Để đảm bảo cho quá trình phát triển thể chất và trí tuệ của trẻ nhỏ cần phải có một chế độ dinh dưỡng hợp lý, khi chế độ dinh dưỡng cho trẻ không đầy đủ sẽ dẫn đến hậu quả trẻ bị suy dinh dưỡng. Trẻ em bị suy dinh dưỡng là gánh nặng của gia đình và xã hội, ảnh hưởng đến nòi giống và sự phát triển thế hệ tương lai của đất nước.
Trang 1CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG BÁO CÁO
CC/T CN/CC CN/T CNSS PEM SDD TCYTTG TTDD TĐHV WHO NCHS
Chiều cao theo tuổiCân nặng theo chiều caoCân nặng theo tuổiCân nặng sơ sinhProtein - Energy - MalnutritionSuy dinh dưỡng
Tổ chức y tế thế giớiTình trạng dinh dưỡngTrình độ học vấnWorld Health OrganizationceNational Centrer for Health Statistics
Trang 2MỤC LỤC
I ĐẶT VẤN ĐỀ 1
II PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ .5
1 Cây vấn đề 2 Cây mục tiêu III MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 5
1 Thiết kế nghiên cứu 5
2 Đối tượng nghiên cứu 5
2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 5
4 Cỡ mẫu nghiên cứu 5
5 Phương pháp chọn mẫu 6
6 Phương pháp thu thập số liệu 6
6.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ 6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ 6.3 Hướng dẫn thảo luận nhóm 7 Quản lý và phân tích số liệu 7
8 Thiết lập biến số nghiên cứu 7
8.1 Cách đánh giá các chỉ số 8.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 8.3 Đánh giá thu nhập V DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 11
1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ < 2 tuổi 11
2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ 12
2.1 Chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em 2.2 Một số yếu tố xã hội - kinh tế 3 Kết quả thảo luận nhóm có trọng tâm 14
3.1 Một số yếu tố xã hội - kinh tế
3.2 Kiến thức của bà mẹ về sự tăng trưởng của trẻ và biểu đồ phát triển
Trang 3VI BẢNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 15
1 Kế hoạch nghiên cứu 15
2 Kinh phí dự kiến 16
VII KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 17
1 Kết luận (dự kiến) 17
1.1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ < 2 tuổi: 1.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ 1.3 So sánh với một số nghiên cứu khác 2 Kiến nghị (dự kiến) 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 4I ĐẶT VẤN ĐỀ
Để đảm bảo cho quá trình phát triển thể chất và trí tuệ của trẻ nhỏ cần phải có mộtchế độ dinh dưỡng hợp lý, khi chế độ dinh dưỡng cho trẻ không đầy đủ sẽ dẫn đến hậu quảtrẻ bị suy dinh dưỡng Trẻ em bị suy dinh dưỡng là gánh nặng của gia đình và xã hội, ảnhhưởng đến nòi giống và sự phát triển thế hệ tương lai của đất nước
Suy dinh dưỡng ở trẻ em là vấn đề sức khỏe cộng đồng luôn được các quốc gia quantâm Tuy vậy, dinh dưỡng không đầy đủ vẫn là nguyên nhân dẫn đến một nửa số ca tử vong
ở trẻ em (khoảng 5,6 triệu trẻ em mỗi năm) Hàng năm trên thế giới có khoảng 13 triệu trẻ
em sinh ra bị suy dinh dưỡng bào thai, 178 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng thể thấp còi (chiềucao theo tuổi thấp), 19 triệu trẻ em bị gầy còm nặng (cân nặng theo tuổi thấp) [1]
Ở Việt Nam, khẩu phần ăn của người lớn và trẻ em đều chỉ đạt mức thấp so với cácnước trong khu vực Kết quả cuộc điều tra suy dinh dưỡng protein - năng lượng toàn quốcnăm 2005 cho thấy: tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân và tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còitương ứng là 25,2% và 29,6%, đặc biệt ở những vùng nông thôn nghèo, tỷ lệ suy dinh dưỡngcân nặng theo tuổi và chiều cao theo tuổi vẫn chiếm tỷ lệ > 30% [2] (đây là mức cao so vớiphân loại của Tổ chức Y tế Thế giới )
Suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam xuất hiện rất sớm ngay từ tháng thứ 4, tỷ lệ suydinh dưỡng bắt đầu tăng nhanh và chiếm tỷ lệ cao nhất ở trẻ < 2 tuổi, nguyên chính là do trẻdưới 2 tuổi có nhu cầu dinh dưỡng cao cho sự phát triển cơ thể, trong khi đó việc cho trẻ ăn
