Mô hình bệnh tật người lao động khám sức khỏe tại trung tâm bác sỹ gia đình 75 hồ mễ trì HN năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐẠI MẠNH “Mơ hình bệnh tật người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội năm 2014- 2015” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Văn Khương HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội tận tình giảng dạy, truyền đạt cho em kiến thức quý báu suốt năm học trường Em xin cảm ơn thầy/cô Bộ môn Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho em thực hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Th.S Nguyễn Văn Khương - Người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên em suốt q trình nghiên cứu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù có nhiều cố gắng để thực đề tài cách hoàn chỉnh nhất, song lần đầu làm quen với nghiên cứu khoa học nên khơng tránh khỏi thiếu sót định Em mong góp ý quý thầy, giáo bạn để khóa luận hồn chỉnh Em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày tháng năm 2015 TRẦN ĐẠI MẠNH LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan số liệu, kết nêu khóa luận tính tốn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Nếu có sai sót em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên TRẦN ĐẠI MẠNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Y học gia đình- Bác sĩ gia đình 1.2 Khái niệm mơ hình bệnh tật 1.3 Mơ hình bệnh tật giới 1.4 Mơ hình bệnh tật Việt Nam 1.5 Phân loại bệnh tật 10 1.6 Một số đặc điểm xét nghiệm dùng khám sức khỏe 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Mơ hình bệnh tật 21 3.3 Kết số xét nghiệm cận lâm sàng 27 Chương 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Mơ hình bệnh tật 30 4.2 Kết xét nghiệm cận lâm sàng 34 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ ………………………………………………………… 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 20 Bảng 3.2: Tỷ lệ phát bệnh lý hàm mặt 22 Bảng 3.3: Tỷ lệ phát bệnh lý tai mũi họng 23 Bảng 3.4: Tỷ lệ phát bệnh lý mắt 23 Bảng 3.5: Tỷ lệ phát bệnh phụ khoa (nữ giới) 24 Bảng 3.6: Kết xét nghiệm máu cán giáo viên ĐHLĐXH 27 Bảng 3.7: Kết xét nghiệm nước tiểu cán giáo viên ĐHLĐXH 28 Bảng 3.8 : Kết cận lâm sàng công nhân công ty ACECOOK Bắc Ninh 28 Bảng 3.9: Kết cận lâm sàng công nhân công ty ACECOOK Hưng Yên 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Xu hướng bệnh tật đo lường DALY, 1990-2010 Biểu đồ 1.2: Biến đổi nhóm bệnh qua năm 1986-2011 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phát bệnh theo nhóm đối tượng 20 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phát bệnh theo giới 21 Biểu đồ 3.3: Các bệnh/ chứng bệnh nội khoa hay gặp cán giáo viên ĐHLĐXH 25 Biểu đồ 3.4: Các bệnh/ chứng bệnh nội khoa hay gặp công nhân công ty ACECOOK Bắc Ninh 25 Biểu đồ 3.5: Các bệnh/ chứng bệnh nội khoa hay gặp công nhân công ty ACECOOK Hưng Yên 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế xã hội, đồng thời chịu ảnh hưởng sách y tế quốc gia hay cộng đồng Xác định mơ hình bệnh tật ngành y tế đóng vai trò quan trọng giúp đề phương pháp, phương hướng giải vấn đề sức khỏe, nâng cao sức khỏe người dân Hiện quan tâm nhận thức người dân môi trường sức khỏe tăng lên Người dân, ngành Y tế, Chính phủ ngày ý thức rõ yếu tố nguy tác hại đến sức khỏe nơi làm việc môi trường sống Nghề nghiệp yếu tố nguy lớn ảnh hưởng tới sức khỏe người lao động Cơng nghiệp hóa đại hóa, phát triển khoa học kỹ thuật mang lại thành tựu to lớn cho phát triển kinh tế xã hội Việt Nam, gặp phải nhiều thách thức ô nhiễm môi trường, vệ sinh