Hội Tim mạch học Việt Nam

Hội Tim mạch học Việt Nam tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực ki...

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Phan Thanh Lan Nguyễn Thị Hậu Khoa Nội Tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ (1) TTP: nguyên nhân gây tử vong cho BN nằm viện Chiếm 10% NN gây tử vong BV Tham gia vào nguy tử vong 10% trường hợp Tỷ lệ tử vong chung TB 14% Linblad B Br Med J 1991;302:709-711 Wessler S NIH 1986 Consensus Development Conference on Prevention of PE ĐẶT VẤN ĐỀ (2)  Trên 70% tử vong TTP xác định sau tử thiết  Gần 80% HK-TT TM triệu chứng (asymptomatic) Lethen H et al Am J Cardiol 1997;80:1066—9 Sandler DA et al J R Soc Med 1989;82:203—5 Stein PD et al Chest 1995;108:978—81 ĐẶT VẤN ĐỀ (3)  Biểu bệnh TTP gây tử vong  TTP cấp cứu nội khoa, cần chẩn đốn sớm điều trị tích cực để tránh tử vong MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU Đánh giá khả áp dụng biện pháp chẩn đoán TTP BV Chợ Rẫy Các phương thức điều trị theo lượng định nguy kết ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phương pháp: mô tả, cắt ngang - Đối tượng: BN nghi ngờ TTP + Đánh giá điểm Wells dự báo lâm sàng TTP (Wells Clinical Prediction Rule for PE) + Xét nghiệm : độ bão hòa oxy, D-dimer, ĐTĐ, XQ tim phổi, CT ngực/xạ ký phổi, siêu âm (tim, tĩnh mạch) + Phân độ: nặng có chống (massive) khơng nặng(non massive) phương thức điều trị Điểm WELLS Điểm Triệu chứng thực thể HKTMS Ít khả bệnh khác TTP Tần số tim >100/ph 1.5 Bất động phẫu thuật tuần lễ 1.5 Tiền sử huyết khối tĩnh mạch TTP 1.5 Khái huyết Điều trị di ung thư vòng tháng >6:nguy cao (78,4%) 2-6:nguy trung bình (27,8%) 20/ph Tim nhanh>100/ph Đau ngực Ho Ho máu N/C ICOPER (82bn) (2.454bn) 80% 51 66 65 24 Ngất HA 500 (80 bn ~97,5%), trị số trung bình: 1428 943 ng/ml  Chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc ngực  hình ảnh tắc ĐMP: 66 bn  Thơng khí-tưới máu xạ ký phổi (V/Q scan)  bất thường: 08 bn Hình ảnh bất thường CT ngực  Trong 66 trường hợp CT ngực bất thường: - 29 bn (44%) có HK ĐMP bên - 19 bn (29%) có HK ĐMP bên - 18 bn (27%) tắc khơng hồn tồn ĐMP nhánh phân thùy Siêu âm  Siêu âm tĩnh mạch: - huyết khối TM chi dưới: - suy van TM: bn (5%) bn (9%)  Siêu âm tim: - thấy huyết khối ĐMP: bn (5%) tim tăng động: 22 bn (27%) dãn thất P + giảm động: 13 bn (16%) hở van + tăng áp phổi: 07 bn (9%) Điện tâm đồ Dấu hiệu Bình thường Nhanh xoang Bloc nhánh P SI QIII Hình ảnh tăng gánh thất P (T đảo/DIII, aVF V1-V4) Tần suất 18 bn (22%) 54 bn (66%) 05 bn (6%) 05 bn (6%) 09 bn (11%) X-quang ngực Dấu hiệu Tần suất Bình thường Bất thường (phổi sáng, cung ĐMP phồng, TDMP, bóng tim to ) 14 bn (17%) 68 bn (83%) Điều trị Kết (1) Điều trị Thuốc tiêu HK (Streptokinase) Heparin Thông tim lấy HK Lưới lọc TMC Số BN Tử vong (23.2%) 72 17 0 Điều trị Kết (2) Nhận định 19 trường hợp tử vong:  Choáng HAtthu < 90mmHg: (58%) và/hoặc:  Suy hô hấp:  Nhịp tim > 100 lần/ph kéo dài:  Suy tim ( động dãn thất P/SAT):  Phối hợp yếu tố trên:  CT ngực: tắc ĐMP nhánh phân thùy:  Điều trị chưa phù hợp 11/19 bn 10 bn (53%) 13 bn (68%) 05 bn (26%) 12 bn (63%) ĐMP thùy09 bn (47%) 10 bn (53% ) KẾT LUẬN  TTP biến chứng nặng tử vong  Qui trình chẩn đốn dựa vào điểm dự đoán lâm sàng, triệu chứng gợi ý (đau ngực, khó thở, nhịp tim nhanh), định lượng D-dimer CT ngực  Phương thức điều trị dựa lượng giá nguy cho kết tương đối tốt  Vấn đề phòng ngừa cần lưu tâm ... Prediction Rule for PE) + Xét nghiệm : độ bão hòa oxy, D-dimer, ĐTĐ, XQ tim phổi, CT ngực/xạ ký phổi, siêu âm (tim, tĩnh mạch) + Phân độ: nặng có chống (massive) khơng nặng(non massive) phương... ĐMP nhánh phân thùy Siêu âm  Siêu âm tĩnh mạch: - huyết khối TM chi dưới: - suy van TM: bn (5%) bn (9%)  Siêu âm tim: - thấy huyết khối ĐMP: bn (5%) tim tăng động: 22 bn (27%) dãn thất P + giảm... Triệu chứng thực thể HKTMS Ít khả bệnh khác ngồi TTP Tần số tim >100/ph 1.5 Bất động phẫu thuật tuần lễ 1.5 Tiền sử huyết khối tĩnh mạch TTP 1.5 Khái huyết Điều trị di ung thư vòng tháng >6:nguy