Tiểu luận đại cương về vaccine

Mục lục Trang Khái niệm 2 Cơ chế hoạt động vắc-xin Các loại vắc-xin 3.1 Ba loại vắc-xin kinh điển 3.2 Một số loại vắc-xin nghiên cứu 3.3 Vắc-xin dùng để điều trị Các vacxin lưu hành Tài liệu tham khảo 23 1 Khái niệm: Vắc-xin chế phẩm có tính kháng ngun dùng để tạo miễn dịch đặc hiệu chủ động, nhằm tăng sức đề kháng thể (số) tác nhân gây bệnh cụ thể Các nghiên cứu mở hướng dùng vắc-xin để điều trị số bệnh (vắc-xin liệu pháp, hướng miễn dịch liệu pháp) 2.Cơ chế hoạt động vắc-xin Hệ miễn dịch nhận diện vắc-xin vật lạ nên hủy diệt chúng "ghi nhớ" chúng Về sau, tác nhân gây bệnh thực thụ xâm nhập thể, hệ miễn dịch tư sẵn sàng để công tác nhân gây bệnh nhanh chóng hữu hiệu (bằng cách huy động nhiều thành phần hệ miễn dịch, đặc biệt đánh thức tế bào lympho nhớ) Đây ưu điểm đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Các loại vắc-xin Vắc-xin virus vi khuẩn sống, giảm độc lực, đưa vào thể không gây bệnh gây bệnh nhẹ Vắc-xin vi sinh vật bị bất hoạt, chết sản phẩm tinh chế từ vi sinh vật 3.1 Ba loại vắc-xin kinh điển Nuôi cấy virus cúm (chủng gây đại dịch năm 1918) phục vụ nghiên cứu sản xuất vắc-xin - Vắc-xin bất hoạt vi sinh vật độc hại bị giết hóa chất nhiệt Thí dụ: vắc-xin chống cúm, tả, dịch hạch viêm gan siêu vi A Hầu hết vắc-xin loại gây đáp ứng miễn dịch khơng hồn tồn ngắn hạn, cần phải tiêm nhắc nhiều lần - Vắc-xin sống, giảm độc lực vi sinh vật nuôi cấy điều kiện đặc biệt nhằm làm giảm đặc tính độc hại chúng Vắc-xin điển hình loại thường gây đáp ứng miễn dịch dài hạn loại vắc-xin ưa chuộng dành cho người lớn khỏe mạnh Các vắc-xin ngừa bệnh sốt vàng, sởi, bệnh ban đào quai bị thuộc loại - Các "toxoid" hợp chất độc bị bất hoạt trích từ vi sinh vật (trong trường hợp độc chất phương tiện gây bệnh vi sinh vật) Thí dụ: vắc-xin ngừa uốn ván bạch hầu Vắc-xin sống ngừa bệnh lao khơng phải dòng vi khuẩn lao gây bệnh, mà dòng lân cận gọi BCG 3.2 Một số loại vắc-xin nghiên cứu Các vắc-xin xem vắc-xin tương lai, có hướng phát triển nay: - Sử dụng phụ gia (adjuvant) mới, nhằm gây loại đáp ứng miễn dịch mong muốn Thí dụ, chất nhơm phosphate oligonucleotide chứa CpG demethyl hóa đưa vào vắc-xin khiến đáp ứng miễn dịch phát triển theo hướng dịch thể (tạo kháng thể) thay tế bào - Vắc-xin khảm: sử dụng sinh thể quen biết để hạn chế tượng "phản tác dụng", thí dụ dùng virus vaccinia mang số yếu tố virus viêm gan B hay virus dại - Vắc-xin polypeptidique: tăng cường tính sinh miễn dịch nhờ liên kết tốt với phân tử MHC: peptide nhân tạo 1/2 giống virus, 1/2 gắn MHC; đoạn peptide mô định kháng nguyên (epitope) - Anti-idiotype: idiotype cấu trúc không gian kháng thể vị trí gắn kháng nguyên, đặc hiệu với kháng nguyên tương ứng Anti-idiotype kháng thể đặc hiệu idiotype, anti-idiotype xét mặt đặc hiệu lại tương tự với kháng nguyên Vậy, thay dùng kháng nguyên X làm vắc-xin, người ta dùng idiotype anti-anti-X - Vắc-xin DNA: DNA tác nhân gây bệnh biểu tế bào người chủng ngừa Lợi DNA rẻ, bền, dễ sản xuất số lượng lớn nên thích hợp cho chương trình tiêm chủng rộng rãi Ngồi ra, vắc-xin DNA giúp định hướng đáp ứng miễn dịch: tác nhân gây bệnh ngoại bào trình diện qua MHC loại II, dẫn đến đáp ứng CD4 (dịch thể tế bào) Khi kháng ngun tác nhân thể người biểu hiện, trình diện qua MHC loại I, lúc đáp ứng miễn dịch tế bào qua CD8 kích thích Tuy nhiên phương pháp dao hai lưỡi lẽ tế bào mang DNA lạ có nguy bị nhận diện "không ta", sinh bệnh tự miễn - Sử dụng véc-tơ tái tổ hợp – dùng vi khuẩn tính tế bào trình diện kháng ngun tế bào tua chuyển gen để