bổ sung lại không hợp lý (thiếu cả về số lượng và chất lượng) Thành phần chủ yếu trongkhẩu phần ăn bổ sung của trẻ ở nông thôn Việt Nam là gạo Do vậy, khẩu phần ăn của trẻthường thiếu protein, lipid, đặc biệt là nghèo về các vitamin và khoáng chất
Suy dinh dưỡng trẻ em làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm khuẩn (như viêm phổi,tiêu chảy ) và làm tăng nguy cơ tử vong Đối với trẻ dưới 2 tuổi, suy dinh dưỡng ảnh hưởng
rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi, khả năng học tập của trẻ, khả năng lao động đến tuổitrưởng thành Khi trẻ nhỏ bị suy dinh dưỡng và tăng cân nhanh sau đó, trẻ sẽ có nguy cơ cao
bị mắc các bệnh mạn tính liên quan tới dinh dưỡng như béo phì, tiểu đường [1]
Việt Nam hiện đã có chương trình phòng chống suy dinh dưỡng Quốc gia với mụctiêu cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi Sau 10 năm triển khai chương trình
Trang 5đã thu được những thành công đáng kể, tuy nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ hiện cũng cao
và không đồng đều giữa các vùng
Xã Lai Hòa là một xã thuộc thị xã Vĩnh Châu - Sóc Trăng có 3 dân tộc anh em Hoa- Khmer) cùng sinh sống, điều kiện kinh tế còn khó khăn, trình độ dân trí chưa cao Việctheo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 2 tuổi và đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng sẽ gópphần nâng cao chất lượng của công tác phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em tại địa phương
(Kinh-Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi chọn đề tài nghiên cứu “Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi tại xã Lai Hòa, thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng năm 2016”
2
Trang 6Bà mẹ thiếu kiến thứcThực hành cho trẻ ăn bổ sung chưa hợp lýChăm sóc y tế chưa tốt
II PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ
1 Cây vấn đề
Chế độ nuôi dưỡng trẻ chưa hợp lý
Phong tục tập quán lạc hậu
Trình độ học thức của bà mẹ thấp
Mẹ không cóthời gian chếbiến thức ăncho trẻ
Không có
đủ thức ăncho trẻ
Bắt trẻ
ăn kiêngkhônghợp lý
Nhà đông conKinh tế gia đình
còn khó khăn
Giao thôngkhông thuậntiện
Tỷ lệ tử vong cao
Kinh tế kém
Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 2 tuổi cao
Cân nặng sơ sinh thấp
Trang 7Giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 2 tuổi
Nuôi dưỡng trẻ hợp lý Giảm mắc các bệnh nhiễm trùng cấp tính ở trẻ Giảm tỷ lệ trẻ có cân nặng sơ sinh thấp
Nâng cao kiến thức về
cách cho trẻ ăn bổ sung
Tăng cường truyền
thông giáo dục dinh
dưỡng cho các bà mẹ
Các bà mẹ dànhthời gian chế biếnthức ăn cho trẻ
Cải thiện an ninhlương thực hộ giađình
Nâng cao nhận thứccộng đồng
Nâng cao kiến thức vềchăm sóc thai nghéncho phụ nữ và cộngđồng
Đẩy mạnh truyềnthông dinh dưỡngtại hộ gia đình Cải thiện thu nhập/sứcmua thực phẩm
Thực hiện tốt kếhoạch hóa gia đình
Trang 8III MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành với hai mục tiêu sau:
1 Mô tả tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi tại xã Lai Hòa - thị xã Vĩnh
Châu, tỉnh Sóc Trăng năm 2016.
2 Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 2 tuổi tại xã
Lai Hòa - thị xã Vĩnh Châu tỉnh Sóc Trăng năm 2016.
IV PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Thiết kế nghiên cứu
Theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang
2 Đối tượng nghiên cứu
- Trẻ em dưới 2 tuổi
- Bà mẹ có con dưới 2 tuổi
2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
- Trẻ: Tất cả các trẻ < 2 tuổi, không bị mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính hoặcđang mắc các bệnh cấp tính
- Bà mẹ: Khoẻ mạnh, không bị tâm thần, không bị rối loạn trí nhớ và hợp tác
2.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Trẻ: Mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính hoặc cấp tính
- Bà mẹ: Bị bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ, có thái độ không hợp tác
3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016.