công nghiệp, vệ sinh an tồn lao động… Vì nghiên cứu mơ hình bệnh tật người lao động cần thiết giúp đề chiến lược, giải pháp bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người lao động [1] Trung tâm Bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội thành lập hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình, bác sĩ chuyên khoa I chuyên ngành Y học gia đình phụ trách, quản lý Chức hoạt động trung tâm khám chữa bệnh cho người dân khu vực Hà Nội theo mơ hình Y học gia đình hợp đồng khám sức khỏe cho tổ chức, quan, doanh nghiệp khu vực phía Bắc Khảo sát mơ hình bệnh tật để tăng cường cơng tác chăm sóc sức khỏe, kết hợp với cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tồn diện, liên tục cho người lao động, tiến hành đề tài nghiên cứu “Mơ hình bệnh tật người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội năm 2014- 2015” với mục tiêu sau: Mơ tả tình hình bệnh tật người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội năm 2014- 2015 Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội năm 2014- 2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Y học gia đình- Bác sĩ gia đình 1.1.1 Khái niệm Y học gia đình Y học gia đình chuyên ngành Y khoa đời từ thập niên 60 kỷ trước, đào tạo Bác sĩ gia đình chủ yếu thực hành phòng khám ngoại trú tuyến Y tế sở hệ thống y tế Tại quốc gia phát triển, lý kinh tế, hầu hết việc chăm sóc sức khoẻ bệnh mạn tính như: tiểu đường, huyết áp, bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn, chuyển từ phòng bệnh nội trú phòng khám ngoại trú với phác đồ điều trị xây dựng nhằm phân cấp bước điều trị rõ ràng với phối hợp chuyên khoa liên quan WONCA (1991) định nghĩa bác sĩ gia đình là: “Thầy thuốc đa khoa thực hành hay Bác sĩ gia đình thầy thuốc chịu trách nhiệm chủ yếu cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tồn diện liên tục cho tất cá nhân tìm kiếm dịch vụ y tế hỗ trợ cho họ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế khác cần Các BSGĐ đóng vai trò thầy thuốc đa khoa chăm sóc sức khỏe cho tất cá nhân bối cảnh gia đình, hộ gia đình bối cảnh cộng đồng khơng giới hạn độ tuổi, giới, chủng tộc, văn hóa điều kiện bệnh tật” [2] Tại Hoa Kỳ, Hội Bác sĩ gia đình Hoa Kỳ (AAFP) định nghĩa: “Y học gia đình chuyên ngành y khoa cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên tục, tồn diện cho cá nhân gia đình Đó chuyên ngành bao quát khoa học sinh học, lâm sàng y học hành vi Y học gia đình chăm sóc đối tượng lứa tuổi, hai giới, tất hệ quan thể loại bệnh tật” [3] Giá trị BSGĐ thể chỗ: - Giải khoảng 80% vấn đề sức khỏe thông thường bệnh lý cấp hay mạn chưa có biến chứng chưa cần chuyển khám chuyên khoa Các giải pháp đề ý đến nguồn lực, tài ngun gia đình hay nói khác cho bệnh nhân mua thuốc khả kinh tế gia đình, bệnh nhân khơng phải xa, giảm chi phí tăng hiệu điều trị áp dụng biện pháp tăng cường sức khoẻ song song với liệu pháp dùng thuốc cá thể thành viên gia đình hưởng ứng - Người bệnh nhân đặt lòng tin để thổ lộ vấn đề cá nhân gia đình, giúp nhiều thơng tin chẩn đốn bệnh có liên quan đến tiền sử gia đình - Người có kỹ phối hợp chuyên gia chăm sóc bệnh mạn tính chăm sóc cuối đời - Người đào tạo giúp cộng đồng phát sớm nguy bệnh tật để phòng ngừa, tầm sốt định kỳ bệnh lý có nguy cao theo nhóm tuổi, theo cộng đồng dân cư - Khám sức khỏe định kỳ Để người BSGĐ có khả năng: - Điều trị, chăm sóc dự phòng bệnh cấp tính: suy dinh dưỡng, nhiễm trùng tiểu, viêm hô hấp trên, bệnh nhiễm trùng, chảy máu cam - Quản lý, kiểm soát bệnh mạn tính: Đái tháo đường, béo phì, tăng huyết