Bilirubin toxicity in the developing nervous system Pediatr Neurol, 29, 410-421 14 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia (2004) Management of hyperbilirubinemia in the newborn Pediatrics, 297-316 15 Shapiro S.M (2010) Chronic bilirubin encephalopathy: diagnosis and outcome - 18 month ages Semin Fetal Neonatal Med, 15, 157-163 16 Maisels M.J, Bhutani V.K, Bogen D (2009) Hyperbilirubinemia in the newborn infant >or = 35 weeks'gestation: an update with clarifications Pediatrics, 124(4), 1193-1198 17 Brodersen R, Stern L (1990) Deposition of bilirubin acid in the central nervous system a hypothesis for the development of kernicterus Acta Paediatr Scand, 79(1), 12-19 18 Ebbesen F (1981), Effect of exchange transfusion on serum reserve albumin for binding of bilirubin and index of serum bilirubin toxicity, 19 Ebbesen F, Nyboe J (1983) Postnatal changes in the ability of plasma albumin to bind bilirubin Acta Paediatr Scand, 72(5), 665-670 20 Timos Valaes, Marillyn Hyte (1977) Effect of exchange transfusion on bilirubin binding Pediatrics, 59(6), 881-887 21 Ebbesen F (2001) Recurrence of kernicterus in term and near-term infants in Denmark Acta Paediatr Scand, 89(10), 1213-1217 22 Hovi L, Siimes MA (1985) Exchange Transfusion with Fresh Heparinized Blood is a Safe Procedure, experiences from 1069 Newborns Acta Paediatrica, 74(3), 360-365 23 Schober PH (1990) Automated exchange transfusion in premature and newborn infants with hyperbilirubinemia using a peripheral arteriovenous vascular access device Wien Klin Wochenschr, 102(16), 471-475 24 Odell GB, Storey B, Rosenberg LA (1970) Studies in Kernicterus III, The Staturation of serum proteins with bilirubin during neonatal life and its relationship to brain damage at five years The Journal of Pediatrics, 12-21 25 Shahian M, Moslehi M.A (2009) Effect of albumin administration prior to exchange transfusion in term neonates with hyperbilirubinemia - a randomized controlled trial Indian Pedia tr, 241 - 244 26 Thomas R.Boggs, Jrand Milton C, Wesphal Jr (1960) Mortality of Exchange transfusion Pediatrics, 26(5), 745-755 27 Dyre Trolle (1961) Discussion on the Advisability of Performing exchange Transfusion in Neonatal Jaundice of Unknown Aetiology Acta Paediatrica, 50(4), 392-398 28 Phyllis A.Dennery, William D.Rhine, David K.Steveson (1995) Neonatal Jaundice - What Now? Clin Pediatr, 34(2), 103-107 29 Lindenbaum A, Hernandorena X, Benattar C Vial M (1981) Clofibrate for the treatment of hyperbilirubinemia in neonates born at term: a double blind controlled study Arch Fr Pediatr, 38, 867-873 30 Maisels MJ (2009) Neonatal hyperbilirubinemia and kernicterus - not gone but sometimes forgotten Early Hum Dev, 85(11), 727-732 31 Seddigheh Hosseinpour Sakha, Manizheh Mostafa Gharehbaghi (2010) Exchange transfusion in severe hyperbilirubinemia: an experience in northwest Iran The Turkish Journal of Pediatrics, 367-371 32 Suraiyabegum, Abdulbaki (2012) Exchange transfusion: indication and adverse effect Bangladesh J child health, 36 (1), 16-19 33 Abhishek Saxena, A.L Bairwa (2014) Indications & Complications of Exchange Transfusion in A Tertiary Care Hospital Papipex- Indian journal of research, 3, 34 Ngô Minh Xuân (2001), Phân cấp chẩn đoán điều trị vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp,, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh 35 Lê Minh Quý, Lê Thị Ngọc Dung (2006) Đặc điểm vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ thay máu khoa sơ sinh bệnh viênh Nhi đồng thời gian từ tháng 5/2004 đến tháng 1/2005 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10, 37-42 36 Nguyễn Bích Hồng (2015), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá phát triển trẻ sơ sinh đủ tháng vàng da phải thay máu, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Bracii R, Buonocore G, Garosi G (1989), Epimiologic Study of Neonatal Jaundice, 38 Trần Đình Long, Phạm Thị Xuân Tú (2013), Đặc điểm, cách chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng, giảng nhi khoa, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 138 39 Nguyễn Thị Mai, Nguyễn Văn Sơn (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàng da trẻ sơ sinh non tháng Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Y học thực hành, 879, 60-65 40 Wennberg R.P, Ahlfors C.E, Bhutani V.K (2006) Toward understanding kernicterus: a challenge to improve the management of jaundiced newborns Pediatrics, 474-485 41 Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên (2013), Đặc điểm tạo máu máu ngoại biên trẻ em, giảng nhi khoa, nhà xuất y học, Hà Nội 42 Hà Công Thanh, Phạm Thị Ngọc Hân, Nguyễn Văn Hòa (2012) Nhận xét số biến chứng cấp liên quan đến chế phẩm máu dùng để thay máu điều trị vàng da tăng bilirubin trẻ sơ sinh Y học Việt Nam, 8, 302-308 43 Vivianne EHJ Smits-Wintjens, Mirjam EA Rath, Erik W van Zwet (2013) Neonatal morbidity after exchange transfusion for red cell alloimmune hemolytic disease Neonatology, 103(2), 141-147 44 Karen J.Marcdante, Robert M Kiegman (2007), Nelson essentials of pediatrics PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân ……………………………………………………… Tuổi (ngày) …………………………………………………………… Họ tên bố/mẹ :………………………………………………………… Địa liên lạc ………………………………………………………… Số điện thoại …………………………………………………………… Giới: 1.nam 2.nữ Tuổi thai:………………… Cân nặng lúc sinh ………………… Ngày sinh : ………………………………………………………… ngày thay máu:………… …… Cân nặng lúc thay máu ……………… 10 Ngày vào viện:………………………………………………………… 11 số lưu trữ:…………………….Mã bệnh nhân:………………………… LÝ DO VÀO VIỆN……………………………………………………… TIỀN SỬ SẢN KHOA PARA:……………………… Con thứ ……………………………… Bệnh mẹ trình mang thai ……………………………… Tiền sử sản khoa: ……………………………………………………… Dùng thuốc kích thích q trình chuyển : có khơng Ngạt khơng : có LÂM SÀNG Tuổi xuất vàng da : …………………………………………………… Vùng vàng da: ……………………………………………………………… CẬN LÂM SÀNG Chỉ số huyết học STT Trước thay máu Chỉ số HC Hb MCV MCH PLT PT Sau thay máu Chỉ số hóa sinh STT Chỉ số Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Cl (mmol/l) Glucose máu (mmol/l) Bilirubin (μmol/l) Trước thay máu Sau thay máu DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Tên bệnh nhân Mã bệnh Ngày vào nhân viện Ngày viện Bùi Bảo N 12149132 29/10/2012 5/11/2012 Đỗ Đăng A 12151025 6/11/2012 9/11/2012 Trịnh Tường V 12124831 16/10/2012 22/10/2012 Nguyễn Duy V 12124649 30/09/2012 8/10/2012 Nguyễn Khánh V 12112129 17/9/2012 5/10/2012 Phùng Văn Bảo N 12124715 27/9/2012 2/10/2012 Phan Nguyễn Khánh M 12112124 16/9/2012 1/10/2012 Trần Hà L 12124999 7/10/2012 15/10/2012 Trịnh Khải L 12124632 