Địa điểm: Xã Lai Hòa - thị xã Vĩnh Châu - tỉnh Sóc Trăng.
4 Cỡ mẫu nghiên cứu
Tính theo công thức tính cỡ mẫu theo một tỷ lệ :
n=Z(1−α /2)2 p(1− p )
e2
- n: Cỡ mẫu nghiên cứu
- Với độ tin cậy 95%, ta có Z2 = 1,962
Trang 9- p: Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nghiên cứu trước (Theo điều tra của VDD năm 2008
tỷ lệ trẻ <5 tuổi bị SDD CC/T là 34%) vậy p = 0,34
- e: Sai số cho phép, chọn e = 0,05
Thay vào công thức ta tính được n = 345
Như vậy số trẻ cần cân đo là 345 trẻ
5 Phương pháp chọn mẫu
Để có được cỡ mẫu 345 trẻ < 2 tuổi:
- Chọn xã theo mục đích nghiên cứu - xã Lai Hòa
- Chọn xã nghiên cứu: xã Lai Hòa có 11 ấp và khoảng 25.522 dân
- Số lượng trẻ < 5 tuổi là 2.547 trẻ, số trẻ dưới 2 tuổi là 786 trẻ
- Chọn đối tượng:
Chọn tất cả các trẻ < 2 tuổi
Chọn tất cả các bà mẹ của các trẻ này để phỏng vấn
6 Phương pháp thu thập số liệu
6.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ
Tình trạng dinh dưỡng của trẻ được đánh giá bằng phương pháp nhân trắc học:
Cân nặng: Sử dụng cân lòng máng SECA để cân trẻ Cân được đặt trên một mặt phẳng.
Khi cân trẻ được cởi bớt quần áo chỉ mặc quần áo, cởi bỏ giầy dép, mũ Đọc và ghi cânnặng của trẻ tới một số lẻ [3]
Chiều cao:
Đo chiều dài nằm: Áp dụng cho trẻ dưới 24 tháng tuổi
Dụng cụ: Sử dụng thước gỗ đo chiều dài nằm có độ chính xác 1mm
Kỹ thuật:
- Đặt thước đo trên mặt phẳng
- Đặt trẻ nằm ngửa trên thước
- Đỉnh đầu của trẻ chạm vào đầu trên của thước
- Giữ cho đầu gối của trẻ thẳng, bàn chân vuông góc với mặt thước
- Kéo thước, để mặt phẳng thước và gan bàn chân áp chặt vào nhau
- Đọc và ghi số đo chiều dài nằm với 1 số lẻ [3]
6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ
6
Trang 10Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ được thu thập bằng phươngpháp phỏng vấn cá nhân tại nhà Văn hoá của xã dựa trên bảng câu hỏi lập sẵn Bảng câu hỏi
đã được thử nghiệm trên thực địa Bên cạnh phỏng vấn cá nhân, trong nghiên cứu còn sửdụng kỹ thuật thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu để thu thập thông tin định tính nhằm bổsung và làm sáng tỏ các dữ liệu liên quan đến cuộc điều tra
6.3 Hướng dẫn thảo luận nhóm
Nội dung thảo luận nhóm tập trung vào chủ đề chăm sóc bà mẹ mang thai, nuôi con bằngsữa mẹ, cho trẻ ăn bổ sung, theo dõi sự tăng trưởng của trẻ và sử dụng biểu đồ tăngtrưởng… với những gợi ý (phụ lục 1)
- Số bà mẹ tham gia thảo luận nhóm từ 8 - 12 người
02 cán bộ nghiên cứu (1 người chủ trì thảo luận nhóm, 1 thư ký) Cán bộ chủ trì dựa trên chủđiểm và những gợi ý đã được chuẩn bị trước sẽ dẫn dắt cuộc thảo luận Cán bộ chủ trì cầnkhuyến khích tất cả các bà mẹ bày tỏ quan điểm của mình (tránh tình trạng chỉ một, hai bà
mẹ nổi trội) luôn phát biểu để chứng minh sự hiểu biết của mình cùng những bà mẹ khác imlặng Người thư ký cần ghi chép tỉ mỉ diễn biến của buổi thảo luận nhóm và ghi âm lại buổithảo luận nhóm
7 Quản lý và phân tích số liệu
- Số liệu được làm sạch và được nhập và xử lý bằng phần mềm thống kê Epi-info 6.0
- So sánh tỉ lệ bằng test X2 đối với các biến định tính, so sánh 2 trung bình bằng T testcho các biến định lượng
8 Thiết lập biến số nghiên cứu
Mục tiêu Biến số (hoặc
nhóm biến số)
Chỉ số Phương pháp
thu thập thông tin
Công cụ
Mục tiêu 1: Mô tả tình
trạng dinh dưỡng của trẻ
em dưới 2 tuổi tại xã Lai
Hòa thị xã Vĩnh Châu
-tỉnh Sóc Trăng
Thông tin về trẻ Tên Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Địa chỉ Phỏng vấn Bộ câu hỏiNgày tháng năm sinh Phỏng vấn Bộ câu hỏiTuổi Phỏng vấn Bộ câu hỏiGiới Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Trang 11Tình trạng dinh dưỡng
Cân nặng theo tuổi Cân trẻ CânChiều cao theo tuổi Đo chiều cao /
yếu tố ảnh hưởng đến tình
trạng dinh dưỡng của trẻ
em dưới 2 tuổi tại xã Lai
Hòa thị xã Vĩnh Châu
-tỉnh Sóc Trăng
Thực hànhchăm sóc vànuôi dưỡng trẻcủa bà mẹ
Tỷ lệ trẻ < 24 tháng tuổiđược bú mẹ
Tỷ lệ trẻ bú mẹ trongvòng 1 giờ sau đẻ
Tỷ lệ trẻ 1-6 tháng tuổiđược bú mẹ hoàn toàn
Tỷ lệ trẻ >12 tháng vẫnđược bú mẹ
Tỷ lệ trẻ được ăn bổsung sớm, đúng, muộn
Số nhóm thực phẩm chotrẻ ăn bổ sung (theokhuyến nghị là 8 nhóm)
