Đánh giá kết quả điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em bằng cố định nội tủy đinh kirschner và ghép xương tự thân

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp giả xương chày bẩm sinh dị tật bẩm sinh gặp, nhiều hình thái lâm sàng khác từ cong, gập góc xương chày đến đoạn xương chày, 20 năm 1984- 2003 gặp 0,42% tổng số trẻ phẫu thuật chỉnh hình dị tật bẩm sinh bệnh viện Nhi trung ương [1], giới tỷ lệ mắc bệnh 1/190.000 trẻ sơ sinh [1], [2], [3] Khớp giả xương chầy bẩm sinh có chế yếu đoạn xương, hậu tạo góc trước ngồi xương gẫy xương tự nhiên Trong phát triển xương chầy không liền xương [4], [5] Bệnh thường thấy khoảng hai năm đầu sống không phát tới năm 12 tuổi Khớp giả xương chày bẩm sinh không điều trị điều trị kết không tốt ảnh hưởng lớn đến chức chân, chất lượng sống người bệnh, chí phải cắt cụt chân bệnh Điều trị bệnh vấn đề khó khăn, phức tạp chun ngành chỉnh hình Nhi, tỷ lệ thành cơng thấp Ngun nhân khớp giả xương chày bẩm sinh chưa rõ [6], khoảng 55% bệnh có kèm theo mắc u xơ thần kinh [7] Bệnh thường phát sớm tuần đầu sau sinh Có nhiều phương pháp điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh như: Phương pháp kết hợp xương có sức ép cố định bên trong, cố định bên ngồi, phương pháp kích thích điện với cố định trong, phương pháp ghép xương tự thân, ghép xương có cuống mạch ni… [1] phương pháp có tỷ lệ thành cơng định, góp phần đáng kể điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em Tuy nhiên phương pháp có ưu nhược điểm, khó để tìm phương pháp tốt nhằm mục đích liền xương ổ khớp giả, rút ngắn thời gian điều trị, mang lại chức cho chân bệnh Ở Việt Nam điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em thách thức lớn, hiệu điều trị thấp Phương pháp điều trị chủ yếu kết xương bên đinh nội tủy ghép xương, nguồn gốc xương ghép xương tự thân Xương ghép tự thân tốt mặt sinh học, dung nạp tốt hơn, khả kích thích tạo xương cao ghép xương đồng loại không gây phản ứng miễn dịch Khoa chỉnh hình Nhi bệnh viện Nhi trung ương điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh cố định đinh Kirschner nội tủy ghép xương tự thân, xương ghép chủ yếu lấy từ xương chậu Xuất phát từ vấn đề trên, nhằm đánh giá cách tổng quát điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh cố định đinh Kischner nội tủy ghép xương tự thân, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em cố định nội tủy đinh Kirschner ghép xương tự thân” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân khớp giả xương chày bẩm sinh đã phẫu thuật Đánh giá kết điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em cố định nội tủy đinh Kirschner ghép xương tự thân bệnh viện Nhi trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức cẳng chân Hình 1.1 Xương cẳng chân [8] - Cẳng chân gồm xương, xương chầy xương phía trước, xương mác phía sau ngồi xương phụ Xương chầy xương cong chữ S, tiếp khớp với xương đùi, chịu tỳ nén thân người Thân xương chày hình lăng trụ tam giác to nhỏ gồm mặt (trong, ngoài, sau) bờ, phía trước nằm da, xuống 1/3 có hình trụ tròn, điểm yếu dễ gãy Hình 1.2 Cơ cẳng chân [8] - Mạch