2/10/2012 16/10/2012 10 Nguyễn Xuân L 12135954 19/9/2012 25/9/2012 11 Nguyễn Thùy C 12112143 13/9/2012 20/9/2012 12 Nguyễn Khắc N 12102429 7/8/2012 13/8/2012 13 Bùi Ngọc Tường V 12068862 11/6/2012 20/6/2012 14 Hoàng Linh P 12068824 8/6/2012 12/6/2012 15 Phạm Văn H 13048277 28/4/2013 8/5/2013 16 Trịnh Mai P 13042513 9/5/2013 21/5/2013 17 Nguyễn Minh L 12171085 3/1/2013 3/1/2013 STT Tên bệnh nhân Mã bệnh Ngày vào nhân viện Ngày viện 18 Nguyễn Văn H 13014472 8/2/2013 19/2/2013 19 TrầnThị Minh A 13014349 20/2/2013 23/2/2013 20 Vương Thùy D 13028148 12/3/2013 19/3/2013 21 Nguyễn Anh H 11154833 30/11/2011 7/12/2011 22 Hoàng L 11154915 23/11/2011 29/11/2011 23 Nguyễn Tống Lương H 11132441 7/11/2011 15/11/2011 24 Lê Trần H 11153697 30/10/2011 11/11/2011 25 Lê Nguyễn Thái S 11153644 12/11/2011 2/12/2011 26 Đinh Thị M 11154945 21/11/2011 29/11/2011 28 Hoàng Quốc V 11132461 1/10/2011 11/10/2011 29 Nguyễn Thị Thảo A 11118488 11/9/2011 27/9/2011 30 Ngô Khởi N 11010608 11/4/2011 19/4/2011 31 Đinh Việt C 11010648 8/4/2011 18/4/2011 32 Vũ Tuấn K 11010584 14/3/2011 22/3/2011 33 Ngô Anh T 11010744 29/1/2011 30/1/2011 34 Phùng Anh K 11118671 13/8/2011 19/8/2011 35 Đặng Tiến T 11087343 7/7/2011 15/7/2011 36 Phạm Thành L 11104438 19/7/2011 27/7/2011 37 Lưu Thị L 11046883 2/6/2011 7/6/2011 STT Tên bệnh nhân Mã bệnh Ngày vào nhân viện Ngày viện 38 Lương Đức T 11113302 11/8/2011 18/8/2011 39 Nguyễn Thùy T 11104303 29/7/2011 9/8/2011 40 Bùi Hoàng N 11080072 20/3/2011 27/3/2011 41 Công Thủy T 11154922 19/11/2011 6/12/2011 42 Phùng Linh H 12014910 5/2/2012 14/2/2012 43 Phùng Xuân B 12042528 9/4/2012 18/4/2012 44 Trần Thị N 12031362 28/3/2012 8/4/2012 45 Tạ Gia P 12014740 8/3/2012 13/3/2012 46 Đào Mỹ N 12052119 18/5/2012 27/5/2012 47 Lưu Chí C 12052368 15/4/2012 27/4/2012 48 Phùng Thúy A 12052317 12/4/2012 23/4/2012 49 Nghiêm Ngọc Châu A 12052016 17/4/2012 23/4/2012 50 Nguyễn Văn T 12052322 10/4/2012 16/4/2012 51 Nguyễn Gia P 11118624 16/8/2011 28/8/2011 52 Nguyễn Thị Thùy C 11118520 10/9/2011 19/9/2011 53 Hà Thị Bích N 12052015 17/4/2012 20/4/2012 54 Nguyễn Văn Quốc V 12004144 3/1/2012 10/1/2012 55 Đỗ Thị Kim H 12124863 13/10/2013 23/10/2013 56 Nguyễn Ngọc D 12124647 30/9/2012 10/10/2012 Tên bệnh nhân STT Mã bệnh Ngày vào nhân viện Ngày viện 57 Nguyễn Trọng M 14017403 27/3/2014 13/4/2014 58 Nguyễn Hải P 14039730 16/5/2014 29/5/2014 59 Nguyễn Viết K 14072271 12/3/2014 18/6/2014 60 Nguyễn Thùy D 14072342 8/6/2014 17/6/2014 61 Trần T 13148762 18/1/2014 23/1/2014 62 Nguyễn Hữu G 13127466 31/10/2013 8/11/2013 63 Nguyễn Ngọc A 13148965 22/12/2013 28/12/2013 Hà Nội, ngày … tháng … năm 2015 XÁC NHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI HƯỚNG DẪN ... xét thay đổi số kết xét nghiệm trẻ sơ sinh sau thay máu điều trị vàng da tăng bilirubin nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm nhóm nghiên cứu trước thay máu Nhận xét thay đổi số số huyết học sinh. .. 3.8 Một số số huyết học sau thay máu 29 Bảng 3.9 Sự thay đổi số số huyết học sau thay máu 30 Bảng 3.10 Các số sinh hóa sau thay máu 32 Bảng 3.11 Sự thay đổi số số điện giải sau thay. .. 3- sau đẻ trẻ đủ tháng < 10 mg% trẻ đẻ non gọi vàng da sinh lý [8], [11] Vàng da sinh lý không điều trị tự khỏi 1.2.2 Vàng da tăng bilirubin GT bệnh lý Vàng da tăng bilirubin GT xuất vòng 24 sau