Số bữa ăn trong ngàycủa trẻ
Phỏng vấn, TLN
Bộ câu hỏiHướng dẫnthảo luậnnhóm
Cân nặng sơ sinh của trẻ
Tỷ lệ trẻ có cân nặng sơsinh <=2500 gram
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Tình trạng dinhdưỡng của bà
mẹ và chăm sócdinh dưỡng khi
bà mẹ mang thai
Tỷ lệ bà mẹ có BMI <
18,5 trước khi có thai
Tỷ lệ bà mẹ đạt đượcmức tăng cân từ 9-12 kgtrong suốt thời kỳ mangthai
Phỏng vấn, TLN
Bộ câu hỏiHướng dẫnthảo luậnnhóm
8
Trang 12Trình độ họcvấn của bà mẹ
Tỷ lệ bà mẹ có trình độhọc vấn trên cấp II
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Nghề nghiệpcủa bà mẹ
Tỷ lệ bà mẹ có nghềnghiệp là cán bộ viênchức nhà nước
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
8.1 Cách đánh giá các chỉ số.
Cân nặng sơ sinh của trẻ:
Cân nặng sơ sinh của trẻ được chia làm 2 nhóm theo phân loại của TCYTTG:
- < 2500 gram: CNSS thấp
- >= 2500 gram: CNSS bình thường
o Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ trước khi mang thai được đánh giá qua chỉ số BMI:
- Bình thường: >=18,5
- Thiếu năng lượng trường diễn: <18,5
o Cân nặng bà mẹ cần tăng trong suốt thời kỳ mang thai:
Số cân nặng cần đạt trong suốt quá trình mang thai là từ 9-12kg
Thực hành nuôi con bằng sữa mẹ:
Được xác định chủ yếu vào các chỉ tiêu của TCYTTG [4]
- Tỷ lệ trẻ được bú hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu: Được tính bằng tỷ sốgiữa số trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn trong 24 giờ qua trên tổng số trẻ
có tuổi trong vòng 6 tháng tuổi được điều tra
- Tỷ lệ trẻ đến 1 tuổi tiếp tục được bú sữa mẹ được tính bằng số trẻ 12 - 15 tháng tuổicũng được bú mẹ trong 24 giờ qua trên tổng số trẻ 12-15 tháng tuổi hiện sống
Trang 13o Thực hành nuôi trẻ ăn bổ sung:
Được xác định bằng sự kết hợp 2 phương pháp hồi cứu và hỏi về thực hành Cách hỏi hồicứu áp dụng cho chỉ số thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung Cách hỏi thực hành hiện tại ápdụng cho chỉ tiêu chất lượng bữa ăn của trẻ 24 giờ qua
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng:
Tình trạng dinh dưỡng của trẻ được phân loại bằng cách sử dụng theo phân loại SDD củaWHO với quần thể tham chiếu NCHS [4]
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em với 3 chỉ tiêu: Cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều caotheo tuổi (CC/T) và cõn nặng theo chiều cao (CN/CC) Các chỉ tiêu này được coi là thấp khichúng ở dưới mức -2SD so với quần thể tham khảo