máu ni xương chày có ba hệ thống là: Hệ thống ống tuỷ Hệ thống màng xương Hệ thống đầu hành xương Hình1.3 Mạch máu ni xương chày Động mạch ni thân xương chầy động mạch nuôi xương tách từ động mạch chầy sau vào lỗ nuôi xương mặt sau xương chầy, chỗ nối 1/3 1/3 trên, vào ống tuỷ tiếp nối với động mạch đầu hành xương Động mạch nuôi xương dễ bị tổn thương gãy xương vùng động mạch hành xương thay đáng kể việc nuôi xương (Mbrook 1980) [9] Vì cẳng chân tổn thương phía ngoại vi phục hồi lưu thơng máu chậm Hệ thống mạch máu màng xương chủ yếu động mạch quanh xương động mạch chầy trước tạo nên Mặt trước cẳng chân khơng có nên khơng có mạch máu màng xương Theo nghiên cứu Macnab cộng (1974) cẳng chân bình thường máu hệ mạch màng xương cung cấp từ 10 - 30% số lượng máu nuôi vách xương cứng Nhưng trường hợp hệ động mạch tuỷ xương bị thương tổn gãy xương, đóng đinh nội tuỷ… hệ mạch phát triển để nuôi dưỡng vùng xương rộng bình thường Hệ thống tĩnh mạch ống tuỷ qua vi tĩnh mạch vỏ xương nối với hệ tĩnh mạch màng xương Với phương pháp chụp tĩnh mạch cản quang, Connolly cộng (1980) chứng minh chừng tuần hoàn tĩnh mạch bị tắc chưa có liền xương Các động tác lóc màng xương rộng khỏi thân xương, đóng đinh nội tuỷ làm ảnh hưởng tới nuôi dưỡng vỏ xương cứng gây tổn thương hệ vi tĩnh mạch yếu tố không lợi cho q trình liền xương [10] Xương chầy có hình dáng thay đổi từ xuống nên khó nắn chỉnh Đặc biệt xương chịu lực uốn bẻ khoẻ lực xoắn vặn Sự phân bố không làm xương chầy chịu uốn bẻ lớn phía sau, phía ngồi lại chịu kéo tối đa tỳ nén phía trước chịu nén ép chủ yếu (theo T.Kimura - 1977) 1.2 Phôi thai học xương phát triển xương cẳng chân a, Phôi thai học xương [11] Xương hình thành qua nhiều giai đoạn Đầu tiên tế bào trung mô ngưng kết để tạo thành mơ hình xương tương lai, giai đoạn thứ hai hình thành sụn: diễn nhanh, thời gian ngắn, giai đoạn cuối sụn chuyển thành xương nhờ q trình cốt hóa sụn màng xương Cốt hóa sụn: Diễn hầu hết xương, giai đoạn bào thai, trung tâm cốt hóa phát triển xương dài phạm vi thân xương Trung tâm cốt hóa xảy màng sụn Tại vùng sụn tế bào sụn khổng lồ thối hóa Tiếp mạch máu phát triển lên nhanh chóng, cốt lõi mơ hình sụn cứng chắc dần tạo thành trung tâm tạo xương chính, cốt hóa sụn tiếp tục diễn với pha sụn- xương Sau phát triển trung tâm tạo xương thứ cấp đầu xương dài, sụn xen vào trung tâm cốt hóa thứ cấp tạo tăng trưởng Các trung tâm tạo xương cho xương dài thường phát triển trước sinh, xương nhỏ khác xương bánh chè, xương vùng cổ tay, cổ chân phát triển suốt thời kì từ sơ sinh, nhũ nhi đến vị thành niên, trung tâm tạo xương thứ cấp phát triển suốt thời kì từ sơ sinh đến thiếu nhi Trung tâm tạo xương thứ cấp kết hợp với trung tâm tạo xương phát triển suốt thời kì thiếu nhi đến vị thành niên Trung mô Sụn Xương Mạch máu Hình 1.4 Sự phát triển xương dài từ trung mô, tạo sụn trước tạo xương [11] b Phát triển bình thường xương chày [12]: Xương chày dài khoảng 7cm lúc sinh, phát triển chậm so với xương đùi Khi ngừng phát triển dài khoảng 35 cm Xương chày tăng gấp đôi chiều dài sau năm, đạt 50% chiều dài lúc tuổi Tăng trưởng xương chày