biểu kháng nguyên mong muốn 3.3 Vắc-xin dùng để điều trị Một hướng nghiên cứu miễn dịch liệu pháp, bao gồm miễn dịch liệu pháp thụ động chủ động (tức vắc-xin liệu pháp) Người ta hy vọng phương pháp chữa bệnh ung thư, AIDS bệnh Alzheimer Các vacxin lưu hành 4.1 Vắcxin phòng ngừa viêm gan B Vắc xin viêm gan B gì? Vắc xin viêm gan B có dạng dung dịch, đóng lọ liều Vắc xin viêm gan B đóng lọ có 1loại vắc xin gọi vắc xin viêm gan B đơn giá Ngoài vắc xin viêm gan kết hợp với loại vắc xin khác để tạo thành vắc xin phối hợp như: - viêm gan B kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván - viêm gan B kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván, Hib - viêm gan B kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, Hib Tuy nhiên có loại vắc xin viêm gan B đơn giá sử dụng tiêm cho trẻ sau sinh Những loại vắc xin phối hợp sử dụng cho liều sau Nếu để vắc xin viêm gan B thời gian dài thấy lọ vắc xin chia thành phần dung dịch phần lắng cặn đáy lọ Do phải lắc kỹ trước sử dụng Vắc xin viêm gan B không để đông băng Nếu vắc xin bị đông băng phải huỷ bỏ Ai nên tiêm vắc xin viêm gan B? Tiêm vắc xin biện pháp hiệu để phòng bệnh viêm gan B biến chứng gồm bệnh viêm gan mãn, sơ gan ung thư gan Khi bạn tiêm phòng giúp bảo vệ người khác Việt Nam vùng có tần xuất viêm gan B cao giới, việc tiêm vắc xin viêm gan B cần thực rộng rãi cho đối tượng: - Trẻ sơ sinh - Trẻ nhỏ - Thanh thiếu niên - Và người lớn thuộc nhóm có nguy lây nhiễm cao, bao gồm + Bệnh nhân thường xuyên nhận máu chế phẩm từ máu + Người lọc máu nhiều lần + Người có nguy cao hành vi hoạt động tình dục + Người tiêm chích ma t + Bệnh nhân nhận quan ghép + Người tiếp xúc gần gũi gia đình với nhóm với bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan B cấp hay mạn tính + Đối tượng có bệnh gan mạn tính có nguy phát triển bệnh gan mạn tính (ví dụ: người mang vi rút viêm gan C, người nghiện rượu) + Những người khác: cảnh sát, nhân viên cứu hoả, quân nhân người có khả tiếp xúc với vi rút viêm gan B nhu cầu công việc + Những người du lịch quốc tế Để đạt hiệu phòng bệnh, cần tiêm bắp liều vắc xin viêm gan B với liều lượng: 10 mcg (trong 0,5 ml hỗn dịch), dùng cho trẻ em 10 tuổi 20 mcg (trong 1ml hỗn dịch) cho đối tượng từ 10 tuổi trở lên Có hai lịch tiêm liều vắc xin viêm gan B vào tháng: 0- 1- 0- 1- 6, áp dụng điều chỉnh cho phù hợp thực hành tiêm chủng quốc gia, liên quan đến khuyến cáo tuổi tiêm chủng vắc xin trẻ em khác Ngồi có lịch tiêm chủng nhanh, áp dụng trường hợp ngoại lệ người lớn (bị kim tiêm đâm, đến nơi có bệnh lưu hành cao ) cần có hiệu bảo vệ nhanh chóng gồm mũi tiêm bắp vào ngày thứ 0, 21 Khi áp dụng lịch này, cần tiêm nhắc lại liều sau mũi 12 tháng Các trẻ sơ sinh có mẹ nhiễm vi rút viêm gan B cần tiêm bắp globulin miễn dịch kháng vi rút viêm gan B, theo liều lượng 30- 100 IU/ kg cân nặng vắc xin viêm gan B vị trí khác vòng 12 sau đẻ Liều thứ thứ vắc xin tiêm hai tháng sau Nên xét nghiệm HBsAg antiHBs cho trẻ vào lúc 9- 15 tháng tuổi để đánh giá thành công hay thất bại biện pháp điều trị Thời điểm tiêm nhắc lại vắc xin viêm gan B lúc nồng độ kháng thể xuống thấp 10 IU/ L, đặc biệt đối tượng có nguy Các phản ứng xảy sau tiêm vắc xin viêm gan B? Một số loại vắc xin viêm gan B có thành phần viêm gan B lưu hành Việt Nam gồm: Hepavax gene TF(Hàn Quốc), Heberbiovac HB(Cu Ba), Euvax B(Pháp), Engerix B(Bỉ), Twinrix( VGB kết hợp với VGA- Bỉ), Tritanrix HB(VGB kết hợp với bạch hầu, ho gà uốn ván- Bỉ), Infanrix Hexa(VGB kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt