Hội Tim mạch học Việt Nam tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực ki...
Trang 1CHẨN ĐOÁN và ĐIỀU TRỊ
THUYÊN TẮC PHỔI
tại BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Phan Thanh Lan Nguyễn Thị Hậu
Khoa Nội Tim mạch
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ (1)
Linblad B Br Med J 1991;302:709-711 Wessler S NIH 1986 Consensus Development Conference on Prevention of PE
Chiếm 10% NN
chính gây tử
vong trong BV
Tham gia vào nguy
cơ tử vong trong
chung TB 14%
TTP : một trong những nguyên nhân chính
gây tử vong cho BN nằm viện
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ (2)
Trên 70% tử vong
do TTP chỉ được xác định sau khi tử thiết
Gần 80% HK-TT
TM không có triệu chứng
(asymptomatic)
Lethen H et al Am J Cardiol 1997;80:1066—9 Sandler DA et al J R Soc Med 1989;82:203—5
Stein PD et al Chest 1995;108:978—81
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ (3)
Biểu hiện đầu tiên của bệnh có thể là
TTP gây tử vong
TTP là cấp cứu nội khoa, cần chẩn
đoán sớm và điều trị tích cực để tránh
tử vong
Trang 5MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU
1 Đánh giá khả năng áp dụng các biện
pháp chẩn đoán TTP tại BV Chợ Rẫy
2 Các phương thức điều trị theo lượng
định nguy cơ và kết quả
Trang 6ĐỐI TƯ Ợ NG và
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Phương pháp: mô tả, cắt ngang
- Đối tượng: các BN nghi ngờ TTP
+ Đánh giá điểm Wells dự báo lâm sàng
TTP (Wells Clinical Prediction Rule for PE)
+ Xét nghiệm : độ bão hòa oxy, D-dimer, ĐTĐ, XQ tim phổi, CT ngực/xạ ký phổi, siêu
âm (tim, tĩnh mạch)
+ Phân độ: nặng có choáng (massive) và không nặng(non massive) phương thức điều trị
Trang 7Điểm WELLS
Điểm
Triệu chứng cơ năng hoặc thực thể HKTMS 3
Ít khả năng bệnh khác ngoài TTP 3
Tần số tim >100/ph 1.5
Bất động hoặc phẫu thuật trong 4 tuần lễ 1.5
Tiền sử huyết khối tĩnh mạch hoặc TTP 1.5
Điều trị hoặc di căn ung thư trong vòng 6 tháng 1
>6 :nguy cơ cao (78,4%) 2-6:nguy cơ trung bình (27,8%) <2:thấp (3,4%)
Trang 8KẾT QUẢ và BÀN LUẬN
Từ 01/2008 06/2010:
82 bn TTP/282.523 bn nhập viện (~ 3/10.000)
Đặc điểm BN:
- 37 nam - 45 nữ
- Tuổi trung bình: 49 (trẻ nhất 22, già
nhất 88)
- Nguy cơ cao: 31 bn (37,8%)
- Nguy cơ trung bình: 46 bn (56,1%)
- Nguy c ơ thấp: 05 bn (06,1% )
Trang 9Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng N/C này
(82bn) (2.454bn) ICOPER Stein PD (117bn)
Khó thở
Thở nhanh>20/ph
Tim nhanh>100/ph
Đau ngực
Ho
Ho ra máu
Ngất
HA<90mmHg
80%
51 66 65 24 9
29
82%
60 40 49 20 7 14
73% 70 30 66 37 13
Trang 10Cận lâm sàng
D-dimer (+) > 500 (80 bn ~97,5%),
trị số trung bình: 1428 943 ng/ml
Chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc ngực
hình ảnh tắc ĐMP: 66 bn
Thông khí-tưới máu xạ ký phổi (V/Q
scan) bất thường: 08 bn
Trang 11Hình ảnh bất thường trên CT ngực
Trang 12 Trong 66 trường hợp CT ngực bất
thường:
- 29 bn (44%) có HK ĐMP 2 bên
- 19 bn (29%) có HK ĐMP 1 bên
- 18 bn (27%) tắc không hoàn toàn 1 ĐMP và các nhánh phân thùy.
Trang 13Siêu âm
Siêu âm tĩnh mạch:
- huyết khối TM chi dưới: 4 bn (5%)
- suy van TM: 7 bn (9%)
Siêu âm tim:
- thấy huyết khối ĐMP: 4 bn (5%)
- tim tăng động: 22 bn (27%)
- dãn thất P + giảm động: 13 bn (16%)
- hở van 3 lá + tăng áp phổi: 07 bn (9%)
Trang 14Điện tâm đồ
Bình thường
Nhanh xoang
Bloc nhánh P
SI QIII
Hình ảnh tăng gánh thất P
(T đảo/DIII, aVF hoặc V1-V4)
18 bn (22%)
54 bn (66%)
05 bn (6%)
05 bn (6%)
09 bn (11%)
Trang 15X-quang ngực
Bình thường
Bất thường
(phổi sáng, cung ĐMP phồng,
TDMP, bóng tim to )
14 bn (17%)
68 bn (83%)
Trang 16Điều trị và Kết quả (1)
(23.2%)
Thuốc tiêu HK
(Streptokinase)
Heparin
Thông tim lấy HK
Lưới lọc TMC dưới
9
72 1 0
2
17 0 0
Trang 17Điều trị và Kết quả (2)
Nhận định 19 trường hợp tử vong:
Choáng HAtthu < 90mmHg: 11/19 bn
(58%) và/hoặc:
Suy hô hấp: 10 bn (53%)
Nhịp tim > 100 lần/ph kéo dài: 13 bn (68%)
Suy tim ( động và dãn thất P/SAT): 05 bn (26%)
Phối hợp các yếu tố trên: 12 bn (63%)
CT ngực: tắc ĐMP chính và các nhánh ĐMP
thùy-phân thùy: 09 bn (47%)
Điều trị chưa phù hợp 10 bn (53% )
Trang 18KẾT LUẬN
TTP là biến chứng nặng có thể tử
vong
Qui trình chẩn đoán dựa vào điểm dự
đoán lâm sàng, triệu chứng gợi ý
(đau ngực, khó thở, nhịp tim nhanh), định lượng D-dimer và CT ngực
Phương thức điều trị dựa trên lượng
giá nguy cơ cho kết quả tương đối tốt
Vấn đề phòng ngừa cần được lưu tâm