áp, bệnh gan, bệnh thận mạn, bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn - Chăm sóc dự phòng tất cấp cho cộng đồng: tầm sốt, giáo dục y khoa phòng ngừa, tiêm chủng, dự phòng biến chứng… - Chăm sóc sức khỏe tâm thần - Nghiên cứu khoa học - Tự đào tạo thông qua CME đào tạo y khoa liên tục, Y học chứng cớ EBM 38 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu phân tích phần bàn luận, rút số kết luận sau: Tình hình bệnh tật người lao động quan doanh nghiệp khám sức khỏe trung tâm Bác sĩ gia đình-75 Hồ Mễ Trì, Hà Nội Nhóm đối tượng cán giáo viên ĐHLĐXH: 90,53% đối tượng phát bệnh Trong bệnh lý hàm mặt có tỷ lệ: 80,89%, bệnh lý tai mũi họng: 67,52%, bệnh lý mắt 46,12%, bệnh lý nội khoa hay gặp: tuyến giáp (4,14%), viêm dày đại tràng (3,55%), thối hóa khớp (3,55%) Nhóm đối tượng công nhân ACECOOK Bắc Ninh: 53,4% đối tượng phát có bệnh lý Trong bệnh lý hàm mặt: 21,77%, bệnh lý tai mũi họng: 13,98%, bệnh mắt 16,52%, viêm phụ khoa 14,7%, bệnh nội khoa hay gặp là: viêm đường tiết niệu (15,49%), viêm dày (5,67%), cao huyết áp (3,02%) Nhóm đối tượng cơng nhân ACECOOK Hưng Yên: 43,46% đối tượng phát bệnh lý Trong đó, bệnh lý hàm mặt: 21,24%, bệnh lý tai mũi họng: 10,74%, bệnh mắt: 11,5%, viêm phụ khoa 12,44%, bệnh nội khoa hay gặp: viêm đường tiết niệu (5,82%), viêm dày (3,51%) Kết xét nghiệm cận lâm sàng người lao động khám sức khỏe trung tâm Bác sĩ gia đình-75 Hồ Mễ Trì, Hà Nội Tỷ lệ rối loạn đường huyết lúc đói: 2,19% công nhân ACECOOK Hưng Yên, 4,67% công nhân ACECOOK Bắc Ninh 34,13% cán giáo viên ĐHLĐXH tăng cholesterol máu, 19,76% tăng Triglycecid máu 7,18% cán giáo viên ĐHLĐXH tăng AST, 16,16% cán giáo viên tăng ALT 39 15,49% cơng nhân ACECOOK Bắc Ninh có bạch cầu niệu dương tính, 4,41% cơng nhân ACECOOK Bắc Ninh hồng cầu niệu dương tính 5,82% cơng nhân ACECOOK Hưng n có bạch cầu niệu dương tính, 0,12% hồng cầu niệu dương tính (10 trường hợp) 40 KHUYẾN NGHỊ Cần tư vấn cho nhà quản lý quan tiêu chí cần thiết cho khám sức khỏe Người quản lý, cán y tế cần đưa chiến lược chăm sóc sức khỏe cho người lao động dựa mơ hình bệnh tật Với đối tượng có kết khám lâm sàng, cận lâm sàng bất thường cần làm thêm thăm dò chuyên sâu để chẩn đoán bệnh Cần phối hợp truyền thông giáo dục sức khỏe cho người lao động TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2014: Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Hà Nội WONCA (1991), "The role of the General Practitioner/Family Physician in health care systems: A statement from Wonca" AAFP (2010), Family Medicine, Definition of, American Academy of Family Physician M C Gulliford (2002), "Availability of primary care doctors and population health in England: is there an association?", J Public Health Med, 24(4) Alain J Montegut (2004), "An International Consultation: The Development of Family Medicine in Vietnam", Family Medicine, 36, 352- 356 Bộ Y tế (2012), Đề án xây dựng phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Việt Nam giai đoạn 2013-2020 WHO (1946), "Constitution of the World Health Organization" WHO (1986), Ottawa Charter for Health Promotion, Geneva Bộ môn sinh lý bệnh (2002), Sinh lý bệnh, NXB Y Học, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Hằng (2002), "Mơ hình bệnh tật Việt Nam phương pháp nghiên cứu nhu cầu thuốc đáp ứng cho nhu cầu bệnh tật", Tạp chí Y học thực hành, 6, 41-44 11 WHO (2014), Global Status Report on noncommunicable diseases 12 WHO (2014), Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profile 13 WHO (2011), Western Pacific Country Health Information