Hib- Bỉ), Qinvaxem(VGB kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván Hib- Hàn Quốc) Tất vắc xin VGB nêu vắc xin tái tổ hợp, an tồn hiệu Tiêm phòng an tồn nhiều so với bị bệnh viêm gan B Vắc xin viêm gan B vắc xin an toàn Những phản ứng nhẹ gặp: - Đỏ, đau sưng nhẹ chỗ tiêm ( 5- 15%) - Sốt nhẹ từ 1- ngày ( 1- 6%) Rất xảy phản ứng dị ứng phát ban, khó thở, sưng cổ họng, lưỡi mơi Các phản ứng điều trị xảy 1trường hợp cho triệu người tiêm chủng Ai không nên tiêm vắc xin viêm gan B? - Hoãn tiêm trẻ sốt bị bệnh nhiễm khuẩn cấp tính - Khơng tiêm trường hợp phản ứng mẫn với vắc xin lần tiêm trước mẫn cảm với thành phần vắc xin.acxin ngừa viêm gan B 4.2 Vacxin DTP - Vacxin DTP bảo vệ trẻ tránh bệnh bạch hầu ( loại vi khuẩn khiến cổ họng trẻ bị xám đen), uốn ván (bệnh gây co thắt bắp, làm tổn thương đến cấu trúc xương trẻ) ho gà (căn bệnh phổ biến, dễ lây lan, lại khó kiểm soát) - Vắc xin bạch hầu-ho gà-uốn ván làm từ giải độc tố bạch hầu, giải độc tố uốn ván vắc xin ho gà Đây vắc xin dạng dung dịch Nếu để lọ vắc xin thẳng đứng thời gian dài, hạt nhỏ mịn lắng xuống đáy trơng giống dải cát mịn đáy lọ Chính mà trước sử dụng phải lắc lọ để trộn vắc xin - Bạn nên tiêm vacxin DTP cho trẻ trẻ tháng tuổi, tháng tuổi, tháng tuổi, 15 – 18 tháng tuổi, – tuổi Để giảm số lần tiêm, bạn tiêm kết hợp DTP lần tiêm chủng cho bé Chẳng hạn, DTP tiêm vacxin ngừa viêm gan B hay vacxin phòng bại liệt… - Tính an tồn phản ứng sau tiêm? Những phản ứng sau tiêm DPT thường nhẹ Thường gặp là: + Sốt Có thể tới nửa số trẻ em sau tiêm DPT bị sốt vào buổi tối Sốt hết sau ngày Cần lưu ý sốt xuất sau 24 khơng phải phản ứng vắc xin DPT Cho trẻ uống paracetamol vài loại thuốc hạ sốt thích hợp sau tiêm sau đến tiếng có tác dụng giảm sốt phản ứng chỗ + Đau nhức Có thể tới nửa số trẻ bị đau, ban, sưng chỗ tiêm + Quấy khóc tiếng đồng hồ thường đau, gặp 1% số trẻ + Những phản ứng nghiêm trọng co giật (thường liên quan tới sốt, chiếm tỷ lệ 1/12.500 liều tiêm) giảm trương lực (chiếm tỷ lệ 1/1.750 liều tiêm) Phản ứng mẫn thường gặp + Khơng có chứng cho thấy vắc xin DPT nguyên nhân gây nên rối loạn thần kinh nghiêm trọng, ví dụ viêm não 4.3 Vacxin MMR Vacxin MMR giúp trẻ phòng ngừa bệnh sởi (gây sốt cao phát ban trẻ nhỏ); quai bị (gây sưng mặt, sưng tuyến nước bọt, sưng ‘cậu nhỏ’ bé trai); rubella (còn gọi bệnh sởi Đức) (có thể gây dị tật bẩm sinh cho trẻ) Bạn nên tiêm cho trẻ liều vacxin MMR trẻ 12 – 15 tháng tuổi tiêm liều thứ hai trẻ – tuổi Đơi khi, vacxin MMR tiêm kết hợp vacxin ngừa thủy đậu - Tính an tồn phản ứng sau tiêm? Những phản ứng nhẹ gặp: + Sốt Đối với riêng vắc xin sởi, khoảng đến 15% trẻ bị sốt nhẹ vòng đến 12 ngày sau tiêm + Ban Khoảng 1/20 trẻ có biểu ban nhẹ xuất từ đến 12 ngày sau tiêm Những phản ứng nặng gặp Mặc dù liên quan MMR bệnh tự kỷ đề cập đến chứng chắn chứng tỏ điều + Việc bổ sung vắc xin rubella dẫn tới tình trạng viêm khớp tạm thời sau tiêm đến tuần với tỷ lệ lên đến 1/4 nữ tuổi dậy Những phản ứng gặp trẻ nhỏ Tóm tắt tiêm chủng vắc xin MMR Loại vắc xin Vắc xin sống giảm độc lực Số liều liều Lịch tiêm 12 đến 15 tháng tuổi Liều tiêm nhắc Khuyến nghị thêm liều tiêm chủng thường xuyên chiến dịch Chống định Phản ứng nặng với lần tiêm trước, phụ nữ có thai, rối loạn miễn dịch bẩm sinh mắc phải (không bao gồm nhiễm HIV) Mặc dù không khuyến nghị tiêm thời gian có thai chưa có chứng nguy hiểm vắc xin bà mẹ thời gian mang thai Phản tiêm ứng sau Giống vắc xin sởi Với vắc xin có thành phần rubella gây viêm khớp nữ tuổi thành niên Với vắc xin có thành phần quai bị viêm màng não nước