xương đùi gần giống hệt, với tăng trưởng mạnh mẽ năm sống, sau chậm khoảng 1,3 cm năm tuổi dậy thì, có tăng trưởng tăng lên đến 1,6 cm năm Sự phát triển xương chày chiều dài từ vùng sụn phát triển chiếm khoảng 60% chiều dài xương chày Sụn phát triển đầu xa phát triển chậm hơn, chiếm khoảng 40% tiềm tăng trưởng Sự phát triển xương chày xương mác phụ thuộc lẫn 1.3 Sơ lược lịch sử kết hợp xương Những thầy thuốc người Ả-Rập thực việc néo buộc xương từ kỷ xa xưa Đến cuối kỷ 19 người ta bắt đầu nói thức đến kết hợp xương kim loại Cuối kỷ 19 Barth ghép xương để điều trị khớp giả [13] Theo Venable Stuck [14] nẹp xương sử dụng vào năm 1886 Hansmann nghĩ nẹp dùng vít Nickel nẹp cố định xương gãy Tufier (1901) buộc nối xương gãy sợi dây bạc [15] Rush (1937) dùng đinh Steinmann xuyên vào ống tủy Kuntscher (1940) người trình bày qui tắc kỹ thuật kết xương vững chắc đinh nội tủy Năm 1958 Müller gặp nhóm phẫu thuật viên Thụy sĩ lần thứ 15 thành lập AO- ASIF, đưa nguyên tắc, kỹ thuật kết xương mà giới áp dụng [16] 1.4 Sinh lý liền xương [17], [18], [19] Khi xương gãy, mạch máu tủy xương bị nứt vỡ, chỗ gãy hình thành cục máu đông với tế bào chết, mô xương bị phá hủy Đại thực bào tập trung tới ổ gãy bắt đầu dọn dẹp mô hoại tử Tại hình thành khối mơ hạt gồm nhiều tế bào liên kết mao mạch Màng xương quanh ổ gãy phản ứng tăng sinh tiền tạo cốt bào tạo cốt bào, khối mô hạt quanh ổ gãy xen hai đầu xương biến thành can xơ – sụn, khối can xơ – sụn bắt đầu trình cốt hóa hai cách cốt hóa màng xương cốt hóa mơ hình sụn Kết bè xương nguyên phát (xương lưới) hình thành nối hai đầu xương, đồng thời sửa chữa bắt đầu diễn ra, xương nguyên phát thay xương thứ phát (xương lá) Kết thúc thời kỳ sửa chữa xương gãy phục hồi gần bình thường Quá trình liền xương bình thường diễn qua giai đoạn: 1.4.1 Giai đoạn đầu (giai đoạn viêm): Giai đoạn kéo dài thời gian khoảng tuần Sau gãy xương máu từ đầu xương gãy từ tổ chức phần mềm xung quanh tụ lại thành cục máu đông ổ gãy, xuất phản ứng viêm cấp tính, với xuất đại thực bào hoạt động, làm tiêu hủy tổ chức hoại tử xương vụn Ở cuối giai đoạn ổ gãy tạo mô liên kết hạt gồm nhiều tế bào liên kết mao mạch tân tạo Hình 1.5 Can xương giai đoạn viêm Vai trò khối máu tụ q trình liền xương: Vai trò khối máu tụ trình liền xương thừa nhận từ lâu, thí nghiệm Kosaki Miheno cộng cho thấy đưa khối máu tụ vào màng xương thấy hình thành xương Khối máu tụ kháng nguyên kích hoạt q trình viêm xảy với hoạt hóa cytokine tham gia trình miễn dịch, viêm khởi đầu cho trình liền xương xảy sau Khi trình viêm xảy chất trung gian hóa học giải phóng có chất cảm ứng xương, chất biến tế bào chưa biệt hóa thành tế bào biệt hóa tạo xương Đến lượt tế bào xương biệt hóa tác động chất trung gian hóa học khác 10 thực trình phân bào tạo cấu trúc xương, đồng thời chất trung gian hóa học hướng động yếu tố phát triển tiết để tăng sinh tế bào nội mạch tế bào sợi non 1.4.2 Giai đoạn tạo can xương Giai đoạn giai đoạn viêm, kéo dài tùy thuộc vào yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương, thường diễn xong khoảng thời gian tháng thứ 2, thứ sau gãy xương Can xương