Profiles, 2011 Revision 14 Tổng cục thống kê (2014), Niên giám thống kê tóm tắt 15 Bộ y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan y tế: tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm 16 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2004), Mơ hình bệnh tật nhu cầu khám chữa bệnh công nhân dệt may khu vực Hà Nội qua thống kê công tác khám chữa bệnh bệnh viên ngành năm 2003- 2004, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y tế cơng cộng, Đại học Y Hà Nội 17 Huỳnh Tấn Tiến (2011), "Môi trường lao động sức khỏe nghề nghiệp người lao động Tp Hồ Chí Minh" 18 Kevin Priest Anh – Minh Nguyen, Kieran Mc Coul, David Rober (1999), "South Australia health statistics chart book 1998 - 99 edition", Epidemiology Branch Department of human services 5/ 1999 19 WHO (2010), International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision 20 WONCA (1998), International Classification of Primary Care, Second edition 21 Nguyễn Đạt Anh (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Lê Văn Hoàn (2010), "Nghiên cứu điều kiện lao động tình hình sức khoẻ bệnh tật lao động nữ công ty cổ phần phát triển thuỷ sản Huế" 23 Đỗ Thị Uyên (2012), Thực trạng bệnh viêm nhiễm đường sinh dục tổn thương tế bào học phụ nữ nhóm tuổi từ 19-65 xã huyện An Lão, Hải Phòng năm 2012, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ YTCC, Đại học Y Hải Phòng 24 Bùi Thị Thu Hà (2007), "Nhiễm khuẩn đường sinh sản phụ nữ từ 1949 tuổi phường Mai Dịch, Hà Nội năm 2005", Tạp chí Y học thực hành 12, 93-96 25 Nguyễn Đình Dũng (2004), Bước đầu nghiên cứu tình hình bệnh phụ khoa nữ công nhân làm việc doang nghiệp dệt may thuộc công ty dệt may Việt Nam, Trung tâm Y Tế dệt may Việt Nam, Hà Nội 26 Nguyễn Vĩnh Phúc (2011), "Nhận xét sức khỏe cán viên chức bệnh viện Thống Nhất qua kiểm tra định kỳ năm 2010", Y học Tp.Hồ Chí Minh, 15 27 Lê Huy Liệu, Phan Sĩ Quốc (1991), "Nhận xét sơ bệnh nhân đái tháo đường giảm dung nạp với glucose phát điều tra dịch tễ đái tháo đường Hà Nội", Tạp chí Nội khoa Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất bản, số 4, 43 - 46 28 Trần Thị Hồng Loan, Nguyễn Kim Hưng (2001), "Điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ người trưởng thành (≥15 tuổi) TP.HCM", Chuyên đề vấn đề dinh dưỡng thời kỳ chuyển tiếp: Tiểu đường Hội Y Dược học Thành phố Hồ Chí Minh 29 Đỗ Thị Ngọc Diệp (2008), "Dịch tễ học bệnh đái tháo đường TP.HCM số yếu tố liên quan" 30 Nguyễn Công Khẩn (2010), Nghiên cứu tình trạng rối loạn dinh dưỡng lipid người trưởng thành cộng đồng số giải pháp can thiệp dự phòng, Viện dinh dưỡng, Hà Nội 31 Nguyễn Quang Tuấn (2014), Rối loạn lipid máu nguy bệnh tim mạch, Hội tim mạch học Việt Nam, Hà Nội 32 Bộ mơn Hóa sinh (2007), Hóa sinh, NXB Y Học, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thị Huyền Thương (2014), Mơ hình bệnh tật người dân trạm y tế xã Cổ Nhuế, huyện Từ Liêm, Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội ... hình bệnh tật người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội năm 201 4- 2015 Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- ... sóc sức khỏe tồn diện, liên tục cho người lao động, tiến hành đề tài nghiên cứu “Mơ hình bệnh tật người lao động khám sức khỏe trung tâm bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà Nội năm 201 4- 2015” với... an tồn lao động Vì nghiên cứu mơ hình bệnh tật người lao động cần thiết giúp đề chiến lược, giải pháp bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người lao động [1] Trung tâm Bác sĩ gia đình- 75 Hồ Mễ Trì Hà