Dựa vào chỉ tiêu CN/T đã chia SDD thành các mức độ như sau:
- Trẻ SDD vừa (độ I) khi CN/T từ dưới -2SD đến -3SD
- Trẻ SDD nặng (độ II) khi CN/T từ dưới -3SD đến -4SD
- Trẻ SDD rất nặng (độ III) khi CN/T từ dưới -4SD
Chỉ tiêu CC/T dưới -2SD là trẻ em còi cọc (stunting), chỉ tiêu CN/CC dưới -2SD là trẻ gầycòm (wasting)
Tính tuổi theo năm:
Từ sơ sinh đến trước ngày đầy năm gọi là 0 tuổi hay dưới 1 tuổi Từ ngày trên 1 năm đếntrước ngày sinh nhật lần thứ hai gọi là 1 tuổi
Như vậy:
- 0 tuổi là năm thứ gồm các tháng tuổi từ 1 đến 12
- 1 tuổi là năm thứ hai gồm các tháng tuổi từ 13 đến 24
- 2 tuổi là năm thứ ba gồm các tháng tuổi từ 25 đến 36
o Đánh giá thu nhập
Theo tài liệu của Tổng cục thống kê 2006, phân loại mức sống như sau:
10
Trang 14Nghèo:
- Thu nhập < 200.000 đồng/người/tháng (đối với nông thôn) hoặc
- Thu nhập < 260.000 đồng/người/tháng (đối với thành thị)
V DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ < 2 tuổi
Bảng 1: Tình hình suy dinh dưỡng
Tổng số trẻ Bình thường % Tỷ lệ SDD (CN/T) (%) Tỷ lệ SDD
CC/T (%)
Tỷ lệ SDD CN/CC (%)
2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ
2.1 Chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em
Bảng 4: Mối liên quan giữa BMI mẹ trước khi mang thai và TTDD của trẻ
Trang 16Nhận xét:
2.2 Một số yếu tố xã hội - kinh tế
Bảng 10 : Mối liên quan giữa số con trong gia đình và TTDD của trẻ
3 Kết quả thảo luận nhóm có trọng tâm
3.1 Một số yếu tố xã hội - kinh tế
Trang 17 Nuôi con bằng sữa mẹ:
Nuôi trẻ ăn bổ sung:
Thức ăn sam:
Nuôi dưỡng khi trẻ bị ốm, ỉa chảy
3.2 Kiến thức của bà mẹ về sự tăng trưởng của trẻ và biểu đồ phát triển
VI BẢNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU
1 Kế hoạch nghiên cứu
gian quan thực Người, cơ
- Phương pháp nghiên cứu
- Xây dựng bảng biến số, chỉ tiêu
Tháng 5 Học viên
2 Viết đề cương chi tiết Đề cương chi tiết Tháng 6 Học viên
3 Thông qua đề cương nghiên cứu Các giảng viên góp ý cho đề cương Tháng 6 Học viên
Giảngviên
4 Chỉnh sửa đề cương Hoàn thiện đề cương Tháng 6 Học viên
5 Xây dựng bộ câu hỏi cho một nghiên
cứu thực địa
Có bộ câu hỏi điều tra Tháng 6 Học viên
6 Thử nghiệm bộ câu hỏi trên thực địa Hoàn thiện bộ câu hỏi điều tra Tháng 6 Học viên
7 Tập huấn cán bộ tham gia điều tra Tất cả cán bộ tham gia tập huấn Tháng 7 Học viên
8 Chuẩn bị hậu cần Chuẩn bị cân, thước, bộ phiếu điều
tra
Tháng 7 Học viên
14