hình thành từ tổ chức hạt qua giai đoạn sau: + Can kỳ đầu (can mềm): Qua thời gian mô liên kết bao gồm sợi collagen, mạch máu tân tạo, nguyên bào xương nguyên bào sụn tổng hợp chất gian bào dạng xương dạng sụn, trình tăng sinh thực hình thành nên can xương thời kỳ đầu, giai đoạn can xương mềm dễ gãy + Can xương cứng: Chất dạng xương khoáng hóa tạo xương chưa trưởng thành, q trình khống hóa bắt đầu dọc theo mao mạch, chỗ tiếp giáp đầu xương bị gãy hai đầu gãy nối liền với Hình 1.6 Can xương giai đoạn tạo can Mức độ liền xương Tốt  Khá  Xấu  Gãy xương lại Có  Khơng   Khơng  Gãy đinh Có Liền xương sau mổ Liền xương sau mổ/Typ Mổ lần Mổ lần Mổ lần Mổ lần Typ Typ Typ Typ Khớp cổ chân, khớp gối Mức độ Khớp gối Khớp cổ chân Bình thường Hạn chế Cứng khớp Ngắn chi < 3cm > 3cm  Teo cẳng chân Có  Khơng Valgus gót chân ≤15  >150  BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án số Họ tên: Lê Tuấn Nh Giới: nam Sinh năm 2007 Địa chỉ: Cao Mật, An Thọ, An Lão, Hải Phòng Mã bệnh án: 07257940 Lí vào viện: Gãy xương cẳng chân phải/Cẳng chân phải biến dạng cong trước từ lúc sinh Chẩn đoán: Khớp giả xương chày bẩm sinh type IV Nằm viện lần 1: 24/02/2011 đến 8/3/2011 phẫu chữa khớp giả Nằm viện lần 2: 14/11/2013 đến 18/11/2013 phẫu thuật rút đinh X quang trước mổ lần X quang sau mổ lần Bệnh nhân điều trị mang bột đùi cẳng bàn chân, định kì khám lại X quang sau năm liền xương X quang sau mổ rút đinh 2013 Xquang gãy đinh sau bỏ bột X quang khám lại sau rút đinh tháng Khám lâm sàng tại, bệnh nhân tự đứng, lại Bệnh án số 2: Họ tên: Nguyễn Hoàng Hoài A Giới: Nữ Sinh năm 2010 Địa chỉ: Yên Phú, Nhật Tựu, Kim Bảng, Hà Nam Mã bệnh án: 12319549 Lí vào viện: Cẳng chân phải biến dạng cong trước ngồi từ lúc sinh Chẩn đốn: Khớp giả xương chày bẩm sinh type IV Nằm viện lần 1: 15/11/2012 đến 21/11/2012 phẫu chữa khớp giả Nằm viện lần 2: 4/8/2014 đến 7/8/2014 phẫu thuật rút đinh X quang trước mổ lần X quang sau mổ lần Bệnh nhân điều trị mang bột đùi cẳng bàn chân, định kì khám lại X quang sau mổ năm X quang sau mổ 18 tháng Khám lâm sàng tại, bệnh nhân tự đứng, lại Bệnh án số Họ tên: Phạm Thị Quỳnh H Giới: Nữ Sinh năm 2009 Địa chỉ: Khu 1,Hạ Chiều, Minh Tân, Kinh Môn, Hải Dương Mã bệnh án: 10890033 Lí vào viện: Cẳng chân phải biến dạng cong trước từ lúc sinh Chẩn đoán: Khớp giả xương chày bẩm sinh type III Người bệnh phẫu thuật lần, lần đầu 25/05/2010 đến 04/06/2010 X quang trước mổ Sau mổ lần đầu năm X quang sau mổ tháng Sau mổ lần đầu năm Sau mổ lần đầu năm Sau mổ lần đầu năm (X quang tại) Lâm sàng chân người bệnh tại, trẻ chưa liền xương, kết xấu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HOC Y HÀ NỘI PHÙNG CễNG SNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị KHớP GIả XƯƠNG CHàY BẩM SINH TRẻ EM BằNG Cố ĐịNH NộI TủY ĐINH KIRSCHNER Và GHéP XƯƠNG Tự THÂN Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Ngọc Hưng HÀ NỘI - 2014 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp đã nhận nhiều sự giúp đỡ nhà trường, các quan, thầy cô và bạn bè đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban giám đớc, Phòng Kế hoạch