gặp Chú ý đặc biệt Khơng Liều lượng 0,5ml Nơi tiêm Mặt ngồi đùi/phần cánh tay tùy theo tuổi Đường tiêm Dưới da Bảo quản Bảo quản nhiệt độ từ 2°C đến 8°C (vắc xin không bị hỏng đông băng không để dung môi đông băng) 4.4 Vacxin ngăn ngừa thủy đậu - Vắc xin thuỷ đậu vắc xin sống giảm độc lực, đóng gói dạng đông khô với dung môi pha hồi chỉnh kèm theo Vắc xin thuỷ đậu cần pha hồi chỉnh trước sử dụng Chỉ sử dụng dung môi đóng kèm với lọ vắc xin Vắc xin thuỷ đậu sau pha hồi chỉnh chưa sử dụng phải bảo quản nhiệt độ từ đến độ C phải huỷ bỏ sau kết thúc buổi tiêm chủng - Bệnh thủy đậu nỗi ám ảnh nhiều người lớn Bệnh virus thủy đậu gây gây nhiễm trùng nhiều biến chứng khác - Ai nên tiêm vắc xin thuỷ đậu? Trẻ em từ 12 tháng trở lên cần tiêm vắc xin thuỷ đậu Vắc xin sử dụng cho người tuổi chưa bị bệnh thuỷ đậu chưa tiêm chủng Vắc xin thuỷ đậu tiêm da 1liều 0,5ml cho trẻ từ 12 tháng đến 12 tuổi Đối tượng từ 13 tuổi trở lên tiêm liều, cách từ – 10 tuần Vắc xin thuỷ đậu tiêm đồng thời với vắc xin sởi-quai bị-rubella, không tiêm đồng thời cần giữ khoảng cách chúng tháng Các vắc xin bất hoạt sử dụng vào lúc trước/sau lúc với vắc xin thuỷ đậu Các vắc xin khác cần tiêm vị trí khác - Các phản ứng xảy sau tiêm vắc xin? 10 Phản ứng chỗ tiêm thường nhẹ thoáng qua Có thể có ban sần- mụn nước 3,6% đối tượng tiêm, xảy vòng tuần đầu sau tiêm Tăng thân nhiệt 37,5 độ C gặp 5% đối tượng tiêm 4.5 Vacxin Haemophilus cúm B (Hib) Vắc xin Hib gì? - Vắc xin Hib vắc xin cộng hợp tiêm để phòng bệnh viêm màng não, viêm phổi, nhiễm trùng khác vi khuẩn Haemophilus influenzae týp b gây nên Vắc xin khơng phòng bệnh tác nhân khác - Vắc xin Hib có dạng: nước đơng khơ Mỗi loại đóng dạng vắc xin đơn giá phối hợp với vắc xin khác Nhiều nước sử dụng vắc xin Hib phối hợp với DPT, viêm gan B (DPT-VG B+Hib) Tính an tồn phản ứng sau tiêm? Vắc xin Hib an toàn, không gây nên phản ứng nặng Những phản ứng nhẹ gặp: + Khoảng 5% đến 15% trường hợp có biểu đỏ, sưng đau nhẹ chỗ tiêm + Có khoảng 2% đến 10% có biểu sốt nhẹ sau tiêm thời gian ngắn Tóm tắt tiêm chủng vắc xin Hib Loại vắc xin Cộng hợp Số liều liều tùy nhà sản xuất Lịch tiêm 2, 3, tháng tuổi Liều nhắc lại Không 11 Chống định Phản ứng mẫn với lần tiêm trước Phản ứng sau tiêm Phản ứng nhẹ chỗ Chú ý đặc biệt Khơng Liều lượng 0,5ml Nơi tiêm Mặt ngồi đùi với trẻ nhỏ Mặt cánh tay với trẻ lớn Đường tiêm Bắp Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C 4.6 Vắcxin phòng bại liệt Vắcxin bại liệt polio gì? - Có loại vắc xin phòng bệnh bại liệt vi rút polio gây ra: vắc xin bại liệt uống(OPV) vắc xin bại liệt tiêm(IPV) Mỗi loại vắc xin có ưu điểm nhược điểm riêng - Loại OPV vắc xin vi rút sống giảm độc lực Do việc tạo miễn dịch dịch thể tạo miễn dịch chỗ đường tiêu hoá vừa tạo miễn dịch cá thể vừa tạo miễn dịch quần thể OPV có giá thành thấp dễ uống Với ưu điểm nên OPV khuyến nghị sử dụng nước phát triển, vùng nhiệt đới, nơi có điều kiện vệ sinh mơi trường thấp Tuy nhiên, nhược điểm OPV có tỉ lệ, nhỏ gây liệt vắc xin.- Loại IPV vắc xin vi rút bất hoạt, tạo miễn dịch dịch thể miễn dịch chỗ 12 chủ yếu hầu họng IPV có giá thành cao sử dụng đường tiêm Tuy nhiên ưu điểm quan trọng IPV an tồn so với OPV phòng bệnh cho cá thể tốt Để phòng trường hợp mắc bệnh vắc xin, nước phát triển người ta thay OPV IPV để gây miễn dịch bệnh bại liệt Ai nên sử dụng vắc xin phòng bệnh bại liệt polio? Để đạt hiệu phòng bệnh bại liệt polio, trẻ từ tháng tuổi trở lên cần uống tiêm liều vắc xin OPV IPV cách tháng, với liều lượng sau: - OPV: uống giọt vắc xin - IPV: tiêm bắp da 0,5ml Đối tượng uống OPV: -Trẻ tuổi(đối tượng tiêm chủng thường xuyên Dự Án TCMR) -Trẻ em tuổi(đối tượng uống bổ sung vắc xin bại liệt ngày tiêm chủng toàn quốc) Đối tượng tiêm IPV: - Đối tượng từ chối sử dụng OPV - Người trưởng thành tiếp xúc với vi rút bại liệt polio làm việc du lịch - Người bị khuyết tật miễn dịch bẩm sinh(thiếu hụt tế bào limphô B, loạn sản tuyến ức) mắc phải(người bị nhiễm HIV) - Những người gia đình có người bị nhiễm HIV bị khuyết tật miễn dịch Các phản ứng xảy sau tiêm chủng? Một số loại xin bại liệt có thành phần bại liệt lưu hành Việt Nam gồm có: Sabin(Việt Nam), Imovax(Pháp), Tetraxim(bại liệt kết hợp với bạch hầu, ho gà uốn ván- Pháp), Pentaxim(bại liệt kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván Hib- Pháp), Infanrix Hexa(bại liệt kết hợp với bạch hầu, ho gà, uốn ván, Hib viêm gan B- Bỉ) Vắc xin bại liệt polio an toàn hiệu 13 - Với IPV: ghi nhận có đỏ, đau sưng nhẹ chỗ tiêm.Một số trường hợp có sốt - Với OPV: có khoảng 1% tổng số người uống vắc xin có biểu đau đầu, tiêu chảy đau Nguy liệt vắc xin nhỏ, với tỉ lệ khoảng đến trường hợp / triệu trẻ uống vắc xin Ai không nên sử dụng vắc xin bại liệt polio? - Hoãn sử dụng loại vắc xin bại liệt trẻ bị sốt bị bệnh nhiễm khuẩn cấp tính - Không dùng trường hợp phản ứng mẫn với vắc xin liều tiêm trước mẫn cảm với thành phần vắc xin.Ngoài với OPV còn: - Hỗn uống vắc xin trẻ bị nôn tiêu chảy - Không uống OPV đồng thời với vắc xin thương hàn uống - Không sử dụng OPV cho đối tượng thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh mắc phải.acxin phòng tránh bại liệt (IPV) 4.7 Vắcxin phế cầu Vắc xin phế cầu gì? - Để phòng bệnh phế cầu khuẩn có hai loại vắc xin, loại phòng loại phòng 23 týp huyết phế cầu trùng Vắc xin Pneumo 23 vắc xin polysaccaride đa giá, liều đơn 0,5ml chứa 25 microgram polysaccaride vỏ tinh khiết týp huyết phế cầu khuẩn Vắc xin phế cầu có dạng hỗn dịch, đóng liều đơn 0,5ml sẵn bơm tiêm Do phải lắc kỹ để hỗn dịch đồng trước sử dụng Vắc xin bảo quản nhiệt độ từ đến độ C, không để đông băng vắc xin Ai cần tiêm vắc xin phế cầu? Vắc xin phế cầu khuyến cáo sử dụng cho đối tượng: - Trẻ nhỏ - Người 60 tuổi 14 - Cư dân lứa tuổi sống viện chăm sóc nội trú, sinh sống có trợ giúp sống tập thể sở tập trung cư dân - Bệnh nhân bị bệnh mạn tính: bệnh tim mạch, bệnh phổi mạn tính, suy thận mãn, tiểu đường, bệnh gan mạn tính, nghiện rượu, nghiện thuốc - Bệnh nhân cắt lách, chức lách - Bệnh nhân suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải - Bệnh nhân ghép tạng Vắc xin Pneumo 23: tiêm cho người lớn trẻ em từ tuổi trở lên Lịch tiêm liều 0,5ml, tiêm bắp da Tiêm liều nhắc lại sau đến năm cho đối tượng có nguy cao bị nhiễm phế cầu khuẩn Vắc xin PCV 7( vắc xin phế cầu giá trị): sử dụng số nước phát triển, tiêm cho trẻ nhỏ từ tháng trở Lịch tiêm gồm liều 0,5ml/liều, tiêm bắp da Liều thứ tiêm lúc trẻ tháng, liều thứ hai lúc trẻ tháng liều thứ lúc trẻ 12 tháng tuổi Các phản ứng xảy sau tiêm gì? - Các phản ứng nơi tiêm đau, đỏ, sưng phù nề thấy 60% người tiêm Các phản ứng nhẹ thoáng qua Hiếm ghi nhận phản ứng kiểu Arthus gây hậu sau Các phản ứng chủ yếu xảy đối tượng có nồng độ kháng thể phế cầu ban đầu cao - Các phản ứng tồn thân: sốt vừa thống qua ghi nhận 2% người tiêm chủng Hiếm gặp tượng nhức đầu, sốt 39 độ C, mệt mỏi, khó chịu, viêm hạch, đau khớp, đau cơ, dị ứng, mày đay Sốt xảy vòng 24 sau tiêm Ai không nên tiêm vắc xin phế cầu? - Người sốt bị bệnh cấp tính hay mạn tính tái phát - Người bị dị ứng với thành phần vắc xin - Phụ nữ mang thai 15 4.8 Vacxin ngăn