tởng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Nhi trung ương Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã cho những ý kiến đóng góp quí báu giúp tơi có thêm nhiều kiến thức mới để công tác ngày càng tớt Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Ngọc Hưng người thầy đã tận tình dìu dắt, cung cấp cho những kiến thức mới, trực tiếp hướng dẫn thực hiện đề tài này Tôi xin chân thành cảm ơn các bác sĩ khoa Chỉnh hình Nhi bệnh viện Nhi trung ương, các điều dưỡng, nhân viên khoa đã giúp đỡ thời gian học tập và thực hiện đề tài này Tôi xin kính tặng bớ mẹ, vợ đã hết lòng vì tơi đường sự nghiệp y học, thành quả ngày hôm Xin cảm ơn những bạn bè, người thân đã giúp đỡ, động viên quá trình học tập và hoàn thành luận văn này Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Phùng Công Sáng LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Cơng Sáng, học viên cao học khóa XXI Trường đại học y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Ngọc Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Phùng Công Sáng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức cẳng chân 1.2 Phôi thai học xương phát triển xương cẳng chân 1.3 Sơ lược lịch sử kết hợp xương 1.4 Sinh lý liền xương 1.4.1 Giai đoạn đầu 1.4.2 Giai đoạn tạo can xương 10 1.4.3 Giai đoạn sửa chữa hình thể can xương 11 1.4.4.Giai đoạn sửa chữa hình thể xương 11 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến liền xương 12 1.5.1 Kéo dãn 12 1.5.2 Nén ép 12 1.5.3 Bất động 12 1.5.4 Sang chấn phẫu thuật 12 1.5.5 Do nhiễn khuẩn 13 1.5.6 Do phương tiện kết hợp xương 13 1.6 Các phương pháp điều trị khớp giả 14 1.6.1 Các quan điểm điều trị khớp giả 14 1.6.2 Phương pháp kết xương có sức ép 14 1.6.3 Điều trị khớp giả dòng điện chiều 16 1.6.4 Phương pháp ghép xương 17 1.6.5 Phương pháp ghép xương có nối mạch vi phẫu 18 1.6.6 Kỹ thuật TULI điều trị khớp giả tái phát 19 1.7 Các kỹ thuật ghép xương 20 1.7.1 Ghép xương kiểu “Onlay” 20 1.7.2 Ghép xương kiểu “Inlay” 21 1.7.3 Ghép xương xốp kiểu “Matti” 22 1.7.4 Kỹ thuật lấy xương xốp để ghép 22 1.7.5 Diễn biến mảnh ghép sau ghép 23 1.8 Chẩn đoán lâm sàng khớp giả xương chày bẩm sinh 25 1.8.1 Lâm sàng 25 1.8.2 Cận lâm sàng 26 1.8.3 Phân loại khớp giả xương chày 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Bệnh nhân không nằm diện nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Nghiên cứu hồi cứu 33 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.3 Kỹ thuật điều trị 34 2.2.4 Đánh giá kết 40 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 3.1.1 Tuổi giới 43 3.1.2 Vị trí khớp giả 44 3.2 Các triệu chứng lâm sàng 44 3.3 X quang phân loại theo Crawford 45 3.4 Liền xương sau mổ 46 3.4.1 Mức độ liền xương 46 3.4.2 Liền xương liên quan với type bệnh 46 3.4.3 Liền xương đầu liên quan với tuổi 47 3.4.4 Liền xương liên quan với tuổi 47 3.4.5 Liền xương liên quan với giới 47 3.4.6 Liền xương liên quan với vị trí ổ khớp giả 48 3.4.7 Liền xương liên quan với bệnh u xơ thần kinh type I 48 3.5 Phục hồi chức 49 3.5.1 Chức khớp gối, cổ chân 49 3.5.2 Di chứng khớp cổ chân 49 3.5.3 Di chứng cẳng chân 50 3.6 Các biến chứng 50 3.7 