ngừa bệnh cúm Vắc xin cúm gì? Vắc xin cúm có loại, vắc xin sống giảm độc lực vắc xin cúm bất hoạt Loại vắc xin cúm sử dụng Việt Nam loại vắc xin bất hoạt Các vắc xin cúm bất hoạt chứa kháng nguyên chủng cúm A (H1N1,H3N2) 1chủng cúm B theo khuyến cáo hàng năm Tổ chức Y tế Thế giới Vắc xin dạng dung dịch, đóng sẵn bơm tiêm với liều lượng 0,5ml 0,25ml Vắc xin bảo quản nhiệt độ từ đến độ C Không để đông băng vắc xin Nên lắc kỹ vắc xin trước sử dụng Ai nên tiêm vắc xin cúm? Vắc xin cúm khuyến cáo sử dụng cho đối tượng: - Trẻ nhỏ từ tháng tuổi - Người lớn 60 tuổi - Người có bệnh mạn tính hơ hấp tim mạch, bị bệnh rối loạn chuyển hoá, rối loạn chức thận bị suy giảm miễn dịch(do thuốc nhiễm HIV) - Phụ nữ dự định mang thai Vắc xin cúm tiêm bắp da Người lớn trẻ em tuổi tiêm liều 0,5ml Trẻ từ đến 36 tháng tuổi tiêm liều 0,25ml Nên tiêm mũi thứ sau tuần cho trẻ chưa tiêm vắc xin trước Tất đối tượng nên tiêm nhắc lại vắc xin cúm hàng năm Nên tiêm vắc xin cúm từ bắt đầu có vắc xin cho mùa dịch cúm Ở Việt Nam, tốt nên tiêm vắc xin cúm vào khoảng tháng 10 11 hàng năm Tuy nhiên, vắc xin cúm tiêm vào lúc mùa cúm thông thường từ tháng 10 năm trước đến tháng năm sau 16 Các phản ứng xảy sau tiêm vắc xin? Một số có sưng, đỏ, đau chỗ tiêm, sốt nhẹ mệt mỏi Hiếm gặp đau dây thần kinh, rối loạn cảm giác, co giật, giảm tiểu cầu thoáng qua Rất gặp viêm mạch máu, ảnh hưởng đến thận Tiêm vắc xin cách tốt để phòng chống cúm, bệnh nghiêm trọng làm chết người, đại dịch Khi bạn tiêm phòng giúp bảo vệ người khác Ai không nên tiêm vắc xin? - Hoãn tiêm hợp trường sốt bị bệnh lý cấp tính - Không tiêm cho đối tượng bị phản ứng mẫn với vắc xin liều tiêm trước mẫn cảm với thành phần vắc xin Mẹo nhỏ: Nếu bạn bị dị ứng trứng, bạn khơng nên tiêm vacxin phòng cúm cho bé bé dị ứng với vacxin 4.9 Vacxin phòng ngừa virus Rota (RV) Vắc xin phòng bệnh rotavirus gi? - Vắc xin rotavirus vắc xin sống giảm động lực để phòng bệnh viêm dày ruột trẻ em vi rút rota gây nên - Rotarix vắc xin đơn giá (chứa týp G1) để phòng bệnh viêm dày- ruột rotavirus týp G1 G1 gây nên Vắc xin đóng lọ dạng bột, kèm theo bơm tiêm chứa dung môi để pha hồi chỉnh vắc xin trước sử dụng Nên cho trẻ uống vắc xin sau pha hồi chỉnh sau 24 không sử dụng phải huỷ bỏ - RotaTeq vắc xin ngũ giá (chứa týp huyết vi rút rota), phòng trực tiếp týp G1,G2,G3,G4 G có chứa P1A8 virut rota gây bệnh viêm dày- ruột trẻ em Vắc xin dạng dung dịch, đóng tuýp định liều làm plastic bóp có nắp vặn rời, để dùng uống trực tiếp Tuýp định liều để túi đóng 17 hộp Ai nên sử dụng vắc xin phòng bệnh rotavirus? Cả loại vắc xin rotavirus sử dụng đường uống - Với vắc xin Rotarix: Uống liều, liều ml Liều từ tuần tuổi Khoảng cách hai liều tuần Nên hoàn thành việc uống vắc xin trước tuần thứ 24 - Với vắc xin RotaTeq: Uống liều, liều 2ml Liều trẻ 7,5-12 tuần tuổi Khoảng cách liều tối thiểu tuần Cần hoàn thành liều thứ trước tuần thứ 32 Các phản ứng xảy sau uống vắc xin? Các vắc xin ngừa rotavirus hiệu an tồn, sử dụng cho trẻ đẻ thiếu tháng Các phản ứng xảy chủ yếu nôn tiêu chảy Đôi trẻ kích thích, quấy khóc sốt Các vắc xin ngừa rotavirus sử dụng đồng thời với vắc xin đơn giá kết hợp như: OPV VGB, Hib, phế cầu, não mô cầu vắc xin thành phần thành phần Ai không nên sử dụng vắc xin ngừa rotavirus? Không dùng vắc xin cho trẻ: 18 - Bị phản ứng mẫn với vắc xin liều uống trước mẫn cảm với thành phần thuốc - Có dị tật bẩm sinh đường tiêu hoá (như túi thừa Meckels) nguyên nhân dẫn đến lồng ruột - Bị suy giảm miễn dịch trầm trọng Hoãn sử dụng vắc xin trẻ: - Đang sốt có bệnh lý nặng, cấp tính - Bị tiêu chảy nơn 4.10 Vacxin phòng ngừa viêm gan A Hai loại vắc xin Viêm Gan A dùng: Havrix Vaqta - Ai cần tiêm vắc xin ngừa Viêm Gan A ? Những người có nguy cao dễ bị nhiễm siêu vi viêm gan A người có bệnh lý gan mạn tính nên chủng ngừa - Những người có nguy cao dễ nhiễm siêu vi viêm gan A : Khách du lịch đến quốc gia , vùng dịch có bệnh viêm gan A lưu hành.Những người có hành vi hoạt động tình dục Những người sử dụng bất hợp pháp thuốc gây nghiện ( có tiêm hay khơng tiêm ) Các nhà nghiên cứu làm việc có tiếp xúc với siêu vi viêm gan A với động vật dễ nhiễm siêu vi viêm gan A Những bệnh nhân bị rối loạn đông máu nhận chế phẩm từ máu.Những người có bệnh lý gan mạn tính xơ gan bị viêm gan C khơng nằm nhóm nguy cao cần chủng ngừa viêm gan A bệnh diễn tiến nghiêm trọng đưa đến suy gan ( gây tử vong ) bị nhiễm siêu vi viêm gan A , họ nên chủng ngừa Các nhà quản lý sức khoẻ địa phương công ty tư nhân yêu cầu chủng ngừa viêm gan A cho người phụ trách dinh dưỡng - Vắc xin viêm gan A tiêm lần ? 19 Vắc xin viêm gan A nên tiêm bắp liều Với người trưởng thành : + Vaqta : liều thứ hai nên tiêm cách liều thứ tháng + Havrix : liều thứ hai nên tiêm cách liều thứ từ 6-12 tháng Ðối với thai phụ phụ nữ cho bú Tính an toàn vắc xin viêm gan A thai kỳ chưa chứng minh chắn dù người ta cho nguy nhiễm siêu vi viêm gan A bào thai thấp - Hiệu lực tác dụng phụ vắc xin viêm gan A Tác dụng phụ thường gặp : Đau nhức nơi tiêm chích , nhức đầu , tình trạng khó chịu Sau liều , người chủng ngừa vắc xin có kháng thể bảo vệ lên tới 70% tuần 95% tuần ( Kháng thể bảo vệ bảo vệ thể chống lại nhiễm siêu vi viêm gan A ) Sau liều chủng ngừa viêm gan A, miễn nhiễm siêu vi viêm gan A cho bền vững lâu dài Vì kháng thể bảo vệ cần nhiều tuần để phát triển , khách du lịch đến quốc gia có bệnh viêm gan A phổ biến nên chủng ngừa tuần trước khởi hành Các Trung tâm Quản lý sức khoẻ đề nghị đưa thêm globulin miễn dịch vào vắc xin chủng ngừa khởi hành trước tuần Globulin miễn dịch cung cấp bảo vệ nhanh vắc xin bảo vệ tồn thời gian ngắn 4.11 Vacxin phòng ngừa viêm màng não (MCV4) Vacxin bảo vệ trẻ khỏi vi khuẩn viêm màng não – bênh phổ biến lây nhiễm màng quanh não tủy sống MCV4 có tác dụng tốt trẻ tiêm độ tuổi 11 12 tuổi Khi tiêm vacxin này, tác dụng phụ thường thấy cảm giác đau nhức chỗ tiêm 4.12 Human papillomavirus (HPV) – Vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung - HPV - human papiloma virus tác nhân lây nhiễm qua đường tình dục phổ biến Có nhóm HPV: nguy cao nguy thấp (về tính gây ung thư) Những nhóm có nguy cao có liên quan mạnh đến bệnh lý ung thư: trường hợp ung thư cổ tử cung phát có nhiễm HPV nguy cao; trái 20 lại nhóm HPV nguy thấp gặp trường hợp ung thư Ngòai ra, người ta thấy liên quan HPV với ung thư âm đạo, âm hộ, dương vật, hậu môn hay vùng hầu họng - Cách sử dụng khuyến cáo: sử dụng trước có tiếp xúc với HPV, liều 0,1(2), nghĩa mũi liên tiếp, lập lại sau 1(2) tháng, hiệu biết -5 năm Việc có nhắc lại vaccine sau thời gian hay khơng phải chờ vào thử nghiệm làm, theo dõi năm Khuyến cáo nên tiêm cho thiếu nữ trẻ hay trẻ gái vị thành niên chưa có quan hệ tình dục, nhằm chuẩn bị đầy đủ miễn dịch, tránh tác động HPV có nhiễm HPV qua đường tình dục Đối với phụ nữ lớn hơn, xét nghiệm HPV âm tính, sử dụng; nhiên, nói, khơng loại trừ người nhiễm HPV chí có tổn thương cổ tử cung HPV, tác dụng vaccine khơng thuyết phục Cho đến nay, vaccine HPV khẳng định vaccine thuộc dạng phòng ngừa khơng phải vaccine điều trị, có số khảo sát cho thấy vaccine có tác dụng làm thối