Kết điều trị theo Nguyễn Ngọc Hưng 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 53 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 54 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 55 4.2.3 Phân loại theo Crawford 55 4.3 Đánh giá kết điều trị 56 4.3.1 Về liền xương 56 4.3.2 Biến chứng 58 4.3.3 Di chứng khớp cổ chân, khớp gối, teo cẳng chân 58 4.3.4 Về phương pháp điều trị 59 3.4.5 Đinh nội tủy 61 4.3.5 Kết điều trị theo Nguyễn Ngọc Hưng 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ tuổi giới 43 Bảng 3.2 Vị trí bị khớp giả 44 Báng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.4 Vị trí chân bệnh 45 Bảng 3.5 Phân loại khớp giả xương chày bẩm sinh theo Crawford 45 Bảng 3.6 Khớp giả xương mác mắc kèm theo 46 Bảng 3.7 Mức độ liền xương 46 Bảng 3.8 Liền xương liên quan với type bệnh 46 Bảng 3.9 Liền xương đầu liên quan đến tuổi 47 Bảng 3.10 Liền xương liên quan đến tuổi 47 Bảng 3.11 Liền xương liên quan với giới 47 Bảng 3.12 Liền xương liên quan tới vị trí ổ khớp giả 48 Bảng 3.13 Liền xương liên quan với bệnh u xơ thần kinh type I 48 Bảng 3.14 Chức khớp gối, cổ chân 49 Bảng 3.15 Di chứng khớp cổ chân 49 Bảng 3.16 Di chứng cẳng chân 50 Bảng 3.17 Biến chứng nhiễm khuẩn, gãy đinh 50 Bảng 3.18 Mối liên quan gãy đinh liền xương 51 Bảng 3.19 Mối liên quan gãy đinh giới 51 Bảng 3.20 Kết điều trị theo Nguyễn Ngọc Hưng 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 1.16 Hình 1.17 Hình 1.18 Hình 1.19 Hình 1.20 Hình 1.21 Hình 1.22 Hình 1.23 Hình 1.24 Hình 1.25 Hình 1.26 Hình 1.27 Hình 1.28 Hình 1.29 Xương cẳng chân Cơ cẳng chân Mạch máu nuôi xương chày Sự phát triển xương dài từ trung mô, tạo sụn trước tạo xương Can xương giai đoạn viêm Can xương giai đoạn tạo can 10 Can xương giai đoạn sửa chữa can 11 Can xương giai đoạn sửa chữa xương 11 Minh họa kết xương bên có nén ép 15 Minh họa khung cố định ngoại vi 16 Minh họa điều trị dòng điện chiều 17 Kỹ thuật đặt điện cực 17 Minh họa phương pháp ghép xương 17 Minh họa ghép màng xương, xương xốp 18 Minh họa ghép xương có nối mạch vi phẫu 19 Minh họa kĩ thuật Tuli 20 Minh họa kĩ thuật “Campbell” 20 Minh họa kỹ thuật “Hendenrson” 21 Minh họa ghép xương kiểu “Inlay” 22 Minh họa vị trí, kỹ thuật lấy xương xốp để ghép 23 U Lisch mống mắt 26 Tàn nhang nách 26 Bớt Café-au-lait 26 U xơ thần kinh da 26 Lâm sàng khớp giả xương chày 27 MRI khớp giả xương chày bẩm sinh 28 Hình ảnh siêu âm bào thai nghi ngờ khớp giả xương chày bẩm sinh 28 X quang phân loại khớp giả theo Apoil 30 Phân loại theo Crawford 31 ... khớp giả xương chày bẩm sinh cố định đinh Kischner nội tủy ghép xương tự thân, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em cố định nội tủy đinh Kirschner. .. điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh cố định đinh Kirschner nội tủy ghép xương tự thân, xương ghép chủ yếu lấy từ xương chậu Xuất phát từ vấn đề trên, nhằm đánh giá cách tổng quát điều trị khớp. .. Kirschner ghép xương tự thân với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân khớp giả xương chày bẩm sinh đã phẫu thuật Đánh giá kết điều trị khớp giả xương chày bẩm sinh trẻ em cố