lui tổn thương cổ tử cung nhiễm HPV Vacxin HPV chia thành lần tiêm cho trẻ tháng Vacxin có tác dụng tốt cho em gái độ tuổi từ – 26 tuổi Loại vắc xin bảo vệ trẻ khỏi virus lây truyền qua đường tình dục 4.13 Vắcxin phòng lao ( BCG) Vắc xin BCG gì? Vắc xin BCG để phòng bệnh lao Thời gian bảo vệ nhiều năm Nơi sản xuất- Viện Vắc xin chế phẩm sinh học Nha Trang Vắc xin BCG có dạng bột có dung môi pha hồi chỉnh kèm theo.Trước sử dụng phải hồ tan vắc xin với dung mơi kèm Sau pha hồi chỉnh phải bảo quản nhiệt độ 2- độ C Phần vắc xin lại lọ sau buổi tiêm chủng sau phải huỷ bỏ Ai nên tiêm loại thuốc này? 21 Tiêm vắc xin BCG cho trẻ nhỏ phòng lao màng não thể lao nặng khác trẻ em tuổi Tất trẻ em 12 tháng tuổi cần phải tiêm phòng bệnh lao, sớm tốt sau sinh Ngồi tiêm vắc xin BCG cho đối tượng nguy cao, sau làm test tuberculin âm tính như: người liên tục tiếp xúc với bệnh nhân lao, người nghiện chích, tù nhân v.v.v Vắc xin BCG tiêm da, vào mặt ngồi phía cánh tay trái với liều lượng: - trẻ tuổi: 0,05 mg / 0,1 ml - trẻ tuổi: 0,1mg / 0,1 ml Các phản ứng xảy sau tiêm gì? Các loại thuốc tiêm phòng an toàn Tiêm chủng an toàn nhiều so với bị bệnh lao Phần lớn trẻ em có phản ứng chỗ tiêm Thông thường sau tiêm vắc xin BCG khoảng 2- chỗ tiêm bị viêm tấy nhẹ, sau thành vết loét nhỏ Viết loét tự lành khơng cần phải điều trị để lại sẹo nhỏ có đường kính từ 35mm Điều chứng tỏ trẻ có miễn dịch Nếu khơng có sẹo cần tiêm lại liều vắc xin khác Những phản ứng gặp gồm: Sưng áp xe chỗ tiêm Sưng hạch gây mủ, xảy vòng 2- tháng sau tiêm, bên người với chỗ tiêm chủng Sưng hạch áp xe thường xảy tiêm không đảm bảo vô trùng tiêm nhiều vắc xin, phổ biến thay tiêm da lại tiêm da Có phản ứng nặng sau tiêm BCG Có khoảng 1/1.000.000 trường hợp bị nhiễm lao sau tiêm BCG, hay xảy trường hợp nhiễm HIV trường hợp thiếu hụt miễn dịch nặng Ai không nên tiêm vắc xin BCG? - Không tiêm vắc xin BCG cho người: có test tuberculin (+), có dấu hiệu triệu chứng bệnh AIDS phụ nữ có thai 22 - Hỗn tiêm trẻ: đẻ non cân nặng 2,5kg, trẻ bị sốt, bị bệnh truyền nhiễm cấp tính bị viêm da có mủ 4.13 Vacxin - Văcxin “5 1” phòng bệnh: bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B viêm phổi/viêm màng não mủ HIB - Những nên chủng ngừa 5-trong-1 trẻ sơ sinh? Vắc xin khuyến khích tiêm chủng cho tất bé 8, 12 16 tuần tuổi - Độ an tồn vacxin nào? Nó an tồn Trước loại vắc xin cấp phép sử dụng, phải qua nhiều xét nghiệm để kiểm tra xem an tồn hoạt động Các kiểm tra tiếp tục sau loại vắc xin giới thiệu Chỉ có loại vắc-xin vượt qua tất kiểm tra an toàn sử dụng để bảo vệ trẻ em bạn - Các tác dụng phụ phổ biến việc tiêm phòng 5-trong-1 gì? Em bé bạn bị đau, tấy đỏ sưng chỗ tiêm Bé cảm thấy khó chịu khó chịu Những tác dụng phụ có xu hướng nhỏ tạm thời Tài liệu tham khảo 23 MIMS 2012 Bộ y tế, Dược thư quốc gia Việt Nam ( xuất lần thứ nhất), NXB Y học, 2002 Thuốc biệt dược Lê Đình Sáng, Giáo trình miễn dịch học lâm sàng, Đại học Y Hà Nội The Vaccine Book, Robert W.sears, M.D, F.A.A.P 24 ... cổ tử cung HPV, tác dụng vaccine khơng thuyết phục Cho đến nay, vaccine HPV khẳng định vaccine thuộc dạng phòng ngừa khơng phải vaccine điều trị, có số khảo sát cho thấy vaccine có tác dụng làm... loạn cảm giác, co giật, giảm tiểu cầu thoáng qua Rất gặp viêm mạch máu, ảnh hưởng đến thận Tiêm vắc xin cách tốt để phòng chống cúm, bệnh nghiêm trọng làm chết người, đại dịch Khi bạn tiêm phòng... nhất), NXB Y học, 2002 Thuốc biệt dược Lê Đình Sáng, Giáo trình miễn dịch học lâm sàng, Đại học Y Hà Nội The Vaccine Book, Robert W.sears, M.D, F.A.A.P 24